沈舒文治疗脾胃病经验撷英_王捷虹

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辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 6 期
型增生。 3 功能性消化不良脾虚胃滞 升降气机 运脾化湿
胃主纳降，脾主升运，气机的升降是胃纳脾运的重 要功能。胃病引起消化不良，不论是阳明旺邪从热化 以嘈杂、烧心、口苦、苔黄湿热易见，还是太阴虚邪从湿 化以脘腹胀满、纳差、苔腻为候，一般都有纳呆、饱满、 呃逆等脾失 健 运、胃 失 和 降 的 证 候 表 现，即 使 有 胁 肋 胀，肝气郁 或 腹 胀 满，脾 虚 失 运 都 会 影 响 到 胃 气 的 和 降。故而沈教授注重调理脾胃气机升降，治脾以升运 为主，治胃以和降为要，升运脾气善用四君子汤，且白 术与苍术同用，运脾尤长除湿醒脾，中满苔腻用佩兰醒 脾，白蔻仁化脾湿，苔腻选用草果化腻苔。降胃气常用 香橼、佛手、苏梗、甘松之属，并见肝气犯胃者用柴胡、 枸橘、香附、合欢皮。
消化性溃疡的发病与胃酸分泌增多和幽门螺杆菌 （ Hp） 感染有关。胃以降为和，泛酸、呕恶、嘈杂是胃酸 过多的临床表现，也是郁热犯胃或湿热中阻，胃失和降 的病理特征。辛苦通泄、和降胃气，可使郁热开泄，胃 气复通，藉以聚胃酸降于肠道，减少胃酸对胃黏膜的刺 激，方药可用左金丸配苏梗或枳壳； 中和制酸用煅瓦
纵擒摄宣法是用擒摄与纵宣调治法，调节脏腑机 能的太过与不及，气运不及，宜纵而宣，使其张之； 气运 太过，宜擒而摄，使其敛之，从而使机能相反的病理势 态归于平复。沈教授运用此法治疗结肠炎，取得了良 好的疗效。结肠炎最易出现大便溏稀，同时有排便不 畅。此乃脾肾虚肠道不固则泻，邪气壅腑气不降则滞， 若治泻涩肠，便滞更甚； 治滞通腑，则加重泄泻，施之良 策惟用纵擒法，涩肠与导滞并用，可用枳实、槟榔或制 大黄纵以通腑导滞，白术、肉豆蔻、乌梅、赤石脂擒以涩 肠止泻。治疗结肠炎纵擒摄宣法的应用当审时度势， 一般疾病早期多湿热滞肠，当导滞纵之，扭转病势由滞 转通，不宜擒之。后期脾肾虚弱阶段，正虚少邪无滞， 肠滑谷流，治当涩肠擒之，扭转病势由通转涩，不宜纵 之。只有在虚实夹杂、正邪交加的缠绵阶段，便稀与便 滞同出现者，方可擒而固肠与纵而通滞同时并举。
案 3 李某，女，45 岁，2009 年 6 月 8 日初诊。述 3 年来每因生气即感胃胀、不思饮食、嗳气、乏力、便秘，舌 质黯红苔白厚腻，脉弦细。实验室检查三大常规、肝肾 功能、腹部 B 超等均正常，胃镜检查及活检病理结果示： 慢性浅表性胃炎（ 轻度） 。该病人西医诊断： 功能性消化 不良，中医诊断： 胃痞，证属脾虚胃滞型，治疗予以健脾 化湿、理气和胃，药用： 生白术 20g，枳壳 15g，茯苓 15g， 生山楂 15g，生麦芽 15g，佛手 10g，陈皮 10g，甘松 10g，党 参 10g，香附 10g，白蔻仁（ 后下） 6g，鸡内金 6g 冲服。患 者服药 14 剂后，症状明显减轻。再服原方加减 2 周后， 症状完全消失，随访至今未复发。 4 消化性溃疡胃腑凝滞 治肝运脾 制酸抑菌
案 2 王某，男，65 岁。2008 年 12 月 16 日初诊， 以反复发作性胃脘疼痛 7 年为主诉，7 年前无明显诱 因出现胃脘疼痛，经服多种中西药效果不明显，症状时 轻时重。2 个月前查胃镜示： 慢性萎缩性胃炎伴胃黏 膜糜烂。病理示： 中度不典型增生伴肠化生。现症： 胃 脘疼痛，夜晚及空腹时尤甚，饭后减轻，伴反酸，烧心， 嗳气，口干，乏力，大便稍干，舌淡红少津苔薄黄，脉弦 细数。辨证： 气阴两虚，毒瘀交阻，胃失和降。治法： 滋 阴益气，行气活血，清热解毒，药用： 太子参 20g，丹参 20g，半枝莲 15g，石斛 12g，焦栀子 12g，麦冬 10g，半夏 10g，苏梗 10g，佛手 10g，刺猬皮 10g，吴茱萸 6g，黄连 5g，三七粉（ 冲服） 4g，炙甘草 4g。服用 12 剂后，口服 金果胃康胶囊 （ 由半枝莲、枸橘、朱砂七等组成，沈舒 文教授研制） ，每次 6 粒，每日 2 次，饭前半小时温水送 服，连用 6 月。2009 年 6 月复诊，胃痛、反酸、烧心、口 干、嗳气消失、偶有乏力。查胃镜示： 慢性萎缩性胃炎 （ 轻度） ，病理报告示： 黏膜慢性炎。未示肠化生及异
楞、乌贼骨、刺猬皮之类很有疗效。针对 Hp 感染，沈 教授多选用清热解毒中药如黄连、黄芩、蒲公英等，来 抑制 Hp 感染。
案 4 李某，女，47 岁，2008 年 11 月 15 日初诊： 间 断性胃痛，饱胀 3 年，加重 1 月。3 年来反复胃痛、反 酸，自服“西 咪 替 丁”可 缓 解。近 1 个 月 胃 脘 灼 热 疼 痛，胁胀，夜间痛甚，饱胀，食少，口苦，嗳气，时有反酸。 舌红苔黄，脉弦数。胃镜检查，诊断为： 胃溃疡活动期。 中医辨证： 肝胃郁热，胃失和降。治法： 泄热和胃，降逆 制酸。药 用： 黄 连 6g，吴 茱 萸 4g，白 芍 20g，川 楝 子 10g，延胡索 10g，焦栀子 10g，法半夏 10g，枳壳 10g，佛 手 10g，蒲公英 30g，乌贼骨 15g，炙甘草 5g。10 剂，水 煎服，早晚服。11 月 28 日二诊： 胃脘灼热消失，食欲 增加，但饮食过饱则偶发胃脘胀痛，夜间时有隐痛，仍 嗳气，口淡无味，舌质红有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。证 属郁热已开泄，气血瘀滞显露，胃气失于和降。治法： 活血化瘀，和降胃气。药用： 丹参 20g，檀香（ 后下） 8g， 五灵脂 8g，蒲黄 10g，没药 10g，刺猬皮 12g，炒川楝子 10g，佛手 10g，苏梗 10g，炙甘草 5g。14 剂，水煎服，早 晚服。12 月 20 日 三 诊： 服 上 药 后 精 神 好 转，食 量 增 加，偶尔晚间胃脘嘈杂不适、呃逆，但未疼痛，大便日 1 次，稍干，舌淡红，苔薄白，脉沉细。用上方去五灵脂、 蒲黄、没药，加生黄芪 30g，太子参 20g，白及 10g。20 剂，前 10 剂水煎早晚服，后 10 剂水煎隔日服，嘱服完 后就诊复查。2009 年 2 月 10 日前来就诊，复查胃镜 示： 慢性浅表性胃炎。自诉饮食如常，病前胃脘疼痛、 胀满、嗳气诸症再未出现。 5 结肠炎脏腑机能失衡 纵擒摄宣 调节机能
胃为纳谷之腑，性主通降而恶壅滞，通降是维持胃 腑纳食消谷功能的根本保证。沈教授认为，在消化性 溃疡中不论是初犯暂发，还是久病屡发，疾病始终存在 着胃腑通降功能凝滞这一基本病理特性。一般病初气 凝在经，气凝为滞，谷凝为积，津凝为湿，气滞阳旺则热 郁，气滞阳弱则寒凝，皆以滞凝通降为患； 病久血凝入 络，胃络凝滞； 或久病屡凝致虚，虚证阶段由于体质因 素及病损的性质不同，其虚可异化为阳气虚乏与阴津 亏虚两端，阳 虚 滞 运，阴 虚 滞 血，同 样 影 响 通 降 功 能。 消化性溃疡病位在胃，但多涉及肝、脾。肝郁则气滞， 气滞则血瘀，气郁易化热； 脾滞则胃壅，脾积则胃热，脾 虚则胃呆滞不纳。故此，沈教授指出，本病治胃要放宽 视野，肝 胃、肝 脾 同 治。胃 病 涉 肝 者，“醒 胃 必 先 治 肝”，但治 肝 宜 疏 柔 并 用。 病 初 肝 气 犯 胃，木 郁 土 壅， 或胃虚肝乘，土虚木郁者居多，与肝气郁滞有关，治胃 当疏肝； 但肝郁久羁不解，气郁必耗阴，肝阴愈伤而其 气愈横，治当转疏为柔，柔润肝体，节制肝气，正如王旭 高所云“肝气胀甚，疏之更甚，当柔肝”（ 《西溪书屋夜 话录》） 。见有脘腹胀满，纳呆苔腻食不运，或饮食不 慎而触发者，皆与脾失健运有关，治胃当运脾，脾不运 多缘于湿之困，治脾宜燥除湿浊展气机，使脾气斡旋升 运，胃可纳食进谷。
收稿日期： 2009 － 08 － 26 作者简介： 王捷虹（ 1968 － ） ，女，河北沧州人，主任医师、副教授，学士，
研究方向： 中医脾胃病的临床研究。
3 次。嘱 2 个月后复查。2009 年 5 月 20 日四诊： 服药 后，患者除饮食过饱后偶发胃脘胀满外，余无不适，纳 食恢复正常，精神好转。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。胃 镜及胃组织活检报告： 浅表性胃炎（ 轻度） 。 2 胃癌前病变毒瘀交阻 补气养阴 解毒散结
沈舒文教授认为，慢性胃病久病多虚，但虚中常兼 滞，疾病多处于滞损交加的病变过程。对其虚损要区别 气虚与阴虚： 气虚病位多偏重于脾，脾气虚运化有所不 及，谷不为精便为滞，致食湿滞于胃； 阴虚病位侧重于 胃，“在阳旺之躯，胃湿恒多”，日久每致湿热伤阴，形成 胃阴亏损而湿热内蕴。又饮食不慎，可壅胃碍脾； 情志 不舒，可郁滞肝气，甚或化火横逆，诱发或加重病情； 久 病不愈，多 有 胃 络 瘀 滞。 此 外，脾 虚 津 变 为 湿，湿 聚 成 痰，可酿成痰瘀凝滞。基于上述诸多因素的相互影响， 因而临床常见气虚与食滞并存，阴虚与湿热同现，络瘀 与痰湿兼见。数证交错，相互掣制，证情复杂。所以辨 证中应精细以求其解，不可以某些固定证型限定手眼， 要善于把握疾病因实致虚、因虚致滞、滞损交加的病机 主线，常中达变，法活方圆，标本兼治，可取得可靠疗效。
案 1 刘某，男，49 岁，2009 年 2 月 16 日初诊： 胃 脘胀闷不适，偶发疼痛 5 年余。患者 5 年前渐觉胃脘 胀闷不适，曾在西安市某医院做胃镜，诊断为： 慢性萎 缩性胃炎。经多家医院中西医治疗，效果不佳，症状时 轻时重。近日感胃脘胀闷隐痛，食欲极差，不食不饥， 体重日减，乏困无力，口干而黏，食不知味，强食过多则 口吐涎沫，大 便 不 畅，舌 胖 有 齿 痕 质 黯，苔 白 滑，脉 弦 滑。临床诊断： 慢性萎缩性胃炎。中医辨证： 中气不 足，痰瘀凝滞。治法： 补益中气，消痰散瘀，开胃进食。 药用： 党参 15g，炙黄芪 20g，瓜蒌 12g，薤白 10g，九香 虫 8g，丹参 15g，檀香（ 后下） 10g，白蔻仁（ 后下） 6g，草 果仁 8g，莪术 10g，枸橘 15g，槟榔 10g，炙甘草 5g。14 剂，每日 1 剂，水 煎 服。2009 年 3 月 4 日 二 诊： 服 药 后，患者胃脘偶有胀满不适，纳食增加，但食量未及病 前，口微干，舌质淡苔薄白，脉沉弦缓。治法： 补气养 阴，化瘀和胃。药用： 太子参 200g，炙黄芪 250g，白术 200g，黄精 180g，枸橘 250g，佛手 100g，白蔻仁 50g，黄 药子 150g，木 瓜 120g。 粉 碎，水 泛 丸，绿 豆 大，每 服 10g，早晚服。同服维酶素 1 次 5 片（ 每片 0. 2g） ，1 日