北京市三甲医院心内科护士开展早期心脏康复知信行的现况调查及影响因素分析

北京市三甲医院心内科护士开展早期心脏康复知信行的现况调
查及影响因素分析
姜丰硕;邓颖;赵立新
【摘要】目的探讨心内科护士学习早期心脏康复的知识、态度和行为及其影响因素.方法采用横断面调查研究,以北京市3所三级甲等医院心内科护士作为调查对象进行问卷调查,内容包括护士一般资料、护士的早期心脏康复培训情况以及感兴趣程度;护士对急性心肌梗死早期心脏康复的知识掌握、态度和行为情况及影响因素.结果 2017年3月～6月共154名心内科护士完成问卷.心内科护士早期心脏康复知识得分(29.47±3.68)分,态度得分(7.64±2.66)分,行为得分(34.14±11.79)分.知识及态度得分与护士的兴趣程度呈正相关(r2=0.449,P<0.05;r2=0.328,P<0.05);行为与护士的兴趣程度、聘用制度、是否接受培训以及接受培训次数呈正相关
(r2=0.458,P<0.05).影响护士开展早期心脏康复的前三位原因分别是:护士缺少早期心脏康复意外情况的法律保护(85.71％),患者住院周转率快(81.82％),护士日常工作量大(75.32％).结论临床护理工作中应该强化心脏康复的培训,普及早期心脏康复的重要性,尤其是远期效果,提高护士对心脏康复的兴趣,尽快推出心脏康复护理指南,并应用于护理常规工作中.
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2018(031)019
【总页数】4页(P124-127)
【关键词】知信行;早期心脏康复;影响因素;护士
【作者】姜丰硕;邓颖;赵立新
【作者单位】首都医科大学护理学院,北京 100069;首都医科大学护理学院,北京100069;首都医科大学附属北京友谊医院心内科,北京 100050
【正文语种】中文
【中图分类】R47
早期心脏康复（cardiac rehabilitation）是指患者进入临床症状稳定期所采取的
一系列以改善临床状况为目的的治疗方案，包括医学评价、活动能力训练、心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为心理干预，以减轻急性心肌梗死对生理、心理造成的影响，减少再梗死和猝死的危险，降低再入院率和住院费用，改善其生活质量[1]。

患者的早期心脏康复已受到国内外的高度重视，其疗效也得到广泛证实[2]。

有研究显示[3]，早期心脏康复对患者远期预后效果显著。

心脏康复由多学科共同
协作开展，具有很强的综合性，需要医生、护士、康复师、心理医生、运动师、营养师共同完成；但是，多数心脏康复的具体工作都是由护士执行[4]。

国外研究表明，在心脏康复的过程中，护理工作人员发挥了教育者、领导者、协助者、指导者、督导者和协调者的多种角色功能[5]。

患者早期心脏康复在我国已有20多年的发展历史[6]，虽然各医院的康复模式不一，但效果已得到广泛的认可。

目前，在我国
心脏康复理念已经形成，而心脏康复的实施仍呈滞后状态[7]。

本研究旨在调查心
内科护士开展早期心脏康复的现状，并了解临床工作中影响护士进行心脏康复的因素，为提高护理质量和对护士的继续教育提供依据。

1 资料与方法
1.1 调查对象选择2017年3月～6月北京市3所三级甲等医院心内科护士作为调查对象。

纳入标准：取得卫计委职业资格认证的护士，取得知情同意。

排除标准：①在研究期间因休假等原因未在岗的护士；②进修护士。

1.2 调查工具通过参考国内外关于心脏康复的相关文献[8-10]，自行设计与心脏科护士早期心脏康复的知识、态度和行为的调查问卷，共81个条目。

问卷共5部分：①一般资料，包括年龄、性别、文化程度、职称、职务、从事护理工作以及从事心血管护理工作年限、心脏康复知识的接触渠道、培训情况等，共13个条目。

②知识包括心脏康复概念、开始时间、内容、目标人群、目标、病情评估、适应证与禁忌证、宣教内容、团队，共9个条目。

每个题目答对记“1”分，答错记“0”分，满分33分。

③态度包括早期心脏康复的作用、早期心脏康复对护士自身影响等
10个条目，“积极”记为“1”分，“不积极”记为“0”分，本维度满分为10分。

④行为内容涵盖患者病情评估、心理护理、睡眠、运动、用药依从性、出院后随访、健康宣教共14个条目，均采用5级评分法，总是为4分、经常为3分、有时为 2分、偶尔为 1分、从不为 0分，总分为56分。

⑤心脏康复行为影响因素
共11个条目。

选择心脏康复相关领域5名均有15年以上的心内科工作经验的护理专家对问卷的内容效度进行评价。

采用4级评分法：1=不相关，2=有些相关，3=相当相关，
4=高度相关。

计算每个条目的CVI（ICVI）用评分为3或4的专家数除以专家总数。

计算总量表的CVI（S-CVI）用所有I-CVI的平均值进行计算，即为S-
CVI[11]。

该问卷总量表的S-CVI为0.958。

三个维度的S-CVI分别为0.978、
0.94、0.957。

问卷Cronbach's α信度系数为0.850。

因此，该问卷有比较好的
信效度。

1.3 调查方法使用问卷星发放电子问卷，采用统一说明语利用微信工作群向心内
科护士说明本次研究的目的、内容、问卷填写以及问卷提交的注意事项，在心内科护士知情同意的前提下，进行匿名的资料收集方法。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0进行数据录入与处理。

计数资料采用（%）表示，用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，用t检验。

采用多因素回归方法分析各得
分相关因素，取检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 一般资料本次调查对象为154名心内科护士，其中男性11名，女性143名，年龄20～47岁，平均年龄（29.89±5.50）岁，见表1。

表1 一般资料调查表[n=154，n(%)]项目学历工作年限职称聘用制度常上班次宣
教时间接触渠道兴趣程度内容大专本科1～3 年4～10 年11～25 年护士护师主管合同编制派遣责班夜班办公班≤30 min＞30 min书籍文献培训网络没有感兴趣不感兴趣培训是否占比60（38.96）93（60.39）26（16.88）78（50.64）49（31.81）51（33.12）85（55.19）17（11.04）39（25.32）109（70.78）6（3.90）74（48.05）66（42.86）14（9.09）101（65.59）53（34.41）36（23.38）9（5.84）91（59.09）7（4.55）11（7.14）120（77.92）34（22.08）74（48.05）80（51.95）
2.2 护士对早期心脏康复的知识、态度、行为得分情况根据评分规则，对护士进
行早期心脏康复的相关知识、态度和行为进行统计，得分情况见表2。

表2 知识、态度、行为得分情况（±s，分）维度知识态度行为条目数33 10 14满分33 10 56最低分702最高分33 10 56平均得分29.47±3.68 7.64±2.66
34.14±11.79
2.3 知识得分与护士一般资料的多元线性回归分析知识得分与护士一般资料的多元线性回归经方差检验F=38.320，P=0.000，该回归方程成立，护士的兴趣程度影响护士知识得分，P＜0.05，见表3。

表3 知识得分与护士一般资料的多元线性回归结果注：r2=0.449，*P＜0.05?
2.4 态度得分与护士一般资料多元线性回归分析态度得分与护士一般资料的多元线性回归经方差检验F=18.330，P=0.000，该回归方程成立，护士的兴趣程度影响护士态度得分，P＜0.05，见表4。

表4 态度得分与护士一般资料的多元线性回归结果注：r2=0.328，*P＜0.05维度常量兴趣程度回归系数b 9.753-1.675标准误0.533 0.391标准回归系数b'/-
0.328 t 18.289*-4.281*P 0.000 0.000
2.5 日常行为得分与护士一般资料的多元线性回归分析早期心脏康复日常行为得
分与护士一般资料的多元线性回归，经方差检验F=9.904，P=0.000，该回归方
程成立。

护士的兴趣程度、聘用制度、是否接受培训以及接受培训次数均影响护士日常行为的得分，P＜0.05，见表5。

表5 日常行为得分与护士一般资料的多元线性回归结果注：r2=0.328，*P＜0.05
维度常量兴趣程度聘用制度是否培训培训次数回归系数b 14.898-5.502-4.545 25.214 5.909标准误11.092 1.688 1.919 7.638 1.584标准回归系数b'/-0.243-0.176 1.072 1.212 t 1.343*-3.259*-2.368*3.301*3.729*P 0.018 0.001 0.019 0.001 0.000
2.6 影响护士进行早期心脏康复的因素分析经过描述统计，目前影响护士开展临
床早期心脏康复工作开展的影响因素占前三位的分别是：缺少心脏康复相关的法律支持（85.71%），住院周转率快（81.82%），心脏康复知识缺乏（74.03%），
见表6。

表6 阻碍因素调查[n=154，n(%)]阻碍因素条目1.住院周转快2.心脏康复知识缺
乏3.没有心脏康复护理标准4.缺少心脏康复设备和场所5.担心给患者带来风险6.
缺少心脏康复医疗纠纷的法律保护7.缺少医生支持与帮助8.没有专业心脏康复团
队9.没有合适时间安排心脏康复10.家属不支持11.康复缺乏连续性支持人数126（81.82）114（74.03）102（66.23）100（64.94）110（71.43）132（85.71）83（53.90）92（59.74）116（75.32）77（50.00）90（58.44）
3 讨论
3.1 护士的兴趣程度是护士学习早期心脏康复的知识、态度维度的主要影响因素
本研究显示，护士的知识和态度与其对心脏康复的兴趣有关。

目前，临床护理中没有专门的心脏康复培训，临床心脏康复开展并不广泛[12]，对于心脏康复的学习主要依靠护士自身的主观能动性，对其感兴趣的护士会更倾向于学习相关知识，对其有更积极的态度。

增加心脏康复的相关培训是推进心脏康复工作开展的主要措施。

加强早期心脏康复的专科培训，加强早期心脏康复的评估、禁忌证和适应证、康复过程中的监测等相关知识的培训。

专业的培训是推进早期康复开展的基础，以利于增加护士对早期心脏康复的了解，增加兴趣。

3.2 护士早期心脏康复行为情况影响因素本研究表明，护士的兴趣程度、聘用制度、是否接受培训以及接受培训次数影响其行为得分。

因此，加强培训，增加对知识的了解，有利于早期心脏康复的行为规范。

合同制护士的行为得分高于在编护士的行为得分，说明在变相激励体制下，更有利于规范早期心脏康复的行为。

3.3 早期心脏康复工作开展阻碍因素分析本调查显示，影响因素排名前三位的是：
①我国医疗环境影响：医患关系紧张，而缺少早期心脏康复意外情况的法律保护；
②患者住院周转快；③护士工作量大，没有额外时间开展心脏康复工作。

有研究表明，各医院、科室行政方面对早期心脏康复的开展支持力量尚不充足，同时仍有医生对早期心脏康复的意义认识不足，仍坚持严格限制患者活动，不提倡早期心脏康复[13]，这样不仅限制早期心脏康复计划的制定，而且护士在进行康复护理指导时得不到支持性的建议和协作，很大程度上影响了护士进行早期心脏康复护理的积极性。

3.4 推进早期心脏康复工作的改进措施我国心脏病患者心肺储备功能低，运动安
全性难以保证；而心脏康复主要参考欧美等国模式，使达标率低、依从性差。

建议尽快推出早期心脏康复的护理指南指导早期康复工作的进行，国家相关机构应给予有关心脏康复护理的相关支持，以国家政策为指导，以相关研究结果为依据，借鉴国内外开展心脏康复的经验，制定适宜的心脏康复护理规范，并在实施中不断积累
资料，总结经验，完善和改进康复方案，为医护人员提供安全感和同行保证，使心内科护士的临床早期心脏康复工作可以有据可依，有规可循，便于心内科护士顺利开展心脏康复护理工作。

建议制定心脏康复护理操作规范与护士日常护理工作相结合，早期心脏康复的内容与常规的护理措施互相包含，早期心脏康复在康复师、医生、营养师、心理师的指导下，作为常规护理措施的细化与补充。

4 结论
目前，心内科护士对早期心脏康复有一定的知识储备，大部分护士对其有所认知且态度积极。

但是由于医患关系紧张，患者住院周转快；护士工作繁忙，使目前心内科护士早期心脏康复工作开展情况有很多局限。

本调查今后可以扩大样本量及研究范围包括其他三级医院、二甲医院以及社区的护士早期心脏康复现状，以更全面了解早期心脏康复现状。

【相关文献】
[1]陶香君,吴瑛.心内科护士主动开展急性心肌梗死患者早期心脏康复的意愿及影响因素分析[J].护理学报,2015,22(22):35-39.
[2]高春红,胡晓琳.急性心肌梗死病人早期康复护理的研究进展[J].全科护理,2014,12(7):591-593.
[3]蒋承建,郭航远,池芳菊.早期心脏康复在心血管学科建设中的地位[J].中国全科医
学,2017,20(20):2427-2431.
[4]Albarran JW,Jones I,Lockyer L,et al.Patients'perspectives on the educational preparation of cardiac nurses[J].European Journal of Cardiovascular Nursing,2013,10(10):1-8.
[5]Sangeeta L,Madelon M,Marjolein S,et munity-based comprehensive lifestyle programs in patients with coronary artery disease:Objectives,design and expected results of Randomized Evaluation ofSecondary Prevention by OutpatientNurse Specialists 2
trial[J].American Heart Journal,2015,170(2):216-222.
[6]唐巍.急性心肌梗死心脏康复的护理研究进展[J].全科护理,2012,10(6):1524-1525.
[7]曹希,王秀华.急性心肌梗死患者心脏康复依从性影响因素的研究进展[J].解放军护理杂
志,2013,30(5):40-44.
[8]张灿令.心脏康复的现状及研究进展[J].齐鲁护理杂志，2015,21(23):53-55.
[9]刘素花.护理人员心脏康复知信行现状及影响因素分析[J].护理研究,2015,29(11):4007-4010.
[10]刘丽英,王建荣,吴丹,等.急性心肌梗死患者早期心脏康复护理起始时间的研究进展[J].中国护理管理,2013,13(9):88-89.
[11]Wu Y,Deng Y,Zhang Y.Knowledge,Attitudes,and Behaviors of Nursing Professionalsand Studentsin Beijing Toward Cardiovascular Disease Risk
Reduction[J].Research in Nursing & Health,2011,34(3):228-240.
[12]张亮.长城会主席胡大一教授谈心脏康复立足人文服务填补“心”的短板[J].中华医学信息导报,2012(20):11.。