[概论]组织学上角膜由外向内分为5层
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第一章
组织学上角膜由外向内分为5层:1上皮细胞层,再生能力强2前弹力层,无再生能力3实质层,不能再生4后弹力层,损伤后可再生5内皮细胞层
角膜组织的生理特点:1透明、无血管2代谢缓慢3弯曲度规则,如弯曲度不规则可出现散光4感觉敏锐
虹膜:为一圆盘状膜,位于角膜后面,晶状体前面,并将晶状体前的眼内空隙分隔为前房和后房。
虹膜中央有一2.5~4mm的圆孔,即瞳孔。
虹膜组织内有两种肌肉:瞳孔括约肌,司缩瞳作用;瞳孔开大肌,司散瞳作用
睫状体主要有两个功能:1调节功能2分泌功能:睫状体上皮细胞分泌房水
视网膜后极部有一直径约2mm的前漏斗状淡黄色小凹陷区,称为黄斑
黄斑鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm,境界清楚的淡红色圆形结构称视乳头,又称视盘
眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体
房水的循环途径:由睫状突产生进入后房,经瞳孔到前房,再从前房角到小梁网、Schlemm 管,然后经集合管和房水静脉汇入巩膜表层的睫状前静脉,回到血液循环。
另有少部分房水经虹膜表面隐窝被吸收
结膜按其部位分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜
泪器包含分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道两部分
泪道是泪液的排出通道,包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管
第二章
急性细菌性结膜炎的病因与发病机制:1急性卡他性结膜炎,以革兰阳性球菌感染为主的急性结膜炎症,俗称“红眼病”2淋球菌性结膜炎
急性细菌性结膜炎的重要体征是结膜充血、水肿,严重者可有结膜下出血;淋球菌性结膜炎发病急速,眼睑、结膜高度水肿和充血,又称“脓漏眼”
流行性出血性结膜炎,由70型肠道病毒引起
细菌性结膜炎临床表现:发病急,常在角膜外伤后24~48小时内发病。
有明显的眼痛、畏光、流泪。
常见体征为眼睑痉挛
白内障指晶状体混浊。
白内障目前已成为主要致盲性眼病之一
皮质性白内障可分为4期:1初发期2膨胀期或未成熟期3成熟期,虹膜投影消失4过熟期
手术时机:既往认为白内障成熟期为最佳手术时机。
而现在由于显微手术技术的快速发展,如果视力下降影响工作和生活质量,即主张手术
术后配镜指导:白内障摘除术后,无晶状体眼呈高度远视状态,一般为+10~+12D
潜在并发症:术后伤口感染
青光眼:是以眼压异常升高,是功能减退和眼组织的损害,引起视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病
眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力,亦称眼内压。
将10~21mmHg作为正常眼压范围,即正常双眼眼压差不应>5mmHg
急性闭角性青光眼临床表现:急性发作期1症状:表现为剧烈的头痛,眼痛,虹视、雾视,视力急剧下降,常降到指数或手动,可伴有恶心、呕吐等全身症状2体征:a眼睑水肿b角膜水肿c瞳孔中等散大d前房极浅e眼压升高f高眼压缓解后,症状减轻或消失,眼前段常
留下永久性组织损伤,如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊(青光眼斑),统称为三联征
青光眼护理措施:疼痛禁用阿托品。
药物护理1拟副交感神经药(缩瞳药)2碳酸酐酶抑制剂3β肾上腺能受体阻滞剂4高渗剂常用手术方法:1激光手术2显微手术:周边虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术
青光眼发病诱因:1保证充足的睡眠,避免情绪激动2避免黑暗环境中停留时间太久3避免短时间内饮水量过多,以免加重病情或引起发作4选择清淡易消化的饮食,保持大便通畅5不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物
葡萄膜炎临床表现:房水混浊:裂隙灯下前房内光束增强,呈灰白色半透明带,称为房水闪光,混浊的前房水内可见浮游的炎症细胞,称Tyndall现象
处理原则:应用散瞳剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药,以达到扩瞳、抗炎和防止并发症的作用
散瞳:散瞳合剂(1%阿托品、1%可卡因和0.1%肾上腺素等量混合)0.1~0.2ml,注意药物浓度,如出现口干欲饮水,继而心跳、面色潮红、头晕、烦躁不安、胡言乱语等症状要立即停药,可先用1%苯肾上腺素散瞳,无眼压升高在用阿托品心脏病病人应慎用
视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。
可分为孔源性(原发性)、牵拉性及渗出性(继发性)
病因与发病机制:孔源性视网膜脱落、牵引线视网膜脱离P65
处理原则:手术封闭裂孔
手术前护理P66手术后护理P66
眼挫伤非手术治疗:角膜上皮擦伤者涂抗生素药膏,通常24h即可愈合;前房积血者,应取半卧位卧床休息,适当应用镇静剂和止血剂,不散瞳也不缩瞳,眼压升高时应用降眼压药物
眼球穿通伤按其损伤部分分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤3类
临床表现:交感性眼炎为迟发性自身免疫性疾病,与细胞免疫有关。
睫状体区的巩膜穿通伤,伴有葡萄膜组织嵌顿于创口或有球内异物存留的眼球穿通伤,可能引起交感性眼炎的发生
酸性物质对蛋白质有凝固作用,低浓度的酸性溶液仅有刺激作用,但强酸能使组织蛋白凝固坏死。
由于凝固的蛋白不溶于水,形成一凝固层,能阻止酸性物质继续向深层渗透,因此组织损伤相对较轻。
碱性烧伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等。
碱能溶解脂肪和蛋白质,与组织接触后能很快渗透到组织深层和眼内,使细胞分解坏死,因此碱性烧伤的后果严重,预后较差。
急救及时彻底眼部冲洗,能将烧伤造成的损伤减低到最小的程度。
应立即就地取材,用大量清水或其他水源反复冲洗,至少30分钟。
冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹窿部,特别是结膜囊内的化学物质彻底洗出
第四章
外耳道,起自外耳道口,向内止于鼓膜,长约2.5~3.5cm,外1/3为软骨部,内2/3为骨部
中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管
鼓室内有锤骨、砧骨和镫骨3个听小骨构成的听骨链,鼓室形似一竖立的小火柴盒,有6个壁
内壁:即内耳外侧壁,从上至下有水平半规管凸、面神经管凸、前庭窗(卵圆窗)、鼓岬和
蜗窗(圆窗)
咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽部的管道,起自鼓室前壁,向内、前、下斜行达鼻咽侧壁的咽鼓管咽口。
其外1/3为骨部,内2/3为软骨部。
软骨部在静止状态时闭合,当张口、吞咽、呵欠或歌唱时开放,使空气进入鼓室,以调节中耳腔与外界气压的平衡,维持中耳的正常生理功能
声音通过空气传导和骨传导传入内耳,在正常情况下以空气传导为主
外鼻的静脉经面静脉、内眦静脉及眼静脉与颅内海绵窦相通,且面部静脉无瓣膜,血液可反流,故挤压鼻或上唇疖肿可引起致命的海绵窦血栓性静脉炎
内侧壁,该区称利特尔区,是鼻出血的好发部位,又称易出血区
外侧壁后端近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛(鼻-鼻咽静脉丛),是鼻腔后部出血的主要部位
前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦,均开口于众鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,分别开口于上鼻道和蝶筛隐窝
咽腔自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽3部分
咽峡系由上方悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓共同构成的环行狭窄部分
咽黏膜下淋巴组织丰富,彼此有淋巴管相通,较大淋巴组织团块呈环状排列称咽淋巴环,有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环
甲状软骨为喉部最大的软骨,成年男性其前缘上端向前突出,称喉结。
环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨,对保持喉气管通畅非常重要
食管有4个生理狭窄:第1狭窄是食管入口,由环咽肌收缩而致,距上切牙约16cm,是食管最狭窄部分,义务最易嵌顿于此;第2狭窄为主动脉弓压迫食管左侧壁所致,距上切牙23cm;第3狭窄因左主支气管压迫食管前壁而致,距上切牙27cm;第4狭窄为食管穿过横膈裂孔处,距上切牙40cm
第六章
分泌性中耳炎:是以听力下降及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
而当中耳积液黏稠呈胶冻状者,称胶耳,冬春季多发。
诊断要点:对单侧鼓室积液的成人,注意详查鼻咽部,排除鼻咽癌
慢性化脓性中耳炎,以反复中耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点
胆脂瘤型:胆脂瘤非真性肿瘤,是因鼓膜、外耳道的上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成的囊性结构,囊内充满脱落上皮、角化物质和胆固醇结晶,故称胆脂瘤
急性上颌窦炎头痛特点为晨起轻,午后重。
急性额窦炎前额疼痛具有明显的周期性,即晨起后逐渐加重
鼻出血的病因大致可分为局部和全身因素两类
局部因素:1外伤2肿瘤3炎症
症状与体征:表现为单侧或双侧鼻出血,间歇性反复出血或持续性出血,出血量多少不一,短时间内失血达500ml时,病人可出现头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状;超过500ml 者常有胸闷、出冷汗、血压下降等表现;超过1000ml者可致休克
处理原则:局部常用止血方法有:指压止血法;冷敷鼻部、前额及后颈
潜在并发症:再次鼻出血、失血性休克
观察并记录血压、脉搏及出血等情况,鼻腔填充者需观察咽后壁有无血液流下,填塞物是否松动脱落
扁桃体炎多发生于儿童及青少年,主要致病菌为乙型溶血性链球菌
并发症1急性扁桃体炎2慢性扁桃体炎
急性扁桃体炎以全身使用足量有效抗生素为主
护理诊断与措施:疼痛:咽痛与扁桃体急性炎症有关:a抗生素的应用首选青霉素b局部常用复方硼砂溶液、复方氯乙定溶液或1:5000呋喃西林溶液漱口c中医中药治疗
扁桃体切除术潜在并发症:术后出血
密切观察出血情况注意病人唾液中的含血量,手术当天痰中有血丝为正常现象。
若不断有鲜血吐出,则为术后出血。
全麻未醒者,如有频繁吞咽动作,且面色苍白,脉搏加快等应考虑有出血的可能,应立即通知医生处理
疼痛:咽痛
2止痛术后颈部用冰袋冷敷,既可止痛又可止血。
嘱深慢呼吸等以缓解疼痛
3疼痛时不宜用水杨酸类药物止痛,因其抑制凝血酶原的产生而易致出血倾向
有感染的危险
1术前3天开始用含漱剂漱口,术后第2天白膜长出后即可开始刷牙漱口
2术前4~6小时禁食禁饮。
术前注射阿托品以减少唾液分泌,降低创面污染机会
3遵医嘱静脉使用抗生素治疗
4服用中药冰淇淋能止痛、止血、抗炎、促进创面白膜生长
5病情观察若白膜污秽、咽痛加剧、发热等提示感染征兆,应及时告知医生
急性喉炎吸气性呼吸困难,小儿病人最为明显,并出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间歇及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状
吸气性软组织凹陷,因吸入的空气减少,胸腔负压增加,形成胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷,称四凹症、
将喉阻塞分为四度:一度安静时无呼吸困难,活动或哭闹时,出现轻度吸气性呼吸困难,吸气喉喘鸣和软组织凹陷;二度安静时也出现吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣和软组织,活动室加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状,脉搏正常;三度吸气期呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气时胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧症状;四度呼吸极度困难,病人坐卧不安,手足乱动,面色苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降、昏迷、大小便失禁等。
若不及时抢救,则可因窒息致呼吸心跳停止而死亡
气管切开术:是一种抢救重危病人的急救手术。
指将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术,病人可以直接经气管套管进行呼吸
如何保持呼吸道通畅
喉癌男性发病率显著高于女性,喉癌发病率城市高于农村
喉癌的病理分析为鳞状细胞癌占93%~99% 喉癌大致可分为3种类型:1声门上型2声门型3声门下型
临床表现1声音嘶哑为喉癌的主要症状2疼痛3吞咽困难4咳嗽和咳血5喉阻塞6颈部转
移性肿块
诊断要点1间接喉镜检查为临床最直接、最重要的诊断手段之一,检查可见到喉部肿块的形态、范围2通过喉部CT扫描和MRI检查,能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率3病理组织活检是确诊喉癌的有效手段,有呼吸困难者,常须先行气管切开后再行活检
护理诊断1清理呼吸道无效2有窒息的危险3有误吸的危险4语言沟通障碍5进食自理缺陷6营养失调
护理措施(一)清理呼吸道无效a保持气管套管通畅,随时吸净气管内分泌物b鼓励病人咳嗽,如分泌物干燥,可用抗生素钾化痰药液滴入套管内或用超声雾化吸入,使痰液稀释易于咳出c及时清洗、消毒气管套管,并在套管口盖两层湿盐水纱布,以湿化空气和防止异物落入。
操作时一定坚持无菌操作原则,防止发生肺部感染(二)有窒息的危险卧床休息,加强巡视(三)有误吸的危险1嘱病人取半坐卧位,深吸气后屏住,然后进一小口食物,吞咽3次,最后做咳嗽清喉动作,将停留在声门处食物咳出4少食多餐,加强吞咽训练,避免进食过急或进食时谈笑而引起呛咳,忌食过硬、过大的食物,以防窒息(四)语言沟通障碍1手术前教会病人表达各种需求的手势,认真、耐心观察病人的每个举动,领会其要表达的意思2为病人准备磁板或纸和笔,进行笔谈(六)营养失调:低于机体需要量1术后24~48小时内鼻饲管用于胃肠减压,从静脉供给营养2胃肠功能恢复后方可开始经鼻饲管注入流质饮食4每周称体重,了解病人营养状况,应及时调整饮食结构
气管、支气管异物处理原则:应及时诊断,尽早经直接喉镜或支气管镜取出异物
第七章
当闭口时上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部分,前外侧部称口腔前庭,后内侧部为固有口腔
乳牙其名称从中线起向两侧,分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第1乳磨牙、第2乳磨牙
恒牙共28~32个其名称从中线起向两侧,分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第1前磨牙、第2前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙
牙体由牙釉质、牙本质、牙骨质3种钙化的硬组织和1种软组织牙髓组成
牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈
龋病发生归结为细菌、食物、宿主和时间共同作用的结果
临床上根据龋损程度将龋病分为前龋、中龋及深龋
唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,唇裂可以单独发生或同时伴有腭裂畸形。
唇裂根据发生部分不同可分为单侧唇裂、双侧唇裂和正中裂;单侧唇裂又可以分为不完全唇裂和完全唇裂;双侧唇裂可分为不完全唇裂、完全唇裂和混合唇裂。
根据裂隙的程度分3度。
I度唇裂:只限于红唇部裂开;II度唇裂:上唇部分裂开,但鼻底完整;III度唇裂:上唇、鼻底完全裂开。