推拿和神灯照射同时进行治疗偏头痛的临床观察

推拿和神灯照射同时进行治疗偏头痛的临床
观察
【关键词】 ,,推,,拿；,,偏头痛；,,疗效观察；,,神灯照射
摘要：目的：观察推拿和神灯照射同时进行治疗偏头痛的疗效。

方法：对144例偏头痛的患者，进行随机数字表法分组治疗观察。

治疗组:采用在神灯照射的同时进行指揉法、指梳法、指尖击法、掌揉法、点穴法等推拿治疗。

对照组：采用谷维素,脑清片,镇痛剂和降低颅内压等药物治疗。

结果：治疗组：优：24例(33.33%)，良；41例(56.94%)，差；4例(5.55%)，有效率：95.82%。

对照组；优：9例(12.50%)，良：26例(36.11%)，差；8例(11.11%) 有效率59.72%。

结论：推拿加神灯照射治疗偏头痛疗效显著。

关键词：推拿；偏头痛；疗效观察；神灯照射
Clinical Observation of Treating Migraine with Massage and Irradiate with Magical Light
Abstract : Objective: To explore the effect of treating migraine with massage and irradiate with magical light.Method :144 cases with migraine were treated randomly . In the treatment group:treated with irradiate with magical light
and finger poking channels method,ripple, fingertip attack, thumbroot kneading and digital acupoint pressure.While, in thecontrolgroup:treated with the drug oforyzanol,Qingnao tablets,analgesia ,etc. Result:The case of effective, better and bad effect in the treatment group and control group is 24 cases (33.33%)and 9 cases (12.50%),41 cases (56.94%) and 26 cases (36.11%),4 cases (5.55% )and 8 cases (11.11% )respectively.The effective rate is 95.82% and 59.72% . Conclusion : It's effective to treat migraine with massage and irradiate with magical light.
Key words： Massage; Migraine; Irradiate with magical light
偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，为临床常见病之一，2001年1月至2005年1月，笔者对144例偏头痛的患者进行分组治疗观察，现就治疗观察情况总结如下：
1 临床资料
1.1 144例病人均为本院门诊和住院患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各72例。

1.1.1 两组患者年龄分布，见表1。

表1 患者年龄分布表（略）
两组年龄比较P>0.05，显示无明显差异，具有可比性
1.1.2 两组患者性别分布，见表2。

表2 患者性别分布表（略）
两组性别比较P>0.05，显示无明显差异，具有可比性
1.1.3 两组患者病程分布，见表3。

表3 患者病程分布表（略）
两组患者病程比较P>0.05，显示无明显差异，具有可比性
144例患者中，87例有家族病史，占60.41%；18例头痛发作前有眼前闪光、黑朦、暗点及情绪烦躁等先兆症状，占12.50%；39
例患者头痛发作时伴有恶心、呕吐、占27.08%；18例患者发病与气候剧变相关，占22.91%；27例与精神刺激有关，占18.75%；105例女性中42例头疼发作与月经周期相关，占40.00%。

头痛发作频率每月1次以上者48例,占33.33%;；2月以上发作1次者96例，占66.67%。

头痛发作时，头皮局部有压痛点者123例，占85.41%；经颅多普勒(TCD)检查，血管痉挛者36例，占25.00%；血管扩张者108例，占75.00%；全部病例均符合偏头痛的诊断。

1.2 诊断标准：参照解放军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中“偏头痛”的诊断依据制定。

①头痛呈发作性，表现为一侧、双侧或全头部的搏动性头痛或胀痛，一般不超过24h，个别可长达数日；②常起病于青春期，女性居多，有较长的，病情相似的反复发作史，常因劳累，情绪因素，月经来潮，气候剧变等诱发；
③有的有特定的先兆，多数无先兆但多可伴发明显的植物神经症状，如:恶心、呕吐、面色苍白、冷汗等，而间歇期一如常人;④各种辅助检查，如:脑成像等均无明显检见，可排除颅内其他病变,经颅多普勒(TCD)检查可见脑血管和头皮血管痉挛或扩张等异常所见；⑤在直系亲属中有类似的发作性头疼或病史。

1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组:取推拿和神灯照射同时进行。

1.3.1.1 患者取坐位，医者立于患者身后或一侧，以双手指尖、指腹或掌根部，在患者头部痛点或疼区顺序施术。

1.3.1.2 指揉法:医者以右手拇指在患者头部痛点或痛区揉按,痛点范围较大者可划圈揉按，多处疼痛时可双手同时施术，操作时手法应注意柔和深透而有节律，每分钟120次左右，揉按3～5min,多可迅速缓解疼痛。

1.3.1.3 指尖击法：以双手十指指尖自前额经头顶或颞部向枕部扣击，头痛部位和后头部可着重施术，反复进行，扣击力度以患者能耐受为度，施术3min。

1.3.1.4 指疏法：双手指张开，以手代梳，分别以前额开始经头顶或颞部到枕部作梳头动作，双手指用力，反复进行，每次3min。

1.3.1.5 穴位点揉: 一般以双手拇指施术,头痛因气候剧变而发者点揉肺俞、风门、大椎、肩井；头痛因情志刺激而作或与月经周期相关者点揉行间、太冲、角孙；头痛日久、反复发作者点揉太阳、攒竹、百会等穴。

施术1～3min。

伴颈部不适或颈椎病者配合颈部常规按摩手法。

1.3.1.6 掌揉法：上述各种手法施术后，以右手掌根部在患者头疼部位轻揉按摩3min，使患处皮肤放松，有利于疼痛缓解。

1.3.1.7 神灯（TDP）照射: 在推拿的同时进行神灯照射。

即：调好照射的距离和热量（预热10min后，照射在头痛的部位，距离25～30cm，或以病人能耐受的热量为度）。

开始边推拿边照射。

1.3.2 对照组:采用谷维素、脑清片、镇痛剂和降低颅内压等药物治疗。

1.4 注意事项:①各种手法均以患者能耐受为度,并且遵循由轻到重，再由重到轻的规律，做到轻而不浮，重而不滞；②头皮有外伤、湿疹、疥疮、头癣者不宜采用本法治疗。

③治疗期间调摄情绪，避风寒，戒烟酒。

2 治疗观察
2.1 疗效评定标准：参照解放军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断治愈好转标准》中“偏头痛”的治愈好转标准制订。

治愈：头痛发作控制，TCD检查恢复正常，半年内无复发；有效：头痛明显减轻或消失，TCD 检查好转，半年内有复发者；无效:头痛无明显好转，或虽有所改善而改用其他疗法治疗者。

2.2 观察方法：治疗前后进行血RT、尿RT、及血脂、血液流变学、颈椎摄片等常规检查，必要时行颅脑CT检查，以排除其它原因头痛，所入选病例治疗前后均进行 TCD检查，以期对照观察。

上述手法每天施术一次，治疗后头痛仍有发作者可加做治疗一次，7次为一个疗程。

一个疗程观察疗效，无效者改用其他方法治疗。

2.3 治疗结果
2.3.1 疗效评定标准：优：治疗一个疗程或不足一个疗程，症状、体征完全消失,功能恢复。

良：治疗一个疗程，症状及体征大部分消失，功能基本恢复。

差：症状部分减轻，体征好转，功能部分受限。

2.3.2 两组疗效的比较，见表5。

表5 两组疗效的比较（略）
两组总有效率比较，P<0.05，治疗组疗效优于对照组。

具有可比性
2.3.3 两组随访复发率的比较，见表6。

表6 两组随访复发率的比较（略）
两组随访复发率的比较P<0.05,治疗组明显优于对照组,具有可比性
3 病例介绍
周某，女，45岁，山东郯城人，住院号2606 。

2004年4月18日初诊：头部搏动性疼痛3年余，疼痛部位不固定，但是以右侧头部为多，痛剧时伴眼前黑影、闪光、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

每月发作1次，与月经周期相关，每次发作持续1～3d，精神刺激可诱发，母亲及姐姐有类似病史。

当地医院颅脑CT检查无异常，经颅多普勒检查报告：右侧脑血管轻度扩张，诊断“偏头疼”。

住院后给予20%甘露醇250cm加地塞米松5mg，复方丹参注射液等，口服安定,西比灵等药物无显效。

科间会诊后予以头部按摩治疗，1次减轻，3次疼痛消失，连续治疗7次，TCD检查恢复正常。

出院后随诊半年未复发。

4 讨论
偏头痛是在遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常反应［1］。

发作时除头痛外尚有多种植物神经症状，故现代医学认为本病是一种阵发性植物神经功能紊乱。

头痛发作的早期以血管痉挛为主，后期以血管扩张为主，临床上以反复发作的搏动性单侧或双侧头痛为主要表现。

病人来院就疹时TCD检查：颅内外血管多处于扩张状态，但市售治头痛的药品，如：西比灵等多为扩张血管药，故疗效欠佳。

祖国医学认为头为诸阳之会，又为髓海之所在，其正常的生理活动有赖经络通畅，气血供应正常。

如因先天禀赋不足，后天失调，情志刺激，气候剧变等因素导致脏腑功能失调，气血运行失常，经络不通，不通则痛，每易导致头痛的发生。

而拇指揉法、指疏法、指尖扣法、穴位点揉、掌揉等按摩手法可使气血系统内能增大，加速血液循行，从而起到行气活血，通畅经络的作用，改善头皮局部组织代谢，缓解头痛及其伴随症状。

此外，医者通过手法所产生的作用力，在患者头部特定部位和腧穴上作功，这种功亦可转变为内能，并深透到体内，作为信息载体，向人体内功能失调之脏腑传入信号。

起到调整脏腑功能的治疗作用［2］。

内脏功能恢复正常，气血调畅，也会对头痛的恢复起到促进作用。

神灯照射具有穿透力强，改善微循环，提高痛阈的作用，和推拿手法同时应用具有很好的协同作用。

笔者体会，按摩治疗偏头痛，对于疼痛发作时间较长，颅内外血管扩张者疗效尤佳，多能在1～3min内止痛。

对于头痛时间短，或TCD检查颅内外血管痉挛的患者虽有效，但疗效难以长时间保持，治疗操作时应适当延长时间，或2～3次／d，亦能取得较好的疗效。

按
摩手法应以拇指揉法为主，配合应用其它手法，在疼点处着重施术，同时又兼顾平衡原则，对整个头部都采用适当的治疗手法，才能收到更佳的疗效。

参考文献：
［1］刘运宽，等.神经病学［M］．上海：上海医科大学出版社，1993.181．
［2］俞大方．推拿学［M］．第1版.上海：科学技术出版社，1993.10.
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