精选-朱建华：非阻塞性急性心肌梗死的诊断与处理
非阻塞性急性心肌梗死的诊断与处理(借鉴参照)
朱建华：非阻塞性急性心肌梗死的诊断与处理研究显示，90%左右的急性心肌梗死患者冠脉造影显示存在阻塞性冠状动脉疾病，但仍有10%的患者造影时未见明显阻塞，称之为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）。
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，浙江大学医学院附属第一医院的朱建华教授分享了MINOCA的诊断与处理策略。
一、诊断MINOCA的诊断需满足以下3个条件：◆符合急性心肌梗死标准（1）心肌标志物（肌钙蛋白）水平升高（2）合并临床心梗的证据（满足以下至少一条）心肌缺血症状心电图表现：ST-T明显变化或新发左束支传导阻滞病理性Q波形成影像学上存在心肌缺血及梗死表现冠脉内血栓◆冠脉造影显示为非阻塞性冠状动脉疾病冠脉造影基本正常（狭窄＜30%）或轻度狭窄（30%＜狭窄度＜50%）。
◆无明显的急性心梗原因二、MINOCA主要病因及治疗1. 冠脉痉挛冠脉痉挛约占MINOCA的30%，是心外膜源MINOCA的主要病因。
其发病特点是反复发作的静息性心绞痛，多在夜间或凌晨发作，伴一过性ST段抬高。
常需进一步冠脉内激发试验进行辅助诊断，包括冠脉内麦角新碱或乙酰胆碱激发试验。
需要注意的是，激发试验存在一定风险，可能进一步加重缺血、心梗，甚至死亡，也可能并发多种心律失常。
治疗方面，常规治疗一般包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂等血管扩张剂，必要时可能需要置入支架、ICD。
预后方面，复杂冠脉痉挛（多支血管痉挛、弥漫性和局部痉挛并存等）是预后不佳的主要因素。
2. 斑块破裂或侵蚀动脉粥样斑块破裂是导致MINOCA的常见病因。
如果斑块因血管正性重构而离心性发展，冠脉造影可能观察不到管腔狭窄，但此类斑块往往出现易损斑块的特征：巨大的脂质核和薄纤维帽，易破裂或侵蚀。
腔内影像IVUS和OCT可诊断斑块破裂或侵蚀（如图1）。
图1. OCT（A）、冠脉内镜（B）、IVUS（C）下斑块破裂、斑块侵蚀及血栓情况。
斑块破裂或侵蚀导致急性心梗患者，尽管管腔未见明显狭窄，但发病机制和预后与狭窄性动脉粥样硬化患者相似。
急性心肌梗死的识别与紧急处理
急性心肌梗死的识别与紧急处理一、急性心肌梗死的背景和定义急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称AMI）是由于冠状动脉短时间内严重阻塞，导致冠状动脉供血不足、心肌缺血、坏死和功能障碍的一种严重心脏疾病。
这是一种高危急重症，如不能迅速有效处理，会导致严重并发症甚至危及生命。
二、急性心肌梗死的识别与紧急处理的重要性AMI通常以剧烈胸痛为主要起始症状，但可有不典型表现或无明显胸闷等信号，因此及早识别和紧急处理对于降低死亡率和改善预后至关重要。
1. 识别 AMI 的早期指标- 临床表现：剧烈胸闷、压迫感或灼热感；放射至上颚、下颚、左上肢或两臂；胸部压迫感可向下延伸到上腹部；休息时出现加署；持续数分钟以上无法缓解；常伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
- 心电图（ECG）：提示 ST 段抬高，T波倒置，Q波出现和动态改变。
2. AMI 的紧急处理- 确保患者安静卧床，在获取心电图之前尽量减少活动。
- 尽快进行12导联心电图检查，并与历史心电图进行比较以评估发生的程度。
- 先期采用药物治疗：腺苷酸嘧啶类药物和硝酸酯类可以帮助扩张冠状动脉，促使血流恢复。
速效阿司匹林也应该作为常规给予。
- 急诊冠脉造影术：这是目前急性心肌梗死识别的黄金标准。
在24小时内实施急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）以恢复梗死区域血流最佳。
- 血栓溶解治疗：对于无法及时行急诊PCI的患者或具备溶栓适应证的合适患者，可尽早给予溶栓药物。
三、急性心肌梗死诊断的指南1. 临床病史：根据患者症状、既往冠心病史和家族遗传等因素进行评估，并与典型AMIECG改变相结合。
2. 心电图（ECG）：包括静息状态下和活动期间的记录，以查找 ST段抬高、T 波倒置、Q波增宽等特征。
3. 血清生物标志物：测定心肌坏死过程中释放的生物标记物水平，如心肌肌钙蛋白I（cTnI）和同工酶（CK-MB）。
4. 心脏超声检查：可评估左心室功能和局部运动异常，对分类、并发症筛查和预后评估具有重要价值。
急性心梗的诊断和治疗
溶栓剂的使用方法
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：国外普遍用加速 给药方案（GUSTO方案），首先静脉注射15mg，继之在 30min内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60min 内静脉滴注0.5mg/kg（不超过35mg），给药前静脉注射肝 素5000U，继之以1000U/h的速率静脉滴注，aPTT结果调 整肝素给药剂量，使aPTT维持在68-80s。我国的TUCC方 案，应用50mg rt-PA（8mg静脉注射，42mg在90min内静 脉滴注，配合肝素静脉应用，方法同上）。
心电图表现可诊断AMI，在血清心肌标记物检测报告
之前即可开始紧急处理。 如果心电图无决定性诊断意义，早期血液化验结果阴 性，但临床表现高度可疑，应以血清心肌标记物监测 AMI。推荐于入院即刻、2-4ｈ、6-9ｈ、12-24h采血，
尽早报告结果,或采用快速床旁测定，迅速得到结果。
缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估
溶栓治疗的适应证
ST段抬高，发病12-24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行 性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓 治疗（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 高危AMI，就诊时SBP>180mmHg和/或DBP>110mmHg， 颅内出血的危险性较大，应首先镇痛、降低血压（应用硝 酸甘油、β阻滞剂等）将血压降至150/90mmHg时再进行溶 栓 治 疗 。 对 这 类 患 者 应 考 虑 直 接 PTCA 或 支 架 臵 入 术 （ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 虽有ST段抬高，但起病时间>24h，缺血性胸痛已消失或仅 有ST段压低者不主张溶栓治疗（ACC/AHA指南列为Ⅲ类 适应证）。
急性心肌梗死诊治指南
急性心肌梗死诊治指南急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉阻塞引起。
它是一种紧急情况，需要紧急抢救和诊治。
下面是关于急性心肌梗死诊治指南的一些重要内容。
1.早期病情评估和诊断：在患者出现胸痛或其他类似症状时，应尽快进行心电图（Electrocardiogram, ECG）检查，以确定是否存在心肌梗死。
ECG可以显示ST段抬高或降低，T波倒置等表现。
如果怀疑心肌梗死，应立即进行血液检查，包括心肌坏死标记物如肌钙蛋白T（Troponin T）等。
2.早期治疗：一旦急性心肌梗死诊断被确认，应立即开始早期治疗。
首先，确保患者通气道畅通，给予氧气吸入。
然后，建立静脉通道，给予硝酸甘油和阿司匹林等药物，并且在合适的情况下给予镇痛药以缓解患者的疼痛。
3.冠脉再灌注治疗：冠脉再灌注治疗是恢复冠状动脉血流的关键。
它包括药物溶栓治疗和经皮冠脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）。
药物溶栓治疗适用于无法及时行PCI的患者，常用药物有组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator, tPA）等。
PCI是非常有效的治疗方法，可以快速再灌注梗死冠状动脉，从而减少心肌损伤。
4.降低心肌负荷和预防并发症：在治疗和康复过程中，降低心肌负荷是非常重要的。
这可以通过给予β受体阻滞剂（Beta-adrenergic blockers）和血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors）等药物来实现。
此外，还应密切监测患者的电解质水平，调整血压和心率，以防止再次发生危险情况。
5.康复和预防复发：在急性期治疗完成后，患者需要进行康复和预防复发的管理。
这包括定期进行血压和血脂管理，保持健康的生活方式，包括戒烟、低盐饮食、适量运动和避免过度劳累等。
急性心肌梗死诊断和治疗指南
急性心肌梗死诊断和治疗指南急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指心肌血供急剧减少或中断，导致心肌细胞坏死的病变。
AMI是目前心血管疾病中最常见、最危险及最致死的一种，其大约有25%以上的病人可在最初24小时内死亡。
因此，快速而准确地判断并及时救治是降低急性心肌梗死患者死亡率的关键。
本文将介绍AMI的诊断和治疗指南，以帮助医护人员更好地处理此类病例。
一、急性心肌梗死的常见症状急性心肌梗死的常见症状表现为胸痛、呼吸困难、心慌、出汗、肩背部或下颌疼痛、恶心、呕吐等。
而部分患者也会出现腹痛、胃灼热、焦虑等非典型症状。
在出现上述症状的情况下，尤其是胸痛超过10分钟以上，应立刻就医。
二、AMI的诊断流程1.心电图检查：心电图检查是一种直观而准确的诊断手段，医生可依据心电图结果判断梗死的部位、范围和严重程度。
常用的心电图检查有常规心电图、24小时动态心电图、心脏超声心动图等。
2.血清标志物监测：可以监测出AMI患者心肌细胞坏死所引起的一系列生化反应，如肌红蛋白、肌酸激酶、三碱性磷酸酶等。
3.影像学检查：影像学检查可提供丰富的结构信息，如心脏CT检查、核磁共振等。
三、AMI的治疗方法3.1 病情评估与稳定患者在确认AMI后，首先对患者进行病情评估，若无明显上述致死症状，则需要安置稳定性区域静脉置管及出现症状的患者安置到IHCU或CCU等进行进一步治疗。
3.2 溶栓治疗溶栓治疗是AMI治疗的一种常用方式。
在确认患者符合溶栓治疗的标准后，必须在一个小时间内开始溶栓治疗。
常用的溶栓药有阿司匹林、恩普利等。
3.3 心脏标志物监测心脏标志物检测是AMI治疗过程中非常重要的一环，它能够及时评估治疗的效果，并做出相应的调整和决策。
3.4 介入治疗在医生的全面考虑下，在AMI的急性期或超急性期采用介入治疗是治疗AMI 的首选，其可在最短时间内恢复再灌注，从而IS区域治疗，缩短保卡时间，改善预后等。
急性心肌梗死的诊断与抢救措施讲解
急性心肌梗死的诊断与抢救措施讲解一、什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指由于冠状动脉闭塞导致心肌缺血、坏死的一种严重疾病。
它是冠心病的最严重并发症之一，也是主要心血管疾病引起的死亡原因之一。
二、急性心肌梗死的常见症状1. 剧烈胸痛：同时呈现在左臂或颈部放射；2. 呼吸困难：尤其在活动或静息时会加重；3. 出冷汗：大量出汗且感觉湿冷；4. 恶心和呕吐：常伴有腹部不适和胃肠道不适。
三、急性心肌梗死的诊断方法1. 详细询问和体格检查：医生会向患者了解详细病史，并进行全面身体检查，包括测量血压、听取呼吸和心音等。
2. 心电图（Electrocardiogram，ECG）：急性心肌梗死的诊断离不开心电图检查。
在急性期，心电图会出现特征性的改变，如ST段抬高、T波倒置、Q波出现等。
3. 血生化指标：测定血液中肌钙蛋白I（Ctroponin I）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）等生化指标的异常可以帮助确认诊断。
4. 心脏超声检查：通过心脏超声可以了解患者的心功能、结构和动态变化等信息。
它对于判断左室功能降低和壁运动异常有重要价值。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是最准确的冠状动脉疾病诊断方法。
它可以直接观察冠状动脉内存在的堵塞情况。
四、急性心肌梗死抢救措施1. 快速复苏和安静休息：一旦发现有急性心肌梗死的表现，立即进行复苏措施，并在医院提供相关治疗前给予患者休息。
2. 氧气吸入：给予高浓度的氧气可以改善心肌的缺血状态，减少心肌梗死面积。
3. 保持通气道通畅：通过给予氧疗来满足机体氧合需求，并使用支气管扩张剂，以提供充分的通气。
4. 抗栓治疗：在确诊急性心肌梗死后尽早给予抗栓治疗，如阿司匹林、肝素等。
这些药物能够有效地减轻冠状动脉血栓形成。
5. 狭窄血管扩张治疗：利用血管扩张剂如硝酸酯类及钙离子拮抗剂，促进冠状动脉的舒张，减轻狭窄程度，增加冠脉流量。
急性心肌梗塞的救治护理与流程
急性心肌梗塞的救治护理与流程
心梗在临床通常是指急性心肌梗死，心梗的急救措施通常可以采用一般处理、经验性服用药物、心肺复苏、入院后急救等方式进行急救。
如果患者发生心源性猝死，还需要及时给予心肺复苏，以挽救患者的生命。
1、一般处理：首先让患者安静地在家平稳卧床休息，防止心梗进一步加重。
同时呼叫120，等待送到医院进一步的诊断和治疗；
2、经验性服用药物：心肌梗死的患者，通常存在心血管疾病的高危因素，可以经验性服用阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸等药物进行缓解；
3、心肺复苏：部分患者可能没有明显的胸痛，但存在突然意识丧失，出现面色紫绀、呼之不应的情况，此时需进行基础的心肺复苏。
首先一定要先按压，按压的部位选择两侧乳头连线的胸骨上，按压频率为100-120次/分，按压的深度4-6cm，按压30次后可以给予2次人工通气。
按照上述方法一直进行抢救，直到120急救车能够将患者及时送到医院就治；
4、入院后急救：医生会根据患者具体情况，进行相应的生命监护，并进行心电图、心肌酶学等检查。
如果患者存在冠状动脉狭窄，必要时可以进行心导管球囊扩张术等介入治疗。
可以根据患者的情况，使用氟伐他汀等药物控制血脂，也可以使用布洛芬缓释胶囊、乙酰水杨酸片等药物，缓解患者的疼痛症状。
有些急性心肌梗死患者，可能需要使用强心苷等药物，进行抗心力衰竭治疗。
冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死(MINOCA)的诊断及治疗进展
冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死（MINOCA）的诊断及治疗进展一、MINOCA的定义MINOCA是指冠状动脉造影（CAG）未见明显阻塞性病变的急性心肌梗死。
目前ESC关于MINOCA的最新诊断标准须满足以下三个条件：（1）达到AMI诊断标准，这与冠脉阻塞性病变引起的AMI诊断标准相同；（2）CAG显示所有可能的梗死相关动脉均为非阻塞性冠状动脉（狭窄程度<50%）：包括正常冠状动脉（狭窄程度<30%）和轻度冠状动脉狭窄（30%<狭窄程度<50%）；（3）无导致这种急性发作的明确病因：行CAG时尚不明确引起这种急性发作的原因及诊断，需进一步评估其潜在病因。
这一诊断标准的提出，为广大医务工作者在今后的临床工作中提供了诊疗依据。
二、MINOCA的流行病学MINOCA的总体发病率约1%～25%，女性发病率明显高于男性，，黄色人种和黑色人的发病率高于白色人种，约1/3的MINOCA患者表现为ST段抬高的心梗（STEMI），2/3的患者表现为非ST段抬高的心梗（NSTEMI）。
多种因素均可影响MINOCA的发病率。
既往研究证实：STEMI患者MINOCA的发病率为7%，NSTEMI患者MINOCA的发病率为17%。
三、MINOCA的危险因素MINOCA患者与CAD-AMI患者相比具有传统心血管病危险因素的比例相对低。
研究证实，与CAD-AMI患者相比：MINOCA患者发病年龄更小（47.94±18.5岁vs. 59.4±13.2岁，P<0.001），典型的心绞痛症状（47.1% vs. 97.0%，P<0.001）和血脂异常更少见（11.8% vs. 51.8%，P=0.001），吸烟和CAD家族史比例更低。
四、MINOCA的预后MINOCA患者院内全因死亡率约0.1%～2.2%，1年随访全因死亡率上升至2.2%～4.7%。
近期大样本研究结果显示：MINOCA患者30天随访全因死亡率为1.1%～2.6 %，随访12个月后死亡率上升至3.3%～6.4%且12个月内发生再次心梗的比例达2%。
最新急性心肌梗死抢救流程
最新急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病，必须及时采取救治措施
以减少患者的病情恶化和风险。
以下是最新的急性心肌梗死抢救流程：
1.早期识别和干预：
根据患者的症状、心电图和生化指标等进行初步判断，怀疑急
性心肌梗死时应立即采取行动。
确认心肌梗死诊断后，立即做好心电监护和血压监测。
2.疼痛缓解：
给予患者口服或静脉使用药物以缓解胸痛，通常使用硝酸甘油、阿司匹林等药物。
控制患者疼痛有助于减少心肌梗死区域的损伤。
3.通气和氧疗：
对于有呼吸困难或低氧血症的患者，应及时给予氧疗和辅助通气。
4.急性冠脉介入治疗：
对适合介入治疗的患者，应尽早进行冠脉造影和介入治疗。
介入治疗可以通过冠状动脉血栓清除、血管成形术和支架植入等方式恢复冠脉血流。
5.药物治疗：
给予患者抗血小板药物、抗凝药物和他汀类药物等，以减少血栓形成和降低胆固醇水平。
6.监测和转诊：
对于控制不良的心律失常或合并心力衰竭的患者，应及时进行监测和转诊。
以上是最新的急性心肌梗死抢救流程，但请注意，具体的抢救措施应根据患者的具体情况和医生的判断进行调整和实施。
非阻塞性冠脉粥样硬化所致急性心肌梗死的机制和治疗
非阻塞性冠脉粥样硬化所致急性心肌梗死的机制和治疗2015-02-25 11:26 来源：丁香园作者：Tylen Chen字体大小-|+非阻塞性冠脉粥样硬化所致的急性心肌梗死（MINOCA）是一种由各种病因引起的综合征，临床资料支持心肌梗死（MI），但冠脉造影显示狭窄＜50%。
在心肌梗死患者中的发病率为5% 到25%。
其预后也因病因不同而有着极大的差异。
患者入院后应考虑病史、超声心动图、心肌酶、冠脉造影和左心室造影（见表1）。
当然，对于某些特殊的病因，还需要考虑其他检查，以明确疾病分层和治疗方案。
表1 MINOCA 的诊断性检查、判断预后的特点和针对不同病因的治疗尽管MINOCA 的发病率高，预后差，但目前并没有针对其诊疗所制定的临床指南。
因此，来自意大利圣心天主教大学的Giampaolo 教授等人撰文系统回顾了MINOCA 的病理机制、诊断、预后和治疗，并推荐可行的诊疗流程，文章于2014 年12 月发表在EHJ 杂志。
一、MINOCA 的心外膜源病因1、冠脉痉挛冠脉痉挛（CAS）是心外膜源MINOCA 的主要病因。
一般而言，痉挛只发生一条心外膜动脉的局部，但有时候也可在同一条血管或多条血管发生多处的痉挛，甚至是整条冠脉或多条冠脉广泛痉挛。
MINOCA 的发病率因人而异，波动极大（3%-95%），这种差异源于CAS 的诱因、诊断标准和种族因素。
CAS 的诱发因素主要有2 种：①血管平滑肌细胞（VSMC）高反应，有时局部发作，有时多发；②血管收缩剂对VSMC 短暂的刺激。
目前认为，VSMC 高反应的主要诱因是Rho 激酶活性增强。
一般而言，CAS 患者会在夜晚或凌晨的静息状态下发生心绞痛，伴短暂的ST 段抬高。
如果心电图上无异常，诊断CAS 就需要进一步做冠脉内激发试验，如果血管直径减少75% 以上，以及有心肌缺血的临床症状或体征，则可诊断为CAS（见图1 A 和B）。
图1 MINOCA 的心外膜源性病因。
急性心肌梗死的早期识别和应急处理
应急处理
应急处理
急性心肌梗死的紧急处理： - 立即呼叫急救车辆。 - 让患者保持安静，卧床休
息。 - 给予阿司匹林等抗血小板
药物。
应急处理
心肺复苏： - 如患者出现心脏骤停，立即进
行心肺复苏。 - 进行胸外按压和人工呼吸。
应急处理
急性心肌梗死 的早期识别和
应急处理
目录 早期识别 应急处理 就医和后续处理
早期识别
早期识别
什么是急性心肌梗死： - 心肌梗死是由于冠状动脉阻塞
导致心肌缺血和坏死的疾病。
早期识别
早期症状： - 剧烈胸痛，可辐射至左臂
、颈部、下颌或背部。 - 气促和呼吸困难。 - 恶心、呕吐或出冷汗。
早期识别
心电图监测： - 及时进行心电图监测，以
了解心脏电活动情况。 - 判断心肌梗死程度和范围
。
就医和后续处 理
就医和后续处理
就医： - 尽快送往医院，进行进一
步的诊断和治疗。 - 医生可能会进行冠脉造影
等检查，确定病变位置和程度 。
就医和后续处理
治疗： - 心肌梗死的治疗包括药物
治疗、血管成形术和搭桥手术 等。
- 医生会根据患者情况制定 个体化的治疗方案。
就医和后续处理
康复： - 康复阶段包括药物治疗、心理
支持和生活方式改变等。 - 患者需要积极参与康复计划，
改善生活质量。
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急性心肌梗塞急救流程
急性心肌梗塞急救流程急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，需要迅速采取急救措施以挽救患者的生命。
以下是急性心肌梗塞的标准急救流程：1. 识别急性心肌梗塞的症状：急性心肌梗塞的典型症状包括剧烈胸痛，常常伴有胸闷、气短、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
如果患者出现这些症状，应该立即考虑急性心肌梗塞的可能性。
2. 立即拨打急救电话：一旦怀疑患者可能患有急性心肌梗塞，应立即拨打急救电话（例如，拨打120）并告知情况。
急救人员将尽快赶到现场提供救助。
3. 让患者保持安静：在等待急救人员到达之前，应让患者保持安静，避免剧烈运动或激动，以减轻心脏负担。
4. 给患者咀嚼阿司匹林：如果患者没有对阿司匹林过敏的情况下，可以让患者咀嚼一颗阿司匹林片（一般为300毫克）。
阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，有助于改善患者的病情。
5. 提供氧气：如果有氧气设备可用，可以给患者提供氧气，以增加氧气供应，减少心肌缺氧。
6. 监测患者生命体征：在等待急救人员到达之前，应对患者的生命体征进行监测，包括血压、心率、呼吸等。
如果患者出现心跳骤停或呼吸停止的情况，应立即进行心肺复苏。
7. 急救人员到达后的处理：急救人员到达后，他们将对患者进行进一步的评估和处理。
他们可能会进行心电图检查以确认心肌梗塞的诊断，并采取相应的治疗措施，如静脉溶栓治疗或急诊冠状动脉介入手术（PCI）。
8. 就医治疗：一旦患者的病情稳定，急救人员将患者转运至医院进行进一步的治疗。
在医院，医生会继续评估患者的病情，并决定是否需要进行介入治疗或其他治疗手段。
9. 康复护理：在治疗过程结束后，患者需要接受康复护理，包括药物治疗、改善生活方式、心理支持等。
这些措施有助于预防再次发生心肌梗塞，并提高患者的生活质量。
总结：急性心肌梗塞是一种紧急情况，需要迅速采取急救措施。
在怀疑患者患有急性心肌梗塞时，应立即拨打急救电话，并在等待急救人员到达之前，让患者保持安静，咀嚼阿司匹林，提供氧气，并监测患者的生命体征。
急性心肌梗塞急救流程
急性心肌梗塞急救流程急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，发病突然，病情危急，需要及时进行急救。
下面是急性心肌梗塞急救的标准流程，以确保患者得到及时有效的救治。
1. 判断症状和病情：- 急性心肌梗塞的典型症状包括剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等。
患者常常描述胸痛压迫感，疼痛可向左臂、颈部、下颌部传播。
- 如果怀疑患者可能患有急性心肌梗塞，应立即进行下一步的急救措施。
2. 拨打急救电话：- 在判断症状和病情后，立即拨打当地的急救电话（如911）。
- 向急救中心提供详细的患者症状和所在位置，以便急救人员能够尽快到达现场。
3. 给患者提供氧气：- 如果有条件，可以给患者提供纯氧气，以增加血氧含量，缓解心肌缺血。
- 使用面罩或鼻导管等适当的氧气给氧装置，根据患者需要调整氧气流量。
4. 让患者保持安静：- 急性心肌梗塞患者需要保持身体相对静止，减少心肌耗氧。
- 帮助患者找到一个舒适的体位，保持安静，避免剧烈活动。
5. 给患者嚼服阿司匹林：- 阿司匹林是急性心肌梗塞的首选药物，可以抑制血小板聚集，防止血栓形成。
- 给患者嚼碎一片阿司匹林，并用少量水咽下，以便药物迅速吸收。
6. 监测患者生命体征：- 对患者的生命体征进行监测，包括心率、呼吸、血压等。
- 注意观察患者的意识状态和血氧饱和度，及时发现异常情况。
7. 等待急救人员到达：- 在急救电话中，告知急救中心患者的症状和病情后，等待急救人员到达。
- 急救人员会根据患者的病情，进行进一步的急救处理。
8. 急救人员到达后的处理：- 急救人员到达后，会对患者进行心电图监测，以确定心肌梗塞的程度和范围。
- 根据患者的病情，急救人员可能会给予血栓溶解药物或进行紧急的冠状动脉介入治疗。
9. 就近送往医院：- 急救人员会根据患者的病情，决定是否需要将患者转运到就近的医院。
- 在转运过程中，急救人员会继续监测患者的生命体征，并进行必要的急救处理。
10. 医院急救处理：- 患者到达医院后，将立即进行进一步的急救处理。
急性心肌梗塞急救流程
急性心肌梗塞急救流程急性心肌梗塞是一种常见的心血管疾病，发病急、病情危重，需要及时进行急救。
以下是急性心肌梗塞急救流程的标准格式文本。
一、患者评估与初步处理1. 了解患者病史：询问患者有无冠心病、高血压、糖尿病等心血管疾病史。
2. 初步评估：观察患者的症状、体征和生命体征，包括胸痛、呼吸困难、恶心、出汗、面色苍白、心率、血压等。
3. 心电图监测：立即进行心电图监测，以确定是否存在心肌梗塞的征象。
二、确认诊断与急救准备1. 心肌酶谱检测：进行血清心肌酶谱检测，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI、cTnT）等。
2. 确认诊断：根据病史、体征、心电图和心肌酶谱检测结果，确认是否为急性心肌梗塞。
3. 急救准备：准备急救所需的设备和药物，包括氧气、心电监护仪、静脉通路、阿司匹林、硝酸甘油、吗啡等。
三、急救措施1. 给予氧气：将氧气面罩或鼻导管置于患者鼻腔，给予纯氧吸入，以提供充足的氧气供应。
2. 给予阿司匹林：患者咀嚼一片阿司匹林（300mg），以抑制血小板聚集，防止血栓形成。
3. 给予硝酸甘油：将硝酸甘油含片放置于患者舌下，每5分钟可重复给予一次，以扩张冠状动脉，改善心肌血供。
4. 给予吗啡：根据患者疼痛程度，静脉注射吗啡，以缓解胸痛和焦虑情绪。
5. 急救转运：将患者迅速转移到心内科或心血管急救中心，以进行进一步的治疗。
四、进一步处理与治疗1. 冠状动脉造影与介入治疗：对于符合介入治疗指征的患者，进行冠状动脉造影，发现狭窄或闭塞的血管后，立即进行血管成形术（PTCA）或支架植入术（PCI）。
2. 药物治疗：给予抗血小板药物（如氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素）、β受体阻滞剂、血脂调节药物等，以促进血管再通和稳定患者病情。
3. 监测与观察：对患者进行心电监护、动脉血氧饱和度监测、血压监测等，密切观察患者的病情变化。
4. 心脏康复：在患者病情稳定后，进行心脏康复训练，包括体力活动、心理支持和教育等，以促进患者的康复和预防再发。
非梗阻性心肌梗塞诊断流程
非梗阻性心肌梗塞诊断流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急性心肌梗塞急救流程
急性心肌梗塞急救流程急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，发病突然且病情危重，需要及时进行急救。
下面将详细介绍急性心肌梗塞的急救流程，以确保患者得到及时有效的救治。
1. 发现急性心肌梗塞症状急性心肌梗塞常表现为剧烈的胸痛，常常伴有呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
急救人员应当对这些症状保持敏感，并立即采取行动。
2. 拨打急救电话在发现急性心肌梗塞症状后，应立即拨打当地的急救电话，如911。
告知接线员患者疑似急性心肌梗塞，并提供详细的症状和所在位置等信息。
3. 让患者保持安静在等待急救人员到达的过程中，让患者保持安静，避免剧烈运动或激动情绪。
可以帮助患者找到一个舒适的姿势，如坐着或半坐半躺，以减轻不适感。
4. 给予阿司匹林阿司匹林是一种抗血小板药物，可以帮助减少血栓形成。
如果患者没有对阿司匹林过敏的情况下，可以给予患者一片阿司匹林嚼碎服用，以帮助减轻症状。
5. 监测患者生命体征在等待急救人员到达的过程中，可以使用家用血压计和心率仪等设备监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
及时记录这些数据，以便急救人员到达后能够提供更准确的信息。
6. 提供心肺复苏术如果患者突然停止呼吸或心跳，应立即进行心肺复苏术。
首先，确认患者没有呼吸和脉搏，然后开始进行心肺复苏术。
按照30次胸外按压和2次人工呼吸的频率进行操作，直到急救人员到达。
7. 等待急救人员到达急救人员在接到急救电话后会尽快赶到现场。
在等待急救人员到达的过程中，要保持镇定，继续监测患者的生命体征，并做好与急救人员的沟通准备。
8. 协助急救人员进行治疗一旦急救人员到达现场，要积极配合他们进行治疗。
急救人员会进行进一步的评估和处理，如给予氧气、药物治疗、心电图监测等。
根据患者的具体情况，他们可能会决定将患者送往医院进行进一步的治疗。
9. 运送患者到医院急救人员会根据患者的病情和医院距离等因素决定是否需要将患者送往医院。
如果需要，他们会将患者稳定后，将其转运到最近的医院进行进一步的治疗。
急性心肌梗死处置流程
急性心肌梗死处置流程急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是冠心病最严重的一种表现形式，是心肌缺血导致的心肌细胞坏死。
及时准确的处置对于患者的预后至关重要，因此，全院都需要有一个完善的急性心肌梗死处置流程来指导医务人员的工作。
1.呼救与诊断：2.评估与分级：根据患者的临床表现和检查结果，将急性心肌梗死分为STEMI（ST段抬高型心肌梗死）和NSTEMI（非-ST段抬高型心肌梗死）。
评估患者的病情严重程度，根据患者症状、心电图、血液生化标志物及心功能评估等多项指标，如Killip心力衰竭分级，确定患者的情况。
3.确立诊断与确认急性心肌梗死：根据病史、体征、心电图和心肌损伤标志物等，确认急性心肌梗死的诊断。
此时需要尽快进行心电图诊断，以确定是否出现ST段抬高，如果出现ST段抬高需要立即采取介入治疗。
4.快速通知心血管科或介入科：一旦诊断出急性心肌梗死，医务人员需要立即通知心血管科或介入科的医生，寻求进一步的治疗建议。
通知包括患者基本信息、病情严重程度、心电图结果等。
5.快速通知手术室：对于STEMI患者，应及早通知心血管外科或冠脉介入手术室，准备进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以拯救患者的心肌。
6.给予急救治疗：在等待手术室准备的过程中，医务人员需给予患者急救治疗，包括静脉注射阿司匹林、肝素和硝酸甘油等药物。
如果患者疼痛明显，可以给予阿片类药物镇痛。
7.进行介入治疗：一旦手术室准备好，STEMI患者应立即进行冠脉介入治疗。
介入治疗包括冠状动脉造影和支架植入等。
8.给予抗栓治疗：对于STEMI患者，冠脉介入治疗后，需给予抗栓治疗，如常规口服双效阻塞剂、肝素等。
9.加强监护与护理：对于急性心肌梗死患者，需要加强监护与护理，包括心电监护、血压监测、液体平衡调节、窒息防治等。
10.及时进行康复治疗：在患者病情相对稳定后，应尽早进行康复治疗，包括心理辅导、药物治疗、饮食调节、适度运动等。
急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及治疗
急性心肌梗死诊断(一)临床评估1．病史采集：重点询问胸痛和相关症状。
STEMI的典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10～20 min)，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含硝酸甘油不能完全缓解。
应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死(特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者)。
既往史包括冠心病史 (心绞痛、心肌梗死、CABG或PCI)、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史，出血性疾病(包括消化性溃疡、脑血管意外、大出血、不明原因贫血或黑便)、脑血管疾病(缺血性卒中、颅内出血或蛛网膜下腔出血)以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用史。
2．体格检查：应密切注意生命体征。
观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等；听诊有无肺部哕音心律不齐、心脏杂音和奔马律；评估神经系统体征。
建议采用Killip 分级法评估心功能。
(二)实验室检查1．心电图：对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触(FMC)后10 min内记录12导联心电图[下壁和(或)正后壁心肌梗死时需加做V3R～V5R。
和V7～V9导联]。
典型的STEMI早期心电图表现为ST段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波、R波减低(正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显)。
超急期心电图可表现为异常高大且两支不对称的T波。
首次心电图不能明确诊断时，需在10—30 min后复查。
2．血清心肌损伤标志物：cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物，通常在 STEMI症状发生后2—4 h开始升高，10～24 h达到峰值，并可持续升高7～14 d。
肌酸激酶同工酶(CK—MB)对判断心肌坏死的临床特异性较高，STEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。
3．影像学检查：超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。
鉴别诊断1.心绞痛：主要是不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。
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朱建华：非阻塞性急性心肌梗死的诊断与处理
研究显示，90%左右的急性心肌梗死患者冠脉造影显示存在阻塞性冠状动脉疾病，但仍有10%的患者造影时未见明显阻塞，称之为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOC）。
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，浙江大学医学院附属第一医院的朱建华教授分享了MINOCA勺诊断与处理策略。
一、诊断
MINOCA勺诊断需满足以下3个条件：
♦符合急性心肌梗死标准
（1）心肌标志物（肌钙蛋白）水平升高
（2）合并临床心梗的证据（满足以下至少一条）
心肌缺血症状
心电图表现：ST-T明显变化或新发左束支传导阻滞
病理性Q波形成
影像学上存在心肌缺血及梗死表现
冠脉内血栓
♦冠脉造影显示为非阻塞性冠状动脉疾病
冠脉造影基本正常（狭窄v 30%或轻度狭窄（30%＜狭窄度v 50% 。
♦无明显的急性心梗原因
二、MINOCA&要病因及治疗
1. 冠脉痉挛
冠脉痉挛约占MINOCA勺30%是心外膜源MINOCA勺主要病因。
其发病特点是反复发作的静息性心绞痛，多在夜间或凌晨发作，伴一过性ST段抬高。
常需进一步冠脉内激发试验进行辅助诊断，包括冠脉内麦角新碱或乙酰胆碱激发试验。
需要注意的是，激发试验存在一定风险，可能进一步加重缺血、心梗, 甚至死亡，也可能并发多种心律失常。
治疗方面，常规治疗一般包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂等血管扩张剂，必要时可能需要置入支架、ICD。
预后方面，复杂冠脉痉挛（多支血管痉挛、弥漫性和局部痉挛并存等）是预后不佳的主要因素。
2. 斑块破裂或侵蚀
动脉粥样斑块破裂是导致MINOCA勺常见病因。
如果斑块因血管正性重构而离心性发展，冠脉造影可能观察不到管腔狭窄，但此类斑块往往出现易损斑块的特征：巨大的脂质核和薄纤维帽，易破裂或侵蚀。
腔内影像IVUS和OCT可诊断斑块破裂或侵蚀（如图1）。
图1. OCT （A）、冠脉内镜（B）、IVUS（ C）下斑块破裂、斑块侵蚀及血栓情况。
斑块破裂或侵蚀导致急性心梗患者，尽管管腔未见明显狭窄，但发病机制和预后与狭窄性动脉粥样硬化患者相似。
治疗原则等同。
常规治疗为双联抗血小板治疗、他汀治疗、B受体阻滞剂治疗及ACEI/ARB治疗。
3. 冠脉栓塞
冠脉栓塞包括冠脉自发血栓形成及外来栓子栓塞两种情况。
前者除继发于斑
块破裂等情况外，还可由于遗传性或获得性的血栓性疾病；后者可由易栓性疾病导致，也可发生于其他高凝状态，如房颤、心脏瓣膜病等，甚至非血栓栓子，如瓣膜赘生物、心脏肿瘤、空气栓子等。
引起冠脉栓塞的血栓性疾病种类繁多，MINOC鉴别诊断需明确栓子来源，根据病因进行个体化治疗。
4. 冠脉微血管病变
冠脉血流储备是诊断冠脉微血管病变的金标准，其他诊断方法包括心脏超声造影、心脏核磁共振、正电子发射断层扫描、心电图上ST段回落等。
治疗方面，常用药物为硝酸酯类药物、伊伐布雷定、尼可地尔等。
5. 心肌炎
心肌炎可出现急性冠脉综合征样表现，且无阻塞性冠脉疾病。
约30%MINOCA 症状由心肌炎引起。
心肌活检仍然是诊断心肌炎的金标准，可明确病因，且有助于判断预后情况。
心脏核磁共振是良好的无创检查方法，可检出约80%^理明确的心肌炎。
治疗方面，目前还没有特异的治疗方法。
应强调卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤，针对心律失常、心力衰竭、心源性休克等对症治疗。
预后方面，大部分患者经治疗后可痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，反复发生心力衰竭。
6. Takotsubo 综合征
Takotsubo综合征多发于女性，多数有应激因素。
临床表现类似于急性心肌梗死，其特点包括突发心绞痛样胸痛、心电图ST段明显抬高、多导联T波倒置
和QRS波异常，肌钙蛋白可升高。
超声心动图和左室造影显示心尖呈球囊样改变，冠脉造影未发现具有血流动力学意义的冠脉狭窄。
由于受损心肌的收缩功能可迅速恢复，因此，这部分患者的治疗目前仍存在争议。
经验治疗包括针对心衰等并发症的治疗、B受体阻滞剂、ACEI/ARB等。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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