绩效管理助力医院高质量发展

“国考”总体绩效导向质量、效率和难易程度
临床 奖金
医技 奖金
护理 奖金
职能 处室
➢ 门诊、住院工作量 ➢ 优质病种 ➢ 手术等级 ➢ CMI+RW ➢ 关键疗效指标，临床发
展能力 ➢ 病因+诊断+治疗结构 ➢ 综合满意度
➢ 医技工作量 ➢ 科室综合运行绩效 ➢ 三个率（诊断符合
率、阳性检出率、 肿瘤发现率）
医保外 收入
调动人员积极性 保障合理报酬
公立 医院 健康 发展
社会效益 运营状态
维度
社会满意
管理有效 资产运营 发展持续 职工认可
目标
患者满意度 医疗费用 医护质量
人均效率 床位效率 成本控制
资产效率 国有资产保值
医务人员学历结构 科研创新能力 承担教学工作
院长满意和班子满意
我国医院绩效管理发展历程
原因在于实施绩效管理需要一定的条件和基础。医院战略、 文化、组织结构、院领导的支持、目标化管理等等都是实施绩效 管理必不可少的条件和基础。
绩效管理的基石
医院绩效管理的功能
实现医院 目标
提高员 工绩效
评估 价值 贡献
医疗薄利时代的来临
新医改下：
－药品零加成 －耗材零加成 －单病种费用控制 － DRG 付费 － 规范收费、医疗行为规范
3 对医院粗放式管理的挑战 如何提高医院市场占有率，提升医院竞争力，扩大医院品牌影响力，加强精益化运营管 理，强化成本核算与管控，对目前的粗放式管理提出较大的挑战
4 对智慧医疗信息化建设的挑战 面对大变革的时代，对智慧医院信息化的挑战，便捷、友好的网上体验，对医院信息化 建设提出较大的挑战
后疫时代医院经营政策可能变化
2018年指标结果分析
➢ 功能定位不断得到落实
医疗服务效率持续提升
2018年全国三级公立医院 • 总诊疗人次数13.6亿，较2016年增长9.93% • 出院人次数0.80亿，较2016年增长13.8% • 均高于在职职工数和床位数的增幅 • 平均住院日9.1天，较2016年下降0.4天 • 床位使用率99%，时间消耗指数逐年降低 • 日间手术人数较2016年增加近74万，日间手术占择期手术比例提升2.39个百分点
建立稳定的人员基本收入保障，优化财政投入机制
• 定编定岗不定人。依据床位规模核算公立医院人员岗位编制，依据公立医 院定位定向急诊科、感染科、重症医学科和护理岗位倾斜；
• 提升薪酬固定部分占比。推进公立医院人事和薪酬制度改革，全国实行统 一的医务人员岗位薪酬标准；
• 完善财政投入机制。落实公立医院六项财政投入，增加公立医院公共卫生 服务经费投入；
2018年指标结果分析
➢ 功能定位不断得到落实
分级诊疗制度建设效果逐步显现 门急诊和住院患者下转人次数逐年上升, 较2016年增长45.45% 门诊人次数与出院人数比不断下降 适宜患者向下转诊成为趋势
2018年指标结果分析
➢ 功能定位不断得到落实
疑难危重患者救治能力不断增强
• 出院患者手术占比27.4% • 出院患者微创手术占比15.9% • 出院患者四级手术比例16.4% • 综合诊疗技术能力不断增强
绩效管理助力医院高质量发展
内容
01 绩效管理形势与现状 02 绩效体系的构建与改进 03 后疫时代的绩效思考
01 01
02 01
绩效管理形势与现状
03
0045 03 04
03
存在的问题和解决方案建议
何为绩效管理？
绩效管理是指管理者与员工之间就目标与如何实现目标上达 成共识的基础上，通过激励和帮助员工取得优异绩效，从而实 现组织目标的管理方法
2018年指标结果分析 ➢ 患者满意度处于较高水平
患者类别
满意度高
门诊患者 护士沟通、医生沟通和医务人员回应性
住院患者
医务人员对患者家属态度、医务人员回应 性和疼痛管理
满意度低
挂号体验、环境与标识、隐私 保护
出入院信息及手续、医生沟通、 饭菜
2018年指标结果分析
➢ 全国三级公立医院发展不平衡、不充分问题较为明显
阶段
第一阶段 （1980-1995年）
特点
按工作量、收入、大收减大支提取奖金方 法
第二阶段 （1996-2004年）
以科室为单元的成本核算
第三阶段
基于绩效结果、探求绩效管理与战略目标
（2004年至今）
相结合
近几年 我国医院绩效改革模式
• 改革收支结余方式 • 工作量、质量、效率等相结合 • RBRVS、DRGs和学科建设相结合 • 关键业绩指标绩效 • 公分制 • 点数法
➢ 技术+操作使用率 ➢ 综合满意度
➢ 护理工作量 ➢ 科室综合运行绩效 ➢ 护理疾病和技术使
用率 ➢ 综合满意度
➢ 上年奖金水平 ➢ 职能科室人员考
核
2018年指标结果分析(国家卫健委通报)
➢ 医院运营与内部管理水平不断提高
内部管理能力持续改进
• 门诊预约诊疗率达42.02%，较2016年上升12.36个百分点 • 参评电子病历水平分级的三级公立医院从994家上升到1764家，参评率
监测分析结果较好的三级公立医院主要集中在北京市、上海市、 浙江省、四川省等地
华北、华东、中南和西南的四川省重庆市三级公立医院整体指标 较好，北京市、上海市、浙江省优势明显，医疗技术能力、信息化水 平、室间质评合格率、医师资格考试通过率等均位于前列
医疗服务能力呈现明显的分化趋势。上海市、北京市、浙江省的 日间手术占择期手术比例明显高于其他地区
2018年指标结果分析
➢ 持续发展机制不断健全
每百名卫生技术人员科研项目经费（万元）
106.32
43.23
33.28
71.03
东部地区
中部地区
西部地区
全国平均
学科建设能力不断加强 • 80.34%三级公立医院均获得科研经费支持，每百名卫技人员科研经费超过200万的 医院占比达5.64% • 同每百名卫生技术人员科研成果转化金额1305.93万元，较2016年增长165.96% 两个允许政策积极落实 •人员支出占业务支出由2016年32.56%上升至35.45%
“门诊收入中来自医保基金的比例 ”、“住院收入中来自医保基金的比 例”，用于医院自身纵向比较，不在 医院之间比较。
辅助用药以国家统一规定的品目为 准。
“麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比”根据各医院紧缺专业人才结构具体情况， 按麻醉、儿科、重症、病理、中医五个类别分别计算占比。
科技成果转化总金额是指医院科研成果在技术市场合同成交金额总数。
简单地说，就是对员工行为和产出的管理 绩效管理的目的在于通过激发员工的工作热情和提高员工的 能力和素质，以达到改善组织绩效的效果
绩效管理的系统流程
组织 目标
岗位 职责
目标 任务
目标 执行
绩效 改进
绩效反馈
绩效考核
结果应用于 薪酬奖金、职务调整，职称晋升等
行为科学：
工作绩效=f (能力×激励) 员工绩效来源：①对组织目标的认同；②努力程度；③员工的能
• 强化社会资本举办营利性医院的税收和上下游营利点管控； • 通过低息贷款，鼓励医务人员举办诊所、医院和独立设置医疗机构； • 加强监督管理，“激浊扬清”，提升民营医院社会形象。
转变医院经营理念，强化精细化管理
经营 理念Leabharlann 关注规模关注总收入
关注 经济总量
关注 效率效益
关注 服务性收入
关注 成本比例
B
非常满意 （%）
8.5 13.3 30.0 15.7 14.0
“国考型”绩效考核
为加大各地推进三级公立医院绩效考核工作力度，引导三级公立 医院实现“三个转变、三个提高”，需要进一步加强顶层设计，绩效 考核标准、信息化等支撑体系建设，统一绩效考核主要指标和考核方 法
2019年1月31日，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩 效考核工作的意见》
2018年综合医院中92.08%的科研经费集中在13.26%的医院， 80%的临床试验资源主要分布在北京、上海、江苏、广东、天津、湖 南、湖北、安徽8个省份
部分三级公立医院存在超规划、超规模发展的问题，造成一定虹 吸效应，也加重财政负担
三个维度
医疗服务能力
医疗服务效率
医疗服务安全
3
患者就医行为变化对医院影响
新冠肺炎疫情，患者就医行为变化，对医院提出“四大挑战” 1 第三方互联网医疗的挑战
第三方互联网医疗平台的挑战，网上医疗的高收入激励，会吸引众多的医生加盟
2 “以医疗为中心”的挑战 从以医疗为中心的管理模式向“人民健康为中心”管理模式转变
• DRG组数中位数由2016年的530组增加至2018年的563组，其中综合医院 DRG中位数达到617组，较2016年增加28组
2018年指标结果分析
➢ 医疗质量与安全持续提升
患者安全不断加强
• 手术患者并发症发生率0.48%，I类切口手术部位感染率0.71%，均较 2016年有所下降
• 上海市在出院患者手术占比、出院患者四级手术占比在各省份前列的情 况下，手术患者并发症发生率和I类切口感染率全国最低
力；④工作的条件和环境；⑤员工个人发展目标与期望
绩效的数学表达模型
绩效=愿力×能力
✓什么是愿力？ Y（总工资）=B（基本工资）+X（浮动工资） B-惰性之源：固定工资是惰性之源 B↑→惰性↑ B=O：惰性=O—创业：为自己工作
一些医院在引入绩效管理系统时，看起来设计非常科学的绩 效管理方案却推行不下去，这让院长十分苦恼。这是什么原因？
达94.58% • 大部分医院能够制定大型医用设备预防性维护维修计划，日常维修保养
工作开展较好 • 大型仪器设备检查阳性率达83.26%
2018年指标结果分析
➢ 医疗质量与安全持续提升
医疗服务能力不断增强
• 近三年，全国三级公立医院医疗技术难度（CMI值、四级手术占比等）稳 中有升
• 综合医院CMI值由2016年1.0154增加至2018年1.016
影响DRG分组 影响DRG分组 影响DRG权重 影响DRG应用
质量提升举措 建立数据质量评估体系；加强DRGs相关知识和病案首页填写 培训，提高医师书写水平；加强主要诊断选择等相关知识培训等
应对DRGs付费方式改革的措施
六个指标 ➢DRGs组数 ➢病例组合指数CMI ➢时间消耗指数 ➢费用消耗指数 ➢中低风险组死亡率 ➢低风险组死亡率
我国医院绩效改革满意度
人员类别
医生 护士 医技人员 行政后勤人员 合计
非常不满意 （%）
0.0 0.6 0.0 0.0 0.6
不满意 （%）
13.2 11.4 2.5 15.7 11.6
一般 （%）
50.0 42.8 30.0 29.4 41.6
满意 （%）
28.3 31.9 37.5 37.2 32.2
“国考型”绩效考核的特点与体系
50个定量指标；5个定性指标
4项一级指标；14项二级指标；55项三级指标
标记“▲”的26个指标为国家监测指标，其中15个指标自动 生成，9个指标由财务年报表获取，2个指标由医院填报
三级公立综合医院考核采用上述全部考核指标。三级公立专 科医院根据专科特点选用部分考核指标
确保医疗质量
• 建立质量效益型医疗管理模
型，不断改进质量管理，有效
B
控制医疗费用的无效支出； • 建立以临床路径为核心的临
床标准体系，建立不同病组的
诊疗规范体系
强化成本管控
C
• 积极开展全维度的成本核算， 逐步建立成本标准，为成本控制 提供支点 • 重点强化耗材、药品等成本控 制，降低采购成本，避免使用过 程的浪费
D
优化绩效考核
• 建立与DRG支付方式匹配的 绩效考核方式 • 从“多劳多得”向“多劳多 得+优绩优酬”转变
盈余DRG组
VS
✓ DRG权重高 ✓ 医保偿付金额高 ✓ 成本低
亏损DRG组
✓ 成本过高且病例数量大 ✓ 权重值较低 ✓ 住院时间过长 ✓ 药品占比高
病案首页数据质量
主要诊断要明确 主要手术、操作和特殊检查要详细 伴随疾病和合并症要详尽 疾病编码和手术操作编码要准确
• 强化中央财政投入占比。统一中央和地方再卫生领域的事权和财权，向中 西部倾斜；
• 严格预算管理。探索在社会医疗保险总额控制下的预算管理。
促进和规范社会办医，形成错位发展、优势互补
• 完善办医环境，在准入、医保、价格、税收、筹（融）资、财政扶持等政 策方面对社会办医区分营利和非营利管理；
• 稳妥推进国有企业医院成为非营利性医院的主体，企业对举办医院的投入 进行相应税收减免；
加大成本控制 承担更多劳动负荷
DRG 付费的重点在于通过打包收费的形式,将医用耗材、设备检查费 用内化成医院的运营成本，最终实现收付费的闭环管理
DRG支付给医院可能带来的影响
运营模式转变
• 发展模式从之前的“做大做强
“扩张式发展转变为“做精做细
”的内涵式发展；
A
• 经营思路从“收钱就是挣钱”
转变为“省钱就是挣钱”