机械通气病人的护理ppt演示
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机械通气的日常管理和护理 ppt课件
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3
由于机械通气患儿病情危重而且变 化迅速，要求医护人员具有高度的 责任心、灵敏的反应和应急能力， 密切观察病情变化以及对治疗的反 应。严密监测机械通气时患儿生命 体征，及时有效地处理紧急情况， 并做好详细记录 。
ppt课件 4
一、观察病情变化 在机械通气过程中应严密观 察患儿神志、精神状态、面色、 皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动； 检查双肺呼吸音、肺部罗音、心 脏杂音及节律、肝脾大小、有无 腹胀及水肿等情况。
ppt课件 16
5.体温
新生儿及婴儿机械通气患儿常 被放置暖箱内或开放式抢救台上， 故应加强患儿体温的监控以及箱温、 开放式抢救台温度的监控和调节。
ppt课件
17
根据病情需要决定体温测量的次 数和部位，一般每2小时测量1次 体温，将暖箱或开放式抢救台的 温度调至患儿的中性温度，维持 腋温36.5—37.0C，或肛温维持 在37.0C。
ppt课件
18
6.出入液体量
观察尿量的变化，对心力衰竭、 水肿患儿尤为重要，尿量是反映液 体平衡和心、肾功能的重要指标， 故需要精确记录24小时出入量，以 便及时调整输入液体计划。
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19
经过机械通气治疗，患儿低氧血 症和高碳酸血症得到纠正后，心、 肾功能会逐渐改善，尿量逐渐增 加，水肿逐步消退。若尿量减少 或无尿，应注意是否存在液体量 不足、低血压或肾功能障碍等。 尿量过多，应注意电解质紊乱。
Байду номын сангаас
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5
同时进行心电监护，包括呼吸、 心率、血压及经皮血氧饱和度监 护，每2小时记录1次监测结果。
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6
1.呼吸：
呼吸是机械通气患儿重点观 察的内容之一，除应用心电监护监 测呼吸频率外，还应每隔0.5—1小 时观察1次呼吸频率、节律、幅度、 类型、胸廓的起伏运动、双侧呼吸 运动的对称性、辅助呼吸肌参与呼 吸运动的情况，以及自主呼吸与机
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由于机械通气患儿病情危重而且变 化迅速，要求医护人员具有高度的 责任心、灵敏的反应和应急能力， 密切观察病情变化以及对治疗的反 应。严密监测机械通气时患儿生命 体征，及时有效地处理紧急情况， 并做好详细记录 。
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一、观察病情变化 在机械通气过程中应严密观 察患儿神志、精神状态、面色、 皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动； 检查双肺呼吸音、肺部罗音、心 脏杂音及节律、肝脾大小、有无 腹胀及水肿等情况。
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5.体温
新生儿及婴儿机械通气患儿常 被放置暖箱内或开放式抢救台上， 故应加强患儿体温的监控以及箱温、 开放式抢救台温度的监控和调节。
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17
根据病情需要决定体温测量的次 数和部位，一般每2小时测量1次 体温，将暖箱或开放式抢救台的 温度调至患儿的中性温度，维持 腋温36.5—37.0C，或肛温维持 在37.0C。
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6.出入液体量
观察尿量的变化，对心力衰竭、 水肿患儿尤为重要，尿量是反映液 体平衡和心、肾功能的重要指标， 故需要精确记录24小时出入量，以 便及时调整输入液体计划。
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经过机械通气治疗，患儿低氧血 症和高碳酸血症得到纠正后，心、 肾功能会逐渐改善，尿量逐渐增 加，水肿逐步消退。若尿量减少 或无尿，应注意是否存在液体量 不足、低血压或肾功能障碍等。 尿量过多，应注意电解质紊乱。
Байду номын сангаас
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同时进行心电监护，包括呼吸、 心率、血压及经皮血氧饱和度监 护，每2小时记录1次监测结果。
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1.呼吸：
呼吸是机械通气患儿重点观 察的内容之一，除应用心电监护监 测呼吸频率外，还应每隔0.5—1小 时观察1次呼吸频率、节律、幅度、 类型、胸廓的起伏运动、双侧呼吸 运动的对称性、辅助呼吸肌参与呼 吸运动的情况，以及自主呼吸与机
《机械通气护理》ppt课件
背景
机械通气是临床治疗中常用的呼 吸支持手段，尤其在重症监护室 、急诊科、呼吸科等科室中广泛 应用。
机械通气护理的重要性
维持呼吸功能
对于呼吸衰竭、重症肺炎、慢性 阻塞性肺疾病等患者，机械通气 能够辅助或控制呼吸，减轻患者 呼吸困难，维持正常的生命活动
。
促Байду номын сангаас康复
通过机械通气，可以改善患者的 氧合状况，减轻呼吸肌疲劳，为
是指患者吸入空气的速 度，也是机械通气时需 要设置的重要参数之一
。
吸入氧浓度
是指患者吸入的氧气浓 度，需要根据患者的病
情和需要来调整。
03
机械通气护理的操作流程
机械通气前的准备
评估患者
了解患者病史、呼吸状况、意 识状态及合作程度。
准备机械通气设备
检查呼吸机、湿化器、管道等 是否完好，确保正常运行。
辅助通气模式
包括辅助/控制通气、同步 间歇指令通气和压力支持 通气等。
特殊通气模式
包括高频通气、体外膜氧 合等。
机械通气参数的设置与调整
潮气量
是指每次呼吸时吸入或 呼出的气量，是机械通 气时需要设置的重要参
数之一。
呼吸频率
是指每分钟呼吸的次数 ，机械通气时需要根据 患者的病情和需要来设
置。
吸气流速
患者的康复提供有力的支持。
提高生活质量
对于需要长期机械通气的患者， 良好的护理能够提高患者的生活
质量，减少并发症的发生。
机械通气护理的历史与发展
历史
机械通气护理的发展经历了多个阶段 ，从最初的简单机械通气到现在的智 能通气、个体化通气等，技术不断进 步。
发展
随着医疗技术的不断进步，机械通气 护理也在不断发展，未来将更加注重 患者的舒适度和个体化需求，提高护 理质量。
机械通气是临床治疗中常用的呼 吸支持手段，尤其在重症监护室 、急诊科、呼吸科等科室中广泛 应用。
机械通气护理的重要性
维持呼吸功能
对于呼吸衰竭、重症肺炎、慢性 阻塞性肺疾病等患者，机械通气 能够辅助或控制呼吸，减轻患者 呼吸困难，维持正常的生命活动
。
促Байду номын сангаас康复
通过机械通气，可以改善患者的 氧合状况，减轻呼吸肌疲劳，为
是指患者吸入空气的速 度，也是机械通气时需 要设置的重要参数之一
。
吸入氧浓度
是指患者吸入的氧气浓 度，需要根据患者的病
情和需要来调整。
03
机械通气护理的操作流程
机械通气前的准备
评估患者
了解患者病史、呼吸状况、意 识状态及合作程度。
准备机械通气设备
检查呼吸机、湿化器、管道等 是否完好，确保正常运行。
辅助通气模式
包括辅助/控制通气、同步 间歇指令通气和压力支持 通气等。
特殊通气模式
包括高频通气、体外膜氧 合等。
机械通气参数的设置与调整
潮气量
是指每次呼吸时吸入或 呼出的气量，是机械通 气时需要设置的重要参
数之一。
呼吸频率
是指每分钟呼吸的次数 ，机械通气时需要根据 患者的病情和需要来设
置。
吸气流速
患者的康复提供有力的支持。
提高生活质量
对于需要长期机械通气的患者， 良好的护理能够提高患者的生活
质量，减少并发症的发生。
机械通气护理的历史与发展
历史
机械通气护理的发展经历了多个阶段 ，从最初的简单机械通气到现在的智 能通气、个体化通气等，技术不断进 步。
发展
随着医疗技术的不断进步，机械通气 护理也在不断发展，未来将更加注重 患者的舒适度和个体化需求，提高护 理质量。
机械通气的护理1PPT课件
而刺激呼吸道粘液细胞
呼吸道的湿化
0.45%的盐水
在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度
接近生理盐水，对支气管没有刺激作
用，是临床上较常用的湿化剂
呼吸道的湿化
减少粘液同支气管壁的粘着性
管也可发生出血。应严密观察出血量，及
时采取止血措施，局部或全身应用止血药，
必要时行手术结扎止血。
气管切开常见并发症及处理
2、感染：术后常因呼吸道感染致分泌物增
多、污染切口致气管切口处感染，局部行
切口处换药，呼吸道感染时需应用抗生素
治疗。
气管切开常见并发症及处理
3、梗阻：由于痰痂、异物、套管脱出，套 管放入位置不当，均可发生梗阻，应迅速 查明原因，妥善处理。发生紫绀者应立即 拔出套管，重新插入。
气囊的护理
作用
密闭固定气道，保证有效的通气。 固定导管 防止口腔上呼吸道分泌物、为内容物误入气管。
气压伤
பைடு நூலகம்
是导管与气囊压迫气管壁所致的机械通气的并发 症之一 通常气囊压力高于5mmHg,即因淋巴引流受阻而发 生粘膜水肿，高于30mmHg,则出现缺血变化，超 过50mmHg,可导致柱状上皮坏死。 通常气囊压力在20 mmHg，既可以完全阻断气管。
无菌吸痰法
吸痰是一项重要是护理工作，对保持气道通畅， 改善通气都极为重要。 适时吸痰 临床上1-2小时必须吸痰一次，更易误 伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。 吸痰指证 痰鸣音 呼吸机显示气道压力升高 病人与呼吸机有抵抗、咳 氧饱和度下降
无菌吸痰法
严格无菌操作 吸痰管的外径不能超过气管内径的二分之一，如1 号相当于0.3㎜，14号吸痰管外径为4.2 ㎜。所以， 气管套管为8号的病人的吸痰管就不应大于14号。 吸痰前应充分吸氧，保证氧饱和度在95％以上。 吸痰时间不应超过12秒，防止因吸痰造成的低氧 血症。 采用悬转，提拉的方法吸痰。
机械通气患者的护理措施ppt课件
机械通气患者的护理措施ppt课件
汇报人： 2023-11-16
contents
目录
• 机械通气患者的概述 • 机械通气患者的护理原则 • 机械通气患者的常见问题及应对措施 • 机械通气患者的心理护理 • 机械通气患者的康复与随访 • 护理实践中的案例分析与讨论
01
机械通气患者的概述
机械通气的定义和应用
• 对已经发生的气压伤，给予相应的药物治疗、氧疗 等措施，促进伤口愈合，减轻患者痛苦。
脱机困难的原因和解决方法
呼吸肌功能训练
• 对患者进行呼吸肌功能训练，增强呼吸肌力量，提高 患者的自主呼吸能力，为脱机创造条件。
心理支持
• 加强对患者的心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑情绪 ，提高患者对脱机的信心和配合度。
• 患者年龄较大，伴有其他慢性疾病。
案例三
康复措施
• 制定个性化康复计划，根据患者病情和身体状 况，制定合理的康复目标和计划。
• 开展综合康复治疗，包括呼吸锻炼、肢体运动 、营养支持等多方面的治疗措施。
案例三
• 定期复查和调整治疗方案，根据患者病情变化和康复情况 ，及时调整治疗方案和措施。
案例三
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，避免窒息 和肺部感染等并发症。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道、过滤器等耗材，降低感 染风险。同时，加强患者营养支持，提高免疫力，预防肺部感染。
护理后的评估工作
评估通气效果
在机械通气结束后，医护人员需要对患者的呼吸状况、生命体征 等进行全面评估，了解通气效果，为后续治疗提供参考。
逐步降低呼吸机支持
• 根据患者病情改善情况，逐步降低呼吸机的支持力度 ，使患者逐渐适应自主呼吸，实现顺利脱机。
汇报人： 2023-11-16
contents
目录
• 机械通气患者的概述 • 机械通气患者的护理原则 • 机械通气患者的常见问题及应对措施 • 机械通气患者的心理护理 • 机械通气患者的康复与随访 • 护理实践中的案例分析与讨论
01
机械通气患者的概述
机械通气的定义和应用
• 对已经发生的气压伤，给予相应的药物治疗、氧疗 等措施，促进伤口愈合，减轻患者痛苦。
脱机困难的原因和解决方法
呼吸肌功能训练
• 对患者进行呼吸肌功能训练，增强呼吸肌力量，提高 患者的自主呼吸能力，为脱机创造条件。
心理支持
• 加强对患者的心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑情绪 ，提高患者对脱机的信心和配合度。
• 患者年龄较大，伴有其他慢性疾病。
案例三
康复措施
• 制定个性化康复计划，根据患者病情和身体状 况，制定合理的康复目标和计划。
• 开展综合康复治疗，包括呼吸锻炼、肢体运动 、营养支持等多方面的治疗措施。
案例三
• 定期复查和调整治疗方案，根据患者病情变化和康复情况 ，及时调整治疗方案和措施。
案例三
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，避免窒息 和肺部感染等并发症。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道、过滤器等耗材，降低感 染风险。同时，加强患者营养支持，提高免疫力，预防肺部感染。
护理后的评估工作
评估通气效果
在机械通气结束后，医护人员需要对患者的呼吸状况、生命体征 等进行全面评估，了解通气效果，为后续治疗提供参考。
逐步降低呼吸机支持
• 根据患者病情改善情况，逐步降低呼吸机的支持力度 ，使患者逐渐适应自主呼吸，实现顺利脱机。
机械通气病人的护理 ppt课件
次。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
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病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
机械通气病人的护理 ppt课件
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6、湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性
状，是气道净化治疗的重要目标之一。
蒸馏水及盐水
粘液溶解药物 这一类药物在临床上的作用及 效果从来不曾得到过确切的证明，但却一直 为临床所接受。沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶 制剂等。
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• 7、根据痰液的粘稠度调整湿化量：
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上 的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：
1、气管插管置入深度 2、检查气管插管位置的方法 3、气管插管的固定 4、气管导管脱出的处理 5、气囊的管理 6、气管内吸痰
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4
1、气管插管置入的深度
• 经口气管插管
( 22±2)cm • 经鼻气管插管
（27±2）cm • 儿童：双唇 12cm+（年龄/2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要 内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等 都易使气管插管脱出或移位）
率、节律与通气机是否同步。
4、监测 SpO2 5、动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主
要依据。
6、护理记录中应特别记录的项目：插管日期时 间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜 色性质量。
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四、机械通气的监护
（一）病人的观察和护理
1、一般生命体征的监护 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神志变
化及尿量等，并认真做好记录。 2、胸部体征
机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对 称，强弱相等。
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3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频
儿童：60-80mmHg 婴儿：40-60mmHg • 发现病人心率明显加快、心律失常及血压下 降等情况，立即停止。
机械通气的护理 ppt课件
二类报警：特点为报警间断性、较响亮的声光（红色） 及可消除报警声音，常见原因：各种通气参数，如压力、 潮气量、通气量、频率超过预设报警范围，管路脱开、 漏气，窒息，管路受压、阻塞、痰液阻塞，自主呼吸太 弱。
三类报警：特点是报警声间断性或一次性，柔和，可消
除，或仅有光报警（黄色），常见原因：氧浓度过高；
呼吸机报警总的处理原则与步骤
尝试报警消音，迅速查看报警内容，观察 此时病人 SaO2 和呼吸运动，初步判断报 警程度，针对可能的原因做进一步处理并 观察效果，直到解决问题或病人安全。呼 吸机故障或断电时出现一类声光报警，按 reset键无法复原，请立即脱开呼吸机， 使用急救皮囊给病人供气，同时寻求帮助。
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机械通气后的监护
机械通气后进行呼吸与循环监护，是机械 通气能否收到预期目的重要措施，医护人 员应通过严密的监护及时调节各种参数， 才能达到治疗目的。机械通气后的临床监 护一般包括：
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机械通气后的监护
生命体征及生理功能状态的监测 １。体温、脉搏、呼吸(自发呼吸)、血压： 机械通气初期 30min记录一次，数值稳 定后，2-4h 检测一次。 2．意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察： 可反映病人PaO2、PaCO2情况，如意识好转、 安静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏， 说明设置的疗效满意，否则应进行调整。
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怎样减少不必要的呼吸机报警
a呼吸机常见报警正确完成呼吸机使用前的 自检工作，以减少机械故障的发生。
b保证呼吸机管路联接的正确性。
c及时发现呼吸机联接管路的漏气或管路积 水
d及时吸痰，保持气道通畅。
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简易呼吸器的使用
机械通气护理.ppt
（2）气囊软硬度适宜，气囊 压力保持在15-25cmH2O，可 用气囊测压表测量，或以鼻 尖软硬度做参考为宜。
气管插管的护理
8、加强气囊管理 （3）放气囊前先清除气囊上滞留物， 先吸进气道内分泌物，再吸尽口鼻 腔分泌物，放气囊时因气囊上滞留 物可下流入气管，所以护士尽量两 人同时操作，一人放气囊同时，另 一人经气管插管吸痰。单人操作时， 放完气囊，迅速做好气道内吸痰， 动作要快，防止气囊上滞留物可下 流入气管，造成下呼吸道继发感染。
机械通气病人的病情观察及护理
概论
机械通气：是在患者自然通气和/或氧合功能出现 障碍时运用呼吸机使患者恢复有效通气并改善氧 合的方法。
机械通气已经成为临床医学中不可缺少的生命 支持手段，为治疗原发病提供了时间，极大地提 高了对呼吸衰竭的治疗水平。
监测 项目
病情 观察
• 常规经验监测 • 呼吸功能监测 • 其他监测
病情观察
------腹部胀气及肠鸣音情况
面罩通气、气囊漏气→腹部胀气 肠鸣音减弱→电解质紊乱、不完全性肠梗阻（粪 石）
病情观察
------观察呼吸机运转情况
观察呼吸机运转情况，做好呼吸机各项参数的观 察和记录，如呼吸模式、呼吸频率、潮气量、支 持压力、呼气末正压、氧浓度、吸呼比等参数的 变化。
病情观察
------血气监测
血气分析是机械通气过程中判断通气及氧合情况 的重要指标，要及时、动态的观察，尤其是在病 情变化时及时复查血气，并根据检查结果及时调 节呼吸机参数。
病情观察
------患者心理反应
紧张、焦虑、绝望→安慰、鼓励、支持 建立有效的沟通和参与方式
基础护理
1、保持床单位及病人清洁整齐，做好呼吸机清洁和呼 吸机管路的消毒，防止交叉感染。 （1）空气流通，开窗通风 （2）落实洗手制度 （3） 严密隔离耐药菌病人 2、做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥、防止发生褥疮。 3、做好口腔护理，尽量采用半卧位，减少返流和误吸， 防止发生呼吸机相关性肺炎。 口腔清洁度 体位
《机械通气护理》PPT课件
表现
患者呼吸与呼吸机不同步
潮气量波动
呼出气二氧化碳监测
清醒患者出现烦躁
精品医学
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脱机训练
条件
基础疾病好转、呼吸循环稳定、呼吸道自洁能力
时间
白天 呼吸机依赖者，白天间断脱机，夜间机械通气，延
长脱机时间，至完全脱机
护理：心理护理 脱机后30min 复查动脉血气
精品医学
29
意外拔管
精品医学
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正压通气并发症(三)
肺不张
原因：
通气量严重不足
防治
气管插管进入右主支气管 监测调整潮气量
气道分泌物潴留
检查气管插管位置吸入纯氧 气胸 Nhomakorabea迫促进痰液引流 避免吸入高浓度氧
鼓肺
精品医学
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正压通气并发症(四)
表现
人机不协调，潮气量波动，呼末CO2波形变化，患者 烦躁
原因
呼吸机相关因素，人工气道因素，患者因素
12
呼吸机的参数设置(二)
FiO2的设置 根据目标氧分压等
一般要求低于50% ~60%
触发灵敏度 压力触发、流量触发
压力触发 流量触发
-0.5~-1.5 cmH2O 1~3L/min
触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力
变化即可引起触发
精品医学
13
PEEP
作用
增加FRC，促进肺泡复张 提高平均气道压力，改善氧合 改善肺血管内外液体的分布 抵销PEEPi，降低呼吸功
减少呼吸功
降低呼吸肌肉的氧耗，精品改医善学 其他组织的氧供
4
机械通气的适应证
自主呼吸频率高于正常2倍或低于正常1/3 潮气量低于正常1/3 生理死腔通气量/潮气量高于60% 肺活量低于10-15ml/kg PaCO2>50mmHg(除COPD)，且进行性升高 PaO2低于正常1/3,PA-Ao2>50mmHg(吸空气)，>300mmHg(吸纯氧) 最大吸气负压低于25cmH2O 患者病情+医师临床经验
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
NPPV适应症
♪ 适当的病人,病情具有可逆性。 ♪ 患者需要呼吸支持：
–中重度呼吸困难； –呼吸窘迫（COPD患者RR ＞24/分，CHF患者RR＞30/
分）； –辅助呼吸肌运用或矛盾呼吸； –血气分析紊乱（pH＜7.35，PaCO2＞45mm Hg或
PaO2/FiO2＜200）。
NPPV禁忌症
较难维持密闭
口鼻面罩 经口漏气少
增加脸部压疮危险
/全面罩
幽闭恐惧症较高
增加吸入性危险
不易说话与进食
较难固定
呼吸器无功能时有窒息危险
鼻罩 vs 口鼻罩
♪ 鼻罩较口鼻罩有较好的耐受性，但是由于鼻 罩容易从口腔漏气，从而影响NPPV的效能， 所以患者张口呼吸或入睡后无法坚持闭嘴者， 应使用口鼻罩。3.NPPV参数的调节
♪ 绝对禁忌症：
–心跳呼吸停止 –自主呼吸微弱、昏迷 –误吸可能性高 –合并其它脏器功能衰竭（血流动力学不稳定、
消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等） –近期气道或食道术后 –面部创伤/术后/畸形 –不合作
NPPV禁忌症
♪ 相对禁忌症：
–气道分泌物多/排痰障碍 –严重感染 –极度紧张 –严重低氧血症(PaO2＜45mmHg)/严重酸中毒(pH≤7.20) –近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） –严重肥胖 –上气道机械性阻塞
气/血流比。 ♪ 减少对其他脏器功能的影响，避免镇静剂掩盖其
他并发症。
NPPV与IPPV比较
连接方法
死腔 密封紧固性 同步触发 吸气相压力 辅助通气的保证 镇静药物使用 病人舒适性和配合 清除分泌物 入睡后上气道阻塞
NPPV 面/鼻罩
增大 较差 要求较高 需较低
较低 谨慎使用
要求高 困难 有
IPPV 插管或切开
♪ 在S/T中，在呼气末的基 线压力被称为EPAP，在 呼吸时上升的压力叫 IPAP。
② 有后备频率，有最低的通 ♪ 即患者在吸气时给予一
气保证 ③ 可增加潮气量
个额外的吸气压，有利 于减少患者吸气做功和 降低二氧化碳分压。
参数： ① 频率(f)：16 ～30次/分 ② 吸气时间(t)：0.8 ～1.2s ③ IPAP上升时间：0.05 ～0.4s，跟流速相关 ④ IPAP/EPAP：差值决定潮气量，EPAP主要影响氧合
NPPV临床应用
♪ 急性疾病
–COPD急性发作 –心源性肺水肿 –手术后呼吸衰竭和肺不张 –拔管后呼吸衰竭 –各种疾病导致的轻－中度ARDS –存在高内源性PEEP所致的呼吸功增加（例如哮
喘和慢性气流阻塞）的患者
AECOPD应用NPPV
♪ COPD急性加重时NPPV应用指征：
–中重度气促伴有使用辅助呼吸肌或反常呼吸 –轻中度酸中毒（PH7.30~7.35） –高碳酸血症（PaCO245~60mmHg) –RR≥25次/分
NPPV使用的时机
♪ 就像所有的治疗应该越早越有效一样，NPPV 一样需要在早期使用。
♪ 一旦患者达到使用NPPV的标准，就应该积极
给予NPPV治疗。
积极的常规治疗
有效
NPPV
无效
有创正压通气
继续使用
1~2h后如无改善 （PaCO2下降＜16%，pH ＜7.30，PaO2≤40mmHg）
常规撤机
NPPV辅助撤机
三、怎样实施NPPV
♪ 选择什么样的呼吸机？ ♪ 如何选择面罩？ ♪ 如何设置参数？
1.NPPV呼吸机的选择
♪ 单管路无创呼吸机 ♪ 双管路回路无创呼吸机
无创机械通气的呼吸机
仅用与 无创
以无创为主， 兼用有创
以有创为主 ，兼用无创
2.无创面罩的选择
♪ 面罩类型：
– 鼻罩（Nasal Mask） – 口鼻罩（ Oronasal Mask） – 全脸面罩（ Total Face Mask ） – 鼻塞（一般用于新生儿和小儿）
机械通气病人的护理
机械通气分类
1 无创机械通气：无须建立人工气道的正压 通气，通过鼻罩或鼻面罩实施的机械通气。
2 有创机械通气：需要插管或气管切开建立 人工气道的情况下进行的机械通气。
无创机械通气 （NPPV）
一、无创机械通气概述
二、NPPV临床应用 三、怎样实施NPPV 四、NPPV并发症 五、无创通气的护理
减少 好 要求稍低 可较高
较高 可以
要求低 容易 无
NPPV和IPPV比较
♪ NPPV是非常有效的机械通气手段，它与 传统的有创机械通气不是相互替代，而 是
二、NPPV临床应用
NPPV临床应用
♪ 慢性疾病：
–慢性阻塞性肺疾病（COPD） –限制性胸腔疾病 –夜间低通气 –睡眠呼吸暂停综合征 –肥胖低通气综合症 –康复治疗 –神经肌肉疾病 –呼吸疲劳伴有的高碳酸血症患者
一、无创机械通气概述
定义
♪ 指无需建立人工通道（如气管插管、气管 切开等）的机械通气方法 。
目的
♪ 维持合适的通气（排出CO2） ♪ 减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 ♪ 改善肺的氧合 ♪ 维持血流动力学的稳定
发展NPPV的主要原因
♪ 插管/切开导致的不适 ♪ 慢性呼吸衰竭 ♪ 早期辅助通气 ♪ 无创通气辅助撤机 ♪ 连接方法/呼吸机性能的改进 ♪ 研究工作经验的积累
NPPV的优点
☺ 无需建立人工气道(避免相应的并发症) ☺ 避免和减少镇静药 ☺ 痛苦少 ☺ 生理性咳嗽 ☺ 正常的吞咽，饮食 ☺ 使用方便
无需建立人工气道
♪ 上呼吸道正常屏障功能的破坏 ♪ 上呼吸道损伤 ♪ 院内感染（VAP）
避免和减少镇静药
♪ 保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题。 ♪ 增加自主吸气能力，促进静脉回流。 ♪ 保持咳嗽能力，促进排痰，减少肺不张，改善通
♪ 其中鼻罩和口鼻罩是成人应用最多的面罩 类型。
鼻罩
鼻罩
口鼻罩
全脸面罩
鼻罩 vs 口鼻罩
优点
缺点
吸入性危险较低
由口漏气
易清除分泌物
经由鼻道阻力较高
鼻罩 较低幽闭恐惧症
鼻阻塞者，效能低
容易说话
刺激鼻子.易流鼻水
容易固定
口干
较小死腔
对呼吸困难病患提供较好的通 增加死腔（dead-space）
气
♪ NPPV模式：
– S/T – CPAP – PSV – PAV
NPPV模式
♪ CPAP：一个在基线压力之上的自主呼吸(基线 压力高于大气压力) 。在病人吸气时可以不 用另外增加压力来减轻呼吸功。
♪ 类似于PEEP的作用。 ♪ 一般用于心衰或仅存在肺泡陷闭的患者。
NPPV模式
• S/T辅助/时间模式 • 特点： ① 允许自主呼吸触发