后循环缺血性单发性眩晕的研究进展

后循环缺血性单发性眩晕的研究进展
王媛;贾建平;孙永馨
【期刊名称】《临床神经病学杂志》
【年(卷),期】2011(024)004
【总页数】2页(P311-312)
【作者】王媛;贾建平;孙永馨
【作者单位】100053,首都医科大学宣武医院神经内科;100053,首都医科大学宣武医院神经内科;100053,首都医科大学宣武医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.31
由于椎-基底动脉供血不足(VBI)存在概念和标准含糊不清等问题，近年来国际上有以“后循环缺血(PCI)性单发性眩晕”取代VBI的倾向。

PCI性单发性眩晕作为PCI 的常见首发症状，有助于其早期诊断和治疗，预防更为严重的脑血管病的发生。

现对PCI性单发性眩晕的国内外研究进展综述如下。

1 PCI性单发性眩晕的定义和诊断标准
上世纪50年代，根据“颈动脉供血不足”引申而出的VBI这一概念。

VBI是一种生理性的血流动力学状态，可能因侧支循环受损而诱发血流动力学危机［1］。

20世纪70年代后，随着对颈动脉系统不同部位、不同原因的缺血性损害的深入了解，“颈动脉供血不足”已不再使用。

但是PCI的血管检查、危险因素评估及治疗方
法的选择都相对落后，故VBI仍被广泛使用，并被泛化，导致了VBI概念的不明确、诊疗的不规范。

根据2006年中国PCI的专家共识［2］，将PCI性单发性眩晕定义为大脑后循环血流减少而引起短暂发作的眩晕症状，但无大脑后部、脑干和小脑受累的症状及体征。

PCI性单发性眩晕的诊断标准［2，3］:(1)临床表现为短暂的发作性眩晕，无复视、共济失调、猝倒等其他后循环症状;(2)影像学检查(MRI)排除脑梗死;(3)高刺激率听性脑干反应(ABR)检查提示内耳缺血;(4)具备脑血管病的危险因素;(5)排除其他原因造成的眩晕，包括良性发作性位置性眩晕(BPPV)、迷路炎、前庭神经元炎、低血压、偏头痛性眩晕或精神性眩晕等。

2 PCI单发性眩晕的病因
椎-基底动脉系统通过基底动脉和(或)小脑下前动脉的深穿支供应前庭神经核，通
过迷路动脉供应半规管［4］。

由于前庭神经通路广泛分布于脑干和小脑，前庭终末感受器也由椎-基底动脉系统供血，加之迷路没有侧支血管网供应，对缺血十分
敏感［5］。

因此，PCI易影响前庭神经系统的血流供应，造成前庭神经核和半规
管短暂性缺血发作，出现眩晕症状［6］。

3 PCI性单发性眩晕的危险因素
PCI的主要病因是动脉粥样硬化，因此，根据以往的研究［7］，年龄＞55岁、男性、缺血性心脏病、既往脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、精神压力等均属于PCI性单发性眩晕的危险因素。

在一个双盲回顾性队列研究［8］中，133名患者按照椎动脉磁共振血管成像(MRA)检查结果被分为椎动脉正常组和椎动脉狭窄或发育不良组，在椎动脉狭窄
或发育不良组以单发性眩晕为主诉的患者中，卒中危险因素≥3个的患者(85.7%)
明显多于危险因素＜3个的患者，而椎动脉正常组中未发现这种显著的差异。

由此可见，以眩晕为主诉，并且卒中危险因素≥3个，对于提示椎动脉异常具有85.7%
的敏感性;而当危险因素＜3个，则有46.6%的特异性提示椎动脉正常。

因此，当
患者以单发性眩晕为主诉，且卒中危险因素≥3个时，在不确定其发病原因的前提下，应高度怀疑脑血管病变的存在，进行相关的血管评估。

4 PCI性单发性眩晕的常用检查
4.1 彩色多普勒超声检查应用彩色多普勒超声检测PCI性脑血管病是一种安全、
简便、无创性的方法，并可动态观察，为PCI的诊断与鉴别诊断提供了重要依据。

Khan等［9］发现，多普勒超声检查对于判定椎动脉狭窄的敏感性为70.2%，特
异性为97.7%。

Acar等［10］对96名临床怀疑PCI患者进行彩色多普勒超声检
查发现，当椎动脉血流量严重减少时，流速减低亦显著，有助于对PCI作出诊断，但是当血流量正常或中度减少时，流速的变化则不显著。

因此，对于轻度PCI的
患者，血流速度结合血流量的检测更有诊断价值。

4.2 脑干听觉诱发电位内耳迷路和脑干听觉传导通路的血供来自于椎-基底动脉，
脑干听觉诱发电位中Ⅰ～Ⅴ波的发生源与椎-基底动脉系统供血区吻合，不同波形
的变化具有定位意义，而且不受脑干以外结构病变的影响。

因此，脑干听觉诱发电位能够敏感地反映出脑干缺血的程度和脑干神经核团血液灌注状态的变化［11］。

冼珊等［12］对78例PCI的患者进行脑干听觉诱发电位检查发现，脑干听觉诱发电位异常者59例(76.0%)。

提示脑干听觉诱发电位检查能较准确地揭示出PCI患
者的听神经功能异常，对PCI性单发性眩晕的诊断敏感性较高。

此外，王淳等［13］还发现脑干听觉诱发电位的异常程度可在一定程度上反映病情的严重程度。

4.3 眼震电图郭英等［14］运用眼震电图技术对38例以眩晕为主诉的PCI患者进行检查发现，其异常率达92%。

孙永柱等［15］通过比较正常人及PCI性眩晕患者治疗前后眼震电图检查结果发现，眼震电图中的位置试验对椎动脉血流减少的诊断具有显著意义。

由此可见，眼震电图在PCI性单发性眩晕诊断中有重要意义。

5 MRA在PCI性单发性眩晕中的应用
Kato等［16］对临床表现为单发性眩晕的PCI患者和非PCI的患者应用二维对比剂增强MRA进行比较发现，眩晕发作的急性期，PCI患者组的基底动脉血流量、最大血流速度和平均血流速度均明显低于非PCI患者组。

与非PCI患者相比，临床表现为单发性眩晕的PCI患者在眩晕发作的间歇期，基底动脉的血流量亦明显减少。

有研究［16］认为，眩晕的出现是由于血流量处于长期、慢性减少状态的基底动脉因某种诱因血流量突然进一步减少，导致供应前庭神经核的血流减少，功能不全。

这表明，基底动脉血流量减少影响着PCI患者症状的发生和发展。

除此之外，MRA可以较为准确地显示主要血管病理改变，其阳性率与PCI病程有关，可以作为判断预后的指标之一［17］。

因此，MRA作为一种无创、省时、相对简单的检查手段，有助于PCI性单发性眩晕的诊断。

综上所述，PCI性单发性眩晕是大脑后循环血流减少而引起短暂发作的眩晕症状，但无大脑后部、脑干和小脑受累的症状及体征。

当眩晕作为PCI的单一症状存在时，不易与内耳功能紊乱性疾病如良性发作性体位性眩晕等相鉴别。

这就需要临床医生通过详细的病史收集和体格检查进行鉴别诊断。

若患者不但以眩晕为主诉，且卒中危险因素≥3个，应怀疑脑血管病变的存在，需进一步检查，其中彩色多普勒超声、脑干听觉诱发电位有助于PCI的早期筛查，眼震电图有助于眩晕的鉴别诊断，MRA有助于血管狭窄的诊断。

［参考文献］
【相关文献】
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