肝硬化急性上消化道出血患者给予心理护理的方法和效果

肝硬化急性上消化道出血患者给予心理护理的方法和效果
目的：观察心理护理干预对肝硬化急性上消化道出血患者的效果。

方法：选取本院2010年1月-2013年3月所收治的120例肝硬化急性上消化道出血患者作为临床研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例，两组患者均采取常规治疗和常规护理，观察组在此基础上加用心理护理进行干预，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）在干预前后对两组患者进行评价。

结果：两组患者在干预前SAS和SDS量表的评分差异均无统计学意义（P>0.05），但经过护理干预后，只有观察组患者SAS和SDS评分较干预前明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

同时在干预后，观察组SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：心理护理能显著改善肝硬化急性上消化道出血患者的心理健康程度，有利于疾病的康复和治疗费用的降低，因此值得在今后临床工作中推广应用。

肝硬化患者到晚期容易发生上消化道出血，特点是出血量大、速度快。

患者临床可见呕血、黑便、头晕心悸、大量失血等症状，在短时间之内便可以引起患者休克。

出血对患者来说不单是生理上的变化，也会对他们的心理产生巨大的影响。

因此对肝硬化急性上消化道出血患者采取心理护理是促进病情好转、增长出血周期和减少出血次数的重要举措。

现把本院的相关临床体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2010年1月-2013年3月所收治的120例肝硬化急性上消化道出血患者作為临床研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。

其中观察组男43例，女17例；年龄25～66岁，平均（37.1±7.8）岁；出血量：1000 mL者18例；对照组男46例，女14例；年龄26～68岁，平均（38.2±8.2）岁；出血量：1000 mL者18例；两组患者年龄、性别和出血情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法两组患者均采取常规治疗和常规护理，如吸氧、严密监测生命体征、饮食护理、静脉穿刺、保暖和预防并发症等[1]。

观察组在此基础上加用心理护理进行干预[2]：（1）安排经验丰富、业务能力强的护士作心理护理。

护士在初次接触患者的时候要主动自我介绍，对患者的基本症状、心理情况和患者家庭情况等做了解，同时简要介绍住院环境和规章制度，让患者尽快适应医院环境；（2）建立良好护患关系。

护士要主动与患者交谈，并认真细致解答患者问题，给予鼓励，让患者树立战胜疾病的信心；（3）介绍成功经验[3]。

主动向患者介绍治疗成功的患者，同时讲解治疗的方法和效果，以消除他们的恐惧感。

同时避免他们与危重患者接触，避免不良的刺激；（4）睡眠护理。

对于睡眠不佳的患者，在睡前要予以床上擦浴，用热水泡脚，再用柔软透气且避光的眼罩帮助患者入眠；（5）争取家属配合[4]。

详尽地向患者家属介绍病情和治疗情况，通过宣传小册子等方式对家属讲解急性上消化道出血的病因、临床特点、治疗和治疗后注意事项等，以获取患者家属的配合。

嘱家属多探视患者，同时注意不要表露出对患者有厌恶、恐惧的情绪，要以良好积极的态度面对患者。

1.3 评价标准采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）在干预前后对两组患者进行评价，标准分高于50分说明存在抑郁与焦虑[5]。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
两组患者在干预前SAS和SDS量表的评分差异均无统计学意义（P>0.05），但经过护理干预后，只有观察组患者SAS和SDS评分较干预前明显降低，差异均有统计学意义（字2=18.8，P＜0.05；字2=17.2，P＜0.05）。

同时在干预后，观察组患者SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（字2=14.3，P＜0.05；字2=14.9，P＜0.05），见表1。

3 讨论
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

大量出血是指在数小时内失血量超出1000 mL或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和/或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

研究发现，上消化道出血的发生和病程、上消化道出血史、不良饮食习惯、血小板计数、凝血酶原时间、胃底静脉曲张、食道静脉曲张程度及门静脉内径等因素有关。

由于肝硬化的病情容易反复发作，病程长，且逐渐加重，因此当出现急性上消化道出血时，患者由于突发大量呕血、黑便和各种交感神经系统的改变，会产生各种不良情绪[6]。

这些不良情绪不单影响患者的生活质量，还会对患者的疾病治疗与康复产生负面的影响。

此时，患者需要专业、细心的护理人员来安抚其心理，因此心理护理便应运而生。

心理护理实质是护理人员通过言行举止、态度、表情等对患者的心理进行调整，达致最佳的心理状态以接受治疗[7]。

在常规护理工作中，由于护士工作比较繁忙，难以主动对患者的心理进行干预，往往只能泛泛地对患者的问题进行解决，缺乏针对性，结果效果不佳。

而心理护理的重点则在于“主动”二字，在掌握了患者的心理特点后，主动地为他们解答迷惑、宣泄情感、安抚情绪，让他们重新建立对疾病治愈的信心[8]。

另外，护士还需要为患者提高社会支持度，通过对家属进行心理护理，让家属也主动去温暖患者，给患者提供帮助，从而提高了患者的社会支持程度，提高他们必须克服疾病的决心[9-10]。

在对肝硬化急性上消化道出血患者的心理护理过程中，笔者发现，只有真正做到以患者为中心，根据患者的不同病情、不同阶段采用对应的心理护理策略，才能从根本上消除致病心理因素[11]。

如患者担心自己疾病无法医治，可能无法
治好了，此时护士要以一个专业权威的形象出现，告知患者疾病是可以医治的，同时患者越配合，效果可能越好，通过健康教育纠正患者该病不可治的不正确观念[12]。

若患者是心情抑郁，害怕为家庭带来负担，此时护士要以一个贴心的朋友形象出现，陪伴患者，疏导他们的情感，理解他们的痛楚，同时加强患者家属的心理沟通，让他们也主动参与到心理护理的工作当中[13]。

本次临床研究结果发现，随着病情的好转，对照组的SAS、SDS评分也会轻微下降，因此说明躯体的好转必然会为患者的心理带来积极的影响[14]，但只有通过心理护理，才能显著提高患者的心理健康程度，大幅度地降低患者由于上消化道出血所带来的抑郁焦虑情绪，让他们以良好的心态来配合治疗。

这些对患者的出血控制和疾病恢复都有十分重要的作用[15-16]。

综上所述，心理护理能显著改善肝硬化急性上消化道出血患者的心理健康程度，有利于疾病的康复和治疗费用的降低，并为病情控制与并发症预防建立良好基础，因此值得在今后临床工作中推广应用。

参考文献
[1]柴玉琼，郭秀珍，吕萍萍.肝硬化合并上消化道出血的临床护理[J].甘肃中医，2009，22（4）：54-55.
[2]蒋珠芳.肝硬化合并上消化道出血的心理护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（9）：1255-1256.
[3]赵燕，张积仁，汪森明.综合性心理治疗对癌症患者焦虑、抑郁情绪的作用[J].中国心理卫生杂志，2000，14（6）：422-425.
[4]史雯静，谢军娇，朱秀琴.心理护理对肝硬化并发上消化道出血病人的作用[J].护理学杂志，2004，19（13）：64-66.
[5]刘燕红，张萍，荆小莉.善宁治疗急性上消化道出血的效果观察及护理[J].当代护士（学术版），2007，11（12）：81-82.
[6]易霞.肝硬化伴急性上消化道出血的护理[J].当代护士（学术版），2012，20（4）：35-36.
[7]廖晓琼，何叶，曾丽娟.肝硬化上消化道出血输液护理方式的探讨[J].医学信息：中旬刊，2010，24（1）：34-35.
[8]周君秀.奥曲肽在治疗肝硬化上消化道出血患者中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（18）：3-4.
[9]张红梅，郑智红，张月铭.奥曲肽在肝硬化急性上消化道出血的应用与护理[J].山西医药杂志（下半月版），2007，36（3）：234-235.
[10]王罕.肝硬化并发上消化道出血的护理[J].内蒙古中医药，2010，29（2）：133-134.
[11]胡凤霞.42例上消化道出血病人的临床护理[J].中医药导报，2008，14（6）：96，111.
[12]钟岩.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].国际护理学杂志，2011，30（2）：198-200.
[13]宋晨，郭強，丁小容.上消化道出血合并抑郁患者的综合护理干预[J].徐州医学院学报，2009，29（5）：344-345.
[14]杨丽娜.上消化道出血患者的心理护理[J].国际护理学杂志，2010，29（11）：1709-1711.
[15]李小英.上消化道出血病人的心理护理[J].护理研究，2006，20（18）：1632-1633.
[16]白留江.肝硬化合并急性消化道出血危险因素分析[J].肝脏，2012，（11）：237-240.。