痔病

肛门 瘙痒
肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。主要是由于肛门分泌物 脱出痔核及周围皮肤受到了刺激，皮肤终日潮湿，从而 产生瘙痒感，导致湿疹和瘙痒的发生
治疗方法
1.局部用药治疗：已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含
有中药成分
2.口服药物治疗：一般采用治疗静脉曲张的药物 3.注射疗法：
治疗方法
3.注射疗法：
痔病
胃肠中心309病区 童波
主要内容
1 2 3 Βιβλιοθήκη 5痔的概念和分类 痔的病因 痔的临床表现 痔的治疗方法 痔的护理措施
痔病是在肛门内外突起的柔软
肿物，是肛管处的静脉淤血、曲 张而形成的。
痔病的流行病学
“十男九痔，十女十痔”
肛门直肠疾病的发病率为59.1%， 痔占所有肛肠疾病发病率的87.25%
胚胎发育异常及遗传 原因：
发育过程异常，可在肛 门盲肠部发生许多先天 性肛肠疾病，如先天性 无肛症、先天性盲肠阴 道瘘、先天性巨结肠等。
检查方法
肛门视诊 肛镜检查
直肠指诊
检查方法
显微 或电子结肠镜检
检查方法
肛门视诊
肛门局部视诊是医生用肉 眼观察肛门的检查方式。
观察肛门及周围有无脱出 物，外痔、瘘口、脓肿、 肛裂等
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术后护理
6.坐浴、红蓝关治疗：坐浴可以改善血液循环，人体在药物熏洗和坐 浴过程中，由于药物直接作用于病变部位，药液中的有效成分可透过 皮肤或创面的肉芽组织吸收，快速发挥药力，减轻局部水肿，促进新 生肉芽组织的生长和伤口愈合。术后第二天大便后用优可适，坐浴 15-20分钟后来门诊换药。
中药熏蒸
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术后护理
3.伤口出血：术后24小时内警防大出血，如纱布上有淡红色血 迹为正常，如连床单、内裤等均有血或肛门坠胀、腹胀难忍， 有迫切大便的感觉，伴有心慌，请立即告之护士，警防大出血。 4.疼痛：术后常规医生开服止痛片一片，可在第二天大便前提 前半小时服用，如术后5-6小时，麻药消失，疼痛剧烈，请与 护士联系，提前服用。 5.活动：腰麻微创术后三天内避免剧烈活动，防止出血。
共同表现
大便 出血
无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是痔病初 期的常见症状。
大便 疼痛
大便时会出现肛周疼痛现象
直肠 坠痛
主要是外痔的症状。如果内痔被感染、嵌顿、出现绞窄 性坏死， 这样会导致剧烈的坠痛。
共同表现
肿物 脱出
肛门内部出现肿物脱出，这主要是中晚期内痔的症状
流分 泌物
肛门流出分泌物，需重视肛门部位的清洁卫生
大便异常： 腹泻和便秘均是痔 疮的重要致病原因 。便秘是最大的祸 根，便秘时大便会 长时间停留在肠道 中，而大便含有包 括致癌物质在内的 多种有害物质，会 严重影响健康。腹 泻时的水样便冲击 肛管，也是导致痔 疮发生的原因。
生理结构原因：
肛门静脉系和腔静脉系 在盲肠下端，有许多静 脉丛和吻合枝，静脉壁 薄弱，对压力的抵抗力 减低，盲肠粘膜下组织 疏松，有利于静脉扩大 曲张变形，容易形成痔。
因此，这种方法只适用于伴有出血症状的病情较轻的内痔患者，以及因 同时患有其他疾病而不能接受手术治疗的患者。但需要知道的是，这只 是一种暂时的治疗措施，是有复发的可能性的。
治疗方法
4.吻合器痔环行切除术（PPH手术）：
吻合器痔固定术是利用筒状的肛镜缝扎器，将内痔上方的直肠黏膜环行切除 一段（如2厘米），然后将上下两段直肠缝合，使痔核悬吊起来，不再脱出 肛门。
将脱垂的粘膜层置入HCS33头 部的空腔中，击发并发切除
通过CAD33导入肛镜缝扎 器（PAS33）
导入痔吻合器（HCS33） 22
PPH技术
手术前
手术后
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术后护理
1.饮食：局麻术后正常饮食，多吃蔬菜、水果以及富含纤维素的 食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物； 腰麻微创术后，6小时后可进食稀饭、烂面条等半流质。 2.排便：术后早期患者因肛门填塞的纱布会存有肛门下坠感或便 意，手术当天不可解大便，第二天始最好每日清晨大便，大便前 取出肛门处填塞物，但腰麻微创术后，第二天由于进食少，可能 无大便，可解可不解，大便时不要硬挣，防止出血，每次排便不 超过十分钟。
显微或电子结肠镜检
肠镜是一种前端有镜头，镜身柔 软的检查器具，用监视器可以看 见肠道内部。让患者躺在检查床 上，将肠镜插入肛门，直肠黏膜 就会呈现在监视器的屏幕上。
临床表现
（一）、内痔：
内痔位于齿线上方，表面覆 盖直肠粘膜，常见于直肠 下端
主要表现为排便时无痛性出 血和痔块脱出。
（二）、外痔：
外痔：
由于不切除痔核，而是切除痔核上方的直肠黏膜，所以可以有效治疗内痔脱 垂。而且这种方法阻断了痔核的血液供应，使痔核逐渐萎缩、脱落。
PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、住院时间短、恢 复快、并发症少，但器械的价格较高，另外，其远期的疗效尚有待进一步观 察。
PPH技术
肛管扩张器（CAD33）导入 肛管
光子治疗仪
并发症的观察和护理 尿潴留 创面出血 切口感染 肛门狭窄
并发症的观察和护理
1.尿潴留：术后24小时内，每4-6小时嘱病人排尿1次。避免因
手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排 尿且感下腹胀痛，隆起时，可行诱导排尿、证词或导尿等。
2.创面出血：由于肛管直肠的静脉丛丰富，术后容易因为止血不
发生在齿状线以下的痔称为外痔，而外痔就是齿状线以下的静 脉丛病理性曲张、血栓瘀滞，或反复发炎导致的。
混合痔
兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔 融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状 时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔
痔病的分类
病因
职业因素
2
不好的排便习惯
4
生理结构原因
6 6
饮食原因
1
感染因素
3
大便异常
5
胚胎发育异常及遗传原因
7
饮食原因： 食品质量的精粗， 蔬菜种类的变化 与量的增减，蛋 白质、脂肪、淀 粉、纤维素等含 量的多少，水分 摄入的多少，都 能直接影响粪便 成分，导致肛门 盲肠疾病。
职业因素： 因职业要求，很 多人需要久坐久 站或重体力劳动 。而人久立久坐 时，肛门处于较 低的位置，受重 力的作用，直肠 部的血液回流会 不畅，易充血形 成痔疮。
彻底、用力排便等导致创面出血。通常术后7日内患者排便后粪便表 面会少有出血，如病人出现恶心、呕吐、心慌、出冷汗、面色苍白 等并伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重，敷料渗血较多，应及 时通知医师行相应处理。
并发症的观察和护理
3.切口感染：直肠肛管部位由于易受粪便、尿液等的污染， 时候易发生切口感染。应注意术前改善全身营养状况；术 后2日内控制好排便：保持肛门周围皮肤清洁，便后 1:5000高锰酸钾溶液坐浴；切口定时换药，充分引流。 4.肛门狭窄：术后观察病人有无排便困难及大便变细，以 排除肛门狭窄。如发生狭窄，及早行扩肛治疗。
发生于肛管 齿线以下， 是痔外静脉 丛扩大曲张 、破裂或反 复发炎纤维 增生而成
特点：
表面被皮 肤覆盖， 不易出血 ，其形状 大小不规 则
症状：
肛门坠胀 、疼痛、 有异物感
分为： 结缔组织 外痔、静 脉曲张性 外痔、血 栓性外痔 、炎性外 痔
（三）、混合痔：
混合痔同一部位的齿状线上下均发生， 临床兼有内痔和外痔的症状。
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感染因素： 肛门直肠下端和肛 管发生慢性感染， 会引起每日排便次 数增加，长此以往， 肛门部位清洁难以 保证，会引起或加 重痔疮。而局部感 染使静脉本身和周 围组织纤维化和失 去弹性，也是痔疮 发生的因素。
不好的大便习惯： 上厕时下蹲位看书看 报，造成下蹲和大便 时间延长，容易造成 肛门盲肠内瘀血而引 发疾病。大便时用力 过猛，一些人不管大 便感受是否强烈，盲 目不停地猛力努挣， 增加盲肠肛门及盆底 肌肉不必要的负担与 局部瘀血，致使疾病 发生和蔓延。
高
发
病
英国痔患病率为13.3%
率
美国痔患病率为5%
肛管的解剖结构
齿状线就是肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣的边
缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线。
痔病的分类
根据形成的位置可分为三 类：
内痔
发生在齿状线以上的痔称为内痔，其实就是齿状线以上的静脉 扩大曲张和充血形成的柔软静脉团
外痔
硬化剂注射疗法一般用于病情较轻的内痔，对便血的症状有显著的治疗 效果。这种方法的原理是在内痔的黏膜下层注射石碳酸植物油等硬化剂 ，通过包绕或限制黏膜下静脉丛，使痔核逐渐萎缩消失。
由于内痔所在的直肠黏膜没有痛觉神经，所以这种方法是无痛的，所需 时间很短。 但硬化剂注射疗法的效果一般只能维持几个月到1年。如果 排便时仍然让肛管承受较大压力，内痔极有可能复发。
肛门指检
又称肛指检查。检查肠 壁周围有无触痛、肿块、 波动、狭窄等。在直肠 前壁，男性可扪及前列 腺，女性可触及子宫颈， 手指抽出时，医生会观 察手套上有无血液、粘 液
检查方法
肛镜检查
由深至浅观察直肠粘膜颜色， 直肠瓣、有无溃疡、息肉、 肿瘤、异物等，将肛镜慢慢 往外退出，边退边观察直肠 和齿线附近有无病变，如痔 等