ICP在颅脑创伤中的应用
中国颅脑创伤颅内压监测专家共识
1-3mmHg压力漂移。
六.颅内压监测的临床价值
1.早期发现颅内伤情变化，早期予以处
理。 监测可以在颅内高压出现相关症状和体征
之前，早期发现ICP增高，及时行CT扫描， 能早期发现迟发性血肿及术后复发血肿， 早期进行处理。
2.判断脑灌注压与脑血流量：
四.颅内压监测方法和持续时间
→ 检测 ICP方法
临床对于 颅内压检 测的方法
有创检测
无创检测
无创颅内压检测的方式
Bloc经k颅(T多CDD普)勒iagra精m准度
闪光视觉 诱发电位
(f-VEP)
Байду номын сангаас
及稳定 性无法 判断
近红外光谱 技术
(NIRS)
磁感应断层 成像
(MIT)
前囟测压法 (AFP)
鼓膜移位法 (TMD)
3.指导临床治疗：
可根据ICP的客观资料随时调整治疗方案， 特别是对于甘露醇使用指征和剂量，亚低 温指征与时程和是否行去骨瓣减压有十分 重要价值。
4.有助于提高疗效，降低病死率，
早期发现ICP增高，及时指导临床正确应用 降颅内压药物，早期发现并清除迟发性颅 内血肿，及时行去骨瓣减压防治脑疝形成 ，因此ICP监测有助于提高颅脑创伤患者治 疗效果，降低重型颅脑损伤的病死率。
5.及时判断患者预后：
ICP监测技术早期预测重型颅脑创伤患者的 预后，对于临床医生的患者家属有一定指 导作用。
小结
我国重型颅脑创伤患者颅内压监测尚不 普及，与国际先进国家差距较大，
CT扫描显示颅内血肿，脑挫裂伤，脑 水肿，脑肿胀等异常的重型颅脑创伤患 者应该尽量行有创颅内压监测技术，指 导临床诊断，治疗和判断预后。
神经阻滞超前镇痛在颅脑手术中的应用
【 收稿 日期 】 ２１ — ７ １ ００ ０ — １
（ 文编辑 ： 本 郎威 ）
定血流动力学 ， 缩短拔 管时 间， 减轻手术后早期疼 痛。
【 关键词 】 神经 阻滞 ； 超 前镇 痛； 开颅手术 ； 麻 醉
超 前镇痛 即在手术切皮前应用局部神经 阻滞 ， 少剂量氯胺酮 不作 处理。操 作完成后 静脉给予 咪达 唑仑 ００ ｇ ｋ 镇 静。麻 ． ５ｍ ／ ｇ
或阿片类等药物 ， 以阻止手术过程 中中枢神经致敏及感 受伤害 的 传人 ， 使术后 疼痛 减轻 ， 痛时间延 长 ， 减少镇 痛药 的需求 量 ， 镇 及
法 ６ ０例 Ａ Ａ Ｉ Ⅱ级 择 期 行 额 颞 顶 部 颅 内 占位 切 除术 患者 随机 分 为 对照 组 （ 组 ） 神 经 阻 滞 组 （ Ｓ 或 Ａ 和 Ｂ组 ） 每 组 ３ ， ０例 ， Ｂ组 麻 醉 诱 导
ห้องสมุดไป่ตู้
前 ０５ ． ％布 比卡 因行 眶上、 滑车上、 耳颞、 大、 小神经 阻滞 ， 枕 枕 Ａ组不作任 何处理 ； 吸入异 氟烷 维持麻 醉， 根据 血压调 节异 氟烷 吸入浓 度 ， 制血压在术前基础值 的 一２ ％ 一＋ ０ 控 ０ ２ ％之 间。记 录中各时间点的血 压、 心率 、 呼气末异氟烷浓度、 管时间、 拔 术后 ２ｈ疼痛视 觉模
肿 ， 期 应 用 ７ Ｌ的 氯 化 钠 和 ６ ／ 早 ５ ０ｇ Ｌ右 旋 糖 苷 一７ ０溶 液 扩
［］ ２ 只达石 ， 张赛． 颅脑创 伤 药物治 疗的 新进展 ． 中华创 伤 杂志 ，
重型颅脑创伤指南第四版
1.去骨瓣减压
(2)推荐行额颞顶去大骨瓣开颅减压 (骨 瓣不小于12 cm×15cm或直径15cm)， 与去小骨瓣开颅减压相比，前者可显著 降低重型颅脑创伤患者的病死率和改善 神经功能预后 。
13.颅内压阈值
ⅡB级推荐建议对ICP>22mmHg的患者予以 治疗，因为高于此阈值与病死率增加相关。
Ⅲ级推荐综合ICP数值、临床症状以及脑CT检 查结果，可将其作为临床治疗决策的依据。
脑室引流 脑实质内导管 硬膜外传感器 硬膜下导管 硬膜下螺栓
14.脑灌注压监测
脑灌注压（CPP）被定义为脑血管床的压力差， 即流入血流和流出血流的压力差。流入压力为 平均动脉C压PP(=mMeAaPn-ICaPrt-Xerial pressure，MAP)， 流出压力I为CP 颅内压(ICP)。
支持，以1、降选低择聚病氨死酯材率质导。丝型鼻肠管。 2、测量置入深度（同置胃管方法）标记为第一刻度。
ⅡB级推3荐、清洁鼻腔，润滑导管。 4、将导管置入胃内，到达第一刻度，评估导管是否
建议采在胃用内经：(a胃)回空抽胃肠液营；(b养)听支气过持水，声。以降低呼吸机相 关肺炎人配的5合、发，确(a生认)负导率责管用。在2胃0 内ml后或，50协m助l注患射者器取分右次侧缓卧慢位脉，冲需向两胃
16.血压阈值
Ⅲ级推荐 对于l5-49岁或70岁以上的患者，收缩压应维
持在110mmHg或以上；对于50-69岁的患者， 应使收缩压维持在100mmHg或以上，以降低 病死率和改善预后。 血压管理在重型颅脑创伤救治中为最基础的一 环，其总体原则是避免持续性低血压的出现。
高渗盐水可降低重型颅脑创伤患者颅内压
高渗盐水可降低重型颅脑创伤患者颅内压杜德勇;孙雷涛;张文生;李克;徐超;李泽福【摘要】目的:评价高渗盐水和甘露醇降低重型颅脑创伤患者颅内压(ICP)的效果.方法:我院治疗的重型颅脑损伤患者132例,随机分为高渗盐水组65例和甘露醇组67例,在常规治疗基础上,分别给予3％高渗盐水5.4 mL/kg和20％甘露醇5.0 mL/kg静脉滴注.评价2组治疗期间的药物起效时间、最大ICP下降幅度、累积颅内压负荷(CICPB)、平均ICP负荷时间、压力累及时间(PTD)、ICU停留时间和格拉斯哥预后评分(GOS).结果:2组起效时间、最大ICP下降幅度组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);高渗盐水组PTD、CICPB和ICP负荷时间均小于甘露醇组(P＜0.05);2组ICU停留时间、GOS评分和临床预后差异无统计学意义(P＞0.05).以GOS评分为因变量的多元线性回归分析结果显示,PTD、CICPB、ICP负荷时间与GOS呈负相关(P＜0.05),起效时间、最大ICP下降幅度与GOS不相关(P＞0.05).结论:高渗盐水稳定重型颅脑损伤患者ICP的效果优于甘露醇,但不能改善临床预后.%Objective:To evaluate the difference of clinical efficacy between hypertonic saline and mannitol in reducing intracranial pressure (ICP) in patients with severe traumatic brain injury.Methods:One hundred and thirty-two patients with severe traumatic brain injury were randomly divided into hypertonic saline group (n=65) and mannitol group (n=67).In addition to regular therapy for severe traumatic brain injury,the cases in the hypertonic saline group were treated with 3％ hypertonic saline 5.4 mL/kg and those in the mannitol group were treated with 20％ mannitol 5.0 ml/kg respectively.Indexes including onset time,maximum descend range of ICP,cumulative ICP burden (CICPB),average ICP load time,timepressure involved (PTD),ICU stay duration and Glasgow outcome scale (GOS) were evaluated after the treatment.Results:There was no significant differences in onset time,maximum descend range of ICP between the 2 groups (P＞0.05).PTD,CICPB and ICP load time in the hypertonic saline group were less than those in the mannitol group (P＜0.05).There was no siginificant differences in ICU stay,GOS score and clinical prognosis between the two groups (P＞0.05).Multiple regression analysis with GOS score as a dependent variable showed that PTD,CICPB and ICP load time were negatively correlated with GOS (P＜0.05),and onset time,maximum ICP decrease had no relation with GOS (P＞0.05).Conclusion:Hypertonic saline was better than mannitol in reducing ICP in patients with severe traumatic brain injury.However,the method could not significantly improve clinical outcomes of patients.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2017(012)003【总页数】3页(P215-217)【关键词】颅脑损伤;重型;高渗盐水;甘露醇【作者】杜德勇;孙雷涛;张文生;李克;徐超;李泽福【作者单位】滨州医学院附属医院神经外科山东256600;滨州医学院附属医院神经外科山东256600;滨州医学院附属医院神经外科山东256600;滨州医学院附属医院神经外科山东256600;滨州医学院附属医院神经外科山东256600;滨州医学院附属医院神经外科山东256600【正文语种】中文【中图分类】R741;R651.1近年来高渗盐水降低颅内压（intracranial pressure，ICP）的循证医学证据逐渐增多，两项 Meta分析比较了甘露醇和高渗盐水的治疗效果，认为高渗盐水的降颅压效果更佳[1,2]。
创伤性颅脑损伤治疗新进展
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前期经典CPP处理方案，都建立在损伤 后脑血管自动调整机制没有功效障碍脑 缺血处理基础之上。这与实际情况不符， 要想深入完善，还需要在脑血管自动调 整功效状态、脑缺血和脑充血判别以及 CBF对脑氧代谢供给满足程度等方面作 出准确监测和处理。连续并同时多参数 监测，对潜在有害现象早期认识和治疗 含有主要意义。
分性损伤，但以后数小时至数天内会有 许多继发性损 害。Graham等发觉，创伤 性脑损伤(TBI)死亡病人90%，有缺血性 改变，是 继发损伤主要机制。
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创伤性颅脑损伤治疗新进展
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颅内压(ICP)增高原因，在没有血肿损伤 后24～36小时内急性期，大多为细胞毒 性水肿，少数为血脑屏障损害引发血管
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创伤性颅脑损伤治疗新进展
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每一处理方法，都是下述最近形成颅脑 损伤CPP处理理论中某首先详细表达。普 通认为，经过对当初创伤系统认识，能 够了解重型颅脑损伤系统处理步骤，含 有主要意义。
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创伤性颅脑损伤治疗新进展
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据创伤性昏迷资料库研究表明，重型颅 脑损伤死亡率从70年代后期50%左右下降 到近期36%，主要原因就是采取了一个 “加强处理方案”。医院前“创伤性高 级生命支持系统”，医院中“重型颅脑 损伤处理指南”，以及“欧洲脑损伤联 合体成人重型颅脑损伤处理指南”，都 是创伤系统经典代表。
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创伤性颅脑损伤治疗新进展
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1993年Ros ner依据了解I其关系即为： CBF=CPP*r4／n 。 脑血管自动调整机制 完整性或部分保留，是使用CPP处理方案前提。 影响CPP处理原因分析，也是重型颅脑损伤其 它治疗方法主要理论基础。ICP， MAP，CPP， CBF与脑内血容积之间，含有相互影响作用。
颅内压监测在急性颅脑损伤救治中的应用
术避免了有创监测带来 的创伤 、 感染 、 脑疝 、 低颅压 以及操作复 亦可 考虑行 Ｉ Ｃ Ｐ监测 。 出血或 大血 肿往 往与 原发 疾 病密 切相 关 。 杂等缺点 ， 为Ｉ Ｃ Ｐ监护提供 了一种简便 、 安全的选择 有导管阻塞的病人多数可通过调 脑损伤患者的痛苦 ， 降低了患者发生颅 内感染的风险 ， 是Ｉ Ｃ Ｐ监 整引流管的位置或稍加冲洗 即可保持足够长期的通畅。 测研究工作努力的重要方向。
监 测过 程 中的并 发 症进 行综 述 。
１ 制生 颅 脑损伤 Ｉ Ｃ Ｐ监 测技术
治疗 的效果 ， 可 协 助 医师 实时 调整 剂 量 ， 避免 引 起 并发 症 。除此
之外 ，应用 Ｉ Ｃ Ｐ监测的脑室 内置管还可以作为引流脑脊液的装 １ ． １有 创 性 Ｉ Ｃ Ｐ监 测技 术 ：数 ｌ Ｏ 年来 ， Ｉ Ｃ Ｐ 监 测技 术有 了较 大 的 置 ， 可 在一 定程 度 上 调节 颅 内压 。
急性颅脑损伤是指头部受到暴力伤 害而引起 的脑震荡 、 脑 症状 或 Ｃ Ｔ影 像 表现 决 定是 否 手术 ， 而Ｉ Ｃ Ｐ监 测 能 提 供 Ｉ Ｃ Ｐ高低 挫裂 伤 及 颅 内血 肿 脑水 肿 等 。其 伤 后 ７ ｄ内最 主要 的致 死 原 因 及变 化 趋势 ， 协 助 医师 掌握 手 术适 应证 。 实施 Ｉ Ｃ Ｐ监 测可 早期 检 为颅内压（ Ｉ ｃ Ｐ ） ± 曾 高。 Ｉ Ｃ Ｐ 增高不但使患者出现意识障碍 ， 严重者 出颅脑损伤患者迟发血肿和术后复发血肿 ，防止不适 当的降颅 还可出现脑疝 ， 并可在短时间内危及生命。 因此 Ｉ Ｃ Ｐ监测 已广泛 压措施给病人带来潜在 的危害。Ｉ Ｃ Ｐ监测还可指导急性颅脑损 用于急性颅脑损伤的救治。 本文对 Ｉ Ｃ Ｐ监测的意义 、 监测技术及 伤救治时脱水剂 的合理应用。Ｉ Ｃ Ｐ监测可即时直接反映甘露醇
颅内压(ICP)监测
颅内压(intracranial pressure，ICP)增高可引起严重不 良后果，常见于颅脑外伤、颅内感染、脑血管病和 脑肿瘤等脑疾病。
Monro－Kellie 学说指出，在正常条件下，颅内体积 保持恒定，颅内压取决于颅内容物的含量。
颅内容物主要包括脑组织（80%）、血液（10%） 及脑脊液（10%）。
19世纪后期创用的腰椎穿刺测量ICP的方法一直沿用 至今，已成为传统的检测方法。
但是，对于急性颅脑创伤颅内高压患者，腰椎穿刺 有导致脑疝的危险。所以，不推荐作为临床颅内压 力监测的方法。
目前ICP监测可以分为无创及有创两大类。
无创的方法有多种，如采用前囟测压、测眼压、经 颅多普勒超声测脑血流、生物电阻抗法、鼓膜移位 测试法等，但无创颅内压监测尚处于研究阶段和临 床试用阶段，其精确度和稳定性仍然无法判断。
③不推荐：CT检查未见明显异常，病情比较稳定的 轻中型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分9-15分)。
正 常：5-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：>40mmHg。
ICP＜20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。
ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高 床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物， 仍无效者采取急诊手术减压。
颅内压监测是颅脑外伤患者首选的脑监测技术。为 规范颅内压监测在颅脑创伤患者中的使用，美国在 颅脑损伤指南中建议颅内压监测的使用指征是：
①伤后格拉斯哥昏迷评分在3-8分之间，头颅CT扫描 见异常表现；
②伤后格拉斯哥昏迷评分在3-8分之间，头颅CT扫描 正常，但满足以下2项或更多条件者：年龄>40岁， 单侧或双侧去皮质表现，收缩压<11.97 kPa。
持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者的临床应用论文
持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者的临床应用【摘要】目的：探讨持续颅内压（intracranial pressure，icp）监测在重型颅脑损伤患者的临床应用。
方法：对80例重型颅脑损伤患者随机分成监护组和对照组各40例，监护组进行了持续icp监测，根据icp的变化给予相应治疗，对照组未行icp监测。
结果：根据gos评分，随访发现其中监护组预后良好 12 例（ 30%），轻残 11例（ 27.5%），重残 4例（ 10%），植物生存 5例（ 12.5%），死亡 8例（ 20%）；非监护组预后良好5 例（ 12.5%），轻残 10例（ 25%），重残 6例（ 15%），植物生存 6 例（ 15%），死亡 14 例（ 35%），监护组和对照组疗效比较差异有统计学意义（ p 20 mm hg即为异常；icp于20～40 mm hg为中度高颅压，给予甘露醇等脱水治疗处理；icp>40 mm hg为重度高颅压。
icp控制目标：去骨瓣减压患者控制在15 mmhg （1 mmhg=0.133 kpa）以下，未去骨瓣者控制在20 mmhg以下，尽可能将脑灌注压（cerebral perfusion pressure，cpp=平均动脉压-icp）的控制目标为60～90mmhg。
如果icp持续升高，适当予脱水降颅压（如甘露醇、呋塞米、甘油果糖、高渗盐水等）等对症治疗，并用镇静剂，必要时用肌肉松弛药维库溴铵，呼吸机辅助呼吸，效果仍不佳者及时复查头颅ct，必要时行手术治疗。
非监护组病人按常规治疗，用 20% 甘露醇 125ml 加呋塞米20mg，6 ～ 12h 1次，甘油果糖250ml，8～ 12h 1次和/或高渗盐水静滴，8～ 12h 1次，连用 3 ～ 7d，并用镇静剂，必要时用肌肉松弛药维库溴铵，呼吸机辅助呼吸，每 2 ～3d 复查 ct 1 次。
两组病人每天检查电解质、肾功能 1 ～ 2 次。
1.3 疗效评价采用国际通用的 gos预后评分对两组患者进行评估，分为良好、轻残、重残、植物状态、死亡。
2016重型颅脑创伤指南(第四版)
河南中医药大学第一附属医院 重症医学科 朱智琦
1.去骨瓣减压
去骨瓣减压手术是通过去除部分颅骨以
降低颅内高压并减少继发性损害，从而 改善患者的预后。对于该方法的争议在 于缺乏高等级证据予以佐证。另外，对 于手术技术、手术时机、对象选择等方 面，各项研究的结果也不尽相同。
17.高级脑监测
Ⅲ级推荐 将颈静脉球监测所得的动静脉血氧含量差 (arteriovenous oxygen content diference， AVDO2)数据作为治疗决策的参考信息，可降低 病死率、改善伤后3个月和6个月的预后。 颈内静脉氧饱和度 <50％可能是一个治疗阈值 ， 应予避免，从而降低病死率和改善预后。
(2) 对于入院 CT 扫描正常的重型颅脑创伤患者， 如有≥ 2 个以下特征：年龄超过 40 岁；单侧或 双侧肢体运动障碍；收缩压 ( 血压 )<90mmHg ， 则应行ICP监测。
13.颅内压阈值
ⅡB级推荐建议对 ICP>22mmHg 的患者予以治疗， 因为高于此阈值与病死率增加相关。 Ⅲ级推荐综合 ICP 数值、临床症状以及脑 CT 检 查结果，可将其作为临床治疗决策的依据。
10.预防深静脉血栓形成
Ⅲ级证据 可使用低分子肝素或小剂量普通肝素同时结合 机械性预防措施。但是，该方法可能会增加颅 内出血扩散的风险。
11.预防癫痫
ⅡA级推荐 (1) 不推荐预防性使用苯妥英或丙戊酸钠以防 止晚期（伤后7d后）创伤后癫痫。 (2) 如认为整体获益大于治疗相关并发症的不 利影响，推荐使用苯妥英以降低早期 ( 伤后 7d 以内 ) 创伤后癫痫的发生率。然而，早期创伤 后癫痫与预后不良并无相关性。
颅内压(ICP)监测技术在重型颅脑损伤中的应用研究
（ １ ｍｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）者 ，患者极 难存 活 。另外 ，通过对 患者Ｉ Ｃ Ｐ 的
监测 ，还能 帮助临 床临床对 患者脑死 亡进行 诊断 。据Ａｇ ａ ｐ ｅ ｊ ｅ ｖ 等 人… 研究 表 明 ，不 可逆 心力衰 竭患 者在 其心力 衰竭 前３ ０ ｈ 左 右 ，其Ｉ Ｃ Ｐ 曲 线 已趋 于直 线 状态 ，Ｉ Ｃ Ｐ 曲线平坦 ３ ￣ ２ ８ ｈ 后 ， 即可做 出患者 临床脑死
２ ０ １ ３年 １ １ 月第 １ １ 卷 第３ １ 期
・文献综述 ・ ６ １
颅 内压 （ Ｉ Ｃ Ｐ ）监测技术在重型颅脑损伤 中的应用研究
杨 国瑛
（ 安徽省太和县人 民医院，安徽 阜 阳 ２ ３ ６ ６ ０ ０ ）
【 摘 要】 颅 内压增 高是 重 型颅脑 损伤 患者病 情 恶化 ，预后 不 良的 常 见原 因之 一 。加 强对重 型颅脑 损 伤 患者颅 内压 的监测 ，是观 察 患者病 情 、
要 分有 创监 测和 无创 监 测。有 创测 量颅 内压 需要 较高 的条 件方 可进
为 当前Ｉ Ｃ Ｐ 监测技 术 的发展趋 势 。研 究发 现 ，重 型颅脑 损伤患 者Ｉ Ｃ Ｐ 与其Ｒ Ｖ Ｐ 具有 明显的线性 关系 （ ｒ ＝ ０ ． ８ ７ — ０ ． ９ ８ ），与Ｒ Ａ Ｐ 具有逆 相关关
栓 、硬膜外 传感器 。 ２ ． ２无创颅 内压 监测技术 目前 ，无￣ Ｊ ｔ Ｉ Ｃ Ｐ 监测技 术 已经得 到较快 发展 ，虽 然该技术 尚不十 分成 熟，在监测 的连续性和准确性方 面 ，仍有待改进和提 高 ，但 已成
压 的监测 ，从而为临床救 治提供治疗 参考 。 目前 ，监测颅 内压 技术主
血 、脑 出血 以及脑 外伤 等 重型颅 脑损 伤患 者持 续颅 内高压 ，将严 重
脑血管意外患者的ICP(颅内压)探头植入手术与监测教程
ICP 使用 指征
指GCS评分3～8分和头颅CT扫描异常。头颅CT扫描异常是 指颅内提示有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压；
重型颅脑外伤病人CT正常但在入院时有以下三个条件中的 两个也应行颅内压监测
1）年龄大于40岁 2）单侧或双侧的去脑或去皮层状态 3）收缩压低于90mmHg。
《中国颅脑创伤颅内压监测专家共识》： 中国医师协会神经外科医师分会 中国神经创伤专家委员会 中华神经外科杂志2011 Oct;27(10):1073-1074
06
病例
出血量少症状重
年龄偏大
心肺功能佳
出血量大
家属拒绝开颅手术
期望值高
合并吸入性肺炎
合并症多
身体能量储备低
微创引流成为一种有利的治疗选择，但需要配合ICP监测04ຫໍສະໝຸດ ICP的必要性03
ICP的必要性
1、颅腔容物：脑组织（85%）、脑脊液10%、血液5%。颅腔容积平均 1400-1500ml； 允许增加的临界值为5%，颅腔内容物增加超过8-10%，会产生 严重的颅内压增高。 正常 卧位ICP:70-150mmH2O（儿童：50-100mmHg），ICP>20mmH2O，影响预 后 。 ——需要监测 ICP。 2、平均动脉压在60—140mmHg范围内（正常80mmHg）,时脑血管可通过自身调节 机制使脑血流量保持恒定。颅内压升高。 CCP（脑灌注压）=平均动脉压—颅内压， 正常70-90mmHg 。——需要监测 ICP.
辅助检查示：CT:右侧丘脑出血破入脑室，双侧侧脑室、三、 四脑室积血。
06
病例
入院后急诊行“右侧 丘脑内血肿钻孔引流术” 及“右侧侧脑室ICP探头植 入术”，术后每日 小剂量 尿激霉冲洗引流。
ICP监测联合血肿穿刺术治疗中等量高血压脑出血的临床观察
ICP监测联合血肿穿刺术治疗中等量高血压脑出血的临床观察发表时间：2016-03-03T16:45:28.783Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：苏苟大１,２邱炳辉１陈永群２卢天喜２漆松涛１[导读] 南方医科大学附属医院神经外科江门市新会区人民医院神经外科一区高血压脑出血(IntracerebralHemorrhage,ICH)是高血压病最严重的并发症之,其死亡率高。
苏苟大１,２邱炳辉１陈永群２卢天喜２漆松涛１１．南方医科大学附属医院神经外科广东广州５１００００;２．江门市新会区人民医院神经外科一区广东江门５２９０００广东省科技基金项目:高血压脑出血手术选择和预后关系的临床研究项目编号:２０１２０３０９【摘要】目的探讨血肿穿刺联合ICP监测治疗中等量脑出血的临床疗效.方法收集９６例幕上高血压脑出血行血肿穿刺术患者的临床资料,比较ICP 组与常规组的脱水剂应用、水电解质紊乱、肾损害、ICU 住院时间、再出血、死亡率以及预后.结果ICP监测组术后甘露醇用量、水电解质紊乱、ICU 住院时间、预后均优于常规组,差异有统计学意义,而两组的肾损害、再出血、死亡率差异无统计学意义.结论血肿穿刺术联合ICP监测能较好的指导治疗,早期发现并及时治疗再出血,降低术后相关并发症的发生,从而改善预后. 【关键词】血肿穿刺术,颅内压监测,高血压,脑出血【中图分类号】R６５１．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５８６－０２高血压脑出血(IntracerebralHemorrhage,ICH)是高血压病最严重的并发症之,其死亡率高、严重威胁人类生命健康的疾病.在我国,ICH 发病率高达４０％－６０％,并且大部分患者留有后遗症[１].目前大多医疗机构均在积极寻求简易可行治疗ICH 的方法,以减少对患者的创伤,提高生活质量.血肿穿刺术联合ICP监测治疗ICH 是近年来新出现的一种尝试[２],在２０１０年７月至２０１４年１１月期间,我院共收治了４８例采用此方法治疗的中等量ICH 患者,取得了一定的疗效,现报告如下. 资料与方法１临床资料选择我院２０１０年７月至２０１４年１１月的收治的中等量ICH 患者.入组标准:(１)年龄４０~８０岁;(２)血肿量３０—６０ml;(３)CT 证实为脑实质出血;(４)术前未发生瞳孔散大等脑疝表现;(５)有明确高血压病史;(６)经医院伦理委员会批准并签署知情同意书者.排除标准:(１)不符合上述入组标准者;(２) 颅内动静脉畸形或动脉瘤出血;(３)凝血功能障碍导致出血;(４)合并心、肝、肾等功能严重异常者;(５)既往有精神疾病的患者.其中ICP组４８例患者纳入研究,其中男２５例,女２３例;平均年龄(５０．５±６．８)岁;既往高血压病史平均４．６年;术前GCS评分４~５分５例,６~８分１５例,９~１５分２８例;血肿量:３０ml~４０ml３１例,４０m~５０ml１０例,５０ml~６０ml７例.常规血肿穿刺组４８例患者, 其中男２６例,女２２例;平均年龄(５９．６±５．８)岁;既往高血压病史平均５．１年; 术前GCS评分４~５分６例,６~８分１６例,９~１５分２６例;血肿量:３０ml~４０ml２８例,４０m~５０ml１２例,５０ml~６０ml８例. ２手术方法患者均经气管插管全身麻醉.根据患者病情、家属意愿及经济情况选择不同治疗措施,分为两组.ICP监测组:CT定位血肿最厚的层面,取直切口,牵开头皮、肌肉,钻骨孔１枚,大小约１cm×１cm 的骨孔,电凝硬膜,“＋”切开,用带针芯穿刺管向血肿方向穿刺,用３０ml注射器缓慢抽出血肿,量约３０％－７０％,留置血肿腔引流管,同时将ICP探头置于硬膜下,调零.待术后２４－４８小时复查无再发出血后开始注入“尿激酶２万单位”,夹管４－６小时开放.常规血肿穿刺组同上述的血肿穿刺方式.３疗效评定标准再出血率、手术时间、死亡率、并发症发生、术后ICP值及完成治疗后随访６个月,然后进行日常生活能力(activitiesofdailyliving,ADL)分级法评定.[３]４统计学方法应用SPSS１７．０统计学分析软件处理,计量资料资料采用t检验,(x±s)表示;计数资料采用x２检验,P＜０．０５表示具有统计学差异. 结果ICP组术后甘露醇用量平均为１４５５．７３±４２９．５４ml,水电解质紊乱２例,明显低于常规组的３００５±３６６．４４ml和１０例,差异有统计学意义.而ICP组术后出现肾损害２例,常规组为５例,差异无统计学意义.ICP组平均住ICU 时间２．３３±１．５１天,明显低于常规组３．２１±１．９０天,差异有统计学意义.ICP组再出血１例(２．０８％),死亡１例(２．０８％),常规组再出血２例(４．１７％),死亡１例(２．０８％),两组差异无统计学意义.ICP组术后１周GCS评分(１２．８３±２．０３)和术后６个月ADL评分的恢复良好率(８１．２５％)均优于常规组(术后I周GCS评分１１．７９±２．３８和良好率６２．５０％),两组差异有统计学意义.(见表１)表１两组间的比较讨论:１９世纪后期,已使用腰椎穿刺测量颅内压.随着现代神经外科监护技术的发展,颅内压监测已成为急性颅脑损伤治疗的重要手段.但高血压脑出血的颅内压监测鲜有报道,我们将进一步研究颅内压监测在高血压脑出血中的应用.高血压脑出血患者由于血肿的占位效应、脑水肿、术后再出血、过度灌注等原因导致颅内压的增高.如果颅内压持续增高,会导致脑细胞损伤,甚至脑死亡.所以,早期发现颅内压增高,及时作出适当的处理,是提高高血压脑出血患者预后的关键.因此,颅内压监测在高血压脑出血治疗中有其必要性. 高血压脑出血在脑出血后会出现ICP增高,CPP降低,CBF下降,导致脑细胞的缺血缺氧,甚至脑梗塞的形成,进一步加重脑水肿,反过来导致ICP的进一步再增高,形成一个恶性循环过程.如不及时发现,可出现严重后果.颅内压监测可实时客观地反映颅内压变化,早于临床症状出现前发现变化,如在患者出现瞳孔不等、昏迷等脑疝症状前,颅内压已有明确的改变,为我们抢救生命提供宝贵的时间.因为脑细胞的死亡是不可逆的,一旦出现大量脑细胞死亡,则抢救的效果是天渊之别.本研究中,颅内压监测组有１例患者,术后的颅内压增高,持续大于３０mmHg,复查头颅CT 发现再出血,马上行开颅手术, 术后康复良好.但,非颅内压监测组的１例再出血患者,虽然在出现脑疝症状后马上手术,但预后不良,术后植物生存. 本研究中,患者术后严格控制血压,灵活运用甘露醇.平稳的血压是防止再发出血的保障,是保持患者脑灌注的关键.Juul等[３]认为CPP 在８．０－９．３３kPa时预后最好,CPP＞９．３kPa不良愈后反而增加,而＜８．０kPa预后最差. 由此可见过高或过低的血压都不利于患者康复,所以作者将保持血压１２０－１５０/６０－９０mmHg,将CPP维持在９．０kPa左右.高血压脑出血的病人术后常规使用甘露醇降低颅内压,而过度运用,容易导致肾功能损害和水电解质紊乱等并发症.甘露醇的累计总剂量是脑外伤患者发生急性肾功能损伤的独立危险因素[４].所以,甘露醇是个双刃剑,一方面降低颅内压,缓解脑水肿;另一方面,导致肾损害、水电解质紊乱的诸多并发症.那么,使用甘露醇时就应该灵活运用,当颅内压增高时才使用,颅内压正常时可以不使用,避免总量的累积. 在临床工作中,高血压脑出血患者多为老年人,有多年的高血压病史,部分还合并糖尿病,血管逐渐硬化,累及到多个器官,导致多器官的功能低下,如肾脏、心脏、眼底等等.不恰当的脱水,会加重器官的损伤,进一步降低器官功能,导致肾脏及心脏等器官功能衰竭.另外,不恰当的脱水,还出现低钾血症、低钠血症、低钙血症等.低钾低钙同样影响心血管的功能,如不及时纠正,会导致严重的后果.重度的低钠,还会引起一系列的神经精神症状,加重脑水肿.一般认为,颅内压增高的阈值为２０mmHg.即当ICP＞２０mmHg时,排除其他引起颅内高压的因素,则使用甘露醇脱水以降颅内压.同时,也可避免过度脱水,引起颅内压过低,保持颅内压在一个平稳的状态.在本研究中,ICP组肾功能损害２个,水电解质紊乱３个,而非ICP组则肾功能损害５个,水电解质紊乱１０个. 综上所述,血肿穿刺术联合ICP监测能较好的指导治疗,早期发现ICP的变化,防治术后再出血,为脑疝的病人赢得宝贵的抢救时间,降低出血后相关并发症的发生,从而改善预后.参考文献[１] 刘连喜．微创钻颅引流在外伤性颅内血肿的临床应用[J]．中国医学工程,[ ２００５,２３(１):３３．２] 彭四维,邱炳辉,曾浩等．钻孔引流联合颅内压监测治疗高血压脑出血的临床观察．中国微侵袭神经外科杂志．２０１４,(１０)[３] 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]．中华神经外科杂志,１９９６,２９(６):３８１－３８６． [４] Juul N,Morris GF,MashallSB,eta１．Intracranialhyperensionandcerebralperfusionpressure:influenceonneurdogicaldeteriorationandoutcomeinsevereheadinjury[J]．JNeurosurg,２００２,９２(１):１。
颅脑CT影像表现与ICP相关性分析
索并形成 可预测 Ｉ Ｃ Ｐ的 Ｃ Ｔ评分量表 ， 用 以指导临床治疗 。方法 转化为数值 ， 与其 相对应的 Ｉ Ｃ Ｐ值进行相关性分析 。结果
＜ ０ ． ０ １ ） 。其 中新 Ｃ Ｔ评 分量表一 １相关 系数最大。结论
级评分表作为原始 的 Ｃ Ｔ评分量表 ， 在此基础上创建 了 ５个新 Ｃ Ｔ评分量表 。将患 者颅脑 Ｃ Ｔ平 扫影像表 现通过 Ｃ Ｔ评分 量表 通过评分 量表 转化 的 Ｃ Ｔ评 分值与其行对应的 Ｉ Ｃ Ｐ具 有相关性 （ Ｐ
随着有 创 颅 内压 （ Ｉ Ｃ Ｐ ） 监 测技 术 及 设 备 的 日益 完善 ， 其 在 神 经 外 科 中 的 应 用 已 比 较 成 熟 。根 据 Ｉ Ｃ Ｐ的变 化 随时调 整 治疗方 案 ， 提 高 治 愈率 ， 已经 得 到许 多神经 外科 医师 的肯定 。 由于进 行有 创 Ｉ Ｃ Ｐ
（ ５ ） ： １ ３ ７ ３ ・ １ ３ ７ ７ ．
李云翔 ．多处脑挫裂伤患者的救治及 预后 分析 ［ Ｄ］ ．西安 ： 第
四军 医 大 学 ， ２ ０ １ ４ ．
综 上所 述 ，Ｇ Ｃ Ｓ评 分 、 减压 时 间 、 瞳孔 光反 应 与
包赞． 脑干反射对脑创 伤长期 意识障碍 患者 的清 醒预测 及预 后评估 ［ Ｄ］ ． 广州 ： 南方医科大学， ２ ０ １ ２ ． 盖延廷 ， 盛 罗平． 手术 干预重度脑外伤脑疝患者预后 评价 ［ Ｊ ］ ． 中华创伤杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ８ ） ： ６ ３ ０ － ６ ３ １ ． ｔＪ ］ ， Ｎ ０ ， 高丁 ， 李涛 ， 等． 院前应用格拉斯哥 昏迷分级评分评估 颅脑损伤患者与预后 的相关性分析 ［ Ｊ ］ ． 中国临床 医生 ， ２ ０ １ ５，
ICP参数在闭合性颅脑创伤患者预后评估中的应用价值
·19JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, FEB. 2024,Vol.31, No.2, Total No.175【第一作者】马 鹏，男，主治医师，主要研究方向：神经外科疾病。
E-mail：****************【通讯作者】王玉峰，男，主任医师，主要研究方向：神经重症、功能神经外科。
E-mail：****************·论著·ICP参数在闭合性颅脑创伤患者预后评估中的应用价值*马 鹏 冯 森 李冬冬 王玉峰*新乡医学院第三附属医院神经外科 (河南 新乡 453000)【摘要】目的 探究颅内压(ICP)参数在闭合性颅脑创伤患者预后评估中的应用价值。
方法 脑外伤患者100例入组后均接受ICP监测，依据类型分为闭合性脑创伤组(n=48)、开放性脑创伤组(n=52)，依据闭合性脑创伤患者预后分为预后良好组(n=17)、预后不良组(n=31)。
比较各组ICP参数，分析闭合性颅脑创伤患者预后影响因素和ICP参数预测患者预后的价值。
结果 闭合性脑创伤组ICP、RAP、AMP较开放性脑创伤组明显高，CPP较开放性脑创伤组明显低(P <0.05)。
ROC曲线分析提示ICP、CPP、RAP、AMP联合检测诊断闭合性脑创伤不良预后的敏感度为86.1%，曲线下面积为0.833。
结论 闭合性颅脑创伤患者颅内压明显高于开放性颅脑创伤者，ICP参数联合检测对闭合性颅脑创伤患者预后有较高预测价值。
【关键词】闭合性颅脑创伤；ICP参数；预后；分析【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【基金项目】2021年河南省教育厅本科高校虚拟仿真实验教学项目(175) DOI:The Application Value of ICP Parameters in Prognostic Evaluation of Patients with Closed Craniocerebral Trauma*MA Peng *, FENG Sen, LI Dong-dong, WANG Yu-feng.Department of Neurosurgery, The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453000, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To explore the application value of ICP parameters in prognosis evaluation of patients with closed craniocerebral trauma. Methods 100patients with traumatic brain injury receiving ICP monitoring were divided into closed traumatic brain injury group (n=48) and open traumatic brain injury group (n=52), and were divided into good prognosis group (n=17) and poor prognosis group (n=31). ICP parameters of different groups were compared. The prognostic factors of patients with closed traumatic brain injury, and the prognostic value of ICP parameters were analyzed. Results Compared with the open brain injury group, ICP , RAP and AMP were higher, and CPP was lower in the closed brain injury group (P <0.05).The AUC and sensitivity of the combination of ICP , CPP , RAP and AMP for diagnosing adverse prognosis of closed brain injury were 86.1% and 0.833. Conclusion trauma. Combined detection of ICP parameters is of high value in the prognosis of patients with closed craniocerebral trauma.Keywords: Closed Craniocerebral Trauma; ICP Parameter; Prognosis; Analysis 颅脑创伤发生率仅次于四肢创伤，是引起死亡或永久性残疾的重要原因，一直以来颅脑创伤被视为重大全球公共卫生问题[1]。
ICP在颅脑创伤中的应用
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体会
颅压监测的应用
▪ 颅内压监测不具有治疗作用，仅仅是一种监测 的手段。
▪ 高颅压与高病死率和高病残率相关，但并不是 所有升高的病人预后都差[*] 。
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颅压监测的应用
▪ 颅内压监测获得的信息极为重要，但仍需要与 CT及神经功能检查、全身情况的监测相结合。
ICP在颅脑创伤中的 应用
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病例汇报
▪ 患者袁**，男，岁，头部外伤后意识不清小时余 ▪ 伤后意识不清，呕吐，小便失禁，有四肢抽搐。 ▪ 致伤原因：自机动三轮车上跌下 ▪ 平素未使用抗凝药物，受伤前未饮酒，有高血压。 ▪ ℃、／分，／， ／ 、 ▪ 意识不清，分， ▪ 额部、枕部枕头皮血肿 ▪ 双侧瞳孔等大等圆，，对光反射迟钝。
术后复查
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病例汇报
术后处理
体位：避免颈静脉扭曲影响回流 头位：抬高°，以利于静脉回流 体温的管理：争取控制体温在正常水平 血压和有效血容量的维持：避免脑低灌注 控制高血压：避免过度灌注 纠正贫血：至少
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病例汇报
术后处理
脑保护性通气及严密的血气监测：氧分压至 少，二氧化碳分压，纠正酸中毒
▪ 持续大于可考虑行去骨瓣减压
▪ 对于初测大于，释放脑脊液后仍大于可考虑行 去骨瓣减压
▪ 如果持续大于,而持续小于，患者死亡率极高， 预后差。
▪ 重型颅脑损伤救治指南（版）推荐应控制在（ ）
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体会
颅压监测的应用
▪ 通过的评判指标来制定阶梯治疗的计划
▪ 合理应用渗透性治疗，制定渗透性治疗的目标 及持续时间
镇痛镇静抗应激反应 渗透性治疗：目标渗透压 脑脊液外引流：外耳门上方 早期滋养性肠内营养 肺部感染的控制
颅脑损伤后氨基末端脑利钠肽前体的应用价值研究
颅脑损伤后氨基末端脑利钠肽前体的应用价值研究刘华;袁强;孙一睿;吴惺;吴学海;金毅;高亮;胡锦【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2011(10)5【摘要】Objective To evaluate the value of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-pro-BNP) in the assessment of the severity of traumatic brain injury (TBI) and increased intracranial pressure (ICP). Methods From January 2009 to December 2009, 63 TBI patients admitted to Neurosurgery Departmentof our hospital were studied. Clinical data were collected, including sex, age, Glasgow Coma Scale (GCS) score at admission, mechanism of injury, ICP values, inpatient days and intensive care unit (ICU) days. Patients were subsequently divided into mild TBI group (GCS 13 -15,n = 14) , moderate TBI group (GCS 9 ~ 12, n =24) , severe TBI group (GCS 3 ~8, n =25) according to the initial GCS score. NT-pro-BNP levels were analyzed using an electrochemiluminescence immunoassay. Results NT-pro-BNP levels were increased significantly in the severe TBI group compared to mild and moderate TBI groups (F = 12.590, P < 0.01). NT-pro-BNP levels were increased in patients with elevated ICP as compared to patients without elevated ICP or without ICP monitoring (520.2 pg/ml ±153.5 pg/ml, n =5 vs. 249.3 pg/ml ±103.8 pg/ml, n = 15 and 221.9 pg/ml ±142.7 pg/ml, n =40; P< 0.01). NT-pro-BNP levels correlated with GCS and ICU days. Conclusion It is hard to control the ICPin patient with high plasma NT-pro-BNP level in early stage. NT-pro-BNP levels seem to be a potential predictor for the severity of TBI and the degree of ICP, and are helpful in prediction and treatment of increased ICP at early stage.%目的探讨血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)在评估颅脑创伤(TBI)严重程度及颅内压(ICP)增高中的应用价值.方法选择2009年1月到2009年12月收入我院神经外科的63例颅脑创伤患者作为研究对象.收集的资料包括患者的性别、年龄、入院时GCS评分、受伤机制、颅内压数值、总住院天数、重症监护病房(ICU)住院天数.按照患者入院时最初的GCS评分将其分为轻度颅脑创伤组(GCS 13-15,n=14),中度颅脑创伤组(GCS 9-12,n=24),重度颅脑创伤组(GCS 3-8,n=25)三组.应用电化学发光免疫分析技术测定血浆NT-pro-BNP浓度.结果重度颅脑创伤组血浆NT-pro-BNP水平显著高于轻度颅脑创伤组及中度颅脑创伤组(F=12.590,P＜0.01).同ICP控制组(n= 15 )249.3 pg/ml±103.8 pg/ml及未行ICP监测组(n=40) 221.9 pg/ml±142.7 pg/ml相比,ICP增高组(n=5)NT-pro-BNP血浆浓度520.2 pg/ml±153.5 pg/ml可出现显著增高(P＜0.01).血浆NT-pro-BNP水平与GCS评分及ICU住院天数存在相关性.结论颅脑创伤早期血浆NT-pro-BNP水平越高,其伤后颅内压控制难度越大.血浆NT-pro-BNP水平可作为判断颅脑创伤严重程度及颅内压增高程度的一个潜在评估指标,有助于及早预判颅内压增高并及时地对其进行干预.【总页数】4页(P392-395)【作者】刘华;袁强;孙一睿;吴惺;吴学海;金毅;高亮;胡锦【作者单位】上海交通大学上海市第六人民医院神经外科,上海200233;上海交通大学上海市第六人民医院神经外科,上海200233;复旦大学华山医院神经外科,上海200040;复旦大学华山医院神经外科,上海200040;复旦大学华山医院神经外科,上海200040;复旦大学华山医院神经外科,上海200040;复旦大学华山医院神经外科,上海200040;复旦大学华山医院神经外科,上海200040【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.氨基末端脑利钠肽前体对无症状性心功能不全诊断价值的研究 [J], 李建文;周钢铁;罗伟陵;蒋新华;周秩权;陈德平2.B型利钠肽及氨基末端脑钠肽前体水平与早产儿疾病相关性研究进展 [J], 时赞扬;张茜3.老年住院患者心脏结构和功能指标及其影响因素与氨基末端脑利钠肽前体的相关性研究 [J], 吴薇;王青;邹凤军4.氨基末端脑利钠肽前体、超敏C反应蛋白及中性粒细胞/淋巴细胞对心力衰竭影响的研究进展 [J], 周亚群;华琦5.脑利钠肽和氨基末端脑利钠肽前体在儿童川崎病中的临床意义 [J], 董峥;陈锴;陈敏瑾;徐丽莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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体会
基本型探头
脑组织压力向周围 4mm 传导是存在梯度差 = Hg 异的 脑损伤后顺应性下 降，梯度差异可能 更大 15m = mHg 传导可能还存在时 间的差异 对远隔部位的变化 难以实时反应 两例右侧脑挫裂伤硬膜下血肿病人术后即刻复查CT
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颅内压监测在颅脑创伤中 的应用体会
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第一部分：病例汇报
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病例汇报
病史及查体
患者袁**，男，50岁，头部外伤后意识不清4小时余 伤后意识不清，呕吐，小便失禁，有四肢抽搐。 致伤原因：自机动三轮车上跌下 平素未使用抗凝药物，受伤前未饮酒，有高血压。 T36.8℃、P89／分min，R26／min，BP180 ／ 98mmHg 、SaO2 98% 意识不清，GCS=E1+V2+M4=7分， 额部、枕部枕头皮血肿 双侧瞳孔等大等圆，2.5mm，对光反射迟钝。
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体会
术后出现的创伤性ARDS，在维持合理的ICP/CPP数值时设置最佳的 PEEP值
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体会
颅压监测的应用
监测颅内压的同时还可以记录到相应的波形 通过对波形的分析，可以对颅压增高有一定的 预判意义。
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颅压监测的应用
颅内压监测不具有治疗作用，仅仅是一种监测 的手段。 高颅压与高病死率和高病残率相关，但并不是 所有ICP升高的病人预后都差[*] 。
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体会
颅压监测的应用
通过ICP/CPP的评判指标来制定阶梯治疗的计 划 合理应用渗透性治疗，制定渗透性治疗的目标 及持续时间 掌握过度通气的程度及维持的时间 在神经源性肺水肿、ARDS时指导肺保护性通 气的参数设置。
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体会
颅压监测的应用
伤后即刻出现的创伤性ARDS，在高PEEP、小潮气量通气时维持合理 的ICP/CPP
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病例汇报
术后复查
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病例汇报
术后处理
体位：避免颈静脉扭曲影响回流 头位：抬高30°，以利于静脉回流 体温的管理：争取控制体温在正常水平 血压和有效血容量的维持：避免脑低灌注 控制高血压：避免过度灌注 纠正贫血：Hb至少100g/L
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病例汇报
术后处理
脑保护性通气及严密的血气监测：氧分压至 少100mmHg，二氧化碳分压30-35mmHg ，纠正酸中毒 镇痛镇静抗应激反应 渗透性治疗：目标渗透压300-320mOsm/L 脑脊液外引流：外耳门上方15-20cm 早期滋养性肠内营养 肺部感染的控制
ICP持续大于20mmHg（已去骨瓣大于 15mmHg）即可触发降颅压的标准化治疗。 ICP持续大于25mmHg可考虑行去骨瓣减压 对于初测ICP大于25mmHg，释放脑脊液后仍 大于15mmHg可考虑行去骨瓣减压 如果ICP持续大于25mmHg,而CPP持续小于 50mmHg，患者死亡率极高，预后差。 重型颅脑损伤救治指南（2016版）推荐CPP应 控制在60-70mmHg（IIB）
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体会
颅压监测的应用
一旦颅内压监测建立，即可获得实时动态的 ICP数值，是量化了的评判指标 测压的过程需注意规范操作细节 提示和应对颅内压增高引发的继发性脑损伤 CPP=MAP-ICP 通过ICP/CPP间接认识颅内情况，估计脑血流 和脑代谢等情况
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颅压监测的应用
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体会
有学者指出临床上存活者得益于特殊部位的减 压，如中脑上部、丘脑、网状上行激动系统等 ，上述深部结构损伤主要来源于临近组织的机 械性以为，而不是分布于全脑的压力增高造成 的。
Ropper AH.Brain in a box.N Engl J Med,2012;367:2539-2541
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病例汇报
80 70 60 50 40 30 20 10 0 350 300 250 200 150 Na mOsm 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d ICP CPP
100
50 0 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d
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病例汇报
术后复查（第10天）
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病例汇报
预后
伤后2周神志清，GCS=E4VTM6=10分 转回当地医院继续治疗 伤后6月来院复查，GOS=5分
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第二部分：对ICP监测的体会
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体会
ICP监测指证
ICP监测部位 ICP监测应用
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体会
适应征
强烈推荐急性重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）行颅内压监测。 推荐急性轻中型颅脑创伤患者（GCS9-15分）行颅内压监测。
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体会
监测部位
其次为硬膜外、硬膜下和脑内放置ICP探 头的方法。
中国颅脑损伤颅内压监测专家共识
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体会
基本型探头
优点：放置简单尤其是 术中，可床边局麻操作 脑内探头需植入皮层下 至少2cm 硬膜下探头需植入非减 压区，距离骨窗缘至少 2cm 探头感应面应朝向脑组 织
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监测部位
临床首选脑室植入探头导管方法 脑室内置管是目前的金标准 可以通过释放脑脊液来降低颅压
*中国颅脑损伤颅内压监测专家共识
**神经外科重症管理专家共识
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脑室型探头
不足之处： 基于准确的脑室穿刺 有脑室受压时有难度，穿刺无落 空感，甚至无脑脊液流出 对于手术的病人新增加创伤。 操作的无菌要求高 脑室穿刺及探头自身设计需较长 一段的皮下隧道。
[*] Smith M. Monitoring intracranial pressure in traumatic brain injury. Anesth Analg. 2008;106(1):240-8.161
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颅压监测的应用
颅内压监测获得的信息极为重要，但仍需要与 CT及神经功能检查、全身情况的监测相结合。 尽管今后ICP、脑微透析技术、脑组织氧、脑 皮层电位等多模态监测手段前景光明。
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适应征
GCS评分3-8分且头颅CT扫描异常（B-2） 评分3-8分但CT无明显异常者，年龄>40岁，SBP<90mmHg且高度怀
疑有颅内病情进展性变化时（C-3）
GCS 9-12分，综合评估有颅内压增高之可能，也行颅内压监测（C-3）
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监测部位
一个没有争议的争议话题
脑室型 基本型
现阶段在ICP监测下所做的以颅内压及脑灌注 压目标治疗，仍是治疗重型颅脑损伤的重要基 石，是值得推广及进一步研究的。
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病例汇报
影像学检查
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病例汇报
诊断
重型闭合性颅脑损伤 1.双侧额叶脑挫裂伤 2.左侧额颞急性硬膜下出血 3. 创伤性蛛网膜下腔出血 4. 额骨ICP监测
穿刺右侧侧脑室前角 ，植入强生Codman 颅内压探头（脑室型 ） 初测ICP 30mmHg 开放引流1ml左右脑 脊液后 复测ICP 16mmHg
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基本型探头
缺点：仅仅是局部的压力，无法准确反映全脑 的压力。 文献研究发现对基本型探头监测的客观数值和 侧卧位腰穿测压的数值漂移在5mmHg范围内 ，能准确的反应重型颅脑损伤的颅内压情况， 在客观临床治疗方面与脑室探头无差异[*]。
[*]Koskinen LO，Olivecrona M．Clinical experience with the intra．pmenchymal intracranial