透析患者内瘘自护理ppt课件

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内瘘术后的护理
4 术后5-7天，开始内瘘强化 护理，促使内瘘“成熟”。逐渐 加强造瘘侧肢体的功能锻炼，有利于促使内瘘血管早日成熟。教 会患者和家属掌握对动静脉内瘘的监测技术，让他们认识到动静 脉内瘘是他们的生命线，从而自觉保护动静脉内瘘。
5 动静脉内瘘血管一般6—8周后使用，12周或更长时间更好，有条 件的患者应提前数月建立动静脉内瘘，待内瘘血管成熟后启用，更 有利延长动静脉内瘘的使用寿命；对血管条件较差的患者有时需紧 急透析时可采用临时血管通路过渡。
合理的止血，包扎是延长动静脉内瘘使用的关键因素之一。 止血不当可引起血肿，而长时间的加压止血，阻断血流或使血流缓慢均易导致血 栓形成，血管闭塞。 透析结束后用棉球或纱布按压穿刺部位，加压的力度为该处血液能通过而不出血 为宜。 为防止再出血，可用弹力绷带包扎，松紧适宜，待患者返家后再除去弹力绷带。
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配对的动静脉较远
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人造血管：襻式（U形）吻合
配对的动静脉较近
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人造血管的优点
生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）
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人造血管的缺点
价格贵 手术难度高 术后易发生血清性水肿 长期通畅率仍较低
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内瘘首次使用时的护理
1 内瘘最好在术后4周后使用； 2 穿刺要求一次成功，禁止扎止血带，禁止针尖在皮下潜行后再进血管； 3 首次使用时血流量150-250ml/min，禁止强行提高血流量； 4 首次使用内瘘时超滤须准确，避免低血压的发生。
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合理的止血
最后一针
顶部
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人造血管的拔针注意事项
拔针按压：瞬间按压 按压位置：穿刺点上方0.2-0.3cm 按压时间：20-30分钟 头三次使用的做法（双人合作） 以后使用过程提倡的做法（先压15分钟） 纱布粒的作用（交给患者）
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健康教育
1 保持皮肤清洁 2 防止受压 3 防止低血压 4 不能在术侧测血压、抽血、输液等其他一切与 透析无关的操作治疗 5 每天分不同时间段检查血管震颤情况，如有异 常情况，及时就诊
——中国血管通路专家共识
内瘘成熟判断： ①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、 减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、 易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域， 瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动 增强或减弱、消失。 ②测定自然血流量超过500ml/min，内径大 于等于0.5cm，距皮深度小于0.6cm。
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术后护理要点
术后5-7天内，术肢保持干净、干燥，合理使用抗生 素。 术后48-72小时提高术肢减轻肿胀，如肿胀明显，可 用50%红花酒精湿敷。 包扎敷料不宜太多太厚，以能触及瘘管的震颤或听到 血管杂音为宜。
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术后护理要点
术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输液抽血、睡觉侧压。 术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动，以促进血液流动， 防止血栓形成，如是高凝者，按医嘱服用抗凝药。 教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医生。 掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血管的寿命，通常4-6 周。
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穿刺技术
一手绷紧穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜面向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
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人造血管的穿刺要求
U形吻合AV穿刺是向心方向 J形吻合按自体内瘘的打法 AV穿刺点距离吻合口至少3-4cm AV穿刺点距离最好4-6cm以上（同一血管上） 患者自身有好的静脉，静脉穿刺就不在人造血管上。 阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
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人造血管的穿刺要求
至少给同一穿刺点2－ 3周的愈合时间，必须 循环使用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导致 血肿和假性动脉瘤的发生。
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
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U型人造血管进针位置
最后一针
距吻合口3-4cm 第一针
内侧V
第一针
外侧A
动—静脉内瘘 是目前维持性血液透析最原生态、最受欢迎的的一种血管通路。
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内瘘术后的护理
1 密切观察动静脉内瘘通畅及全身 情况，能否扪及血管震颤，是否听到 血管杂音，有无胸闷、心悸、心率、 心律、呼吸是否改变；观察局部有无 渗血，包扎是否过紧，手指有无发冷 、麻木、疼痛等缺血表现。
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小结
提高大家对血管通路对于透析患者重要 性的认识。
对于血管通路的问题要早打算、早预防、 早干预。
血管通路需要医生、护士、患者及家属 的共同维护
加强患者的健康教育
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THANK YOU!
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内瘘常见并发症
肿胀手综合征
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03
人造血管护理
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什么情况下使用人造血管?
自身血管条件差 多次自体内瘘术失败 多次置管不能继续使用者 自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术
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移植血管材料要求
01
良好的生物相容性
03
对感染有一定抵抗
05
内面光滑,不易 引起血栓形成。
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内瘘常见并发症
出血和血肿
血清性水肿：不 可避免
感染
血栓形成（前期、后期）
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人造血管的穿刺要求
人造血管使用时间： 通常4-6W水肿消退以 后 穿刺者技术要高 评估穿刺的血管 严格消毒穿刺部位 选择合适的穿刺针： 14-16号 不用止血带 穿刺角度：40-45度
性，一旦感染，只 做节断性切除即可。
抗张强度高，能 承受动脉压力。
管壁质软，能 耐受反复穿刺。
02
04
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两种血管移植方式
直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。 襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近， 直接吻合后无法穿刺，需要引出移植血管以 便穿刺。
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人造血管 直桥式（J形）吻合
兰州大学第二医2 院
CONTENTS
1
血管通路概述
目
2
自体动静脉内瘘护理
录
3
人造血管内瘘护理
4
小结
3
01
血管通路概述
4
血管通路
血管通路又称为血液通路， 是血液净化治疗过程中血液进出体 内的“通道”，良好的血管通路是
充分透析的保证，是病人的生命线。
如果血管通路不畅或闭塞，无法血 透或者无法达到要求的透析量，则 面临着各种严重并发症，甚至导致 患者死亡。建立良好的血管通路对 于透析患者至关重要。
健康宣教
透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避免接触水，防 止感染。内瘘血管有红、肿、热、痛时应立即就诊
让患者和家属充分认识动静脉内瘘血管的重要性，一旦发 现内瘘血管的杂音或血管的震颤发生改变，应立即到透析 医院就诊，让患者自己认识即使数小时的延误都可能造成
动静脉内瘘不可修复的损伤。
患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带 加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
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2
内瘘术后的护理
2 抬高术侧肢体，避免术侧肢体暴露于 过热或过冷的环境，衣服松紧适度、包 扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于 肢体血液回流，保持手术创面干燥，防 止感染。注意观察手术部位有无出血等
异常。
3 禁在造瘘侧肢体量血压、输血、 输液、采血等。造瘘侧肢体不能提 取重物。
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内瘘常见并发症
内瘘非血栓性狭窄 高输出性心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合征
血栓形成 出血 感染 假性动脉瘤形成
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内瘘常见并发症
内瘘非血栓性狭窄
流入段狭窄 瘘体狭窄 流出段狭窄
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内瘘常见并发症
假性动脉瘤形成
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血管通路 是进行透 析治疗的 先决条件
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理想的血管通路的想的血管通路的特点 1充足的血流量
C 2操作简单，可反复使用 3安全稳定并发症少
操作简单，可反复使用
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02
自体动静脉内瘘
7
内瘘成熟的定义及判断标准
内瘘成熟的定义： 内瘘透析时易于穿 刺，穿刺时渗血风 险最小，在整个过 程中均能提供大于 200 ml/min的血流， 能满足每周3次以 上的血液透析治疗。
透析患者内瘘的护理
兰州大学第二医院 血透中心 宋承君
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概述
随着血液透析技术的不断发展，糖尿病病人不 断增加，老年病人、肥胖、高血压等等，以及透析龄 的不断延长 ，我们的血管通路发展到了一个瓶颈。 许多病人反复来回改的血管通路的位置，所以不管是 腹透通路还是血透通路都面临着快要耗竭的程度，对 于我们临床医生和护士来说，将面临着严峻的挑战。