多重耐药菌的监测与感染控制措施

多重耐药菌的监测与感染控制措施
一、什么是多重耐药菌？（MDROs）
多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌。

多重耐药是指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，而不是一类3种，即为为多重耐药（multiple drug resistance MRD）。

抗假単胞菌的头孢菌素类、
碳青酶烯类、
B-内酰胺酶复合制剂、
喹诺酮类、
氨基糖苷类、
5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。

二、耐药机理
1：外排时泵的基因突变，其次是外膜渗透性改变和产超广谱酶。

2：细菌对抗菌药物的耐药机制，灭活酶的产生和对靶位结合蛋白的改变，细胞主动转运减少，建立新陈代谢途径，增加拮抗药物等。

3：不合理使用和滥用抗生素
三、为什么多重耐药菌受到关注？
2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者
2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会确认了中国MRSA的流行和
危害可能超过美国
2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
2010年8月11日世界卫生组织披露了发生“超级细菌”的国家有英国、印度、巴基斯坦、加拿大、法国、日本，其中共发生感染76例，死亡4例“超级细菌”疫情已经波及十余个国家。

2010年10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。

中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。

这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明显不同。

我国检出的“超级细菌”
虽也携带耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。

四、耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
五、多重耐药菌感染预防控制
1、重视和加强多重耐药菌的监测
2、严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中的静脉置管、气管插管、留置导尿、放置引流管等侵入性操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。

3、应用疫苗预防耐药菌感染
4、加强医务人员的手卫生
5、严格实施隔离措施
6、合理使用抗菌药物
7、加强科内环境卫生管理。

特别是对多重耐药菌感染患者用过的医疗废物，用双层黄色塑料袋包扎好，由专职人员回收处理。

（我院有专职回收人员）
参加人员签到：
多重耐药菌医院感染控制制度
为加强我科多重耐药菌（MDRO）的感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。

一、监测的目标菌株：
1、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）
3、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌、泛耐药肠杆菌细菌
4、多重耐药的鲍曼不动杆菌属
5、耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）
6、多重耐药的铜绿假单胞菌
二、多重耐药菌的监测与报告
临床医师在接诊感染性疾病患者后，应立即送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

正确合理使用抗菌药物。

发现多重耐药菌医院感染散发病例时，应及时下达隔离医嘱，采取相应的隔离措施，并于24小时内上报感控科；若短时间内发生3例及以上同种病原菌感染病例时，应立即电话报告感控科63319。

三、预防和控制多重耐药菌的传播措施
(一)遵守无菌技术操作规程
在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

(二) 加强科内环境卫生管理
收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。

使用过的抹布、拖布必须消毒处
理。

出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。

(三) 加强抗菌药物合理使用管理
严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。

合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。

避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

(四) 严格遵循手卫生规范
在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。

手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

(五) 严格实施消毒隔离措施
1、必须实施隔离措施，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。

2、首选单间隔离(如VRE)，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。

隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

3、尽量限制、减少人员出入，如VRE 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

4、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。

当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。

5、完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。

6、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病人前后必须洗手和或手消毒。

7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。

其他不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理(1000mg/L 含氯消毒剂)。

8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。

9、离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。

转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离。

参加人员签到：
为加强我科多重耐药菌（MDRO）的感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者及医务人员的安全，按照国家《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规制定此计划：
一、培训目的
通过本次教学使我院全体医务人员掌握多重耐药菌的概念，耐药机理以及预防控制措施，了解当前我院乃至全球多重耐药菌感染的发病概况以及严峻形势，提高医务人员对多重耐药菌的足够重视，以达到有效控制多重耐药菌在我科以及我院的发生和蔓延。

二、培训对象
科内全体医护人员
三、培训时间
对新进科室人员进行理论授课，授课时间为2学时，每天培训一次，参加人员做好笔记，并交由科室保存。

四、考核标准
科室在培训结束后制定与培训内容相关的考试题，通过试卷形式进行笔答，以了解科内医务人员对多重耐药菌相关知识的掌握情况。

五、培训内容目录（附表）
2014年5月份科室科室医护人员并对其进行了为期2周，每周一次，每次2学时多重耐药菌相关知识的培训，培训结束后进行了测试考核，考核成绩为合格。

通过对此次感控岗前培训的实施，具体总结如下：
一、所有科室人员都能够重视多重耐药菌相关知识的培训，特别科主
任和护士长能够及时组织相关人员按时参加培训，会场秩序井然，并认真听讲，做好笔记。

二、通过授课后，使医护人员能够更好地认识多重耐药菌，能够提高
对多重耐药菌的重视。

三、科室医护人员对多重耐药菌感染预防控制掌握较为牢固，可直接应用
于临床实践。

四、使科室感控人员及医师更加深刻的认识到合理使用抗生素的重要
性和紧迫性。

对于此次培训清晰的了解到科室医护人员对多重耐药菌相关知识仍有所欠缺。

科室在今后还会定期作重耐药菌相关知识的培训，使科室医护人员对多重耐药菌的检测目标、报告制度、预防与控制措施等相关知识烂记于心，以便更好地为临床服务。

多重耐药菌相关知识的考试
姓名：分数
一、选择题(每题5分)
1、多重耐药菌是指（）
A、对三种抗生素耐药的细菌；
B、对五种抗生素耐药的细菌；
C、5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药的细菌；
D、7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药的细菌；
E、9类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药的细菌；
2、泛耐药细菌所耐药的抗生素种类有（）
A、抗假単胞菌的头孢菌素类；
B、碳青酶烯类、
C、B-内酰胺酶复合制剂；
D、喹诺酮类、
E、氨基糖苷类。

3、细菌的耐药机制有（）
A、外排时泵的基因突变；
B、外膜渗透性改变和产超广谱酶
C、灭活酶的产生和对靶位结合蛋白的改变；
D、细胞主动转运减少；
E、不合理使用和滥用抗生素
4、导致细菌的耐药的主要原因有（）
A、抗生素选择性压力；
B、耐药菌传播增加
C、细菌的种类增多；
D、抗菌药物疗程不足；
E、抗菌药物联合使用不合理。

5、常见的多重耐药菌有（）
A、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)
B、耐万古霉素肠球菌（VRE）
C、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌、泛耐药肠杆菌细菌
D、多重耐药的鲍曼不动杆菌属
E、耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）
6、下列说法错误的是（）
A、发现多重耐药菌要24小时内上报感控科；
B、VRE 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理；
C、对于多重耐药菌患者而言，临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离
D、对多重耐药菌感染患者用过的医疗废物，科室护士要给予焚烧。

E、直接接触多重耐药菌患者要穿隔离衣。

7、对于多重耐药菌患者而言，下列说法正确的是（）
A、离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。

B、患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。

C、严格实施隔离措施。

D、只要合理使用抗菌素，就不会出现多重耐药菌；
E、为避免产生多重耐药菌，尽量少用抗生素。

8、多重耐药菌感染预防控制有（）
A、重视和加强多重耐药菌的监测
B、严格遵守无菌技术操作规程。

C、应用疫苗预防耐药菌感染
D、加强医务人员的手卫生
E、严格实施隔离措施
二、问答题（每题15分）
1、什么是多重耐药菌？
2、常见的多重耐药菌有哪些？
3、多重耐药菌的耐药机理
4、多重耐药菌感染预防控制措施
多重耐药菌相关知识的考试答案
一、C ABCDE ABCDE AB ABCDE D ABC ABCDE
二、1、指对3类及3类以上抗生素耐药的细菌；
2、○1、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)
○2耐万古霉素肠球菌（VRE）
○3产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌、泛耐药肠杆菌细菌
○4多重耐药的鲍曼不动杆菌属
○5耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）
○6多重耐药的铜绿假单胞菌
3、○1：外排时泵的基因突变，其次是外膜渗透性改变和产超广谱酶。

○2：细菌对抗菌药物的耐药机制，灭活酶的产生和对靶位结合蛋白的改变，细胞主动转运减少，建立新陈代谢途径，增加拮抗药物等。

○3
不合理使用和滥用抗生素
4、○1、重视和加强多重耐药菌的监测
○2、严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中的静脉置管、气管插管、留置导尿、放置引流管等侵入性操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。

○3、应用疫苗预防耐药菌感染
○4、加强医务人员的手卫生
○5、严格实施隔离措施
○6、合理使用抗菌药物
○7、加强科内环境卫生管理。

特别是对多重耐药菌感染患者用过的医疗废物，用双层黄色塑料袋包扎好，由专职人员回收处理。