输尿管镜下行尿道会师术治疗尿道断裂21例报告

输尿管镜下行尿道会师术治疗尿道断裂21例报告
摘要】目的探讨输尿管镜下尿道路会师术在治疗尿道断裂中的应用。

方法患者
经连续硬脊膜外腔阻滞麻醉后取截石位，骨盆骨折移位明显者取仰卧两腿分开位，采用wlof F8.5输尿管硬镜(URS)及国产液压灌注泵，在电视监视下将URS置入尿道；于尿道断裂处用液压灌注泵水压(生理盐水)冲洗血凝块，探及尿道近端断裂口，继续进镜至膀胱腔；经URS镜鞘置入斑马导丝达膀胱腔，撤URS；取F20三
腔气囊尿管，剪去顶端钝头，循导丝留置尿管成功后撤导丝，气囊注水30ml，牵
引尿管，牵引重量500g。

手术时间平均约18min，其中5例并发会阴部尿外渗，
其中4例用注射针头作会阴阴囊多点穿剌引流，1例另作切口放置引流。

术后
12h～24h解除牵引，全部病例住院一周后带管出院，无术后会阴感染，6周带管
行尿道造影，根据尿道愈合情况决定是否拔管。

拔管后适时扩张尿道。

结果拔
管后16例排尿通畅，5例经1～3个月尿道扩张术治疗后排尿正常。

行排尿期膀
胱尿道造影，示排尿通畅。

随访2年均排尿正常，无勃起功能障碍。

结论 URS直视下行尿道会师具有手术时间短、创伤小、减少术中出血、术后恢复快、并发症少、无切口疤痕影响外观等优点，可作为尿道断裂的首选治疗方案。

【关键词】输尿管镜尿道断裂尿道会师术
2005年9月～2011年5月，我院采用输尿管镜下行尿道会师治疗尿道断裂
21例，效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料本组21例，均为男性，年龄14～60岁，平均32岁。

致伤原因：挤压伤6例，撞击伤6例，骑跨伤9例。

伤后1h～3d就诊，伤后均有尿道口流血，不能排尿，其中两例伤后已在外院行膀胱穿刺造瘘术。

8例有不同程度休克
表现。

经直肠指检、诊断性导尿和尿道造影等检查，诊断前尿道断裂7例，后尿
道断裂14例且均伴骨盆骨折，伴会阴巨大血肿1例，会阴皮肤裂伤1例，两例
在外院行膀胱穿刺造瘘。

无腹腔内脏及直肠损伤，无膀胱破裂。

1.2手术方法患者经连续硬脊膜外腔阻滞麻醉后取截石位，骨盆骨折移位明
显者取仰卧两腿分开位，采用wlof F8.5输尿管硬镜(URS)及国产液压灌注泵，在
电视监视下将URS置入尿道；于尿道断裂处用液压灌注泵水压(生理盐水)冲洗血
凝块，探及尿道近端断裂口，继续进镜至膀胱腔；经URS镜鞘置入斑马导丝达膀
胱腔，撤URS；取F20三腔气囊尿管，剪去顶端钝头，循导丝留置尿管成功后撤
导丝,气囊注水30ml，牵引尿管，牵引重量500g。

手术时间平均约18min，其中5例并发会阴部尿外渗，其中4例用注射针头作会阴、阴囊多点穿剌引流，1例另
作切口放置引流。

术后12h～24h解除牵引，全部病例住院一周后带管出院，无
术后会阴感染，6周带管行尿道造影，根据尿道愈合情况决定是否拔管。

拔管后
适时扩张尿道。

2 结果
拔管后16例排尿通畅，5例经1～3个月尿道扩张术治疗后排尿正常，行排
尿期膀胱尿道造影，示排尿通畅。

随访2年均排尿正常，无勃起功能障碍。

3 讨论
目前对尿道断裂的处理仍以开放手术为主。

无论前尿道还是后尿道开放手术，均有一定创伤及手术并发症，如切囗感染、尿漏、阳萎等。

在URS直视下穿过尿道近端达膀胱，通过镜鞘留置导丝贯穿尿道作引导，放
置导尿管成功，实现尿道会师，恢复尿道连续性。

本术式的关键在于尿道断裂处
输尿管镜的操作，应强调的：术中宜尽量控制液压泵灌注液体量，特别是对后尿
道断裂患者，冲洗量最好<1000ml，避免液体大量吸收或渗入组织间隙，引发水
中毒。

术后是否给予尿道牵引固定，目前尚存在争议，而本文作者认为，术后只
需牵引尿道12h～24h，待尿道口无活动性出血后便可解除，无需长时间牵引固定。

尿道狭窄仍是该术的主要术后并发症。

本组16例拔管后排尿通畅，5例排尿
困难经1～3个月定期尿道扩张，排尿通畅，本组尿道狭窄发生率与亢福[1]报道
开放手术行尿道会师术并发尿道狭窄发生率一致。

从作者以往尿道手术后的经验
来看，确保扩张次数和两年扩张时间是减少尿道狭窄的关键，能认真坚持者尿道
狭窄就少有发生，否则就易于发生。

所以，患者术后坚持定期尿道扩张是确保治
疗效果的基本要求。

至于手术时机，从本组中两例伤后三天采用此术的患者来看，虽尿道断裂处
已开始形成肉芽，但在加压冲洗下仍能找到断端，所以本文作者认为，在伤后三
天内，选择此术似乎都是可行的。

URS直视下行尿道会师具有手术时间短、创伤小、减少术中出血、术后恢复快、并发症少、无切口疤痕影响外观等优点，可作为尿道断裂的首选治疗方案；
但对尿道断裂并发有其他严重复合伤患者，应优先处理危及生命的创伤，若无膀
胱损伤，待生命体征稳定后亦可尝试实施输尿管镜下尿道会师术；对并发会阴部
巨大血肿、骨盆骨折极不稳定者，要慎用输尿管镜下尿道会师术。

参考文献
[1]亢福．简化尿道会师术治疗后尿道断裂(附34例报告)．临床泌尿外科杂志,2002,17：363—364．。