普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液预防蒙古族翼状胬肉术后干眼症的效果分析

普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液预防蒙古族翼状胬肉术后干眼症
的效果分析
邢建男;赵海霞;隋瑶;孙亚茹
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2018(035)001
【总页数】3页(P40-42)
【关键词】蒙古族;翼状胬肉;术后;干眼;普拉洛芬;玻璃酸钠
【作者】邢建男;赵海霞;隋瑶;孙亚茹
【作者单位】010050 内蒙古呼和浩特,内蒙古医科大学;内蒙古医科大学附属医院眼科;010050 内蒙古呼和浩特,内蒙古医科大学;010050 内蒙古呼和浩特,内蒙古医科大学
【正文语种】中文
【中图分类】R779.6
翼状胬肉又称为“鱼肉”，是眼科常见病和多发病，多为双眼发病，以鼻侧睑裂区域最为多见，为纤维血管性结缔组织增生隆起引起眼表解剖结构异常的一类眼科疾病，其改变了球结膜上皮下方的胶原纤维结构，导致胶原变性崩解，弹性消失。

有报道［1］称翼状胬肉的发生可能和长期的户外工作，眼睛的球结膜长期接收到阳光中过量的紫外线照射、风沙和尘土以及烟雾、雾霾等刺激有关。

该研究选取的地区为我国的内蒙古西部，此处地域海拔较高，平均在1000 m。

最高处可达到
1400 m，气候环境属于内陆气候，常年风沙较大，阳光暴晒充足，干旱少雨。

夏冬季温差比较大。

另外由于蒙古族遗传基因的差异等多方面原因可能会对翼状胬肉的发病率具有一定的影响。

手术切除是治疗翼状胬肉的最主要手段。

但临床实验研究［2］发现翼状胬肉手术会破坏眼部表面的泪膜结构导致泪膜稳定性下降，出现眼部干涩感、刺痛感、异物感及烧灼感，从而引发干眼的发生。

所以，研究翼状胬肉术后干眼的药物治疗对提高手术效果及患者的满意度具有重要意义。

笔者使用普拉洛芬联合玻璃酸钠以及使用玻璃酸钠两类方案预防翼状胬肉术后干眼症的发生，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2015年10月—2016年6月来眼科就诊的蒙古族翼状胬肉患者200例200眼（三代以内均为蒙古族），研究所选取的患者均为来自内蒙古医科大学附属医院眼科进行翼状胬肉切除＋自体角膜缘干细胞移植术蒙古族患者。

男女不限，年龄38～66岁。

均为鼻侧原发性的翼状胬肉（鼻侧、初发性），未进行过任何药物及手术治疗。

所有病例术前均进行视力、屈光、裂隙灯等常规检查，专科检查排除慢性泪囊炎、沙眼、结膜炎、角膜病、眼睑病、泪器病等；在手术之前所有患者都没有眼部的干涩感、刺痛感、异物感及烧灼感，没有眼部长期局部用药史；排除甲亢、强直性脊柱炎、风湿、类风湿等全身疾病；无激素使用史。

所有胬肉的位置都位于内眦部，侵犯到角膜缘内2～5 mm，翼状胬肉的表面血管血供比较充足，眼球的上下左右各方位的转动不会受到任何的限制。

采用随机数字法进行随机分组，将研究对象分为研究组和对照组，其中每组100眼。

研究组平均年龄（54.2±5.7）岁，对照组平均年龄（55.5±6.5）岁，组间差异无统计学意义
（P=0.139＞0.05）。

1．2 观察方法所有拟进行手术的患者都要检查视力、测量眼压是否在正常范围、裂隙灯观察双眼周边前房的深前及有直接检眼镜进行检查眼底，并且对每一位患者
的翼状胬肉长短进行测量。

在手术之前和手术之后3个月都要通过眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）调查表对所有术前患者进行调查填表、进行泪膜破裂时间（BUT）的测定、泪液分泌试验（SⅠt）检查对干眼严重程度进行统计和分析。

术前使用左氧氟沙星滴眼液对术眼进行滴眼7 d，所有患者在术前均应签署知情同意书。

且每位患者的手术都是由同一位经验丰富的眼科医师在显微镜下操作完成。

手术方式是翼状胬肉切除＋自体角膜缘干细胞移植术。

患者取仰卧位，先使用眼部用表面麻醉剂4 mg/ml的盐酸奥布卡因滴眼液对术眼进行眼表麻醉，放下开睑器充分地暴露出手术的视野，甲紫标记翼状胬肉边界，之后再使用
20 g/L的盐酸利多卡因注射液在翼状胬肉下方的球结膜处进行局部的浸润性麻醉。

用细的有齿镊提起胬肉头部，圆头刀片轻轻分离，尽量使分里面同一且光滑。

当分离到角膜缘后，用剪刀将翼状胬肉的球结膜部从巩膜的表面切除掉。

去除和分离眼部筋膜时要格外的小心操作，使创面平整光滑。

取术眼颞下方角6点位处的大小
适当的游离结膜瓣（含角膜缘干细胞），一旦结膜瓣完全游离，需要再次检查需
要移植的位置用细无齿镊将结膜炎移入巩膜的暴露区，再次确定上皮面朝上角膜缘相对，结膜瓣的边缘和球结膜的残边对好后，用10-0聚丙交酯-乙交脂线固定结
膜瓣。

所有患者在手术完成之后都要用无菌绷带对术眼进行包扎24 h，次日开放，每天换药，常规在术后术眼的结膜囊内给予妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d，持
续2周。

观察组使用的是普拉洛芬联合玻璃酸钠点眼4次/d，对照组仅应用单一
药物玻璃酸钠4次/d，应用的时间为4周。

手术后7～10 d拆除缝线。

1.3 统计学分析使用SPSS 16.0软件对实验数据进行统计学分析，计量资料以±s
表示，均数间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组和对照组的手术之前测量：翼状胬肉的大小分别为3.90±0.64、3.87±0.60，年龄分别为54.2±5.7、55.5±6.5，OSDI 评分分别为2.20±0.92、2.30±0.83，
泪膜破裂时间（BUT）分别为8.38±1.45、8.35±1.43，泪液分泌试验（SⅠt）分别为4.47±1.22、4.50±1.17；各指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。

观察组
治疗前后的干眼症 OSDI评分为（2.20±0.92）、（1.44±0.57）分，对照组治疗
前后的干眼症OSDI评分为（2.30±0.83）、（1.88±0.67）分，两组患者间差异
具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组治疗前后的泪膜破裂时间（BUT）为
（8.38±1.45）、（11.12±1.40） s，对照组治疗前后的泪膜破裂时间为
（8.35±1.43）、（9.70±1.37）s，两组患者间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组治疗前后的泪液分泌试验（SⅠt）为（4.47±1.22）、（8.33±2.67）
mm/5 min，对照组治疗前后的泪液分泌试验（4.50±1.17）、（6.01±2.04）mm/5 min，两组患者间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

3 讨论
3.1 翼状胬肉与干眼症发病的关系干眼症是因泪液的质或者量发生改变而导致泪
膜相对稳定性下降及眼球表面功能的侵害的一类眼表疾病［3，4］。

泪膜为覆盖
于角膜、结膜表面前方的一层膜，为眼睛表面提供润滑与保护。

稳定泪膜具有保持眼睛表面上皮的生理结构无异于正常组织及发挥正常生理功能的作用，但是翼状胬肉的发生可以影响正常眼睛表面的生理功能，破坏泪膜，使其功能紊乱，而且可以导致球结膜表面的上皮组织发生鳞状化生，从而引起干眼的发生。

有研究表明［5］对于发生翼状胬肉的患者，眼表的解剖结构和泪膜结构会受到破坏，稳定性将会大大的下降，主要临床表现为泪液动力学异常和杯状细胞减少［6，7］。

进而会对
泪液在眼睛表面的正常分布造成一定的影响，加重干眼症状。

Lee等［8］发现翼
状胬肉的发生发展干眼症的发生之间存在着正关联，Lu等［9］也通过研究发现眼表功能的改变对翼状胬肉的发生发展有促进作用。

3．2 翼状胬肉手术对干眼症的影响翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术术后
患者的眼部会有不同程度的不适症状，其不适症状主要包括干涩感、刺痛感、异物
感及烧灼感等，对疗效产生一定程度的影响。

目前研究认为术后引起干眼症的主要原因为泪膜的变化［10］。

泪膜分为3层结构，主要是脂质层、水液层与黏蛋白层，三层在眼表组成平整光滑的界面，其主要功能为角结膜提供营养、保护角结膜正常结构及对角结膜的润滑作用。

术后引发干眼常见原因可以归纳为以下3个方面：（1）术前消炎滴眼液和表面麻醉所用药物、手术中使用的局部麻醉药、术后含防腐剂类滴眼液的长期应用，对眼部有刺激作用，加之药物本身的不良反应，可能对角膜和结膜上皮细胞造成一定的破坏作用、影响角结膜杯状细胞和角膜缘的干细胞功能，主要涉及和影响的组织是泪膜的黏蛋白层［11］。

与此同时，也会引
起细胞膜渗透性改变，引发角结膜上皮组织的破坏及损伤以及泪膜破裂时间的缩短，导致眼表正常功能受损［12］。

（2）因为手术方式采用的是翼状胬肉切除与颞侧下方游离结膜瓣组织，可能引起三叉神经分支损伤，导致角膜代谢和营养障碍，缩短泪膜破裂时间［13］。

在手术之后可能会破坏角结膜的正常形态及结构，导致
黏蛋白黏附功能障碍，泪膜不稳定，角膜的感觉功能减弱，眨眼的频率减低，从而增加了泪液的蒸发，进而导致泪膜的稳定性减弱［14］。

（3）手术器械的使用所引起的不可避免的损伤，术中长时间的灯光照射等均可能减低泪膜稳定性［15］。

表1 翼状胬肉术后干眼症两组治疗前后各项检查结果对比（±s）治疗3月后SⅠt （mm/5 min）观察组100 3.90±0.64 54.2±5.7 2.20±0.92 1.44±0.57
8.38±1.45 11.12±1.40 4.47±1.22 8.33±2.67对照组100 3.87±0.60 55.5±6.5 2.30±0.83 1.88±0.67 8.35±1.43 9.70±1.37 4.50±1.17 6.01±2.04 t 0.339
1.485 0.804 4.983 0.147 7.233 0.177 6.894 P 0.735 0.139 0.422 ＜0.05 0.884 ＜0.05 0.860 ＜0.05组别 n 翼状胬肉大小（mm）年龄（岁）治疗前OSDI评分
治疗3个月后OSDI评分治疗前BUT（s）治疗3个月后BUT（s）治疗前SⅠt （mm/5 min）
3．3 普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗干眼的机制相关文献指出，干眼症是因泪液质或
者量发生改变而导致泪膜相对稳定性下降及眼球表面功能侵害的一类眼表异常的疾病［16］。

因此眼睛局部应用点眼液是临床上治疗干眼的基本治疗原则［17］。

玻璃酸钠滴眼液是一种可以延长泪膜破裂时间、并且在治疗眼表炎症方面也有一定的作用，其保水性能比较高，点眼后具有很好的舒适性，能够很好地改善和缓解患者的眼部各种不适症状，能够抑制干眼症状，保障眼部水分以及润滑眼球的效果显著［18］。

普拉洛芬滴眼液为非甾体类药物，其能够抑制环氧化酶的合成，具有良好的抗炎作用，与此同时，普拉洛芬在稳定细胞膜方面也具有良好的功效［19］。

该药物被临床医师广泛应用在眼科的抗感染治疗中，且不良反应较少，安全性能高［20］。

有研究表明［21，22］，在单一应用玻璃酸钠滴眼液改善术后干眼症状方面也取得了一定的疗效，但是通过普拉洛芬与玻璃酸钠滴眼液一同使用治疗干眼，能够取得更为显著的治疗效果。

笔者通过对翼状胬肉患者200例200眼进行实验观察，对照组使用单一的药玻璃酸钠滴眼液治疗手术之后的干眼症，观察组应用玻璃酸钠联合应用普拉洛芬滴眼液，观察组在干眼的（OSDI）评分与泪膜破裂时间（BUT）以及泪液分泌试验（SⅠt）等方面都显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），从中可以推断出，单一用药玻璃酸钠虽然对于术后干眼具有一定的效果，但如果普拉洛芬与玻璃酸钠联合使用，治疗效果会更加显著，泪液分泌功能和泪膜破裂时间的情况也会得到明显提升，因此二者联合应用对于干眼症具有很好的临床应用价值。

综上所述，普拉洛芬和玻璃酸钠滴眼液一同应用在治疗蒙古族翼状胬肉术后干眼方面得到了较为满意的疗效，二者联合应用不仅对眼表的炎症具有一定的治疗作用，并且在恢复泪膜功能及改善干眼症状方面具有一定的疗效。

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