1例HIV感染合并声带肿物患者围手术期的护理及防护

1例HIV感染合并声带肿物患者围手术期的护理及防护
王研
【摘要】丹东市第一医院为1例HIV感染并发声带息肉患者手术采取的主要措施包括:充分的术前准备、术中严格执行隔离消毒的防护措施以及术后彻底的消毒处理.整个围手术期的护理配合顺利,防护措施得当,未造成任何医护人员的职业暴露.因此,HIV感染不是手术的禁忌症,通过充分的术前准备和术中、术后严格的防护措施可以有效避免医务人员感染.
【期刊名称】《辽东学院学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2015(022)004
【总页数】3页(P282-284)
【关键词】HIV;声带肿物;围手术期;护理
【作者】王研
【作者单位】辽东学院医学院,辽宁丹东118003
【正文语种】中文
【中图分类】R47
艾滋病是一种获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒 (HIV)所引起的致命性慢性传染病，目前还没有治愈的方法，也没有疫苗可以预防［1］。

据国家卫生计生委统计，中国2014年新报告感染者和病人10.4万例，较前年增加14.8%;同时，HIV感染者发生非HIV相关疾病且需要手术治疗的情况日益普遍，到普通医院就诊数量开始增加。

手术室护士要接触病人的血液、体液等污物，且有被锐器刺
伤的危险，是感染HIV的高危人群［2］。

因此，做好手术室该类患者的护理管理工作极其重要。

目前我国地区医院为HIV感染者进行的普通手术相对较少，临床应对经验不足。

丹东市第一医院手术室日前为1例HIV感染患者采取的围手术期护理及防护措施
取得了非常满意的效果，现将其报告如下:
患者男性，52岁。

因声音嘶哑1月余为主诉，于2015年5月12日收入丹东市
第一医院耳鼻喉科。

入院时神志清楚，生命体征正常，诊断为右侧声带肿物。

术前血液检查HIV抗体呈阳性，后经丹东市疾病预防控制中心再次检测确认后，确诊
为HIV感染患者。

患者于5月14日在全身麻醉下行支撑喉镜下声带肿物摘除术。

整个手术过程配合顺利，防护措施得当，未造成任何医护人员的职业暴露。

2.1.1 护理人员准备
接到手术通知单后，选择具备丰富的专业理论知识、操作技术娴熟且经验丰富的护士共3人参加手术，其中器械护士1人，巡回护士2人。

一人在手术间内负责台
上物品及台下管理，另一人负责在手术间外供应物品。

为防止突发情况发生，安排机动护士1人。

机动护士年资较高且经验丰富，能承担器械护士和巡回护士的工作。

手术前一天组织参加手术的护士强化艾滋病相关知识及艾滋病职业暴露预案的学习，消除他们的恐惧心理;自查、互查皮肤无破损，若有破损则避免参加手术;术
中戴好护目镜、双层手套，第1层手套口在手术衣袖口下，第2层手套口将防渗
透手术衣袖口压住［3］。

2.1.2 手术间及物品准备
安排特殊感染手术间。

术前1 h将净化空调机开关调至负压低速运行状态、术前
30 min将开关调至高速运行［4］;手术间门口挂特殊感染手术隔离标志，门口铺
1块用0.5%过氧乙酸浸透的大单，用以消毒进出手术室人员的鞋底及平车轱辘，
避免交叉感染;手术床周围及污物桶处地面铺用0.5%过氧乙酸浸透的中单保护，防
止术中患者的血液、体液、分泌物等溅出或流出造成二次污染，并将术中不需要的物品撤出手术间，以减少污染。

2.1.3 患者准备
术前1天下午巡回护士到病房做术前访视。

了解到患者存在自卑心理，害怕自己
的病情被周围人知晓。

因此，在访视中充分保护患者的隐私，减轻患者心理负担;
沟通时尽量近距离地接近患者，消除其“被嫌弃心理”和“被歧视感”;向患者介
绍手术室环境、告知患者进入手术室的时间及术前注意事项，保护患者的自尊心［5］。

通过术前访视让患者能够理解医护人员采取的防护措施，愿意全力配合手术治疗。

2.2.1 巡回护士的职责
建立静脉通路时，巡回护士须戴好护目镜及手套，用18G、20G安全型留置针为
患者在上肢建立两条静脉通路，穿刺成功后将拔出的针芯直接放入锐器盒中。

麻醉师进行气管插管操作时，巡回护士准备好吸引器，以备麻醉师插管时能够及时吸出患者呼吸道分泌物，有效避免分泌物的喷溅［6］。

术中若有血液或体液溅落在地面的中单上时，需及时更换中单。

根据手术情况，及时提醒台上医护人员做好防护，防止锐器刺伤及血液体液溅出，同时配合麻醉医生严密观察患者的生命体征变化保证患者医疗护理安全。

病理标本取下后应立即用10%福尔马林溶液固定，做特殊
标记。

2.2.2 器械护士的职责
严格按照不同器械的传递方法进行传递，动作稳妥、准确，术中用弯盘传递锐利器械，不直接递交，如手术刀、缝针，注射器等。

禁止徒手装卸刀片，不可用手套针头套，根据手术进展情况提醒主刀医生，防止器械划破手套，积极主动配合台上手术医生做好各项操作。

手术进行中，器械护士必须全神贯注，及时收回用过的器械，要认真检查器械有无
缺损并擦干血迹，防止再次使用时，钳端的血液弹出，溅到医护人员的脸上。

术中严格执行无菌技术，保证器械台和托盘的整洁、干燥。

暂时未用的无菌器械置于器械台远角，并用无菌单遮盖。

术中使用过的线头等杂物应及时收回，防止掉落并集中放到一次性无菌垃圾袋中，用过的纱布、纱垫投放到专用的纱布盆内，清点时放在一次性敷料上，防止血液污染地面。

器械护士下台后应注意隔离操作，不得污染手术室其他环境，推车由污染通道至污物处理间。

对重复使用的医疗器械，将所有关节打开浸泡在含氯消毒剂中30 min，取出后放入密封容器内送入供应室，密封箱外标明“HIV阳性”;用过的针头、刀片、缝针等锐器，及时放入带盖锐器回收盒内，送定点处统一处理;被污染的一次
性物品装入医用废物专用回收袋内，封口并外贴“HIV”标识，送指定焚烧处统一处理;用0.2%过氧乙酸溶液擦洗墙壁、地面等。

辽宁省属于艾滋病的低流行地区，尽管丹东地区目前对HIV感染者进行的普通手
术相对较少，但随着我国HIV感染者的不断增多，应该切实面对艾滋病离我们并
不遥远这一事实。

本次针对HIV感染患者采取了有效的护理和防护措施。

术前对于患者的护理并没
有流于形式，确实做到了维护患者的自尊心，获得患者的信任，取得其配合。

另外，手术前对于手术间及物品的准备，特别是用0.5%过氧乙酸浸过的中单铺在手术床周围及污物桶处地面这一防护措施，有力地防止了术中的二次污染。

最后，器械护士在术中对于锐器的使用与管理，百分之百做到了“非接触传递”。

手术是一个创伤性操作，手术室护士在这一过程中几乎是暴露在患者的血液、体液环境中，手术的过程瞬息万变，往往由于情况危急时间紧迫，器械护士徒手传递手术刀、带有缝针的持针器等锐器，而非使用弯盘传递，徒手装卸刀片等违反操作原则的操作，都是造成HIV感染的危险因素。

通过本次对HIV感染者手术过程的护理防护，积累了很多宝贵的经验，同时也得
到了许多启示:在对HIV病人进行手术时，除了防渗透口罩、双层手套和护目镜外，还应穿戴不露脚趾的手术水鞋以防止锐利的器械掉落时刺伤足部，并穿着防水性无菌手术衣［7］。

另外，本例患者属于择期手术，相应科室人员都有较充足的时间做有效应对，而对于急诊手术的HIV感染者，如果临床上无法做到HIV快速检测
及诊断，参与手术的医护人员有可能出现职业暴露。

总之，HIV感染不是手术的禁忌症，通过充分的术前准备和术中、术后严格的防护措施可以有效避免医务人员感染。

作为HIV感染的高危科室，手术室应将HIV的
手术配合及防护，作为护理常规进行培训，使每一位护士都能熟练掌握防护方法和应对措施，做好标准预防工作。

【相关文献】
［1］蔡琳，周锐峰，朱迎春，等.医务人员HIV职业暴露与防护［J］.预防医学情报杂志，2012，28(5):355-357.
［2］管乐敏，孙刚毅.手术室护士的职业危害分析及对策［J］.护理实践与研究，2011，8(2):116-117.
［3］邓英丽.艾滋病合并腹部手术后患者的护理［J］.中外医学研究，2011，9(28):74-75.
［4］张业宏.洁净手术室特殊感染手术间流程管理与控制感染［J］.护士进修杂志，2010，
25(24):2220-2222.
［5］李现红，何国平，王红红.艾滋病相关羞辱与其实的研究［J］.中华护理杂志，2007，
42(1):79.
［6］刘淑玲，罗新书，励秀武，等.1例HIV感染合并脊髓内肿瘤患者的手术配合及防护体会［J］.护理实践与研究，2011，8(17):138-139.
［7］李源.手术室护士HIV职业暴露的我危险因素及防护措施的研究进展［J］.全科护理，2014，12(13):321-322.。