练习题—心力衰竭

练习题
【1】下列各类肺癌中，属于APUD瘤的是
A、鳞癌
B、小细胞癌
C、大细胞癌
D、以上都不是
肺神经内分泌肿瘤具有向APUD细胞和上皮细胞双向分化现象，特别是在小细胞肺癌中混杂的腺癌和鳞癌也可呈现上述各种标志物抗体免疫反应表达。

APUD细胞：一种内分泌细胞
【2】下列选项中，对放射线较敏感的肺癌是
A、腺癌
B、鳞癌
C、小细胞癌
D、肺泡细胞癌
肺癌对放射治疗的敏感性以小细胞癌最好，鳞癌次之，腺癌最差。

【3】肺癌患者在化疗过程中出现白细胞下降到3×109 /L，应该
A、减量或停药
B、维持原量
C、加维生素B4及利血生
D、加用放射疗法
肺癌治疗过程中，如果出现白细胞计数降低至3×109 /L，表示骨髓功能受到明显抑制，抗体抵抗力较差，所以应根据病情减量或停药。

如果继续使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。

【4】肺癌组织学类型中多见于女性的是腺癌
肺癌组织学类型中恶性程度最高的是小细胞癌
肺癌最常见的组织学类型是鳞状细胞癌
肺癌镜下组织学类型有鳞状细胞癌，上皮化生恶变而来，最多见。

腺癌女性多见。

小细胞癌分化最低，恶性度最高。

大细胞癌恶性度颇高，生长快，容易血管转移。

【5】吸气性哮鸣音可见于
A、气管异物
B、支气管哮喘
C、支气管肺癌
D、喉头水肿
支气管哮喘的典型症状是发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，体检时可闻及弥漫性的呼气性哮鸣音（干罗音）
气管异物，支气管肺癌，喉头水肿均可导致大支气管或上呼吸道阻塞，表现为吸气性呼吸困难伴哮鸣音。

吸气性哮鸣音VS呼气性哮鸣音（两种呼吸困难吸气性呼吸困难VS呼气）
【6】下列选项中，属于Horner综合征特点的是
A、同侧瞳孔缩小
B、上眼睑下垂
C、眼球内陷
D、额部少汗
Horner综合征是由于肺尖部肺癌压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，胸部皮肤及额部少汗甚至无汗。

肺癌侵犯臂丛神经可出现上部及手部肌肉萎缩。

荷的是
A、肺动脉高压
B、主动脉瓣狭窄
C、二尖瓣狭窄
D、主动脉瓣关闭不全
容量负荷（前负荷）过重见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全。

②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。

此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。

荷过重的是
A、主动脉瓣狭窄
B、二尖瓣狭窄
C、房间隔缺损
D、主动脉瓣关闭不全
压力负荷（后负荷）过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压（右室后负荷增加）、肺动脉瓣高压（右室后负荷增加）等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

左室后负荷增加——主动脉瓣狭窄、高血压
【9】最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是
A、肺梗死
B、室间隔缺损
C、肺动脉瓣狭窄
D、急进性高血压
引起急性左心功能衰竭的常见疾病：①与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗死，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等。

②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流。

③高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上发生快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多等。

【10】心力衰竭最常见的诱发因素为
A、感染
B、心律失常
C、缺氧
D、输液过快
心力衰竭的诱因包括感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病，其中呼吸道感染是最常见、最重要的原因。

【11】下列有关舒张性心力衰竭的叙述，不正确的是
A、可于收缩功能障碍同时出现
B、可早于收缩功能障碍出现
C、可晚于收缩功能障碍出现
D、与心肌肌质网摄取钙离子能力降低有关
当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。

舒张性心力衰竭是由心室主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退及充盈障碍所导致。

单纯的舒张性心力衰竭可见于高血压性心脏病、冠心病心功能不全的早期，当收缩期射血功能尚未明显降低时，
而因舒张功能障碍导致左室充盈压增高，肺循环淤血。

两种病导致舒张功能障碍的原因分别是：
即心脏舒张功能不全的机制包括两类：
1、能量供应不足时钙离子回摄入肌浆网及泵出胞外的耗能过程受损，导致主动舒张功能障碍，如冠心病心肌缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现收缩功能障碍。

2、心室肌顺应性减退及充盈障碍（代偿性心肌肥厚），主要见于心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病，心室充盈压明显升高，当左心室舒张末压
过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持，心脏射血分数正常，故又称为左心室射血分数（LVEF）正常（代偿）的心力衰竭。

但当有容量负荷增加，心室扩大时，心室顺应性增加，即使有心室肥厚也不致出现单纯的舒张性心功能不全。

【12】左心衰竭最早出现的症状是
A、劳力性呼吸困难
B、夜间阵发性呼吸困难
C、咳嗽
D、心悸
左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重肺淤血。

【13】左心衰最早出现最有诊断价值的体征是
A、第一心音减弱
B、两肺底湿罗音
C、交替脉
D、舒张期奔马律
A项无特异性，诊断价值不大；B表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期；C项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前；唯有D出现较早，对左心衰竭的诊断最有价值。

【14】不属于左心衰竭特点的是
A、咳粉红色泡沫痰
B、劳力性呼吸困难，休息即可缓解
C、颈动脉搏动增强
D、夜间阵发性呼吸困难
颈动脉搏动增强，充盈、怒张是右心衰竭的主要体征。

【15】急性肺水肿典型的X线表现是
A、肺门血管影增强
B、弥漫性肺纹理增粗
C、肺门呈蝴蝶状阴影
D、肺野透明度增加
左心功能不全主要表现为肺淤血，早期肺静脉压升高时表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多甚至多于下肺野。

急性肺泡性肺水肿见于急性左心衰竭，表现为肺门呈蝴蝶状，肺野呈大片融合的阴影。

两肺纹理增加见于慢性支气管炎。

肺透明度增加见于肺气肿。

【16】在左心衰发展为全心衰的病程中，较少出现的临床表现是
A、发绀加重
B、咳嗽减轻
C、呼吸困难加重
D、三尖瓣区出现收缩期杂音
临床上左心衰竭最常见，左心衰竭后可继发右心衰竭而致全心衰竭。

当右心衰出现后，右心排血量减少，因此肺淤血症状反而较前有所减轻。

肺淤血症状
一、不同程度的呼吸困难：1、劳力性呼吸困难2、端坐呼吸3、夜间阵发性呼吸困难4、急性肺水肿（突发严重的呼吸困难）
二、咳嗽、咳痰、咯血
发绀分为中心性发绀和周围性发绀中心性发绀是心肺疾病导致的，如肺淤血
周围性发绀是周围循环血流障碍所致，如右心衰竭
所以左心衰竭和右心衰竭都可以引起发绀的加重。

【17】下列选项中，不属于右心衰竭特点的是
A、劳力性呼吸困难
B、恶心呕吐
C、粉红色泡沫状痰
D、踝部水肿
腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳力性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。

【18】下列选项中，能降低慢性心力衰竭死亡率的是
A、地高辛
B、速尿
C、依那普利
D、多巴胺
血管紧张素转换酶抑制剂对减少急性心肌梗死病死率有作用，降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。

降压起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。

ACE抑制
剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。

【19】应用利尿剂治疗慢性心力衰竭临床上应特别注意
A、肝功能
B、肾功能
C、血尿酸情况
D、血电解质与酸碱平衡
利尿剂是治疗心力衰竭常用的药物，通过排钠、排水缓解淤血症状，减轻水肿，临床上常用的利尿剂如噻嗪类与袢利尿剂，主要的副作用是发生低钾、低钠、低氯、低镁。

这些副作用可导致严重后果如引发心律失常，加重心力衰竭等。

虽然这些利尿剂可抑制尿酸排泄，干扰糖和血脂代谢。

长
期应用需要监测，但危害最严重的是低血钾、低血镁。

【20】抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中不恰当的是
A、取下肢下垂座位
B、静脉注射西地兰
C、低流量间断给氧
D、血电解质与酸碱平衡
抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。