吸脂术在皮瓣臃肿整形中的应用效果分析

吸脂术在皮瓣臃肿整形中的应用效果分析
目的：观察吸脂术对足部创伤修复后皮瓣臃肿的整形效果。

方法：对18例足部创伤修复后皮瓣臃肿患者均采用吸脂术治疗，去除皮瓣下脂肪组织，使皮瓣变薄。

结果：本组术后均无皮肤坏死及感染，3例出现局部瘀斑，4例伴有皮瓣感觉减退，术后随访6～24个月，皮瓣外形满意，功能明显改善。

结论：吸脂术治疗足部创伤修复后皮瓣臃肿手术简单，创伤小，外形及功能满意。

Abstract：Objective To observe the effect of liposuction on plastic foot wound healing after flap bloated. Methods On 18 foot wound repair bulky flaps in patients received liposuction treatment，removal of adipose tissue of skin flap，flap thinning. Results After the patients had no infection and necrosis of the skin，local ecchymosis occurred in 3 cases，4 cases accompanied by flap hypoesthesia，postoperative follow-up 6-24 months，the flaps were satisfactory，function improved obviously. Conclusion Liposuction for foot wound repair after flap bloated small trauma，simple operation，satisfactory appearance and function.
Key words：flap；bloated；liposuction；trauma；plastic surgery
骨关节、肌腱、内脏、大的血管及神经外露需要皮瓣移植修复，为了保证皮瓣转移时血运及皮瓣移植的存活均需要一定的厚度，皮瓣修复术后，尤其是股前外侧穿支皮瓣修复软组织缺损，皮下存在大量脂肪组织[1]，为了使皮瓣尽可能的覆盖创面，制作的皮瓣必须稍大于原创面1～2mm，术后常存在皮瓣臃肿的问题，不仅影响外观，也影响肢体功能的发挥[2]。

因此皮瓣移植术后如何消除臃肿成为外科医生常常面临的问题。

2009年6月-2014年4月，笔者采用吸脂术治疗足部臃肿皮瓣18例，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法
1.1 临床资料
本组均为足部创伤修复后皮瓣臃肿患者。

男13例，女5例；年龄25～56岁。

足背皮肤缺损10例（股前外侧穿支皮瓣6例，腓肠神经岛状皮瓣4例），足跟软组织缺损8例（内踝上皮瓣5例，腓肠神经岛状皮瓣3例）。

行皮瓣修复术后6个月～12个月，平均8个月，皮瓣面积为4cm×5cm～21cm×10cm，由于足部皮瓣臃肿，影响功能与美观，要求整复，术后所有皮瓣无血肿、感染，血运良好，3例出现局部瘀斑，4例伴有皮瓣感觉减退，术后1个月均恢复正常。

1.2 手术方法
以美蓝画出皮瓣臃肿的范围，手术在局麻下进行，常规消毒、铺巾，用0.5%利多卡因行局部浸润麻醉后于皮瓣边缘作一个约1cm长的切口，皮瓣内注射肿胀液（2%利多卡因10ml，肾上腺素0.1mg，生理盐水300ml），至局部皮肤苍白，
由于臃肿的皮瓣面积不是很大，一般选择直径2.5mm的吸脂针，连接电动负压吸引器，吸力为0.08MPa，术者左手拇示指捏起治疗区皮肤及皮下组织以控制抽吸深度，右手用吸脂器进行反复拉锯式抽吸，直至皮瓣平整，待脂肪抽吸完毕，放置负压引流管，加压包扎。

2 典型病例
某男，56岁，因8个月前被石头砸伤致右足背大片软组织缺损，移植股前外侧穿支皮瓣使创面愈合，愈合后右足背皮瓣臃肿，影响功能和美观，术后8个月在我科行吸脂术修复皮瓣臃肿，局麻下按上述手术方法操作，在皮瓣的两侧选择两个切口进行交叉抽吸，吸脂结束后放置负压引流管，绷带加压包扎。

术后2d换药，拔出引流管，皮肤颜色正常，半年后复查，皮瓣外观满意，足部功能恢复，可以顺利穿鞋，行走。

如图1。

3 结果
吸脂术后，本组均无皮肤坏死和感染，3例出现局部瘀斑，4例伴有皮瓣感觉减退，一个月后均恢复正常，皮瓣均成活，术后随访6～24个月，皮瓣外形满意，质地、色泽良好，皮瓣无增厚，无瘢痕形成，与深层组织无粘连，足部功能基本恢复。

4 讨论
4.1 皮瓣臃肿形成的原因
①当皮肤遭到切线方向切割伤、挫裂伤、撕脱伤后，这种外伤造成了皮肤皮下甚至更深层组织与其深面组织分离。

在伤口愈合后，在受伤层面上会留下一层增生的纤维组织，而皮肤伤口则为不同程度的孤形，随着皮下纤维层及皮肤局部伤口纤维组织的挛缩，就形成了外伤性的皮瓣臃肿[3]；②皮瓣缺血再灌注损伤，慢性炎性反应刺激导致真皮增厚；③流体力学的方向朝下，而不是向上，这样引起静脉和淋巴液体淤积，静脉和淋巴回流不畅；④皮瓣移植术后存在U形皮肤切口则是导致皮瓣臃肿的另一个原因。

4.2 常见皮瓣修整方法
皮瓣修整方法较多，目前常用的整形方法有：吸脂术、分次切开去脂术和切取皮瓣全厚皮片回植术。

分次切开去脂存在手术次数多、皮瓣臃肿易复发、感觉恢复差、易滑动[4]，创口大，增加了患者的痛苦和经济负担；尽管采用皮瓣的全厚皮片回植，整形最为彻底。

但术后有淤斑形成。

并有色素沉着，因瘢痕形成有时需佩戴支具，更无感觉恢复，因此并不提倡[5]；吸脂术治疗皮瓣臃肿具有一次完成，疗程短，手术切口小，创伤小，操作简单，对皮瓣血供影响小，感觉恢复快。

4.3 吸脂术中应该注意
①应保留真皮下血管网及基底部血管床[4]，皮瓣成活主要依靠真皮内及真
皮下血管网和基底部血管床供血；②皮瓣内注射肿胀液的量根据皮瓣面积的大小而定[2]；③以切口为中心，呈放射状隧道式拉锯样抽吸，避免损伤皮肤组织及深层组织间的血管神经束[6]；④切口的位置也很重要，一般选择在与肢体的长轴平行方向，这样对血液循环影响小，再者要选择皮瓣最松弛部位[7]；⑤选择两个切口进行交叉抽吸，抽吸的层次一致；⑥术后负压引流常规放置，可将积血及渗液吸出，同时可使皮瓣与其下组织紧密接触，有利于早期建立血液循环。

4.4 预防皮瓣臃肿的方法有[3，8]
①修剪皮瓣的脂肪；②将皮瓣修成方形，这样当覆盖在缺损远端时，皮瓣就不会呈圆形或卵圆形的隆起；③受区部位的皮下做充分游离；④可向皮瓣内注射皮质类固醇2～3次；⑤手术尽量减少皮肤弧形切口或变弧形切口为直线形切口；
⑥尽量选择适当厚度皮瓣及超薄皮瓣；⑦避免体重增加。

总之，吸脂术治疗皮瓣臃肿具有一次完成，操作简单，安全性高，术后皮瓣外形好，质地色泽好，色素沉着轻等优点，值得推广。

[参考文献]
[1]唐举玉，王占林，金敏.足底软组织与临床常用皮瓣厚度超声测量的比较研究[J].中国现代医学杂志，2009，19（9）：1388-1391.
[2]施海峰，芮永军，寿奎水，等.臃肿皮瓣整复术三种方法的比较[J].中华整形外科杂志，2005，18 （6）：69-70.
[3]于蓉，严小蓉，刘小雪，等.手术治疗皮瓣臃肿15例临床观察[J].成都医药，2002，45（3）：147-148.
[4]张志新，潘月海，宋良松，等.皮瓣分次去脂整形与一次修薄植皮的临床对比研究[J].中国修复重建外科杂志，2007，21（12）：1287-1289.
[5]施海峰，芮永军，张全荣，等.臃肿游离皮瓣一次性修薄整形21例[J].中华显微外科杂志，2009，32（3）：238-239.
[6]杨艳清，江昌艳，秦巍，等.应用肿胀吸脂技术修整晚期臃肿皮瓣[J].中华整形外科杂志，2002，16（6）：57.
[7]宋骁军.改良皮瓣吸脂术治疗皮瓣臃肿[J].中华整形外科杂志，2008，24（5）：396.
[8]John Jesitus，陈晓栋.外科医师如何避免皮瓣臃肿[J].中华医学美学美容杂志，2004，18（6）：21.。