肝衰竭的规范化诊治 高教授

肝衰竭的规范化诊治
肝衰竭是由于各种原因导致肝功能突然丧失的综合征，常常伴有神经精神症状
表现和多器官功能障碍。

肝衰竭是一种危重、复杂的疾病，治疗难度大，病死率高。

规范化诊治肝衰竭至关重要，下面我们就肝衰竭的规范化诊治进行探讨。

诊断标准
1.基本诊断标准
急性肝衰竭的基本诊断标准为无明显肝病史或病程在6个月以内，血氨和/或
胆红素明显升高；血浆凝血酶原时间＞15秒或国际标准化比值（INR）＞1.5，同
时有脑病表现，肝外多脏器功能衰竭。

2.诊断依据
–急性肝衰竭的诊断一般无需肝活检定论。

–肝功能测试结合肝病史及影像检查结果可帮助了解肝衰竭的衍生病因及病情，必要时可进行肝脏组织病理学检查，以确诊肝衰竭的病
因。

–注意排除以下疾病后方可诊断急性肝衰竭：药物或毒物所致的肝损害、与肝无关的血液疾病、占位性病变、淋巴瘤或其他免疫系统疾
病以及胰腺等其他脏器所致的疾病。

治疗原则
治疗肝衰竭应采取适当的综合治疗、针对肝衰竭的治疗措施、积极且有效地控
制并发症，以提高患者的存活率和预后。

1.综合治疗
–提供器官支持：保持气道通畅，动态监测血流动力学变化，不予去除急性肺水肿，必要时行气管插管和机械通气；
–正确补液：对缺液、水钠过多恢复失衡等进行纠正；
–营养支持：恰当、充分的营养支持有利于衰竭肝脏的代谢恢复和补充体内蛋白质消耗。

对于存在严重食欲不佳、肠道摄入限制、肠道
功能障碍等的患者应优先考虑行TPN营养支持。

2.针对肝衰竭的治疗
–消除危险因素与加强肝官能尽量维持或增强肝细胞功能；
–对肝衰竭的病因及时治疗，避免造成不可逆损伤；
–确定肝移植的时机，并做好移植前后的各项准备工作。

3.控制并发症
–处理并控制合并的感染、出血、脑水肿和多器官功能衰竭等。

注意观察动脉压和去甲肾上腺素用量，控制合并症的程度；
–对功能性肾衰及输液与药物毒性等引起的肾损害，应积极控制血容量、维持酸碱平衡和章鱼烷和肝素碱治疗；
–深部血栓不能处理的登革热患者需予中规中矩的抗凝治疗和强心剂治疗。

肝衰竭是一个极其严重的疾病，其治疗需要进行规范化、个体化、综合化诊治。

临床医生和普通人都应该有足够的认识，时刻注意肝衰竭病人的生命安全和健康守护。