肠造口常见并发症及处理
肠造口及周围并发症的处理和预防 ppt课件
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刺激性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝
造口周围并发症
• 念珠菌感染 • 机械性创伤 • 肿瘤转移 • 增生 • 脐周静脉曲张
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肠造口出血
常发生在术后48小时内
原因：
• 手术时止血不足：术后早期出血可能是肠系膜小动 脉未结扎或结 扎线脱落
• 患者有凝血障碍：（放疗或化疗后血小板过低） • 渗血多：源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管
圆形造口的测量方法为：测量直径， 椭圆形：测量最宽最窄， 不规则：图形、描模 （五）造口位置： 记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述
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美丽的肠造口
外观：红色、粉红色、牛肉红 肠黏膜：表面平滑呈潮湿透明状、光泽 高度：高于皮肤水平面1—2.5cm 周围皮肤：平整无皱褶、无瘢痕及偏离骨隆突处
云南白药粉外敷、造口粉、藻酸
回肠造口：排便早、稀便、 不利
盐。
于观察，注意气味：含血多的有 腥臭味
• 更多的出血则可能需要拆开1~2
针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加
以钳扎，彻底止血。（出血跳跃、
波动--提示小动脉）
• 检查血液凝血功能
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肠造口出血
预防： ➢ 避免用力刺激肠造口（清洗、环境） ➢ 清洗造口时水温要低 ➢ 造口底盘开口适当（避免底盘开口过小），造口底板
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造口水肿
常发生于术后早期，肠造口隆起，肿胀和绷 紧，粘膜发亮。
原因
➢ 手术初期（淋巴血液循环不畅） ➢ 低蛋白血症 ➢ 腹壁开口过小 ➢ 腹壁没有按层次缝合 ➢ 支撑棒压力过大 ➢ 底盘内圈减裁过小 ➢ 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人
小儿肠造口常见并发症及临床护理干预
小儿肠造口常见并发症及临床护理干预摘要：通过回顾性分析我院收治的300例小儿肠造口术的临床资料，总结了小儿肠造口术的常见并发症及临床护理干预措施。
结论是，儿童肠造口术存在许多并发症。
应采取有效的护理干预措施以减少并发症。
关键词：小儿肠造口；常见并发症；护理干预前言小儿肠造口术是一种临时性的大便分流术。
这种现象的易感因素是广泛的腹部感染和先天性肛门直肠畸形。
与成人肠造口术相比，临时性是其独特之处。
肠造口术后3-6个月可有效缓解或消除儿童的临床症状。
结肠造口术关闭后，儿童的肠道功能可恢复正常，并且进行结肠造口术的儿童年龄更小，自我保健能力较差。
他们的家人需要从造口术的第一阶段到手术的第二阶段照顾孩子。
如果照顾不当，孩子会更加痛苦。
造口术并发症的作用加重，这将对第二阶段手术产生严重的不利影响。
另一方面，它将对儿童的生长发育产生严重的不利影响。
在严重的情况下，孩子生命安全构成严重威胁。
1资料与方法1.1一般资料随机选择了我院收治的300例肠造口患儿。
男140例，女160例，年龄1-3岁，平均年龄（0.1 ±1）岁，体重2.67±4.8公斤，平均出生体重（1.7± 2.3）公斤，包括120名早产儿和150名足月儿。
1.2方法在早期，所有儿童都获得了一个整体式造口袋。
（1）用消毒棉球进行擦拭之后，可以保护造口周围的伤口。
（2）在造合口周围的皮肤上涂抹适量的护肤粉末，用细纱布均匀涂抹。
（3）用防漏膏填平造口周围的皮肤，以防止排泄物漏出。
（4）修剪造口底座的直径，匹配造口的大小，粘贴造口术袋，记下更换时间，并每三天定期更换一次。
粪便一旦泄漏，将马上更换。
1.3观察指标每天一次定期评估造口，仔细观察造口情况，并详细记录。
一旦发现异常，则马上处理。
在更换造口术袋的过程中，一旦发现造口周围的皮肤溃疡，则用溃疡粉涂抹。
如果孩子出现湿疹，立即用达克宁散涂抹。
若患儿小肠造口排便量较大，则每日一次定期数量。
造口护理常见并发症的预防与处理
造口护理常见并发症的预防与处理（一）造口狭窄预防：1、对黏膜缺血、坏死、回缩、皮肤黏膜分离者术后应定时随访，每次换造口袋时扩张一次。
2、术后2周开始，每日用食指插入造口内扩张造口，上、下午各一次。
处理：1、用充分润滑的手指仔细探查。
2、小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度为2-3cm，保留5-10min，每天一次。
手指扩张时避免出血、疼痛，忌用锐器扩张。
一般若能通过食指，后果都是良好的。
3、饮食上多食粗纤维食物，保持大便通畅。
4、造口狭窄合并肠梗阻时，应禁食后急诊就医。
5、当小指无法通过时，可考虑手术治疗。
（二）造口回缩预防：1、避免术后体重增长过快，引起造口周围脂肪组织过多。
2、手术时外翻肠管长度避免过短。
3、注意观察造口黏膜是否有缺血性坏死。
处理：1、回肠造口回缩者可选用凸面底板加腰带固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高。
2、皮肤损伤者用皮肤保护膜、护肤粉、防漏膏，保护皮肤不受排泄物的刺激。
3、结肠回缩者可选用灌洗的方法。
4、过度肥胖者可减轻体重。
5、必要时手指扩张，预防造口狭窄的发生。
（三）造口水肿预防：1、加强营养，纠正低蛋白血症。
2、造口袋底板内圈裁剪要合适，不可过小。
3、使用腹带松紧适宜。
处理：1、术后轻度水肿时注意卧床休息即可。
2、严重水肿用50%硫酸镁溶液或3%氯化钠溶液湿敷，每日3次，改用两件式造口袋。
3、术后早期，造口袋底板的内圈要稍大。
4、腹带使用时不宜过紧造口不能完全扎在腹带内。
5、更换造口袋时常规检查支撑棒的情况。
6、密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死。
（四）造口皮肤黏膜分离预防：1、避免可引起腹内压增高的因素，如咳嗽。
2、注意观察造口粘膜的血运情况，如有缺血性坏死及时处理。
3、注意无菌操作，避免伤口感染。
4、加强营养，糖尿病者注意控制好血糖。
5、避免服用类固醇药物。
处理：1、清洗伤口后评估伤口。
2、逐步去除黄色腐肉和坏死组织。
3、部分、浅层分离时，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋。
造口或周围常见并发症处理+流程图
造口/造口周围皮肤常见并发症的处理一、造口常见并发症及处理1、造口水肿轻微---不用处理重度---高渗盐水湿敷（10%氯化钠、硫酸镁）注意造口袋的剪裁技巧（每次换袋都要测量造口的大小，造口袋底盘剪裁比造口大2-3mm），使用一件式造口袋，避免碰撞。
2、皮肤粘膜分离先用棉签探查，逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。
探查分离有否深达腹腔，如有要立即报告主管医生。
分离较浅者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或撒皮肤保护粉，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每2天更换造口袋；有渗漏随时更换。
分离较深者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，填塞高吸收性敷料，如海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料，再用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每天更换造口袋；有渗漏随时更换。
3、造口脱垂选用一件式造口袋；如果是临时性造口或造口脱垂不严重者，可以不用作特殊处理，使用一件式造口袋；指导避免增加腹压的运动；不宜选用两件式造口袋；裁剪造口袋尺寸要恰当，袋可容纳脱垂的造口；必要时可高渗盐水湿敷；脱垂部分从造口推回腹内，用奶嘴固定（把奶嘴固定在二件式底盘上贴在皮肤，适用于泌尿造口和远端脱垂）；指导病人观察造口的颜色；严重者需要手术治疗二、造口周围皮肤常见并发症及处理1、.粪水性皮炎去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确粘贴技术。
可用造口护肤粉+皮肤保护膜，视情况使用防漏膏，可塑环等。
2、造口旁疝避免腹压增加,选择较软底板,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带.造口/造口周围皮肤常见并发症处理流程图造口用品的操作流程- 佩戴方法用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。
测量造口大小，然后选择适合造口的底盘根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口，用手捋顺开口内侧。
在造口袋开口处粘贴封口条，封闭造口袋开口喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜将防漏膏/条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面。
肠造口常见并发症及处理
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
原因:渗漏及使用过久/ 出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上 保护粉保持皮肤干燥,评 估指导换袋技巧
造口器材摩擦 疾病所致
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造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重 , 术 后 24~48h, 注 重 观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口底 板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
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造口周围并发症
3.放射性皮炎
原因:放射线损伤表皮细 胞及微血管,使造口缺血 或粘膜及皮层纤维化死 区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
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造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
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造口周围并发症
10.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕 开
处理:评估粘贴技巧,选 择全果胶的底板,撕离及 清洗动作轻巧
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造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
肠造口常见并发症及处理
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造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重,术后24~48h,注重观 察,与术中肠张力/动脉血 供/开口/缝合/造口底板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
脐周静脉曲张
原因:门静脉压升高,造 口周围皮肤呈紫色
处理:更换动作轻柔免用 硬底板,出血处理,严重 者手术结扎
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清洗后上溃疡粉及底板 恰当
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造口并发症
4.造口回缩：造口内陷 低于皮肤,可能发生在术 后或随访期,易引起渗漏, 致周围皮肤损伤
处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
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造口并发症
5.造口狭窄:造口周边愈 合不良/疤痕组织收缩/ 皮肤开口过小
处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术
处理:术后6-8周避免腹 压增加,选择较软底板, 停灌洗,减腹压及体重, 早期使用凸面底板加腹 带
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
尿酸结晶 粘膜种植 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张
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造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突起/ 皮肤皱褶/造口位置/护 理技术
处理:去除原因,治疗皮 肤问题,重新选择造口用 品,指导正确安装技术
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造口周围并发症
2.过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位
肠造口常见并发症及处理
肠造口常见并发症及处理(一)肠造口出血：1、观察出血量、颜色、做好记录及交接班2、黏膜摩擦出血，涂抹皮肤保护粉(造口粉)压迫止血①少量出血：纱布压迫止血，冷敷②中量出血：1%肾上腺素湿纱布压迫or云南白药粉外敷or硝酸银棒烧灼③大量出血：拆开1-2针皮肤黏膜缝线，找到出血点，钳夹出血点，结扎止血or电刀烧灼止血。
(二)造口脱垂1、选用一件式造口袋(两件式底环易损伤肠管)2、选择足够大的造口袋(可容纳脱垂肠管)3、准确剪裁造口底盘(可容纳脱垂肠管)4、选用较软的护肤胶，正确黏贴，减少更换次数5、宣教肠6、将脱垂肠管从造口回纳腹腔内(袢式：奶嘴)7、心理支持8、严重者手术(三)造口旁疝1、术后6~8周内避免做增加腹压的工作(如提重物),增强营养，及时处理便秘2、重新选择造口袋，如选用软胶底板3、重新指导患者换袋技巧：如借助镜子换袋4、宣教肠梗阻症状和体征5、停用结肠灌洗6、减轻腹压：治疗慢性咳嗽、咳嗽时用手按压造口部位7、减轻体重8、解释原因，心理疏导9、轻：佩戴造口腹带10、严重重：手术修补(四)造口黏膜移位1、指导患者更换造口袋时动作要轻柔，摘除造口袋、清洗造口时要轻柔2、重新测量造口外形及尺寸3、对细小的黏膜移位可用保护粉4、严重者可用藻酸盐5、贴底盘时应使用防漏膏，以增加造口袋粘贴的稳固性(五)造口水肿预防：合理剪裁造口袋，底盘略大于造口处理：1、轻者可不处理，严密观察造口颜色，防止坏死2、严重者可用10%NaC1湿敷or50%MgSO4稀释1倍湿敷(六)造口狭窄1、程度较轻：扩宽造口(小指戴手套沾润滑油轻入造口停留3~5min,逐渐过渡到食指第二指节能伸入)2、泌尿造口狭窄：放入尿管引流或间歇导尿3、降结肠或乙状结肠造口注意观察有无便秘堵塞造口，可服用泻药4、饮食指导保持大便通畅5、宣教肠梗阻症状和体征，及时就诊6、严重者需手术治疗(七)造口回缩：1、轻者：凸面底盘+腰带2、重者：手术治疗3、皮肤损伤者使用皮肤保护粉或保护膜4、乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可采用结肠灌洗法5、过度肥胖者应减轻体重(八)黏膜肉芽1、检查造口周围是否有缝线仍未脱落2、指导病人正确测量造口尺寸，避免底盘摩擦3、小：硝酸银点灼，3~5天/次，大：剪除或电刀烧灼4、必要时活检以区分肉芽肿和肿瘤复发(九)肠造口坏死1、正常粘膜淡粉色，光泽，有弹性，术后48h内密切观察血运情况2、术后宜选用透明造口袋，便于观察造口处的血运情况3、轻度造口缺血坏死：不超过粘膜外1/3,促进坏死黏膜脱落，拆除造口周围碘纺纱布，解除所有压迫造口的用品，0.1%呋喃西林溶液或生理盐水溶液清洗，生物频谱仪局部照射造口30min/次，每日2次4、中度造口缺血坏死超过粘膜外2/3:拆除过紧的缝线，观察血运改善情况，清除坏死组织，局部使用水胶体粉或水胶体育剂填充后使用造口袋5、重度造口缺血坏死：检查肠腔血运情况，坏死的深度及广度，检查：透明玻璃试管插入造口内，手电筒照明检查有无肠管内缺血坏死or纤维结肠镜检查，严重者剖腹探查，重新造口6、坏死伴感染：0.1%呋喃西林溶液湿敷20min后清水洗净造口，每日2次(十)皮肤黏膜分离1、用棉签轻轻探查分离的深度2、清除局部的黄色腐肉和坏死组织3、用生理盐水冲洗干净造口及分离部分并擦干4、填塞敷料①分离浅，渗液少：亲水性敷料粉剂+防漏育+造口袋②分离深，渗液多：藻酸盐类敷料+护肤粉+防漏膏+造口袋5、及时更换造口袋(浅-1次/2-3天，深-2次天)6、分离煎合后定期扩肛，防止造口狭窄(十一)白色念珠菌感染1、局部避免应用粘贴式造口袋2、用2%碳酸氢钠溶液清洗局部皮肤3、局部应用抗真菌药物(十二)造口周围静脉曲张1、指导患者换袋清洗时动作轻柔2、避免使用硬底盘3、轻微出血时按住止血4、无效时使用1%肾上腺素湿纱布压迫止血or硝酸银点灼5、严重者手术结扎或重新造口(十三)粪水性皮炎1、检查刺激源并去除病因2、治疗皮肤问题：粉+膜+膏3、重新指导病人选择造口用品4、指导病人正确安装技术。
肠造口并发症的预防与处理健康指导
肠造口并发症的预防与处理健康指导肠造口可能出现哪些并发症？肠造口术是治疗肠道疾病常施行的手术之一，肠造口术虽然可以挽救患者的生命，但由于肠造口术后并发症发生率高，如果护理不当，患者在生理、心理、社会上都会承受巨大的压力，生活质量也会受到很大影响。
肠造口本身常见的并发症有肠造口出血、肠造口缺血性坏死、肠造口水肿、肠造口回缩、肠造口脱垂、肠造口狭窄、肠造口旁建等，肠造口周围常见并发症有肠造口皮肤黏膜分离、肠造口旁疝、肠造口周围粪水性皮炎、肠造口周围过敏性皮炎等。
何谓肠造口出血？肠造口出血一般发生在术后48h内，可表现为渗血或大量出血。
渗血多源于静脉或毛细血管出血，更换造口袋时摩擦造口引起的少量出血即渗血，出血量较多时可能是肠系膜动脉结扎不牢或未结扎。
术后化疗的患者，因化疗药物副作用引起凝血功能障碍，肠造口受到机械刺激时易出血不止。
肠造口出血时应如何护理？肠造口黏膜因受到摩擦少量出血时，一般用棉球压迫可达到止血目的，也可用造口护肤粉喷撒止血。
肠造口大量出血时应及时查出出血原因，密切观察患者生命体征变化等，遵医嘱及时应用止血药物并输血、补液。
造口周围皮肤与黏膜结合处大量出血时需拆除出血处皮肤与黏膜处缝线，找到出血动脉，结扎或电凝止血。
肝硬化门脉高压患者皮肤与黏膜结合处可能存在静脉曲张,若破裂出血后果严重，甚至危及生命。
可采用局部压迫、结扎或局部注射硬化剂止血。
何谓肠造口缺血性坏死？肠造□缺血性坏死是造口术后早期严重的并发症，一般发生在术后24~48h0造口黏膜由淡红色逐渐变为暗红色、紫色，甚至变成黑色，有臭味；肠造口坏死区域达到腹壁筋膜下时，肠内容物可渗入腹腔，患者可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。
导致肠造口缺血性坏死的原因有哪些？多由于肠管游离不充分，肠管或系膜拖出时张力过大，扭曲或压迫肠系膜血管导致供血不足，过分修剪肠系膜破坏边缘动脉而影响肠造口血液循环，或因造口太小或缝合过紧而影响肠壁血供，以及双腔造口支撑管压迫边缘动脉等。
肠造口的并发症及其防治
造瘘口回缩:
1、常见的原因：
受肠系膜等自身条件的影响
肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘 肠段张力过大
全身情况差，愈合能力低下 襻式造口时支撑管拔出过早 未及时发现造瘘口的缺血性坏死 术后发生明显的腹胀。
2、造口回缩的防治
肠襻式肠段的游离须充分 对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘 对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑 管的时间
2、防治措施：
提倡一期开放肠造口 正确处理肠造口的缺血性坏死 定期的扩张治疗 重做因：
同肠造口的部位有关 腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密 全身情况差，或合并慢性腹内压增高的 疾病
2、临床症状和体征
腹胀不适 肠造口旁明显的隆起 肠梗阻症状
3、防治
造瘘口粘膜脱垂
1、可能的原因：
造瘘处肠管的游离度过大 合并有腹内压增高的疾病时
2、防治措施：
作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要 适中 造口肠段同腹壁的缝合要牢固 积极治疗腹内压增高的疾病 严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应 手术
五、造瘘口狭窄
造瘘口狭窄：
造瘘口狭窄：
1、可能的原因：
腹壁上造口的孔洞过小 肠造口的浆膜发生炎性反应 肠造口发生缺血性坏死后处理不当
肠造口的并发症及其防治
一、肠造口的缺血性坏死
2、预防:
术后密切观察造瘘口的血运状态 腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结
肠要有足够的长度
缝合固定造口时避免缝住系膜血管。
3、治疗:
正确判明造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行保守治疗 重度、大范围的坏死应立即再次手术。
二、造瘘口的回缩
三、肠造口穿孔
1、可能的原因：
术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时 发现 肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎 过紧 遇上述情况时合并肠管张力过大或术后 明显腹胀时
肠造口及周围并发症的处理和预防
造口坏死
总结词
造口坏死是一种严重的并发症，通常表现为造口处皮肤颜色 变黑、失去光泽，并伴有疼痛等症状。
详细描述
造口坏死的原因可能包括手术操作不当、血液循环障碍或感 染等。坏死组织需及时清除，以避免感染扩散和加重病情。 医生会根据坏死范围和程度采取相应的治疗措施，如局部清 创、换药、抗炎治疗或手术治疗等。
要点二
预防措施
保持造口周围血液循环良好，避免过紧的造口袋或腰带压 迫造口。注意保暖，避免长时间暴露于寒冷环境中。
造口狭窄的处理和预防
处理方法
轻度狭窄可通过扩张器进行扩张，严重狭窄可能需要手 术修复。
预防措施
定期检查造口周围情况，发现狭窄迹象及时处理。避免 使用过硬或过小的造口袋。
造口回缩的处理和预防
肠造口的类型
临时性肠造口
在肠道手术中临时建立的肠造口 ，通常在手术后一段时间内关闭 。
永久性肠造口
由于肠道疾病或肠道功能受损等 原因，需要长期保留的肠造口。
肠造口的历史和发展
肠造口的历史可以追溯到古代， 当时人们已经开始使用肠造口来
治疗肠道疾病。
随着医学技术的不断发展，肠造 口手术逐渐得到完善和改进，成 为治疗肠道疾病的重要手段之一。
处理方法
及时清洁肠造口周围皮肤，保持干燥， 使用皮肤保护剂，更换合适的肠造口 底盘。
Байду номын сангаас
过敏性皮炎
症状
表现为皮肤瘙痒、红肿、丘疹等过敏反应。
处理方法
避免使用过敏的肠造口底盘或粘胶，选择低过敏性的品牌和型号，使用抗过敏药物进行治疗。
机械性损伤
症状
表现为皮肤破损、出血、疼痛等症状。
处理方法
及时处理受损皮肤，进行消毒、止血、包扎 等处理，避免再次受到外力作用。
肠造口常见并发症课件
提高肠造口并发症的预防意识
宣传教育
通过开展肠造口并发症预防的宣 传教育活动，提高患者及家属对 肠造口并发症的认识和重视程度 。
培训指导
为医护人员提供肠造口并发症预 防的培训和指导，提高医护人员 对肠造口并发症的预防意识和处 理能力。
加强肠造口并发症的监测与评估
定期检查
定期对肠造口进行观察、检查，及时 发现和处理肠造口并发症的迹象。
康复指导
对患者进行康复指导，包括 指导患者进行适当的运动、 调整饮食结构、保持良好的 生活习惯等。
心理支持
关注患者的心理健康，提供 心理支持和辅导，帮助患者 克服心理障碍，积极面对疾 病和生活。
定期复查
建议患者定期到医院进行复 查，以便及时发现和处理并 发症，确保治疗效果的持续 性和稳定性。
04
肠造口并发症的预防 与控制
肠造口常见并发症课件
目录
• 肠造口常见并发症概述 • 肠造口并发症的症状与诊断 • 肠造口并发症的治疗与护理 • 肠造口并发症的预防与控制 • 肠造口并发症的案例分析
01
肠造口常见并发症概 述
肠造口并发症的定义与分类
01
02
03
感染性并发症
肠造口周围感染、腹腔感染等 。
机械性并发症
肠梗阻、肠造口狭窄、肠穿孔 等。
影像学检查
通过X线、超声、CT等影像学检查， 了解肠造口及其周围组织的结构和功 能状况。
肠造口并发症的诊断方法
观察法
触诊法
观察患者的症状表现和体征变化，初步判 断是否存在肠造口并发症。
医生通过触诊肠造口及其周围组织，了解 是否存在异常。
内镜检查
影像学检查
通过内镜检查，了解肠造口及其周围组织 的结构和功能状况，同时进行组织活检等 操作。
结肠造口术后常见并发症原因分析及防治
结肠 造 口在治疗低位 直肠癌行 腹会 阴联合直 肠癌 根治术
（ ｌ 手术 ） 的永 久性人工 肛 门， Ｍｉｓ ｅ 后 至今 依然是一 种经典 的直 肠癌根治术式 ， 其治愈率较高 。但是 ， 此手 术切除范 围广 、 损伤
造 Ｅ 回缩或粘膜坏死 ；５ 造 口 Ｉ期粘 膜外 翻 缝合 ［ ， ｌ （） ２ 避免 延 ］ 期 开放造 口弊端 ， 如残端 回缩 、 坏死 、 狭窄 、 口肠管过 长 ， 情 造 视 行 Ⅱ 切除手术 ；６ 为增强患者恢复生活 的 自信心 ， 期 （） 提高治疗 康复效果 ， 给 以积极的心理健康咨询 ， 应 包括 与患者 亲近的人 ， 集体性 给予心理疏导 ， 指导好 造 口的护 理 和患者 的饮食 起居 ，
涂抹氧化锌 软膏 等皮 肤保 护剂后感染控制 ， 治愈 出院。 １ ２２ 造 １粘膜 坏死 ．． ： ３ 本组 中 １例 出现造 口黏 膜坏死 ， 究其 原 因是在手术 中缝扎残端结肠边缘 动脉或造瘘 口太紧所致 ， 检 查见坏死位置表浅 、 局限 ， 不影 响造 口收缩排便 ， 经清 除坏死组
是减少其术后并发症发生 的又一重要 的手段 。 参考文献 ：
采取不 同的处理方 法， 患者均治愈 出院 ， 随访效果 良好。结论
并 发 症 发 生 ， 高 患 者 生 活 质 量 及 延 长 生 发症 ； 因 原
【 中图分类号 】 Ｒ６６９ ． ５
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编 号】 １７－ ９ （ ０ ）１ ０９ １ ６２ １３２ ９ ０－ ６－ ７ ０ ０ ０
西南 军医 ２ ０ ０ ９年 １ 月
第 １卷第 １ １ 期
Ｊｕ ａ ｏ ｌａｙＳｒｅｎｉ Ｓｕｈ ｅｔ ｈ ａＪｎ ，０９ １ （ ） ｏ ｒ ｌ ｆ ｉ ｒ ｕｇｏ ｏｔｗ ｓ Ｃ ｉ ａ ．２ ０ ；１ １ ｎ Ｍｉｔ ｎ ｎ
常见的造口及其周围并发症的处理
常见的造口及其周围并发症的处理：常见的并发症：出血、水肿、皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、狭窄、回缩等。
出血：1、原因：擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口粘膜糜烂，造口受到外伤，系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）服用抗凝药物、伴有出血性疾病时，皮肤黏膜渗血。
检查：玻璃试管，手电筒2、处理：较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫。
方可止血。
局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（１％肾上腺素加生理盐水１００毫升）云南白药或局部激光电灼止血。
必要时需手术止血。
水肿：1、原因术后短期内黏膜有轻度水肿现象，术后3-5天消退，持久不退应考虑血清蛋白过低、黏膜脱垂、造口狭窄等因素。
2、处理：轻度的可以不处理，重度的用镁盐或高渗盐外敷处理，并检查造口底板内圈不要太小，支撑棒不能太紧、腹带不宜太紧等。
皮肤黏膜分离：1、原因：：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。
2、处理：1,、清洁及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。
2、填充腔隙腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3、保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖。
4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈5、完全分离合并造口回缩的使用凸面底板及造口腰带。
粪水性皮炎：1、原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏；2、处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新选择合适的造口用品；掌握正确的安装技术。
狭窄：狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。
指检：箍指。
1、原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。
肠造口常见并发症及处理
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从造口处脱出，通常表现为可回纳或不可回纳的突出物。
详细描述
造口脱垂可能与肠管固定不牢固、腹压增加等因素有关。脱垂可能导致肠梗阻 、缺血坏死等严重后果，需要及时处理。
造口出血
总结词
造口出血是指术后造口周围出现少量或大量出血的现象。
详细描述
出血可能由于手术操作损伤小血管、术后感染等原因引起。 少量出血可自行止血，大量出血需要紧急处理，避免引起休 克等严重后果。
肠造口常见并发症及处理
汇报人：可编辑
2024-01-11
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目 录
• 肠造口常见并发症概述 • 肠造口常见并发症 • 肠造口并发症处理方法 • 肠造口并发症预防措施 • 肠造口并发症研究进展
01
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肠造口常见并发症概述
肠造口并发症的定义
肠造口并发症是指在肠造口手术后的 恢复过程中出现的与肠造口相关的问 题，包括造口周围皮肤刺激、造口出 血、造口狭窄、造口脱垂等。
研究免疫系统在肠造口并发症中的作用，有 助于发现新的药物靶点，通过调节免疫反应
降低并发症风险。
提高患者自我管理和护理能力
健康教育
通过开展肠造口患者健康教育活动，提高患者对肠造 口的认知和自我护理能力，减少并发症的发生。
患者支持系统
建立肠造口患者支持团体和线上交流平台，提供患者之 间的交流和互助，分享护理经验和技巧，提升患者的自 我管理能力和生活质量。
及时就医和处理并发症
并发症识别
如发现造口出血、疼痛、感染等异常情况，应及时就医 。
就医处理
遵循医生建议，接受相应的检查和治疗，及时控制并发 症。
05
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结肠造口并发症及处理
七、瘘
硬质造口器材放置不当压迫肠管引起局部坏死可出现表浅瘘，深部 瘘常由缝线的不当缝合造成。 • 表现：造瘘口周围出现经久不愈的瘘管，尤其是回肠造口时，含酶排
泄物作用于瘘管，导致炎症出现。 • 处理：保守治疗无效，需切除瘘管，重建造口。 • 预防：建立造口时要严格无菌操作，清除一切异物、血肿。皮肤 - 黏
二、瘘口回缩
• 瘘口回缩系造瘘时结肠游离的长度不够或拉出不够。特 别是单管式的肠造瘘，外置的肠段不够长。
• 袢式或双筒式的造瘘肠袢拉出腹腔后未固定牢靠；袢式 造瘘时所用固定的玻棒抽出过早或肠管完全切断过早等 ，使得肠袢尚未与腹壁发生牢固的粘连，造瘘口有回缩 的可能。
二、瘘口回缩
• 表现：术后造瘘口缩到皮肤创缘下或进入腹腔内。 • 预防：造瘘时游离的结肠长度一定要够，单管式肠造瘘，外置的肠段
• 预防：对有狭窄趋向的病例可每日戴上橡皮指套伸入瘘口扩张 一次。
四、造瘘口旁疝
结肠造瘘时如腹壁在拖出的肠袢周围缝合 过松，或患者在术后早期即有腹胀和剧烈的咳 嗽、呕吐等均可导致腹内脏器从瘘口周围脱出 ，引起造瘘口旁疝。
四、造瘘口旁疝
• 表现：瘘口周围有肿物突出，皮下出现缺损。 • 处理：如造瘘口旁疝在造瘘后不久即出现，应立即手术将脱出
膜缝合多选用 2-0 或 3-0 肠线，如果用非吸收性缝线，则术后 7～10 天必须拆线。
八、穿孔
穿孔穿孔部位常在结肠缝合于腹壁的部分，结肠附着固定与游 离之交界处亦多见。 • 原因：主要因机械损伤，如插入肛管时戳破结肠，甚至行造口
指诊时用力较猛也可引起穿孔，结肠灌洗时较硬的导管亦可穿 破肠管。早期发生原因与手术损伤有关，如电灼时损伤结肠； 结肠与侧腹壁固定造口时，缝线穿透结肠全层或缝扎过紧；术 中牵拉结肠过猛等术后可发生此类并发症，为空腔脏器穿孔的 表现。
肠造口常见并发症及处理ppt课件
处理:穿刺抽脓,医嘱使 用抗生素,换药
造口周围并发症
6.造口旁疝 3~5%
原因:造口位于腹直肌外 /筋膜切口过大/腹部肌 肉软弱/持续腹压增加
处理:术后6-8周避免腹 压增加,选择较软底板, 停灌洗,减腹压及体重, 早期使用凸面底板加腹 带
造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
造口周围并发症
粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝
尿酸结晶 粘膜种植 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张
造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突起/ 皮肤皱褶/造口位置/护 理技术
处理:去除原因,治疗皮 肤问题,重新选择造口用 品,指导正确安装技术
造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
造口周围并发症12.肿来自转移原因:肿瘤转移至造口及 周围,可能会疼痛,出血, 溃疡,阻塞
处理:选择较软的底板/ 对症处理
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
造口周围并发症
5.造口周围脓肿
原因:感染所致
处理:穿刺抽脓,医嘱使 用抗生素,换药
造口周围并发症
5.造口周围脓肿
肠造口常见并发症及处理
造口并发症
造口出血 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口回缩
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造口并发症
8.造口撕裂:会引起肠破 损,无神经末梢不疼痛患 者无知觉
处理:重新评估患者更换造口 袋的技术/造口袋底板是否柔 软及尺寸是否标准/轻度用溃 疡粉,注意止血/形成瘘管需 手术治疗
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造口周围并发症
粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝
清洗后上溃疡粉及底板 恰当
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造口并发症
4.造口回缩：造口内陷 低于皮肤,可能发生在术 后或随访期,易引起渗漏, 致周围皮肤损伤
处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
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造口并发症
5.造口狭窄:造口周边愈 合不良/疤痕组织收缩/ 皮肤开口过小
处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术
处理:术后6-8周避免腹 压增加,选择较软底板, 停灌洗,减腹压及体重, 早期使用凸面底板加腹 带
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
脐周静脉曲张
原因:门静脉压升高,造 口周围皮肤呈紫色
处理:更换动作轻柔免用 硬底板,出血处理,严重 者手术结扎
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造口并发症
6.造口脱垂:肠管由造口 内向外脱出,多发生于襻 式造口,病人尴尬,开口 过大/腹压增加/腹部肌 肉薄弱
处理:最好选用一件式造 口袋/最大口径/观察梗 阻及坏死/回纳后固定及 观察/必要时手术
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造口并发症
7.造口肉芽肿:为良性组
织,常发生于皮肤与黏膜 接触处
处理:有无缝线未脱落/ 硝酸银棒点着/与增生的 鉴别
肠造口常见并发症及处理
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造口并发症
造口出血 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口回缩
造口狭窄 造口脱垂 造口肉芽肿 造口撕裂
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造口并发症
1.造口出血:常发生在术 后 72h, 多 数 是 肠 黏 膜 与 皮肤连接处毛细血管及 小静脉出血
处理:棉球压迫/溃疡粉 外用/0.1%肾上腺素外敷 /缝合结扎
过敏或对整个造口袋过 敏(无纺布) 处理:询问过敏史,不明 原因做Patch试验,外用 药(上药10min后再清洗 贴袋),必要时皮肤科诊 治
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造口周围并发症
3.放射性皮炎
原因:放射线损伤表皮细 胞及微血管,使造口缺血 或粘膜及皮层纤维化死 区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
尿酸结晶 粘膜种植 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张
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造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突起/ 皮肤皱褶/造口位置/护 理技术
处理:去除原因,治疗皮 肤问题,重新选择造口用 品,指导正确安装技术
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造口周围并发症
2.过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位
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造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
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造口周围并发症
5.造口周围脓肿
原因:感染所致 处理:穿刺抽脓,医嘱使
用抗生素,换药
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造口周围并发症
6.造口旁疝 3~5%
原因:造口位于腹直肌外 /筋膜切口过大/腹部肌 肉软弱/持续腹压增加
造口器材摩擦 疾病所致
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造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重 , 术 后 24~48h, 注 重 观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口底 板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
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造口周围并发症
12.肿瘤转移
原因:肿瘤转移至造口及 周围,可能会疼痛,出血, 溃疡,阻塞
处理:选择较软的底板/ 对症处理
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造口周围并发症
原因:渗漏及使用过久/ 出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上 保护粉保持皮肤干燥,评 估指导换袋技巧
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造口周围并发症
10.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕 开
处理:评估粘贴技巧,选 择全果胶的底板,撕离及 清洗动作轻巧
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造口周围并发症
11.增生