结肠癌与多发性骨髓瘤重复癌1例

结肠癌与多发性骨髓瘤重复癌1例
谭至柔;黄雪;黄振宁;宁红建
【摘要】患者,男,75岁,因"纳差、腹泻、消瘦1个月"于2009年10月9日入院.患者于2009年9月无诱因出现纳差,饭量较平时减少近半,并出现腹泻,7～10次/d,水样便,偶带鲜血,无里急后重,无腹痛发热.伴消瘦,体质量减轻10 kg.既往有"慢性支气管炎"病史10余年.查体:消瘦,贫血貌,右颌下触及淋巴结1个,大小0.3 cm×0,3 cm,质中,活动可,无压痛.桶状胸,叩诊过清音,双肺呼吸音减弱,无啰音.
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2012(027)005
【总页数】1页(P442)
【关键词】结肠肿瘤;多发性骨髓瘤;重复癌
【作者】谭至柔;黄雪;黄振宁;宁红建
【作者单位】广西医科大学第一附属医院消化内科,广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院消化内科,广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院消化内科,广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院消化内科,广西南宁530021
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3
患者，男，75岁，因“纳差、腹泻、消瘦1个月”于2009年10月9日入院。

患者于2009年9月无诱因出现纳差，饭量较平时减少近半，并出现腹泻，7～10
次／d，水样便，偶带鲜血，无里急后重，无腹痛发热。

伴消瘦，体质量减轻
10kg。

既往有“慢性支气管炎”病史10余年。

查体：消瘦，贫血貌，右颌下触
及淋巴结1个，大小0.3cm×0.3cm，质中，活动可，无压痛。

桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，无啰音。

心界不大，心率80次／min，律齐，无杂音。

腹平，无压痛，无包块，肝脾未触及，移动性浊音（－），肠鸣音10次／min，双
下肢无水肿。

辅助检查：大便常规潜血（＋＋＋），红细胞少许；血常规血红蛋白65.1g／L；血沉130mm／1h；肝功能白蛋白18.5g／L，球蛋白105.6g／L；血尿素氮10.47μmol／L，肌酐152μmol／L。

电子结肠镜检查发现横结肠近脾区有一菜花样肿物约4.5cm×3.5cm，肠腔狭窄，内镜无法通过。

肿物活检病理报告：管状腺癌Ⅱ级。

免疫球蛋白定量IgG 52.67g／L，血清蛋白电泳出现M带。

骨髓
细胞学检查：增生明显活跃，红系粒系增生受抑，浆细胞明显增多，占91.5%，
原幼浆占74%，全片见多个瘤细胞团，团内见浆细胞浸润。

骨髓活检：符合骨髓瘤，中度分化，伴骨髓轻度纤维化；增生细胞突出为CD38，CD138阳性细胞。

诊断为结肠癌合并多发性骨髓瘤，10月28日给予马法兰8mg／d、地塞米松
10mg／d，化疗4天，患者无不良反应，化疗结束复查肝功能球蛋白下降为62g ／L。

11月2日起患者出现咳嗽咳痰，痰液黏稠不易咳出，胸片示右肺下叶炎症，给予抗感染、化痰、对症支持治疗无效，病情加重，出现重症肺炎，家属放弃抢救，11月17日因呼吸衰竭死亡。

讨论重复癌是指同一患者在同一时期或不同时期内出现2个或2个以上原发性癌瘤，全身任何器官均可发生重复癌，仅出现2种原发肿瘤者称二重癌。

两种肿瘤
发生间隔6个月以内为同时性二重癌，间隔6个月以上的为异时性二重癌。

重复
癌的诊断标准为［1］：①每个肿瘤都是恶性肿瘤；②每个肿瘤有各自的病理形态；
③排除彼此互为转移的可能。

其发病原因可能与以下因素相关［2－3］：遗传因素，不良生活方式，内分泌因素，机体的易感性，免疫力低下。

重复癌的好发部位
为同一器官、成对器官和同一系统的器官［4］，其发病率较低，但近年来随着原发癌的早期发现、诊断方法的改进及人均寿命的延长，发病率有升高的趋势。

该患者重复癌发生在消化系统和血液系统，多发性骨髓瘤的表现不明显，是入院后准备行结肠癌手术前检查发现。

因此，各级医生在临床诊疗过程中应加以重视，警惕重复癌的存在，不能满足于单一癌的诊断。

通过认真询问和分析病史，及时完善必要的辅助检查，尽早发现重复癌，避免漏诊、延误治疗。

参考文献：
［1］ Rovatti M，Gerosa E，Turi V，et al.Multiple primary malignant Neoplasmas［J］.Minerva Chir，1995，50（11）：949-958.
［2］刘合代，梁洪享，倪国英，等.多原发癌发病的遗传因素—附22例临床报
道［J］.中国优生与遗传杂志，2011，19（3）：30-31.
［3］王立红付秀华郭丽萍，等.肺重复癌的临床特点分析［J］.临床荟萃，2011，26（19）：1671-1673.
［4］王成锋，赵平，王靖，等.三个癌瘤以上的多原发恶性肿瘤［J］.中华外科杂志，2002，40（12）：902-904.。