C-反应蛋白、D-二聚体及肌钙蛋白在诊断急性心血管病中的应用

作者简介：李凤（1986），女，山东淄博人，在读硕士研究生，主要研究方向为急诊心血管疾病的抢救。

通讯作者：李来传（1963），男，山东淄博人，教授，主要研究方向为心、肺、脑复苏等疾病的抢救。

C －反应蛋白、
D －二聚体及肌钙蛋白在诊断
急性心血管病中的应用
李凤，李来传，史有奎
（潍坊医学院附属医院急诊科，山东潍坊261000）
摘要：目的对患者快速血液检测C －反应蛋白(CＲP )，D －二聚体(DD )及肌钙蛋白(cTnT )的含量进
行初步诊断急性心血管疾病的类型及疾病的进展程度。

方法
选择符合急性心血管疾病的研究组:患者72例，
包括急性冠脉综合症(ACS )组35例，非急性冠脉综合症(非ACS )组37例，其亚组包括主动脉夹层破裂(AD )组17例和肺动脉栓塞(PTE )组20例;非急性心血管疾病组为对照组40例。

结果
急性心血管疾病组
的三种蛋白的含量明显高于非急性心血管疾病组;其中，AD 和PTE 组中C －反应蛋白，D －二聚体的含量明显升高，并且D －二聚体显著升高组AD 可能性最大，另外肌钙蛋白在急性冠脉综合症患者中含量明显高于AD 和PTE 组。

结论
C －反应蛋白，
D －二聚体及肌钙蛋白的含量可以应用于急诊急性心血管疾病的初步筛查，显著
提高急诊急性心血管疾病的确诊率。

关键词：C －反应蛋白(CＲP );D －二聚体(DD );肌钙蛋白(cTnT )中图分类号：Ｒ543
文献标志码：A
文章编号：1674－0424（2013）06－0023－03
The Application Value of C －Ｒeactive Protein ，D －Dimer and Troponin
in the Diagnosis of Acute Cardiovascular Disease
LI Feng ，LI Laichuan ，SHI Youkui
（Emergency Department ，Weifang Medical University ，Weifang 261000China ）
Abstract ：Objective To make the preliminary diagnosis of acute cardiovascular disease types and the progression of
disease．Selecting the patients to rapidly test blood content of C －reactive protein （CＲP ），D －dimer （DD ）and troponin
（cTnT ）．Methods
Choose team meeting acute cardiovascular disease ：72cases of patients ，including 35cases of acute
coronary syndrome （ACS ）group ，the 37cases of not acute coronary syndrome （ACS ）group ，including 17cases of rup-tured aortic dissection （AD ）group and 20cases of pulmonary embolism （PTE ）group．The not acute cardiovascular dis-ease group concluding 40cases is the control group．Ｒesults
The content of three kinds protein in the acute cardiovascular
disease group was significantly higher than the not acute cardiovascular disease group ；Among them ，the C －reactive pro-tein and D －dimer in PTE and AD groups increased significantly ，and the D －dimer remarkable raised reminds the largest possibility of AD group ，and troponin levels were significantly higher than those in patients with AD and PTE groups．Con-clusion
The content of C －reactive protein ，D －dimer and troponin can be applied to the patients with acute cardiovascu-lar disease in the emergency department for preliminary screening ，significantly improve the positive rate of emergency treat-ment of acute cardiovascular disease．
Key words ：C －reactive protein （CＲP ）；D －dimer （DD ）；troponin （cTnT ）
现今社会，因为急性致命性心血管疾病就诊于
急诊的患者已经占很大的比例，同时急性心血管病主要包括急性冠脉综合症（acute coronary syn-drome ，ACS ）、肺动脉栓塞（pulmonary thromboem-bolism ，PTE ）和主动脉夹层破裂（aortic dissec-tion ，AD ）；众所周知这类疾病的发病情况以及临
床表现多种多样，如何做到及时准确的诊断疾病，以便及时的治疗疾病意义重大。

通过以往的研究证
明D －二聚体
［1－3］
，C －反应蛋白［4－5］及肌钙蛋白
［6－8］
在急性心血管疾病中均具有重要的临床意
义。

但是对于急性心血管病鉴别诊断的研究国内现
有报道，本研究对急诊就诊中怀疑急性心血管疾病
3
2辽宁医学院学报
J Liaoning Medical University
2013Dec．34（6）
患者进行快速的肌钙蛋白，CＲP及DD检测，探讨这些炎症因子对于各类急性心血管病的快速诊断及鉴别诊断，从而快速进行相应的诊疗计划，提高患者的治愈率及生活质量。

1对象和方法
1.1对象研究对象选择潍坊附属医院急诊抢救室2012年4月至2013年10月首先怀疑或者是不能排除急性心血管疾病的病人，并且要求发病的病程均在5小时内。

排除标准：年龄大于70岁的老人；有明确感染的患者尤其是社区获得性肺炎的患者；脓毒血症的病人；患有恶性肿瘤的患者；有严重的肝肾功能不全，尤其是肝肾衰竭的患者。

共112例患者入选，其中男57例，女55例，平均年龄（54.22ʃ16.67）岁。

其中以各种性质的胸痛为主诉就诊者60例，呼吸困难30例，后背部不适及后背部疼痛34例，心悸11例，晕厥7例，其他10例。

1.2方法研究方法患者进入急诊抢救室后即刻通过急诊检验进行全血D－二聚体快速测试、血液常规（C－反应蛋白为主要的观测指标（Delta全自动特定蛋白分析仪））、心肌酶谱（主要是观测肌钙蛋白的指标（Cobas－8000全自动生化分析仪））以及生化全项、动脉血气分析检查，并且行急诊心电图以及胸部X线检查（如果病情较重的患者的进行床边照片）。

如果病情需要或者诊断不明确的患者，对患者进一步行心脏彩色超声多普勒以及胸部CT或者增强CT检查。

对于非ACS患者，也就是高度怀疑PTE或者AD的病人，我们采取的是影像学提示作为诊断标准，前提是经过患者或者其家属的知情同意的情况下采取增强CT检查。

另外，ACS的诊断依据包括患者胸痛的性质、急诊心电图以及动态心电图、心肌损伤标志物（包括心肌肌钙蛋白及心肌酶谱）、心脏彩色超声多普勒等。

对于在急诊没有明确诊断的所有患者均随访至最终明确诊断，按照患者是否为急性心血管疾病分为两组即急性心血管疾病组和非急性心血管疾病组，并进一步将急性心血管疾病组患者按是否为ACS分为两个亚组即ACS和非ACS组。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件包进行分析。

对于计量数据以（均数ʃ标准差）表示，多个样本比较采用方差分析及两两比较的q检验。

2结果
患者的一般资料的比较入选的患者一般资料没
有显著的差异性，包括年龄性别，烟酒史，糖尿病，高血压及冠心病等。

患者分组及疾病诊断情况根据患者入选标准和排除标准共计入选患者110例，其中非急性心血管疾病组患者38例，其中包括稳定型心绞痛20例，心力衰竭8例，心律失常6例，非心血管系统疾病4例；急性心血管疾病组72例，其中包括ACS35例（急性心肌梗死20例、不稳定型心绞痛15例），非ACS37例（AD17例、PTE20例）。

各组D－二聚体，CＲP及肌钙蛋白快速测试结果急性心血管疾病组（ACS）患者D－二聚体快速测试血液浓度（2.53ʃ1.44）mg/L，较非急性心血管疾病组的（1.16ʃ0.99）mg/L明显增髙（P ＜0.05）；非ACS亚组（AD和PTE）D－二聚体快速测试血液浓度分别为（4.35ʃ1.52）mg/L和（3.36ʃ1.65）mg/L（P=0.03，P＜0.05）；并且ACS和非ACS组比较也有显著的差异性。

急性心血管疾病组（ACS）患者CＲP快速测试血液浓度（21.54ʃ10.28）mg/L，较非急性心血管疾病组的（16.0ʃ8.47）mg/L明显增髙（P= 0.046，P＜0.05）；非ACS亚组（AD和PTE）CＲP 快速测试血液浓度分别为（28.59ʃ14.59）mg/L 和（29.65ʃ16.12）mg/L（P=0.785，P＞0.05）；并且ACS和非ACS亚组（AD和PTE）比较也有显著的差异性（P=0.045，P=0.015，P＜0.05）。

急性心血管疾病组（ACS）患者肌钙蛋白快速测试血液浓度（2.91ʃ1.30）μg/L，较非急性心血管疾病组的（1.64ʃ0.90）μg/L明显增髙（P ＜0.05）；其中非ACS亚组（AD和PTE）肌钙蛋白快速测试血液浓度分别为（2.26ʃ0.90）μg/L 和（2.26ʃ0.96）μg/L（P=0.989，P＞0.05）；并且ACS和非ACS亚组（AD和PTE）比较也有显著的差异性（P=0.042，P=0.031，P＜0.05）。

表1D－二聚体，C－反应蛋白及肌钙蛋白血液
浓度的比较分析
组别例数
D—二聚体
（mg/L）
C反应蛋白
（mg/L）
心肌肌钙蛋白
（μg/L）AD17 4.35ʃ1.5228.59ʃ14.59 2.26ʃ0.90
PTE20 3.36ʃ1.6529.6ʃ16.12 2.26ʃ0.96
ACS35 2.53ʃ1.4421.5ʃ10.28 2.91ʃ1.30
非急性心血管疾病40 1.16ʃ0.9916.00ʃ8.47 1.64ʃ0.90 F26.538.049.01
P0.0010.0020.000
3讨论
急性心血管疾病的快速诊断是急诊医务工作者
42辽宁医学院学报2013年12月，34（6）
的追求，本研究的结果显示常见心血管疾病的血液快速诊断的敏感指标，从而辅助医务工作者快速明确诊断，提高患者的治愈率。

有研究可知，D－二聚体在急性心血管疾病的患者中升高较为明显，尤其是非ACS患者，AD患者中升高的尤其显著，这提示我们在D－二聚体升高时考虑到PTE的同时，对于那些显著升高的患者要高度警惕主动脉夹层破裂。

AD与PTE发生后首先也是伤害最大的就是激发全身的炎症反应，CＲP［9－10］作为一种急性期炎症因子，在AD和PTE 发生后很快就出现增高，但是C－反应蛋白作为一个非特异性的炎症因子标志，也正是因为这种非特异性限制了CＲP在非ACS中的临床应用。

因此选择一种或几种相对特异性的因子，共同筛查急性心血管疾病的类型就刻不容缓。

被大家所熟知的是，AD发生使动脉受损、破裂，动脉平滑肌层组织因子大量暴露，可激活外源性凝血途径［11］，促使血栓形成，并激活纤溶系统，使外周血中D二聚体水平呈现急剧升高。

而急性肺动脉栓塞［12］主要是由于栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍。

因此，D－二聚体显著升高并且合并CＲP居高不低时，首先考虑AD，其主要原因是与PTE相比，可能的原因是主动脉夹层急性的分离破裂损伤，内皮组织被大量暴露，同时释放主要的凝血因子Ⅲ组织因子，激活凝血及纤溶系统，形成附壁血栓，激活血栓溶解过程，与此同时，主动脉假腔内缓慢的血流，也易致血栓，并且最终激活了纤溶系统。

肌钙蛋白［13－14］是主要存在与心肌，是心脏特异抗原，也是心肌细胞损伤时高度敏感与特异的指标，并且对心肌缺血有较高特异性的血液标记物。

由于其具备释放入血时间早、灵敏度高及诊断窗口时间长等优点，目前已经成为诊断ACS的金标准。

心肌细胞坏死后4 6h，即可在外周血中检测到。

肌钙蛋白18 24h达到峰值浓度，并在2周左右仍高于正常值。

2007年欧洲心脏病协会/美国心脏病学会（ESC/AHA）在指南中建议应用肌钙蛋白作为AMI诊断的生化标志物［15］。

但是，对于AD 和PTE患者来说，尤其是发病初期，肌钙蛋白的敏感性较低。

本次研究结果表明，对于急诊患者血液快速检查显示肌钙蛋白，DD及CＲP普遍升高的患者首先要考虑到急性心血管疾病的可能性，同时比较三者升高程度的高低，初步诊断急性心血管疾病类别，对于CＲP和DD升高幅度较大的患者首先考虑到AD和PTE，其中AD患者的DD血液浓度急剧升高；肌钙蛋白则是对于ACS患者相对特异性较高的指标。

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收稿日期：2013－07－05
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