从肺气以降观论治肝经湿热的思想探源

从肺气以降观论治肝经湿热的思想探源
林勇凯;朱笑星;张天成;谢平金
【摘要】中医五行理论认为肝属木,以升为顺,肺属金,以降为顺,升降有常则阴阳平衡.若嗜食肥甘厚腻、肉食淀粉类生湿生热食品,又兼嗜辛热、举肺升阳类食品,最易造成肺气失其肃降,滋生内湿热而逆上,进而失其制约肝木之亢,肝经乃多出现湿热等实证病变.临床在治疗肝经湿热实证时,多是直选如龙胆泻肝汤类入肝经之苦寒药伐其肝.谓其苦能燥湿,寒能胜热,苦寒泻实.然此法虽能解一时之难,但当药停之后病多死灰复燃.如此频用苦寒之品而过伐肝木,必造成木不疏土,胃气衰败,反生壅瘀,病人体质日趋衰弱,疾病丛生,鲜不害矣.故本研究旨在通过中医经典理论探讨从肺气以降论治肝经湿热证疾病的可行性,为临床提供新的治疗思路.
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2015(021)012
【总页数】3页(P1592-1594)
【关键词】降肺气;从肺论治;肝经湿热;从肺治肝
【作者】林勇凯;朱笑星;张天成;谢平金
【作者单位】广州中医药大学第一临床医学院,广州 510405;广州中医药大学第三临床医学院,广州 510405;广州中医药大学第三临床医学院,广州 510405;广州中医药大学第三临床医学院,广州 510405
【正文语种】中文
【中图分类】R222.19
“肝者，将军之官也”、“肝喜条达而恶抑郁”是指肝主升主动的生理功能。

肝主疏泄具有疏通、畅达全身气机，促进血液运行、津液输布、饮食消化和调节情志的功能［1］。

肝属木，其性曲直，故肝气具有冲和条达、伸展、舒畅之能。

病理上，肝病有虚实之异、内生外传之别，所谓虚则补之、实则泻之，治疗时外传者透散之，内生者荡涤之，故症同证不同，治疗时应先审其虚实。

肝实证是当代最常见、最多发的疾病，证候是肝阳亢逆证，也是衍生其他肝病证候的病理基础。

诸如肝火上炎、肝经湿热、肝经瘀阻，其基础都是肝阳亢逆所衍生之疾，临床多见眩晕、面赤、烦躁易怒、筋脉拘挛甚则抽搐、角弓反张等症状，故有“怒火生肝，肝病多瘀”之说法［2］。

目前对于肝火上炎、肝经湿热等实证，临床多用龙胆草、夏枯草等苦燥大寒类药以泻之。

然苦寒之药频用必伤津败液、耗伤生气，久用反生亢火累及脾胃壅瘀。

唐宗海于《血证论》提到:“苦寒药能大伐生气，然久用反不能泻其湿热，
更助亢火。

”现代药理研究［3］也表明，苦寒药伤胃的机理主要表现在影响消化酶的分泌和活性，造成肠道菌群失调，皆苦燥大寒伤津败液之证。

又圣人云:两害
相权取其轻。

由此可见，解决问题与矛盾应着重于调节失衡重归平衡，这才是中医治病之精髓。

所以仅将用药归经定位肝胆而用苦寒伐肝之药，不免有失中医阴阳生克之道。

肺气上逆则引起肝经湿热壅实，治疗时更应强调助肺气以降，引壅瘀于上之痰湿逆气以下，促肝气升、肺气降之重新平衡矣。

笔者从各个角度出发着重探讨从肺气以降论治肝经湿热这一理论的科学性和可行性。

1.1 从肺气与肝气运动观论述
肝主升发，肺主肃降。

肝与肺之间的生理联系，既体现在人体气机升降调节上，同时也参与人体阴阳平衡的协调。

《素问·刺禁论》云:“肝生于左，肺藏于右。

”肝
气从左升发为宜，肺气从右降肃为顺，体现了肝肺气机升降的特点，称之为《四圣心源》所讲的“龙虎回环”。

然肝气升是携带肾水肾精及食入之营养上呈于心，在心阳的温化下变化而赤，成为新血。

肺气降是携带新血津液下纳入肾封藏，颇似春
天要从仓库中取出种籽播撒于大地，汲地水以浇灌，于阳光普照下始能生长，而到了秋天，秋之肃降之气能令庄稼丰收，随秋气收获粮食和雾露，入仓库、丰地水，完成肝木升发之目的，并保来年肝木有可取之种、可汲之水，所以肺气肃降正常有利于肝气的升发;肝气升发条达，有利于肺气的降肃，两者相互制约、相互为用。

若肝气升发过度，如肝气上逆、肝火上炎、肝经湿热等均可上冲使肺气不能肃降，是为“左升太过，右降不及”，而出现“木火刑金”的现象。

故在治疗上可以通过助肺气以降，使肺气右降顺畅来制约肝气的“左升太过”。

唐宗海于《血证论》［4］中说道:“肺之令，主行制节，以其居高，清肃下行，天道下际而光明，故五脏六腑皆润利而气不亢，莫不受其制节也。

”肺为相傅之官，主制节，行条达，肝为将军之官，当肺金的相傅之令一行，则肝木的将军之官自然清爽条达，井井有条。

假若肺之肃降令不行则条达性不行，故肝木壅塞、湿热弥漫。

从水液代谢来看，肝主疏泄，肺通调水道，正如《素问·经脉别论》:“饮入于胃，
游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。

水精四布，五经并行”，这句话指出了肺在体液运化中的重要作用。

肝肺共同协调完成体内水液代谢，若肺气肃降不足，而肝之升发太过，则会导致体内水液输布不均。

湿气流行，久则郁而化热，酿成湿热，即所谓肝经湿热也［5］。

此必通过助肺气肃降、调达肝气，水液才得以正常下行输布膀胱代谢，而体内湿热得解、肝气得顺，肝经湿热解矣。

1.2 从肝经与肺经经络观论述
肺脏和肝脏通过经络传感而达到沟通的生理作用。

《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……其支者，从目系下颊里，环唇内;其支者，复从肝别贯膈，上注肺。

”明确指出肝与肺通过经络连属，而经络是脏器之间沟通的通道，肝气上逆，肝火上炎，可以反侮肺金。

当肺气不降时，制约肝经亢逆之力减弱，则会造成肝气失束，如脱缰之野马，逆而上之势。

同理，肺中清肃之气下降，还可制约肝火
上炎。

《灵枢·经脉》:“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。

”也明确指出肺和肝之间是有一条通过肾的经络互相传感的。

肺气肃降则金水相生，水旺自然可以涵木，木得肾水滋养，自然肝阳下潜阴中，无犯上之虑。

1.3 从五行配五脏生克制化观论述
在中医藏象学说中，肺属金，肝属木，肾属水。

金能克木，肺金又能培补肾水，肾封藏有度则肝木不亢不衰。

然金能克木，木亦能反侮金，金气主肃降，木气主升发，所以肺金的肃降之力可以制约肝的上升之性。

肺气一降肝木的亢胜之势自然畏惧而无法上逆。

《素问·六微旨大论》中言:“亢则害，承乃治，制则生化，外列盛衰，
害则败乱，生化大病。

”承者顺也，下也，即是言肺气降则治，肝气亢则败［6］。

从生理上来讲，肝肺功能平衡则肝能升、肺能降，肝气不至于过亢，肺气也不至于过壅。

病理上则有肺金肃降不足，造成肾水上源乏流，地水补偿不足，肾水枯竭，水不涵木，肝阳因为下无水涵养，上无肺金约束，则肝阳上越，肝火上炎，形成一派肝经燥热实证表象［7］。

治疗时应用苦甘寒类药助肺金润气肃降，下使肾水得助，肾水得以滋养肝木，中使肝木得润，上使肝阳得制，自然成就一个良性循环系统，此乃治肝经燥热亢逆证之法。

从五行配五季的方面来看，春天配肝木，秋天配肺金。

春季温暖湿润，地气主升，秋季凉爽干燥，天气主降。

春气之湿热遇秋气则凉燥，推知以医理，肝经之湿热当以肺经肃降凉燥之气治之。

肺气一降，肝经之湿热自除［8］。

此篇论述足以见五脏生克制化之妙也。

1.4 从人体圆运动观论述
清代医家彭子益在《圆运动的古中医学》［9］中认为:“太阳的热为万物生命的原素，此热经秋由地面降入地面之下，经冬则沉而藏于地下的水中。

次年交春，由水中与水化合，升出地面之际;交夏，浮于地面的上空，再经秋偕地面新到之热降入
地下的水中，此宇宙一年的圆运动也。

”他将外界一年四季气候变化总结为“太阳的热”的圆运动:春天热自地发，夏天浮盛于上空，秋天下降，冬天沉藏于地下。

并根据天人相应理论，通过取类比象，提出人体是体内一股阳气的圆运动而维持人正常生命运动的思想［10］:“人身的阳气为圆运动之始，人身的阴气又为包藏阳气，使阳气运动所圆之资也，人身阳气损伤则阴寒凝迈不能运动而人死，人身阴气损伤则阳气无所包藏阳热飞越运动解体而人死。

”而人体内阳气的圆运动则是靠体内五脏六腑的协调运动而完成的，肝气的升发就是阳气的上升，肺气主降，主阳气之藏。

在圆运动四维升降中，尤其肝木主升、肺金主降，对全身气机的升降、阴阳的调节功能有重要的影响。

圆运动升降四维，以复中气，关键在于金降木升［11］，而肝升肺降两者之间又联系紧密、相互影响，肝升太过与不及均会使得
阳气升发异常，则阳气肃降也会有问题，即肺主降功能失调。

阳气升降失调则会使整个人体阳气的圆运动出现问题。

如肝病实证，肝气郁结、肝火上炎、肝经湿热等则会使阳气升发功能失常，或不及或太过，同时影响肺主降功能，人体阳气圆运动失常。

治疗肝实证目的在于恢复肝肺功能的正常升降，若能在一般的治肝实证方药中巧用肃降肺气之药，则既可恢复由于肝阳升发太过引起的肺气肃降失常，又可通过约束肝阳之亢恢复肝阴，进而更有效地恢复人体的圆运动。

1.5 综合各家学说论述
张仲景《金匮要略》提出“见肝之病，知肝传脾”，五脏间互为生克制化。

肝病虚则容易传脾，肝病实则逆上传肺，肝病若同时患肺病，肺病又会进一步影响肝病。

遇此类肝病，就可以在单纯治肝的基础上加入理肺的药物以增强疗效。

《金匮·五
脏风寒积聚病脉证并治》云:“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热。

”此证治以旋覆花汤，方中旋覆花肃降肺气以制肝亢，条达之性能促肝条达，葱白入肺而调畅肝气。

一升一降，而复肝中条达，所以本方在治疗肝病药物的基础上，重点加入理肺气的药，提高了治疗疗效［12］。

尤在泾解释说“然肝虽着而气返注
于肺。

所谓横之病也。

”
“解表宽中”法适用于由外邪袭表，使肺过于肃降，制肝克木太过，令肝木不能生发之疾。

常症见气机郁闭、情志郁结病。

肺主表，而肝主疏泄、调畅情志，“解表宽中”即是从肺治肝的反方面体现，而我们则可以反其道而行之，恢复肝肺的升降平衡。

汉·张仲景、宋·《太平惠民合剂局方》的医家们以及明·李时珍、张景岳等医家对此早有认识［13］。

如透邪解郁、疏肝理脾的四逆散，和解少阳的小柴胡汤
以及柴胡疏肝散逍遥散皆有解表宽中、从肺治肝的治疗思路［14］。

对于肝经湿热证的针灸选穴从肺论治可以取穴鱼际、尺泽、曲池、列缺、太冲、风池等。

取肺经的荥穴鱼际、合穴尺泽泻肺热降肺气，取曲池肺经与大肠经络穴列缺清肃肺与大肠气机，取大肠经合穴曲池清肺与大肠之湿热。

取肝经太冲穴直接引火下行，泻肝经有余之热;取胆经风池穴疏风清热、清脑开窍，诸穴合用共奏清肝降火、平肝潜阳之效［15］。

从方药配伍方面选药可以参考以下方药。

本方是针对肝实证中的肝经湿热所设，方药如下:贯众10 g，黄芩10 g，白鲜皮15 g，牛蒡子10 g，紫菀10 g，百部12 g，土贝母10 g，薏苡仁25 g，扁豆20 g，白术10 g，白芍20 g，牡丹皮20 g，木贼6 g，黄柏10 g，泽泻20 g，熟地20 g，连翘20 g。

方中应用大量清肃肺
气的药物如贯众、黄芩、白鲜皮、牛蒡子等，代替了苦寒伐肝的龙胆草、黄连夏枯草等药，又佐百部、紫苑以制黄芩、牛蒡子、白鲜皮之寒，使清热降肺的同时又不会过度伤及胃气，驱邪而不伤正。

同时加入祛湿健脾的薏苡仁、扁豆、白术，制肝的同时又扶助了脾胃，符合《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的思想，同时扶助脾气可以增强肺气的肃降之力，正符合“补土生金”的理论。

辅以连翘、木贼促肝经湿热由皮表透散，颇如房间中潮湿闷热，惟打开门窗令空气以对流，始能令潮湿闷热得解之意，再佐以清理肝胆湿热的丹皮、白芍。

下辅黄柏以燥耗肾中湿热，泽泻以渗利肾中湿热，复佐熟地大补肾中真阴，全方共奏清降肺气、
清利肝经湿热之效。

严某，56岁，西安人，主诉:两年前头部两侧长有不规则形状大小不等的黑色硬皮样疮疹，突起于头皮表面，按之不痛，但头两侧有隐痛。

近来头痛加剧，甚不得眠。

问诊其腰背酸、口苦口干、眼睛发黏、阴囊潮湿、小便黄、大便溏，观其舌红苔黄腻、左脉滑数、左关弦滑数、右寸浮数。

中医诊断串疬，辨证属肝经湿热证，治宜清肺降气、清利肝胆。

方药:贯众10 g，黄芩10 g，土贝母10 g，马兜铃10 g，白鲜皮10 g，苦参20 g，苍术10 g，
薏苡仁30 g，白芍20 g，夏枯草10 g，木通15 g，豨莶草10 g，田基黄15 g，黄柏10 g，扁蓄15 g，怀牛膝20 g，乳香10 g，车前草15 g，丹皮20 g，青
皮15 g，制首乌20 g，连翘25 g，木贼10 g，7剂水煎服。

7 d后前来复诊，
头痛大减，阴囊潮湿等症均有不同程度好转，嘱患者守方再服7剂。

症见头痛基
本消失偶有隐痛，睡眠较好，饮食二便皆正常，上方加减善后。

盖肺为金，肝为木，金能克木，木见金气来必不敢亢逆，肺气以降为顺，故肺气降而能制肝木之亢。

经云:肝为肾之子，肝行肾志，故肾阴不亏，肾阳不亢，肾阳不
发令，肝木从何得升发之令而变为亢逆?然肺为肾之母，肺气降而阴随降下之气始
能入肾培补其亏，肾阴得补，肾阳岂能亢盛，肝木从何得升发之令，必皆以从肺气降而权衡矣。

张仲景在《金匮要略》中提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗法则，但张仲景本意并非只此一点，而只是提纲挈领、抛砖引玉，希望后学者能举一反三，同时悟到肝病亦可犯肺、见肝之病、知肝传肺必当补肺的道理。

同时也当悟出心病传肺、肾病传心、脾病传肾等思路，只有这样才能称为思过半矣。

本文从肺治肝的思路，对临床中大多属肝经湿热等证候如湿疹、银屑病、高血压、冠心病、心肌梗塞、哮喘病、乳腺癌、肝癌、肺癌、瘰疠、淋巴癌、湿热带下、淋浊、痤疮等均有一定治疗效果。

从肺气以降论治肝经湿热确有一定治疗意义，值得临床
推广应用。

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