慢性心力衰竭患者QRS波时限与左心室射血分数及血浆脑钠肽的相关性分析

慢性心力衰竭患者QRS波时限与左心室射血分数及血浆脑钠
肽的相关性分析
杨威;王霞;刘凯元
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2014(029)012
【总页数】2页(P1399-1400)
【关键词】心力衰竭;心电描记术;每搏输出量;利钠肽,脑
【作者】杨威;王霞;刘凯元
【作者单位】张掖市人民医院老年病科,甘肃张掖735000;张掖市人民医院老年病科,甘肃张掖735000;张掖市人民医院老年病科,甘肃张掖735000
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
心电图(Electrocardiography，ECG)是指利用无创心电记录仪从体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动图形，在心律失常的诊断中具有重要地位。

近年来的研究发现，体表心电图尤其是其中的QRS波时限与其他心脏疾病同样密切相关，如QRS波时限可有助于准确预测慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)患者的心肌收缩功能，因此在慢性心力衰竭的防治及预后监测中也有重要应用价值。

我们采用12导联心电图记录仪测定慢性心力衰竭患者体表心电图QRS时限，进一步分析其与左心室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)及血浆
脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)的相关性，旨在探讨体表心电图QRS波时限在评价CHF患者心脏功能中的临床应用价值。

1 资料与方法
1.1 观察对象 2011年12月至2012年12月就诊于我院的CHF患者(CHF组)98例，男55例，女43例，年龄39～82岁，平均(56.5±1
2.7)岁，所有患者均符合2007年中华医学会心血管病学分会CHF诊断标准[1]。

心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级Ι级13例，Ⅱ级35例，Ⅲ级28例，Ⅳ级22例，排除恶性心律失常、严重瓣膜病变、电解质紊乱或合并其他重要脏器疾病者。

选取性别、年龄相匹配的同期于我院进行健康体检的无心脏病者100例为对照组，男56例，女44例，年龄37～80岁，平均(57.5±14.3)岁。

两组性别、年龄差异无统计学意义，具有
可比性
1.2 研究方法所有研究对象采用12导联心电图记录仪进行心电图检查，设定走纸速度为25 mm/s，测量V5导联最宽QRS波时限。

采用美国ATL公司彩色多普
勒超声心动图仪(APOGEE800)行超声心动图检查，测量LVEF值，探头频率3.5 MHz。

血浆BNP水平利用美国雅培公司全自动免疫分析系统(ARCHITECT
i2000SR)采用化学发光微粒免疫分析方法进行检测，参考值范围0～100 ng/L。

1.3 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，QRS时限与LVEF及血浆BNP的相关性采用双变量Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 QRS时限、LVEF及血浆BNP水平比较 CHF组的QRS时限及血浆BNP水平均高于对照组(P<0.01)；CHF组的LVEF低于对照组(P<0.01)。

CHF组QRS时限≤120 ms共58例，QRS时限>120 ms共40例，QRS时限≤120 ms组LVEF
及血浆BNP水平与QRS时限>120 ms组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

见表1、2。

表1 CHF组与对照组QRS时限、LVEF及血浆BNP水平比较组别例数QRS时限(ms)LVEFBNP(ng/L)CHF组98126.34±12.570.41±0.08388.72±22.06对照组10086.46±9.010.58±0.1186.65±16.31t值25.69812.416109.712P值
<0.01<0.01<0.01
表2 QRS时限≤120 ms组与>120 ms组LVEF及血浆BNP水平比较组别例数LVEFBNP(ng/L)QRS时限≤120 ms组580.49±0.06359.34±26.16QRS时
限>120 ms组400.34±0.07417.86±42.64t值11.3598.415P值<0.01<0.01
2.2 QRS时限与LVEF及血浆BNP水平相关性分析 Pearson相关分析结果显示，CHF组QRS时限与LVEF呈显著负相关(r=-0.735，P<0.01)，与血浆BNP水平
呈显著正相关(r=0.829，P<0.01)。

3 讨论
心力衰竭的发病基础是各种原因导致的心肌损伤和心室重塑，此过程中发生的心肌细胞肥大、坏死、凋亡等病理学变化同时导致一系列的心电生理学异常。

体表心电图的QRS波是人体体表记录到的心脏电活动，反映了心室心肌细胞的去极化过程，参考范围60～100 ms。

研究表明，心室肌收缩功能不全时可发生QRS波时限延长，这与心力衰竭的心电生理学异常导致钠离子通道的改变有关，心室肌重塑时细胞膜面积相对增加，钠离子通道蛋白数目减少，导致动作电位去极化速度减慢、超射值减少，而使心电图中反映整个心室去极化过程的QRS波延长。

Galizio等[2]
对200例CHF患者进行回顾性分析后发现，NYHA分级Ⅲ/Ⅳ级患者中有34%出现QRS时限延长。

Gasparini等[3]研究表明，当QRS时限>150 ms时，NYHA
分级Ⅲ/Ⅳ级患者比例高达近90%。

本研究结果表明，CHF组的QRS时限高于对
照组，这与既往的国内研究结论也基本一致[4]，提示QRS时限与CHF及其严重
程度密切相关。

LVEF与心肌的收缩能力有关，CHF患者心肌收缩功能低下，LVEF值多降至0.4以下，本研究CHF组的LVEF值为0.41±0.08，明显低于对照组。

在进一步关于QRS波时限与LVEF关系的研究中，多数结果表明，二者呈负相关。

Sandhu等[5]发现，随着CHF患者QRS波时限的延长，LVEF值则逐渐下降。

Murkofsky 等[6]研究则直接证实，QRS波时限>100 ms时，其与LVEF值存在显著负相关关系。

我们以120 ms为界值，QRS时限≤120 ms的患者的LVEF值明显高于QRS时限>120 ms组，进一步的Pearson相关分析结果显示，CHF组QRS时限与LVEF存在负相关关系。

BNP是由心脏分泌的32个氨基酸组成的短肽激素，CHF时血液中BNP水平明显增高，以BNP在血中的浓度超过100 ng/L为诊断界点值，其诊断CHF的敏感度在90%以上，特异性可达80%以上。

本研究CHF组的血浆BNP水平为(388.72±22.06) ng/L，明显高于对照组。

此外，CHF组QRS时限与血浆BNP水平呈显著正相关，其原因可能是心室容量负荷过多和室壁张力增加时，心室去极化时间延长导致QRS时限延长，而此时心室BNP分泌也同时增加。

综上所述，CHF患者体表心电图QRS时限明显延长，且与LVEF及血浆BNP存在相关关系，因其方法简单、测定速度快，因此可作为评价CHF患者的心脏功能的重要辅助指标。

参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1095.
[2] Galizio NO，Pesce R，Valero E，et al.Which patients with congestive heart failure may benefit from biventricular pacing?[J].Pacing Clin Electrophysio，2003，26(1 Pt 2):158-161.
[3] Gasparini M，Mantica M，Galimberti P，et al.Beneficial effects of
biventricular pacing in patients with a “narrow” QRS[J].Pacing Clin Electrophysio，2003，26(1Pt 2):169-174.
[4] 张树才，秦祖芳，王兰芳，等.心力衰竭患者QRS时程与心功能关系探讨[J].现代中西医结合杂志，2012，21(15):1634-1635.
[5] Sandhu R，Bahler RC.Prevalence of QRS prolongation in a community hospital cohort of patients with heart failure and its relation to left ventricular systolic dysfunction[J].Am J Cardiol，2004，93(2):244-246. [6] Murkofsky RL，Dangas G，Diamond JA，et al.A prolonged QRS duration on surface electrocardiogram is a specific indicator of left ventricular dysfunction[see comment][J].J Am Coll Cardiol，1998，
32(2):476-482.。