产后出血课件PPT课件
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40
• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产 素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴， 体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎 盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
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• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按 压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决 定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探 查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥 离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连， 考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织， 对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩， 软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣 母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压 子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
No
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--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 用手指掌面分离胎盘小叶 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整 应用宫缩剂、抗生素
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胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早 期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严 重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产 褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入 的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛 查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并 发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者 可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊 断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
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4
临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
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瘤等。
治疗
治疗包括按摩子宫、应用宫缩 剂、输血等措施，必要时需手
术治疗。
病例三：凝血功能障碍导致产后出血
凝血功能障碍
是指血液中血小板数量减少或功能异 常，导致血液凝固障碍，引起产后出 血。
症状
产后出现大量阴道流血，色暗红，可 伴有血块。
原因
凝血功能障碍可能与孕妇患有血液系 统疾病、免疫系统疾病、感染等因素 有关。
治疗
胎盘早剥需要紧急治疗，包括 抑制宫缩、纠正贫血、预防感 染等措施，必要时需终止妊娠
。
病例二：子宫收缩乏力导致产后出血
01
02
03
04
子宫收缩乏力
是指产后子宫肌肉收缩力量不 足，不能有效关闭子宫肌层血
管，导致产后出血。
症状
产后出现大量阴道流血，色鲜 红，可伴有血块。
原因
子宫收缩乏力的原因包括产程 延长、子宫过度扩张、子宫肌
参考文献2பைடு நூலகம்
产后出血的预防和处理. 中国实 用妇科与产科杂志, 2021, 37(4):
312-318.
参考文献3
产后出血的药物治疗进展. 医药 导报, 2020, 39(5): 445-449.
THANK YOU
产后出血的护理
产前护理
01
02
03
评估高危因素
识别孕妇存在产后出血高 危因素，如前置胎盘、妊 娠期高血压疾病、多次分 娩史等。
健康教育
向孕妇普及产后出血的相 关知识，提高其自我防护 意识。
定期产检
确保孕妇定期进行产检， 及时发现并处理可能导致 产后出血的潜在问题。
产时护理
观察产程
密切观察产程进展，确保 胎儿娩出过程中胎盘完整 ，减少产后出血的发生。
治疗
治疗包括按摩子宫、应用宫缩 剂、输血等措施，必要时需手
术治疗。
病例三：凝血功能障碍导致产后出血
凝血功能障碍
是指血液中血小板数量减少或功能异 常，导致血液凝固障碍，引起产后出 血。
症状
产后出现大量阴道流血，色暗红，可 伴有血块。
原因
凝血功能障碍可能与孕妇患有血液系 统疾病、免疫系统疾病、感染等因素 有关。
治疗
胎盘早剥需要紧急治疗，包括 抑制宫缩、纠正贫血、预防感 染等措施，必要时需终止妊娠
。
病例二：子宫收缩乏力导致产后出血
01
02
03
04
子宫收缩乏力
是指产后子宫肌肉收缩力量不 足，不能有效关闭子宫肌层血
管，导致产后出血。
症状
产后出现大量阴道流血，色鲜 红，可伴有血块。
原因
子宫收缩乏力的原因包括产程 延长、子宫过度扩张、子宫肌
参考文献2பைடு நூலகம்
产后出血的预防和处理. 中国实 用妇科与产科杂志, 2021, 37(4):
312-318.
参考文献3
产后出血的药物治疗进展. 医药 导报, 2020, 39(5): 445-449.
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产后出血的护理
产前护理
01
02
03
评估高危因素
识别孕妇存在产后出血高 危因素，如前置胎盘、妊 娠期高血压疾病、多次分 娩史等。
健康教育
向孕妇普及产后出血的相 关知识，提高其自我防护 意识。
定期产检
确保孕妇定期进行产检， 及时发现并处理可能导致 产后出血的潜在问题。
产时护理
观察产程
密切观察产程进展，确保 胎儿娩出过程中胎盘完整 ，减少产后出血的发生。
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方案的参考。
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（1）子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，
宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、 质硬。子宫收缩乏力时，表现胎盘剥离延缓， 剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性， 时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清， 摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使 用宫缩剂后子宫变硬。
产后出血完整版
Ø世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产 后出血所致，其中绝大部分发生在发展中国家，而 大部分死亡是可避免的。
Ø在我国，即使在设施齐备、人员齐整的三级医院， 产后出血的发生率仍高达5% ~10%，而早期产后出 血仍是母体病率和死亡率的重要原因。
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3
二、产后出血的病因有哪些？
1、子宫收缩乏力——产后出血最常见的原因。 （1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩 恐惧，体质虚弱等 （2）产科因素：产程延长使孕妇体力消耗过 多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感 染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 （3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫 肌壁损伤，子宫病变等。 （4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻 醉剂或子宫收缩剂。
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7
三、产后出血的临床表现是什么？
胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血 等相应症状。
1、阴道流血 ：胎儿娩出后立即出现鲜红色阴道流血， 应考虑软产道裂伤；胎儿娩出数分钟后出现阴道流 血，考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，考 虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后持 续阴道流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失 血表现明显伴阴道疼痛而流血不多，应考虑软产道 损伤，如阴道血肿。
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5
3、软产道的裂伤
软产道裂伤的常见原因有阴
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（1）子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，
宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、 质硬。子宫收缩乏力时，表现胎盘剥离延缓， 剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性， 时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清， 摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使 用宫缩剂后子宫变硬。
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Ø世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产 后出血所致，其中绝大部分发生在发展中国家，而 大部分死亡是可避免的。
Ø在我国，即使在设施齐备、人员齐整的三级医院， 产后出血的发生率仍高达5% ~10%，而早期产后出 血仍是母体病率和死亡率的重要原因。
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二、产后出血的病因有哪些？
1、子宫收缩乏力——产后出血最常见的原因。 （1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩 恐惧，体质虚弱等 （2）产科因素：产程延长使孕妇体力消耗过 多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感 染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 （3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫 肌壁损伤，子宫病变等。 （4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻 醉剂或子宫收缩剂。
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三、产后出血的临床表现是什么？
胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血 等相应症状。
1、阴道流血 ：胎儿娩出后立即出现鲜红色阴道流血， 应考虑软产道裂伤；胎儿娩出数分钟后出现阴道流 血，考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，考 虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后持 续阴道流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失 血表现明显伴阴道疼痛而流血不多，应考虑软产道 损伤，如阴道血肿。
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3、软产道的裂伤
软产道裂伤的常见原因有阴
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（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
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五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
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二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
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五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
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二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
产后出血护理ppt课件
6
产后出血原因——胎盘因素
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❖ 胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等 因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而 滞留在宫腔内，影响子宫收缩。
❖ 胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘 未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因 胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血 窦开放发生致命性出血。
产后出血
产后出血
1
定义
2
病因
3 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
2
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产后出血定义
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❖ 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产 后出血(postpartum hemorrhage)。
❖ 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕 产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的 2％~3％。
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产后出血临床表现
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❖ 主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等 相应症状和体征。
❖ 体征：血压下降，脉搏细数
❖ 1、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫 轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩 又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。
❖ 2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可 升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤 血排出。
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❖ 子宫收缩乏力所致大出血： ❖应用缩宫剂 肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂 ❖填塞宫腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，宫缩素无效者 ❖结扎盆腔 血管止血 严重产后出血产妇 ❖ 按摩子宫
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按摩子宫
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《产后出血护理》ppt课件
产后出血的护理措施
包括一般护理、心理护理、饮食护理、活动护理等方面的内容。
未来发展趋势预测和挑战分析
产后出血的监测和评估技术将更加精准
随着医疗技术的不断进步，未来将有更加精准的监测和评估技术应用于产后出血的预防和 治疗中。
个性化护理将更加重要
随着医疗模式的转变，个性化护理将更加受到重视，针对不同患者的具体情况制定个性化 的护理方案将成为趋势。
吸氧治疗
观察呼吸情况
密切观察产妇的呼吸频率、节律和深 度，如出现呼吸窘迫或困难，应立即 报告医生并协助处理。
根据产妇的缺氧程度，给予吸氧治疗 ，提高血氧饱和度。
04
产后出血药物治疗与护理配合
药物治疗原则及注意事项
迅速止血
根据出血原因和类型， 选择合适的药物进行止
血。
补充血容量
根据失血量，及时补充 血容量，保持循环稳定
心理支持
产后出血后，患者可能会感到焦 虑和恐惧，因此心理支持非常重
要。
饮食导
根据医生建议，给予适当的饮食 指导，以促进身体恢复。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本课程重点内容回顾总结
产后出血的原因和诊断方法
详细介绍了产后出血的定义、原因、诊断方法和临床表现等。
产后出血的预防措施
从孕期保健、分娩过程和产褥期三个方面，阐述了预防产后出血的 方法和措施。
团队合作将成为关键
产后出血的预防和治疗需要多学科的合作，包括产科、新生儿科、重症医学科等多个领域 的专家共同协作。因此，团队合作将成为未来发展的关键。
THANKS
谢谢您的观看
。
预防感染
使用抗生素预防感染， 保持会阴清洁。
注意事项
注意药物的副作用和禁 忌症，避免药物过敏和
包括一般护理、心理护理、饮食护理、活动护理等方面的内容。
未来发展趋势预测和挑战分析
产后出血的监测和评估技术将更加精准
随着医疗技术的不断进步，未来将有更加精准的监测和评估技术应用于产后出血的预防和 治疗中。
个性化护理将更加重要
随着医疗模式的转变，个性化护理将更加受到重视，针对不同患者的具体情况制定个性化 的护理方案将成为趋势。
吸氧治疗
观察呼吸情况
密切观察产妇的呼吸频率、节律和深 度，如出现呼吸窘迫或困难，应立即 报告医生并协助处理。
根据产妇的缺氧程度，给予吸氧治疗 ，提高血氧饱和度。
04
产后出血药物治疗与护理配合
药物治疗原则及注意事项
迅速止血
根据出血原因和类型， 选择合适的药物进行止
血。
补充血容量
根据失血量，及时补充 血容量，保持循环稳定
心理支持
产后出血后，患者可能会感到焦 虑和恐惧，因此心理支持非常重
要。
饮食导
根据医生建议，给予适当的饮食 指导，以促进身体恢复。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本课程重点内容回顾总结
产后出血的原因和诊断方法
详细介绍了产后出血的定义、原因、诊断方法和临床表现等。
产后出血的预防措施
从孕期保健、分娩过程和产褥期三个方面，阐述了预防产后出血的 方法和措施。
团队合作将成为关键
产后出血的预防和治疗需要多学科的合作，包括产科、新生儿科、重症医学科等多个领域 的专家共同协作。因此，团队合作将成为未来发展的关键。
THANKS
谢谢您的观看
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预防感染
使用抗生素预防感染， 保持会阴清洁。
注意事项
注意药物的副作用和禁 忌症，避免药物过敏和
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二、病因
子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因.
⑴子宫收缩乏力
全身因素: 精神过度、临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、 产程长、合并慢性病等。 局部因素： ①子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维 过度伸展。 ②子宫肌纤维发育不良子宫畸形、子宫肌瘤等，可影响子 宫肌正常收缩。 ③子宫肌水肿及渗血。妊高征、严重贫血、 子宫胎盘卒 中。 ④前置胎盘：前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等 。
⑴、胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，
出血停止者为胎盘滞留出血。
⑵、如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存
在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。 ⑶、胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘 粘连。 ⑷、徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
临床表现：3、软产道损伤性出 血
软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后
产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多 等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工 作
产时预防
（1）第一产程：密切观察产程，预防产程延长，注意待产妇的
休息、进食与排尿，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。钙剂能 增强宫缩及参与凝血过程，当宫口近开全时，静注10%葡萄糖酸钙 10ml，可减少产后出血。肌注维生素B1100mg、维生素C500mg、维 生素K110mg，对预防产后出血亦有一定的作用。
⑶软产道损伤：胎儿一娩出即出现阴道的大量出血
鲜红色，包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段的裂 伤。 宫缩过强
产程过快
胎儿过大 助产不当
⑷凝血功能障碍
妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再障重 症肝炎均为妊娠禁忌症。
妊娠并发症：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留
妇产科护理课件产后出血
鼓励表达
鼓励产妇表达内心感受，提供情感宣泄的途径， 减轻心理压力。
家属沟通与参与护理
1 2
家属沟通
与产妇家属保持密切沟通，解释产后出血的原因 、治疗及护理措施，争取家属的理解与配合。
家属参与
鼓励家属参与产妇的护理过程，如陪伴、安慰、 协助生活护理等，增强产妇的安全感和信心。
3
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和帮 助，共同应对产后出血带来的压力。
护理评估与诊断
介绍了如何进行全面的护理评估，包括病史采集、症状分 析、体格检查及实验室检查等方面，以准确判断产后出血 的原因和严重程度。
治疗措施及护理配合
详细阐述了产后出血的治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等，并强调了护理人员在执行医嘱、观察病情变化、提供 心理支持等方面的重要作用。
分享临床实践经验教训
妇产科护理课件产 后出血
目 录
• 产后出血概述 • 预防措施与策略 • 护理评估与诊断 • 治疗措施与护理配合 • 心理护理与健康教育 • 并发症观察与处理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
产后出血概述
定义与发病率
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，是分娩期 严重并发症之一。
患者教育与心理支持
分享了在对产后出血患者进行护理过程中，如何提供有效的患者教育和心理支持的实践经验，以帮助患 者及其家属减轻焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗。
探讨未来发展趋势和挑战
01
远程医疗与智能护理
探讨了远程医疗和智能护理技术在妇 产科护理领域的应用前景，如利用远 程监测设备对产后出血患者进行实时 监测、利用人工智能技术进行风险评 估和预警等。
02
鼓励产妇表达内心感受，提供情感宣泄的途径， 减轻心理压力。
家属沟通与参与护理
1 2
家属沟通
与产妇家属保持密切沟通，解释产后出血的原因 、治疗及护理措施，争取家属的理解与配合。
家属参与
鼓励家属参与产妇的护理过程，如陪伴、安慰、 协助生活护理等，增强产妇的安全感和信心。
3
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和帮 助，共同应对产后出血带来的压力。
护理评估与诊断
介绍了如何进行全面的护理评估，包括病史采集、症状分 析、体格检查及实验室检查等方面，以准确判断产后出血 的原因和严重程度。
治疗措施及护理配合
详细阐述了产后出血的治疗措施，如药物治疗、手术治疗 等，并强调了护理人员在执行医嘱、观察病情变化、提供 心理支持等方面的重要作用。
分享临床实践经验教训
妇产科护理课件产 后出血
目 录
• 产后出血概述 • 预防措施与策略 • 护理评估与诊断 • 治疗措施与护理配合 • 心理护理与健康教育 • 并发症观察与处理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
产后出血概述
定义与发病率
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，是分娩期 严重并发症之一。
患者教育与心理支持
分享了在对产后出血患者进行护理过程中，如何提供有效的患者教育和心理支持的实践经验，以帮助患 者及其家属减轻焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗。
探讨未来发展趋势和挑战
01
远程医疗与智能护理
探讨了远程医疗和智能护理技术在妇 产科护理领域的应用前景，如利用远 程监测设备对产后出血患者进行实时 监测、利用人工智能技术进行风险评 估和预警等。
02
产后出血 ppt课件
●掌握会阴切开术适应证及手术时机
●接产操作要规范，防止软产道损伤
●有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立
即肌注缩官素10U，并继续静脉滴
PPT课件
22
▼正确处理第三产程：
预防措施
●准确收集并测量产后出血量
●若胎盘未娩出前有较多阴道流血
胎儿娩出后30分钟未见胎盘自然剥离征象，应行 宫腔探查及人工剥离胎盘术
●剥离有困难者，切勿强行挖取
入院，预防产后出血的发生。
积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可 能
发生产后出血的孕妇，做好处理的准备工作。
PPT课件
20
预防措施
◎产时预防：正确处理产程
▼第一产程
密切观察产妇情况
消除其紧张情绪
避免疲劳
必要时用度冷丁
保证充分休息
注意饮食
PPT课件
21
▼重视第二产程处理：
●指导产妇适时正确使用腹压
卫生部要求到2020年孕产妇死亡率降至20／10万。
重庆市孕产妇死亡率
21.61/10万（2011） 15.03/10万（2012）
PPT课件
7
产后出血是导致孕产妇死亡的最大因素，其死亡率较高， 救治困难，应该引起足够的重视。
PPT课件
8
目录
一.产后出血的定义 二.产后出血的危害 三.产后出血的原因 四.产后出血的预防与控制
（3）胎盘植入：指胎盘绒毛植入子宫肌层,部分植入血窦开放， 出血不易止住。
（4）胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内， 有时部分胎盘剥离面血窦开放PP而T课件胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。13
三.产后出血的原因
1.子宫收缩乏力
2.胎盘因素
产后出血PPT课件
第二节 产后出血
3、诊断性检查
测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下
降﹥10mmHg,脉搏﹥20次/分，提示血容量丢失
20～25%；中心静脉压﹤2cmH2O提示血容量不足。
体温、呼吸、脉搏可反应有无感染
软产道检查、胎盘检查：
实验室检查：血RT、 BT、 CT、纤维蛋白原测
定等
第二节 产后出血
子宫收缩乏力
1、全身因素：
产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭
临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；
产妇合并急慢性的全身性疾病。
2、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤维发育不良 及子宫肌胎盘卒中
第二节 产后出血
胎盘因素
胎盘剥离不全； 胎盘剥离后滞留；
胎盘嵌顿；
胎盘粘连；
胎盘植入；
第二节 产后出血
（2）软产道损伤所致的出血：
及时准切地修复是止血的有效措施。 血肿先切开，消除血肿再缝合。
第二节 产后出血
（3）胎盘因素所致的出血 （4）凝血功能障碍 ：针对病因护理 （5）子宫内翻
内翻子宫复位示意图
第二节 产后出血
3、失血性休克的护理
补充血容量：必要时开放多条静脉通道
红蛋白正常、全身状况改善。
2、产妇没有感染、体温、白细胞正常、
恶露正常、伤口愈合好。
3、产妇疲劳感减轻，子宫复旧好，无压
痛，生活能自理。
环境安静、平卧、吸氧
注意意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、 脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口 做好会阴护理
遵嘱用抗帮生素防治感染。
最新产后出血课件-PPTppt课件
1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
5 、 血红蛋白、红细胞压积测定
Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml
产后出血早期，由于血液浓缩，血红 蛋白值不能准确反映实际出血量。
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法 ：
• （2014产后出血预防与处理指南） • 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
产后出血课件-PPT
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于 产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇 死亡是可避免或创造条件可避免的， 其关键在于早期诊断和正确处理”。
B－Lynch缝合
◆ 2号肠线、可吸收线，70mm大圆针 ，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm 进针
◆ 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方 4cm处出针
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失血速度也是反映病情轻重的重要标 志：失血速度>150ml/min，3小时内 出血量超过血容量的50%，24小时内 出血量超过全身血容量。
14
精品课件
阴道、会阴裂伤分度
I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入黏膜撕裂，出血不多 II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏
膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认， 出血较多 III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂， 直肠粘膜尚完整 IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露， 组织损伤严重，出血量可不多
哮喘禁用；心、肝、 肾疾病患者慎用；可 有腹泻、发热、心动 过速
低血压禁用；常见发 热等反应，需冷藏， 用时解冻
25
精品课件
止血药物
推荐使用氨甲环酸， 1次 1.00g静滴或静注， 1日用量为0.75-2.00g。
10
精品课件
失血量的测定和估计
1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷 料(g)]/1.05需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确 计量
2、容积法:接血，实量用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产 妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出 血量。
3、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml简单易行， 但主观性较强，计量欠准确
抢救方案 1、预警期→一级急救方案 2、处理期→二级急救方案 3、危重期→三级急救方案
18
精品课件
19
精品课件
20
精品课件
21
精品课件
子宫收缩乏力性出血的处理：加强 宫缩是最迅速有效的止血方法，具 体方法有：
(1) 按摩子宫
(2) 应用宫缩剂
(3) 止血药物
(4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、 盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE）， 子宫切除术
15
精品课件
并发症
1.贫血 2.感染 3.多脏器损伤 4.DIC 5.远期并发症：席汉氏综合症（Sheehan syndrome)休克
时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。
16
精品课件
处理原则
针对出血原因，迅速止血；补充血容 量，纠正失血性休克；预防感染；纠 正贫血
17
精品课件
处理流程
1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术 助产
2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原 因、以及接产时会阴保护不当或没 有接产分娩
7
精品课件
凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如 原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、 白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功 能障碍的疾病.
2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥及死胎等.
精品课件
产后出血
1
精品课件
定
义
产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml
难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或 按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗 甚至切除子宫的严重产后出血。
晚期产后出血：是指娩出24小时后至6周出血。
2
精品课件
3. 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、 巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子 宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、 肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
5
精品课件
胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
6
精品课件
软产道裂伤(20%)
8
精品课件
临床表现及诊断
临床表现:
1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状
9
精品课件
诊 断（失血量的估计）
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和 估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓 慢的持续少量出血和血肿易被忽视。失血量的绝对 值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失 血量占总血容量的百分数。
11
精品课件
失血量的测定和估计
4、根据失血性休克程度估计出血量
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量占血容量 比例（%）
<20
20-30
脉搏 （次）
正常
>100
呼吸 （次） 14-20 >20-≤30
收缩压
正常 稍下降
31-40 >40
>120 >140
>30-≤40 >40
下降 显著下降
12
失血量的测定和估计
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡 的主要原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创 造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理”
3
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
精品课件
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精品课件
23
精品课件
宫缩剂
①缩宫素 ②卡贝缩宫素 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇 ⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱
24
宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
剂量
用法
注意事项
缩宫素 (Oxytocin)
麦角新碱 (Methergine)
欣母沛 （Hemabate）
静脉：10～40U/L生理盐 水或乳酸林格氏液 IM：10U IM：0.2mg
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）4 1%
精品课件
子宫收缩乏力最常见(70% )
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病；
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；
精品课件
休克指数＝脉率/收缩压
休克指数 <0.9
估计失血量 （ml）
<500
估计失血量占血容量 的比例（%）
<20
1.0
1000
20
1.5
1500
30
≥2.0
≥2500
≥50
13
精品课件
失血量的测定和估计
血红蛋白：每下降10g/L，约失血400500ml，红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB 下降30-40g/L（1500ml），HCT：下降3% 约失血500ml
IM：0.25mg
地诺前列酮 栓剂：阴道或直肠20 mg （prostin E2） 针剂：0.5～1mg宫体注射或点滴
米索
直肠：800～1000ug
(Cytotec,PGE1)
ACOG公报2006
持续性
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
精品课件
每2~4h
高血压者禁用
每5~90min, 最多8次
每2h
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精品课件
阴道、会阴裂伤分度
I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入黏膜撕裂，出血不多 II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏
膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认， 出血较多 III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂， 直肠粘膜尚完整 IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露， 组织损伤严重，出血量可不多
哮喘禁用；心、肝、 肾疾病患者慎用；可 有腹泻、发热、心动 过速
低血压禁用；常见发 热等反应，需冷藏， 用时解冻
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止血药物
推荐使用氨甲环酸， 1次 1.00g静滴或静注， 1日用量为0.75-2.00g。
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失血量的测定和估计
1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷 料(g)]/1.05需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确 计量
2、容积法:接血，实量用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产 妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出 血量。
3、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml简单易行， 但主观性较强，计量欠准确
抢救方案 1、预警期→一级急救方案 2、处理期→二级急救方案 3、危重期→三级急救方案
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子宫收缩乏力性出血的处理：加强 宫缩是最迅速有效的止血方法，具 体方法有：
(1) 按摩子宫
(2) 应用宫缩剂
(3) 止血药物
(4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、 盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE）， 子宫切除术
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并发症
1.贫血 2.感染 3.多脏器损伤 4.DIC 5.远期并发症：席汉氏综合症（Sheehan syndrome)休克
时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。
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处理原则
针对出血原因，迅速止血；补充血容 量，纠正失血性休克；预防感染；纠 正贫血
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处理流程
1.宫颈裂伤：急产、巨大胎儿、手术 助产
2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原 因、以及接产时会阴保护不当或没 有接产分娩
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精品课件
凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如 原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、 白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功 能障碍的疾病.
2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥及死胎等.
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产后出血
1
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定
义
产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml
难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或 按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗 甚至切除子宫的严重产后出血。
晚期产后出血：是指娩出24小时后至6周出血。
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3. 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、 巨大胎儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子 宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、 肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
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胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
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软产道裂伤(20%)
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临床表现及诊断
临床表现:
1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状
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诊 断（失血量的估计）
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和 估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓 慢的持续少量出血和血肿易被忽视。失血量的绝对 值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失 血量占总血容量的百分数。
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失血量的测定和估计
4、根据失血性休克程度估计出血量
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量占血容量 比例（%）
<20
20-30
脉搏 （次）
正常
>100
呼吸 （次） 14-20 >20-≤30
收缩压
正常 稍下降
31-40 >40
>120 >140
>30-≤40 >40
下降 显著下降
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失血量的测定和估计
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡 的主要原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创 造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理”
3
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
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宫缩剂
①缩宫素 ②卡贝缩宫素 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇 ⑤其他：卡前列甲酯以及麦角新碱
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宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
剂量
用法
注意事项
缩宫素 (Oxytocin)
麦角新碱 (Methergine)
欣母沛 （Hemabate）
静脉：10～40U/L生理盐 水或乳酸林格氏液 IM：10U IM：0.2mg
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）4 1%
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子宫收缩乏力最常见(70% )
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病；
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；
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休克指数＝脉率/收缩压
休克指数 <0.9
估计失血量 （ml）
<500
估计失血量占血容量 的比例（%）
<20
1.0
1000
20
1.5
1500
30
≥2.0
≥2500
≥50
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失血量的测定和估计
血红蛋白：每下降10g/L，约失血400500ml，红细胞：下降1.0×1012 /L→HGB 下降30-40g/L（1500ml），HCT：下降3% 约失血500ml
IM：0.25mg
地诺前列酮 栓剂：阴道或直肠20 mg （prostin E2） 针剂：0.5～1mg宫体注射或点滴
米索
直肠：800～1000ug
(Cytotec,PGE1)
ACOG公报2006
持续性
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
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每2~4h
高血压者禁用
每5~90min, 最多8次
每2h