白头翁汤联合英夫利昔单抗、硫唑嘌呤片对溃疡性结肠炎患者血清TNF-α、IL-6水平的影响

·中医药与中西医结合·白头翁汤联合英夫利昔单抗、硫唑嘌呤片对溃疡性
结肠炎患者血清TNF-α、IL-6水平的影响
左新红
【摘要】目的探讨白头翁汤联合英夫利昔单抗、硫唑嘌呤片对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)患者血清
肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清白介素-6(IL-6)水平的影响。

方法选取某院UC患者98例，依照治疗方案
不同分为研究组和常规组，各49例。

常规组采用英夫利昔单抗、硫唑嘌呤片治疗，研究组于常规组基础上采用
白头翁汤治疗，统计比较两组临床疗效及治疗前后临床疾病活动指数(CAI)、内镜下Baron评分及血清炎性因
子水平。

结果研究组治疗总有效率93.88%显著高于常规组的77.55%(＜0.05)；治疗8周后研究组CAI、Baron
评分、血清IL-6、TNF-α水平低于常规组(＜0.05)。

结论白头翁汤联合英夫利昔单抗、硫唑嘌呤片治疗UC
患者疗效确切，可有效减轻患者疾病严重程度，降低其血清TNF-α、IL-6水平。

【关键词】溃疡性结肠炎；硫唑嘌呤片；英夫利昔单抗；炎性因子；白头翁汤
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)为消化系统常见疾病，病变累及结肠黏膜及黏膜下层，临床表现为便血、腹痛、腹泻、体质量减轻等，若未及时有效治疗，可发展为爆发性结肠炎，严重可引起死亡[1-2]。

临床治疗常用药物包括糖皮质激素、氨基水杨酸制剂、生物制剂、免疫抑制剂等，但受药物毒副作用局限性，部分患者治疗效果不理想[3]。

中医理论认为，脾胃虚弱、温热塞滞为其病因病机，故治疗当从清热润燥、收涩止痢入手，白头翁汤由白头翁、秦皮、黄柏、黄芪、鸡内金、黄连、枳壳、木香、党参等组成，具有清热解毒、凉血止痢之效。

基于此，本研究选取我院UC患者98例，旨在探讨白头翁汤联合英夫利昔单抗、硫唑嘌呤片对其血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清白介素-6(IL-6)水平的影响。

报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院2017年12月至2019年2月收治的UC患者98例，依照治疗方案不同分为研究组和常规组，各49例。

常规组男27例，女22例，年龄27～69岁，平均年龄(48.56±8.26)岁；研究组男26例，女23例，年龄26～70岁，平均年龄(47.29±8.60)岁；本研究经我院伦理委员会审核通过。

且两组基线资料(性别、年龄)均衡可比(＞0.05)。

1.2选取标准纳入标准：符合UC相关诊断标准[5]；知情本研究并签署同意书。

排除标准：缺血性结肠炎、肠结核等其他肠道疾病；近1个月曾服用免疫抑制剂者；对英夫利昔单抗、硫唑嘌呤片药物过敏者。

1.3方法
1.3.1治疗方法常规组：采用硫唑嘌呤片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字：H31021422)治疗，口服，1.5～
2.5mg/kg，1次/d。

持续治疗8周。

同时采用英夫利昔单抗(瑞士Cilag AG，批准文号：S2*******)治疗，首次静脉滴注剂量为英夫利昔单抗5mg/kg联合无菌生理盐水250mL，首次给药后第2周、第6周再次给予相同剂量。

研究组：于常规组基础上采用白头翁汤治疗，药方组成：白头翁15g、焦山楂15g、麦芽10g、黄芪10g、鸡内金10g、秦皮10g、黄连6g、党参6g、木香6g、枳壳6g、乌梅6g、黄柏6g、石榴皮5g；随症加减，脓血便者加白芨9g、阿胶9g；大便次多稀薄者加诃子9g、赤石脂9g；腹痛甚者加厚朴9g、延胡索9g。

水煮取汁400mL，分早晚2次温服，持续治疗8周。

1.3.2检测方法于治疗前、治疗8周后抽取患者空腹静脉血5mL，离心分离10min(3500r/min，半径8cm)，取血清，采用酶联反应吸附测定法检测IL-6、TNF-α水平，检测采用仪器、试剂盒均由美国Genzyme公司提供。

1.4疗效评估标准显效：腹泻、便血等临床症状基本消失，内镜检查肠黏膜恢复正常，CAI评分下降程度≥80%；好转：临床症状显著改善，内镜检查肠黏膜趋于正常，CAI评分下降程度50%～79%；无效：未达上述指标。

总有效率＝(好转＋显效)例数/总例数×100%。

1.5观察指标观察两组患者临床疗效。

比较两组治疗前、治疗8周后血清炎性因子(IL-6、TNF-α)水平。

比较两组治疗前、治疗8周后临床疾病活动指数(CAI)评分、内镜下Baron评分。

CAI
文章编号：1005-619X(2020)07-0778-03
DOI编码：10.13517/m.2020.07.043
作者单位：475000河南省开封市祥符区第一人民医院内科
评分为0～3分，评分越高，病情越严重。

Baron评分总分范围0～4分，评分越高，黏膜损伤越严重。

1.6统计学分析采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(x±)表示，检验，计数资料用率表示，χ2检验，＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者临床疗效比较(表1)研究组总有效率9
3.88%显著高于常规组的77.55%(＜0.05)。

2.2两组患者治疗前后CAI、Baron评分比较(表2)治疗前两组CAI、Baron评分比较差异无统计学意义(＞0.05)；治疗8周后研究组CAI、Baron评分低于常规组(＜0.05)。

2.3两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较(表3)治疗前两组血清IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(＞0.05)；治疗8周后研究组血清IL-6、TNF-α水平低于常规组(＜0.05)。

表1两组患者临床疗效比较[(%)]
组别例数显效好转无效总有效率
研究组4925(51.02)21(42.86)3(6.12)46(93.88)
常规组4918(36.73)20(40.82)11(22.45)38(77.50)
χ2值 5.333值0.021
表2两组患者治疗前后CAI、Baron评分比较(x±)单位：分
组别例数
CAI Baron
治疗前治疗8周后治疗前治疗8周后
研究组49 2.48±0.210.87±0.18 3.12±0.37 1.42±0.33常规组49 2.53±0.19 1.05±0.20 3.04±0.41 1.96±0.30值 1.236 4.683 1.0148.476值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
表3两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较(x±)
组别例数
IL-6/(pg·mL-1)TNF-α/(U·mL-1)
治疗前治疗8周后治疗前治疗8周后
研究组4942.56±4.1321.59±3.7713.88±2.59 6.19±1.44常规组4941.47±4.2028.19±3.5614.11±2.509.83±1.71值 1.2958.9100.44711.398值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
3讨论
UC发病机制尚未完全明确，相关研究认为，其发病可能与遗传、环境、免疫功能异常及饮食等因素相关，其中免疫功能具有关键致病作用，因此临床应采用免疫抑制剂治疗，以控制疾病进程[6]。

硫唑嘌呤片为临床治疗UC常用免疫抑制剂，可促进T淋巴细胞、NK细胞增生分裂，控制患者病情进展。

英夫利昔单抗为人鼠嵌合单克隆抗体，于硫唑嘌呤片基础上联合英夫利昔单抗治疗，可竞争性结合体内TNF-α受体，减少肠黏膜内皮细胞刺激，促进肠黏膜愈合[7]。

但受药物不良反应、不耐受现象影响，部分患者疗效欠佳。

临床逐渐将其研究转向中西医结合治疗方向。

近年来，中医治疗UC逐渐得到临床广泛关注，UC属中医“痢疾”“泄泻”“便血”等范畴，感受时邪、饮食不节、气血相搏而致病，治则当从涩肠止泻、补中健脾、清热凉血入手，白头翁汤出自《伤寒论》，具有凉血止痢、活血化瘀、清热解毒之效，符合疾病病因病机治疗原则，有望在其治疗中取得良好效果。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于常规组，治疗8周后CAI、Baron评分低于常规组(＜0.05)，提示白头翁汤联合英夫利昔单抗、硫唑嘌呤片治疗UC患者疗效显著，可有效控制病情，降低疾病严重程度。

白头翁汤由白头翁、秦皮、焦山楂、黄柏、黄芪、鸡内金、木香、党参、石榴皮等组成，其中白头翁性味苦、寒，归胃、大肠经，具有清热解毒、苦寒降泄之效；焦山楂性味甘、酸，归胃经，可消食健胃、止痢消脘；黄柏性味苦、寒，归肾经、膀胱、大肠经，具有泻火解毒、清热润燥之效；鸡内金性味甘平、微寒，归胃、肾、膀胱经，可健胃消食、消积止痢；石榴皮性味酸、涩，归胃、大肠经，具有收敛止血、涩肠止泄之效；诸药合用共奏清热解毒、健胃消食、降泄止痢之效。

且现代药理研究证实，白头翁汤具有抗菌消炎、促进炎症吸收、增强机体免疫力等功效[8]。

相关研究指出，T淋巴细胞及相关免疫细胞分泌异常与UC肠黏膜损伤密切相关，TNF-α由单核细胞产生，通过激活UC上皮细胞，促进中性粒细
胞聚集于肠壁，导致病情加重[9]；IL-6通过激活NF-κB可促进细胞间黏附分子表达，进而加强肠内炎症患者体内上皮细胞及中性粒细胞相互作用，加快疾病发展进程[9-10]。

由本研究结果可知，治疗8周后研究组血清IL-6、TNF-α水平低于常规组(＜0.05)，可见，白头翁汤联合英夫利昔单抗、硫唑嘌呤片治疗UC患者，可降低其血清TNF-α、IL-6水平。

分析原因在于，于英夫利昔单抗、硫唑嘌呤片治疗基础上加用白头翁汤，通过调节机体黏附因子表达，进而抑制机体炎症因子释放，降低机体炎症因子水平。

综上所述，白头翁汤联合英夫利昔单抗、硫唑嘌呤片治疗UC患者疗效显著，可有效降低患者血清TNF-α、IL-6水平，促进患者恢复健康。

参考文献：
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常表达与基因甲基化的关系[J].中华消化杂志，2019，39(5)：332-336.
(收稿日期：2019-12-31)
益气养阴补血活血方联合西药治疗慢性淋巴细胞
白血病疗效分析
张莳唐家宏王海涛
【摘要】目的分析益气养阴补血活血方与醋酸泼尼松片联合氟达拉滨、免疫抑制剂治疗慢性淋巴细胞白血病(CLL)的疗效。

方法选取某院2017年4月至2018年10月收治的CLL患者62例，依据随机数表法分组，每组各31例。

对照组采用醋酸泼尼松片、氟达拉滨、免疫抑制剂治疗，观察组在对照组基础上采用益气养阴补血活血方治疗。

比较两组疗效、相关症状(脾肿大、疼痛、发热、腹胀、水肿等)消失时间。

结果两组治疗总有效率比较，观察组(80.65%)高于对照组(54.84%)(＜0.05)；与对照组比较，观察组脾肿大、疼痛、发热、腹胀、水肿等相关症状消失时间较短(＜0.05)。

结论益气养阴补血活血方与醋酸泼尼松片联合氟达拉滨、免疫抑制剂治疗CLL疗效显著，可有效改善临床相关症状。

【关键词】益气养阴补血活血方；醋酸泼尼松片；氟达拉滨；免疫抑制剂；慢性淋巴细胞白血病
慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种原发于造血组织的恶性肿瘤，患者体内淋巴细胞增生，免疫力下降，威胁患者生命安全[1]。

临床治疗CLL药物多种多样，选择疗效确切、安全性高的药物成为医务人员关注重点。

氟达拉滨联合环磷酰胺方案即FC方案，在临床中具有一定价值，但疗效并不显著，且长期服用易产生耐药性，影响疗效。

有学者指出，基于FC方案添加醋酸泼尼松片，可提升疗效[2]。

中医理论认为，气滞血淤、正气虚弱、邪毒内蕴为白血病病因病机，治疗重在补虚、化痰养阴、散结益气，故当选益气养阴补血活血方[3]。

本研究选取我院62例CLL患者，分析益气养阴补血活血方与醋酸泼尼松片联合氟达拉滨、免疫抑制剂的疗效。

报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2017年4月至2018年10月我院收治的CLL患者62例，依据随机数表法分组，各31例。

对照组女9例，男22例；年龄45～65岁，平均
文章编号：1005-619X(2020)07-0780-03
DOI编码：10.13517/m.2020.07.044
作者单位：475000中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院血液肿瘤科。