无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察
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无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察
摘要】目的观察无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。
方法选取我科2007-2011年间治疗的64例腹股沟疝患者,根据患者的手术方式,将患者分无张力疝
修补术组(A组)、传统疝修补术组(B组)。
观察患者手术时间,出血量,下
床活动时间,住院天数,术后短期并发症,半年复发率等资料。
结果与对照组比较,无张力疝修补术组患者术后恢复快,住院时间短,术后并发症少,半年复发
率低。
结论无张力疝修补术对腹股沟疝治疗效果好,值得临床推广。
【关键词】无张力疝修补术腹股沟疝疗效
腹股沟疝多发于老年患者且不能自愈,手术治疗腹股沟疝是最常见的普通外
科手术[1]。
术后疼痛和不适,短期并发症及长期复发是腹股沟疝手术治疗面对的
主要问题。
随着医学技术的进步,无张力疝修补术在腹股沟疝的治疗中应用越来
越多。
本研究旨在比较两种腹股沟疝修补方法—无张力疝修补术和传统疝修补术,主要目的是比较术后康复的时间、短期并发症和半年复发率,评价无张力疝修补
术的治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2007-2011年间在我院因腹股沟疝行手术治疗的患者64例,按不同术式
将患者分为2组:观察组(A组)为无张力疝修补术组。
对照组(B组)为传统
疝修补术组,患者在年龄,体重,病程等方面无明显差异。
1.2方法
1.2.1 手术方式:观察组采用无张力疝修补术治疗,本组采用填充式网塞及成
形平片、预载式网片,网塞固定于髂耻束、腹直肌鞘外缘的坚韧组织,平片平铺
于游离精索下方,缝合关闭疝环腹横筋膜,固定补片,然后缝合腹外斜肌腱膜、
皮下组织及皮肤。
对照组采用传统疝修补术,沿耻骨上方皮肤横纹,在内环处作
横切口。
行高位结扎疝囊颈,贯穿缝扎后切除疝囊。
1.2.2评价指标:观察手术时间,术中出血量,术后下床活动时间,住院天数,观察术后短期并发症:切口感染、阴囊血肿、阴囊积液及尿储留,患者出院后随
访半年,观察术后半年复发率。
1.2.4 统计学处理应用SPSS 15.0统计软件,计数资料用百分数表示,组间比
较采用卡方检验;计量资料用x±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有
统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间比较没有明显差别,无张力疝修补术的术中出血量、下床活动时间、及住院天数明显好于传统的疝修补术,差别有统计学意义。
见表1 表1 两组患者术后基本情况
组别手术时间(min)出血量(ml)下床活动时间(h)住院天数(d)
观察组 121±14 12±3.6﹡ 6± 0.5﹡ 4±1﹡
对照组 112±16 23±4 10±1.2 8±1
注:﹡表示与对照组比较P<0.05
2.2两组患者术后均有并发症发生,常见并发症为:切口感染、尿储留、阴囊血肿及阴囊
积液。
观察组并发症的发生率明显低于对照组,对照组患者随访半年后有3例患者出现复发,而观察组无1例出现复发。
见表2
表2 患者术后术后并发症及半年内复发率
组别切口感染尿储留阴囊血肿阴囊积液半年复发率
观察组 1(3.1%) 1(3.1%) 1(3.1%) 1(3.1%) 0(0%)﹡
对照组 4(12.5%) 3(9.4%) 1(3.1%) 4(12.5%) 3(9.4%)
注:﹡表示与对照组比较P<0.05
3 讨论
老年人的腹壁肌肉、筋膜等组织张力强度下降,存在慢性支气管炎、顽固性便秘等疾病
时腹内压升高,腹股沟疝的发病率非常高,而且很难自愈,手术治疗腹股沟疝已有百年历史,传统的手术主要是将疝囊切除周围组织缝合,术后疼痛不适及复发率高,近年来外科医生选
用无张力疝修补术治疗腹股沟疝,尤其是应用于老年患者,效果明显,无张力修补术的特点
是用人工材料修补片修补腹横筋膜及腹壁肌肉的缺损薄弱位置,加强腹股沟管后壁,随着高
强度人工修补材料的问世,修补效果更加明显,目前临床常用的无张力修补术式有3种,腹
腔镜下无张力腹膜外疝修补术,开放式网孔修补术,Lichtenstein’s修补术。
无张力疝开放手
术操作简单,手术时间短[2],减少患者手术出血,加快术后患者的康复锻炼,在我们的治疗中,与传统的疝修补术比较,无张力疝修补术术后下床活动时间更早,住院天数明显减少。
腹腔镜被认为花费高,加重患者的经济负担,但是腹腔镜下无张力疝修补术,可以缩短手术
时间,手术切口小,出血量减少,因此在减轻术后疼痛、加快康复等方面优于无张力开放疝
修补术和Lichtenstein’s修补术[3]。
手术切口感染一直是外科医生术后首要面对的问题,术后预防抗生素的使用可以有效的
降低术后感染,我们在治疗过程中对不同手术方式的患者,均给予预防性使用抗生素,与传
统疝修补术比较,无张力修补术尽管在手术时间上并没有优势,但是术后切口感染率明显降低。
尽管两组患者术后均出现了不同程度的并发症,但是无张力修补术的尿储留及阴囊积液
的发生率明显低于传统手术方式。
老年腹股沟疝治疗的一个重要问题就是降低复发率,无张力修补术后腹壁张力未增强,
复发率明显降低。
有文献报道,国内无张力修补术后1年复发率为1-5%,而该手术美国复发
率约1%[4],在本组研究中,观察组随访半年无1例出现复发。
总而言之,不管是短期并发
症还是长期复发率,无张力疝修补术比传统的疝修补术更具有优势,越来越被外科医生认同
和选择,尤其是经济条件好的地区,腹腔镜下无张力疝修补术正在被推广。
参考文献
[1] 颂章,韩加刚.无张力疝修补手术的回顾和展望.中国实用外科杂志,2006.26(11):813—814.
[2] Bringman S, Ramel S, Nyberg B, et al. Introduction ofherniorrhaphy with mesh plug and patch. Eur J Surg 2000; 166: 310–312.
[3] Bringman S, Ramel S,heikkinen TJ, et al Tension-Free Inguinalhernia Repair: TEP Versus Mesh-Plug Versus Lichtenstein Ann Surg. 2003 Jan;237(1):142-7.
[4] 肖乾虎.无张力疝修补术后复发的原因及对策,外科理论与实践, 2005,10(2):113-114.。