一次性负压引流技术治疗2例胫骨中下1／3开放性骨折术后感染的护理

一次性负压引流技术治疗2例胫骨中下1／3开放性骨折术后感染的
护理
胫骨中下1/3开放性骨折是一种情况较为特殊的骨折，因供应中下1/3段的胫骨的血循环显著减少，同时中下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，胫骨端获得的血循环减少，并且同时伴有开放性损伤，易受细菌的侵袭而感染，严重者易引起败血症而导致死亡，我院自2012～2014年通过vsd引流技术治疗胫骨中下1/3开放性骨折术后感染2例取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料
胫骨中下1/3开放性骨折术后2例感染中，男1例，女1例，年龄在40～60岁，平均50岁，术后第4 d发生感染1例，术后第5 d发生感染1例，均于伤口换药时有黄色，带有腥臭的液体流出，患者术后第3 d体温均超过38.5℃，取伤口分泌物作细菌培养加药敏敏感试验，给予生理盐水反复冲洗伤口，检查无活动性出血，查看化验结果无凝血功能异常，清洁创面周围皮肤，用生理盐水将周围血擦拭干净，将创面坏死角质层揭除，在用75%的酒精擦除残留饿结合碘，皮脂，角质，皮屑等，便于粘贴半透膜，根据创面的大小准备大小合适的vsd材料，比照创面形状设计修剪vsd材料，先将vsd材料整体密封，再将引流管密封，在次用盐水将周围皮肤擦拭干净，用干纱布擦去残液一定要保持周围皮肤的干燥，取出半透膜，除去粘贴面的背衬纸暴露粘贴面，采用叠瓦法逐层逐片开始粘贴，边粘贴边按压，到健康皮肤上，检查密封完整性，是否漏气，将压力调整至-125 mmHg～-450 mmHg，或根据创面情况，选择合适的负压值。

2 结果
2例患者术后随访无在感染发生，痊愈出院，使用vsd引流至创面完全愈合时间14～20 d，平均住院17 d，细菌培养均为阳性，细菌均为金黄色葡萄球菌。

3 护理
3.1心理护理患者均为车祸致伤胫骨中下1/3开放性骨折，因意外遭遇车祸，经过重大手术打击，术后又遭遇伤口感染，住院时间延长，增加了新的痛苦和经济负担，患者易产生悲观，焦虑甚至对医师的治疗措施产生怀疑，此时护理人员应关心，体贴患者，耐心向患者及家属解释病情，告知患者及家属，胫骨中下1/3开放性骨折本病属于开放性外伤，皮肤的完整性遭到破坏，血运较少，伤口不易愈合，易受外界细菌的侵袭，患者处于外伤的应激状态下，抵抗力降低，术后发生感染的机会较大，耐心向患者及家属解释vsd引流这项新技术的优点，既vsd引流技术是聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损，感染，坏死形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流，以生物半透膜为为全密封材料覆盖，封闭整个创面及腔隙，同时将负压引流管与引流源使整个创面处于一个全表面封闭负压引流状态以促进创面，腔隙的渗液，
液化的坏死组织及时排除体外，隔绝感染机会，促进毛细血管与肉芽组织的生长，控制感染，促进创面愈合，2008年vsd引流技术成为入选卫生部十年百项外科组的唯一项目。

并请患者及家属观看成功病例的小视频，消除患者及家属的疑虑，使患者及家属以积极，客观，信任的心态接受手术。

3.2护理
3.2.1术前护理术前2 d做好患者的解释工作，向患者及家属介绍此次手术的目的，意义，注意事项，以及具体治疗过程，伤口周围给予脱毛剂备皮，清洁皮肤，协助医师做好vsd引流的物品准备，指导患者进食高热量，高蛋白，营养丰富的饮食，根据患者平时的饮食习惯及特殊口味为患者准备饮食，并鼓励患者适当在床上活动以促进食欲，使伤口早期愈合，检测体温，神志的变化，以了解感染的进展状态。

3.3术后护理
3.3.1引流管的护理向患者及家属详细介绍引流设备及装置，如：负压冲洗管，负压引流管，负压吸引器，妥善固定导管，避免滑脱，扭曲，变形，受压，做好导管的风险评估并在床头悬挂防导管滑脱的标示并做好严格的床头交接班，班班交接，防止导管滑脱，告知患者及家属负压吸引器的压力应维持在-125 mmHg～-450 mmHg，负压过小达不到引流的目的，负压过大易损伤肌肉及血管，影响伤口的愈合，引流效果直接决定了治疗和护理的效果[1]发现问题及时通知主管医师及护士长，护理人员要按时巡视病房，倾听患者主诉，观察引流液的颜色，量，性质，如有大量新鲜血液流出应及时联系医师，每天更换引流瓶，及时调整负压，及时检查并发现三通接头处是否漏气，引流管是否堵塞，发现异常及时通知主管医师及护士长，协助医师处理，更换引流瓶时要严格掌握无菌操作技术并夹闭引流管防止返流引起感。

3.3.2创面的护理护理人员要及时，细致的观察创面的情况，应当确保创面及周围皮肤干燥，包括周围皮肤颜色，有无异味，有无分泌物并做好护理记录[2]，注意敷料有无凸起及塌陷，在确保负压源在稳定的正常值范围内可能为血液及分泌物堵塞，此时应及时通知医师并配合医师处理，可逆行注入生理盐水或加快冲洗的速度，待堵塞物变软后可适当加大负压值以利堵塞物吸出，要严格交接班制度，告知上一阶段护理工作情况和下一阶段工作计划，防止因交接班疏忽而导致的人为的护理事故[3]。

3.3.3患肢护理及功能锻炼观察患肢血液循环，皮肤颜色，温度，湿度，及肢体的感觉，运动情况，注意肢体保暖，指导并协助患者患肢采取功能位，患肢抬高20°～30°以促进血液及淋巴循环减轻肢体肿胀，同时确保引流管出口处于低位便于引流，指导患者进行股四头肌的肌肉收缩锻炼及足趾活动，3次/d，30 min/次，或根据患者的个体情况制定个体化的锻炼方式，需要注意的是肌肉锻炼要循序渐进，切忌过度劳累而引起肌肉萎缩等并发症[4]指导患者在卧床期间要进行上肢的扩胸运动及健肢的屈伸及抬高肢体的运动，以防长期卧床引起肌肉萎缩及关节僵硬，肺部及泌尿系并发症，并向患者及家属讲解锻炼的目的，意义，注意
事项，使其以积极的态度配合治疗。

3.3.4疼痛的护理患者术后均有不同程度的创面疼痛[5]，向患者及家属详细介绍疼痛的原因，倾听患者主诉，了解疼痛的部位，性质，程度，时间，伴随症状，采用疼痛评估表评估疼痛的程度，根据疼痛程度采用适宜的方法减轻或缓解疼痛，若疼痛未减轻或反而加重，应考虑有感染加重的可能或负压值过大，应及时调整负压值，如仍无缓解应考虑使用止痛药[6]使患者免受疼痛的折磨，有利于伤口的愈合，及睡眠质量的提高，促使疾病早日康复。

3.3.5创面及创面周围皮肤的护理护理人员要注意创面及创面周围皮肤的护理，要保持创面及创面周围皮肤清洁，干燥，光滑，利于透明贴膜的紧密粘贴，避免创面及周围皮肤受压，定期变换体位，可采用将患肢3次/d，30 min/次用拱形支架将患肢抬高悬空，避免患肢长时间受压而引起压疮。

4 讨论
通过对vsd引流技术治疗骨科术后感染的护理充分说明vsd引流技术在快速控制感染，充分引流且减轻水肿，减少长期使用抗生素带来的细菌耐药和导致菌群失调的并发症，减少了频繁换药带来的疼痛及缓解紧张情绪方面效果显著，明显缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦，增强了患者战胜疾病的信心，而且护理人员积极，有效的护理对于提高临床效果也起到了至关重要的作用，有研究指出，积极护理观察负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面后患者的满意度提高了34.24%，临床效果增加了27.46%，值得在临床大力推广[7]。

参考文献：
[1]吴义刚，赵龙，等.外固定架联合封闭负压引流技术脊柱治疗严重胫腓骨开放性骨折[J].宁夏医科大学学报，2014，36（2）：231-233.
[2]李璟.负压封闭引流技术治疗骨科感染创面的护理[J].当代护士2010，（6）：171-172.
[3]王志慧.外固定架联合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的效果及护理[J].中国实用医刊，2015，5（42）：120-121.
[4]庄丽霞.骨科创伤及感染创面应用负压封闭引流的临床护理配合[J].中国伤残医学，2015，23（10）：153-154.
[5]姜爱平.封闭式负压引流治疗外伤后感染创面的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（14）：90-92.
[6]孙雪梅.一次性负压引流技术在骨科创伤患者中的应用及护理[J].天津护理，2011，8（19）：202-203.
[7]吴春娇，李静.骨科感染创面负压引流术后的临床观察及护理[J].中国现代医生，2014，6（52）：82-84. 编辑/肖慧。