血液透析相关基础知识

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吸附
• 是通过正负电荷的相互作用 使膜表面的亲水性基团选择性吸 附某些蛋白质，毒物及药物（如 β2微球蛋白、补体、炎性介质、 内毒素等）。
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澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器 内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅 为此过程提供相应的条件。
血液流入
中空纖維型透析器 (簡稱濾器)
持续24小时或无尿12小时以上。 2.高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。 3.血HCO3- ＜15mmol/L。 4.体液过多，如球结膜水肿精、选版胸课件腔pp积t 液、心包积液、心音呈奔马7
急性肾衰竭的透析指征
二、紧急透析指征 1.严重高血钾症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。 2.急性肺水肿，对利尿剂无效。 3.严重代谢性酸中毒，血HCO3- ＜13mmol/L。
离子等交换，释放钠离子，以降低水的硬度。经此处理的水即为 软水。 反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通透性高，而对 水中的化学物质、胶体物质和微生物的通透性极低。经过一级反 渗膜过滤的水为纯水，普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水 即为血滤用超纯水。
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水处理系统
自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理
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血液透析血管通路的种类
•临时性血管通路：
直接动静脉穿刺 临时中心静脉置管（颈静脉、锁骨下静脉、股静脉）
•半永久性血管通路：
动静脉内瘘（自体动静脉内瘘、移植血管内瘘）
带袖套（cuff）的中心静脉置管（“长期管”）
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临时血管通路
•动静脉穿刺
•临时中心静脉置管 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉
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透析膜是一种半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只 有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
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透析机
血液透析机按其功能可划分为四大部分： • 透析液供给系统 • 血循环控制系统 • 超滤控制系统 • 安全监测系统
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35Hale Waihona Puke 精选版课件ppt36
半永久性血管通路
带袖套（cuff）的中心 静脉置管（“长期管”）
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谢谢
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者。
透析 器 透析 液流 出管 路透析 液流 入管 空 气 路 监测
透析 机
血泵压 力 报警 监测 灯
动 脉 管 静脉 管
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性肾脏病进行性加重，
引起肾单位和肾功能不
可逆地丧失，导致以代
谢产物和毒物潴留、水
电解质和酸碱平衡紊乱
以及内分泌失调为特征
的临床综合征。尿毒综
合征是慢性肾衰竭的终
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急性中毒
凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均 可采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水溶 性、与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。 1.镇静、安眠及麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。 2.醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。 3.解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 4.抗生素：氯基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类 、万古霉素等。 5.非内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。 6.其他。造影剂、卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地 高 辛等。
透析液成分与人体内环境成分相似，主要有钠、钾、钙和镁四种 阳离子，氯和碳酸氢根两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖。
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血液透析的原理
弥散 对流（超滤） 吸附
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弥散
是血液透析时清除 溶质的主要机制，溶质 依靠浓度梯度从高浓度 一侧向低浓度一侧转运 ，此现象称为弥散。
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血液透析禁忌证：
• 无绝对禁忌症，相对禁忌症如下：
• 休克或低血压（血压低于80mmHg）；
• 严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭；
• 严重心律失常；
• 严重出血倾向或脑出血；
• 晚期恶性肿瘤；
• 极度衰竭患者；
• 精神病不合作患者，或家属及本人不同意血透者。
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急性肾衰竭的透析指征
• 适时的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改 变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能 的恢复。
一、透析指征 出现下列任何一项情况即可进行透析治疗： 1.血清肌酐≥354umol/L（4mg/dL），或尿量＜0.3ml/（kg·h）
溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身的随机运动（布朗运动）
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对流（超滤）
• 对流在外力作用下溶质伴 随溶剂一起通过半透膜的移动 。超滤是利用对流的原理，液 体在静水压力梯度或者渗透梯 度作用下，通过半透膜的运动 。透析时，水分（包含溶质） 从血液侧向透析液侧移动，其 动力主要是血液侧的正压和透 析液侧的负压。通常透析液流 动的方向与血流方向相反，达 到逆流倍增的效果。
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慢性肾衰竭的透析指征
• 关于慢性肾衰竭血透指征尚无统一标准，根据我国国情，慢性肾衰 竭开始透析指征归纳如下：
一、一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌酐≥707.2umol/L，GFR＜
10ml/min。
二、早期透析指征
肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能 进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%以下；糖 尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌 酐未达以上指标，也应开始透析治疗。
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水处理系统
全 自 罐动 砂 滤
全 自 罐动 软 化
活 性 炭 罐
反渗透 膜组件
保安过 滤器
高压泵
内毒素 过滤器
透析机 透析机 透析机
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水处理系统
纱芯过滤：除去水中的泥沙和杂质 砂滤：除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质 铁滤：除去水中的游离铁 活性炭吸附：吸附水中的细菌、致热源和游离氯、氯胺。 软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子如钙、镁、铁
免疫吸附
immunoabsorption
血浆置换
plasma exchange(PE)
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血液透析的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他疾病：难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解
质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；肝性脑病，高胆 红素血症等。
直接用来透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。
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透析液
透析液是含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得 到的电解质浓度接近血液的溶液。常用的透析液碱基主要为碳酸氢 盐，还含有少量的醋酸或柠檬酸。
透析粉
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透析液 （浓缩）
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透析液成分及浓度
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半永久性血管通路
• 动静脉内瘘（自体动 静脉内瘘、移植血管 内瘘）
• 动-静脉内瘘：最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路。 • 常用的内瘘为腕部的头静脉和桡动脉端侧吻合术，尺动静脉、上臂肱动脉和头静脉及下肢
股动脉和大隐静脉吻合（大隐静脉袢环）精也选版常课见件。ppt 一般的选择原则为先上肢后下肢、先33桡
末阶段。病人进入这一
阶段必须接受肾脏替代
治疗。
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肾脏替代治疗的手段
• 血液透析 • 腹膜透析 • 肾移植
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血液透析的类型
血液透析
hemodialysis(HD)
血液灌流
hemoperfusion(HP)
血液滤过
hemofiltration(HF)
血液透析滤过 hemodiafiltration（HDF）
血液透析是如何进行的？
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血液透析系统的组成
• 透析器 • 透析机 • 透析液 • 水处理系统
透析机
透析器
水处理系统
肝素泵
血液流动方向 透析液流动方向
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透析器
• 也称“人工肾”，由多根化 学材料制造的空心纤维组成 ，而每根空心纤维上分布着 无数小孔。透析时血液经空 心纤维内，而透析液经空心 纤维外反向流过，血液/透析 液中的一些小分子溶质及水 分通过空心纤维上的小孔进 行交换，故透析膜是半透膜 。其结果是清除毒物，纠正 水电解质及酸碱平衡。
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慢性肾衰竭的透析指征
三、紧急透析指征 1.药物不能控制高血钾＞6.5mmol/L； 2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压； 3.代谢性酸中毒PH＜7.2； 4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神经恍惚， 嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。
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血液透析相关基础知识
血液透析中心
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• 血液透析是指将患者的血液引出体外，血液在透析 器中与透析液通过弥散、对流、吸附和超滤原理对 患者进行血液净化治疗，达到清除体内代谢产物， 纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。
• 是治疗急慢性肾衰竭及药物、毒物中毒的治疗手段
之一，其主要的治疗群体是慢性肾衰竭终末期的患
血液流出 ( 回身體)
透析液流出濾器 (回洗腎機)
(從洗腎機) 透析液流入濾器
濾器頂蓋
中空纖維
濾器頂蓋內空心纖 維的切面
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血管通路
建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路应 符合以下条件： ①血流量达到100~300ml/min； ②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小； ③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。