202X年流感的规范化诊疗(儿童)(1)

咳嗽 咽痛 流涕 头痛
[1] 卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版） [2]魏茂提.我国部分地区呼吸系统病毒性病原体检测研究。2011：13-44.
咳痰
乏力 肌肉痛
胸痛 呼吸困难 腹泻 腹痛
第二十八页，共五十一页。
早期给予经验性治疗是避免儿童流感(liú ɡǎn)风险的关2键8
《儿科学杂志》研究显示[1]，无论健康儿童(ér tóng)还是有基础病等高危因素患者，流感都 可导致发生严重风险。这也提示我们,应早期 对流感疑似或确诊患儿给予经验性治疗。
流感暴发季：一个集体或地区在短时间内突然发生很多病例(bìnglì)[1]。 要重视流感的局部区域暴发，暴发的时间每年都不尽相同
2
流感散发季
流感散发季：病例呈散在分布，发病时间及地点无明显联系[1]。
流感全年都可发病，流感散发季易被忽视。
流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）
第三十页，共五十一页。
流感病毒的复制(fùzhì)周期
7
④
血凝素
① ②
③
⑥ ⑤
① 流感病毒与呼吸道表皮细胞的唾液酸受体结合； ② 细胞质膜摄入病毒，形成吞饮泡，转移至内涵体小室；
③ 内涵体低pH环境诱导病毒包膜与内涵体膜融合；
④ 病毒RNA传递至细胞核，合成mRNA,开始复制； ⑤ 子代病毒组装，出胞 ⑥ 神经氨酸酶水解新生病毒与宿主细胞之间的血凝素
主要(zhǔyào) 内容
1. 流感的病原学和流行病学 2. 流感的危害及对儿童的影响 3. 儿童流感的诊断(zhěnduàn) 4. 儿童流感的治疗 5. 儿童流感的预防
第二页，共五十一页。
流感(liú ɡǎn)的病原学和流行 病学
第三页，共五十一页。
流感(liú ɡǎn)概述
3
流行性感冒（influenza，简称流感）是由
东非西亚迁徙线
4次大流行中有3次源自中国（贵州、香港、东北）
[1] 万平,陈洪.生命的科学.2011,31(4):605-611.
第九页，共五十一页。
流感首发地
流感(liú ɡǎn)暴发季与散发季
9
流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性，之前的流感流行(liúxíng)季和非流感季的
说法是不确切的，容易引起误导，将每年的流感季分为暴发季和散发季更为确切。
流感病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类
面临的主要公共健康问题之一，被称为20世 纪对人类危害最大的疾病。流感不仅带来临 床负担，对社会经济(jīngjì)也有很大影响。
第四页，共五十一页。
流感不同于普通(pǔtōng)感冒
4
项目
致病原
传染性 发病季节性 发热程度 全身症状
并发症 发热持续时间
病程 病死率
适合广泛普及的检测方法
第二十七页，共五十一页。
流感样病例是临床(lín chuánɡ)考虑流感的第一步
27
流感样病例（influenza-like illness, ILI）
体温≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他实验室判断(pànduàn)依据[1] 起病急骤，病情发展迅速
儿童流感(liú ɡǎn)症状分布[2]
[1] Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)[M].Elsevier.2006:4. [2] 袁帆等.1968年流感大流行的流行病学概述.病毒学报.2009,25:32-35.
第十二页，共五十一页。
全球范围内每年感染流感的患者(huànzhě)数量惊
13
流感的季节性流行导致全球
每年(měinián)300万-500万例重症病例
每年(měinián)25万-50万例死亡
第十四页，共五十一页。
中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）
全球范围内每年感染流感的患者数量(shùliàng)惊人
14
中国流感病毒受累人群尤为广泛
亿/年
18-53万/天
儿童(ér tóng)流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
第二十一页，共五十一页。
流感病毒的实验室检查(jiǎnchá)手段
26
实验室确诊手段现状小结： 1.检测耗时较长
2.检测费用较高 3.实验条件要求(yāoqiú)高
4.快速检测的不确切性，易出现假阴性
5.目前仍缺乏快速、简便、准确、成本低、
17
1 年龄(niánlíng)≤2岁的儿童
ASPIRIN
2 长期接受(jiēshòu)阿司匹林治疗
3
病态肥胖
高危因素
4 患慢性呼吸、心脏、肾脏、
肝脏、血液、内分泌、神经
系统疾病和免疫缺陷患儿
流感危重和死亡病例多发生与有慢性基础疾病人群
特别是＜5岁的儿童，尤其是＜1岁的婴儿
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
[1] Maria Zambon, et al. Arch Intern Med.2001,161:2116-2122.
[2] Monto AS,et al. Arch Intern Med.2000,160:3243-3247.
第三十二页，共五十一页。
流感早期(zǎoqī)临床诊断策略
32
1
流感暴发季
避免盲目或不恰当使用抗生素”
降低死亡率，降低并发症的发生率， 缩短病程，减轻流感病情严重程度，
降低患儿住院率，减轻经济负担，节约(jiéyuē)医疗资源
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
第三十五页，共五十一页。
抗流感病毒药物(yàowù)种类
(liú ɡǎn) 儿童流感
诊断与治疗专家共识（2015年版）.
第五页，共五十一页。
流感病毒分型特点(tèdiǎn)
5
美国科学家最近发现了
-D型 一种新型流感病毒
病毒特点：
1.与人流感病毒C有50%相似性； 2.可感染猪和牛，
目前对人没有感染性
来源(láiyuán)：生命科学研究快报
作者：koo 2014-11-17
[1,2]
[4]
儿童(ér tóng)流感的并发症
16
肺炎，儿童流感常见并发症， 在甲型H1N1重症病例中，约2/3病例出现肺炎
流感可合并肝脏损害，多表现为转氨酶异常
肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症
肺炎(fèiyán) 心肌炎
H11N1重症病例中有合并心肌炎、心包炎等 报道，多发生于有基础病的患儿
1.住院儿童
2.发生严重并发症患儿； 3.病程进展迅速患儿；
4.2岁以下或有基础病患儿伴并发症发生
[1] Karen K.Wong, et al.Pediatric.2013,132(5):796-804.
第二十九页，共五十一页。
流感早期临床(lín chuánɡ)诊断策略
29
1
流感暴发季
流感样病例+发热(fā rè)门诊量的突然增多
第十页，共五十一页。
流感(liú ɡǎn)的危害及对儿童 的影响
第十一页，共五十一页。
流感：20世纪(shìjì)对人类危害最大的疾病
11
20世纪共发生3次世界大流行：
1918年 西班牙流感(liú ɡǎn) 死亡5000万人[1] 1957年 亚洲(yà zhōu)流感（H2N2）死亡100万人[1] 1968年 香港流感（H3N2）死亡100万人[2]
状。婴幼儿流感的症状往往(wǎngwǎng)不典型。
儿童流感诊断与治疗专家(zhuānjiā)共识（2015年版）.
第二十页，共五十一页。儿童(ér tóng)流感 Nhomakorabea临床表现
20
重症患儿病情发展迅速，多在5-7d出现肺炎，体温
(tǐwēn)经常持续39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血
症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓 毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭， 甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统 并发症。合并细菌感染增加流感死亡率。常见细菌 为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细 菌。
12
人
WHO 流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)周
流感(liú ɡǎn)全球发病率 成人：5~10%
儿童：20%~30%
Weekly epidemiological record No.47，2012，87,461-476.
第十三页，共五十一页。
全球范围内每年感染流感的患者(huànzhě)数量惊人
流行性感冒的流行病学特点和治疗进展 [J] 中华医学信息导报.2003,18(23):17.
[3] 陈慧中. 儿童流感的流行病学特点[J]. 中华儿科杂志. 2002,40(11):644-645
[4] Mistry RD,et al.Pediatrics.2014,134(3):1-7.
第十六页，共五十一页。
感染(gǎnrǎn)流感病毒
洪丽萍,陈云(chén yún)飞.上海医药 2007;28(9) :409-410.
第十五页，共五十一页。
儿童是流感的高发(ɡāo fā)人群及重症病例的高危人 15 群[1]
[2,3]
[1,2] [4]
[2,3]
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
(xiǎo ér) [2] 陆权. 小儿
2
流感散发季
流感样病例+接触史+血常规等辅助检测[1] 重点关注高危(ɡāo wēi)人群
第三十三页，共五十一页。
(zhìliáo) [1] 儿童流感诊断与治疗
专家共识（2015年版）.
儿童(ér tóng)流感的治疗
第三十四页，共五十一页。
治疗(zhìliáo)原则
34
早
“在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗， 合理(hélǐ)使用对症治疗药物，
暴发季流感病毒是儿童(ér tóng)AURI的主要病毒性病原30体
北京儿研所附属儿童医院车莉等[1]对冬春季节（北方传统流感暴发季）儿童急性上 呼吸道感染（AURI）病原体进行了样本研究(yánjiū)（样本数为738例），结果显示阳性结果中
68.2%为流感病毒（甲型34.6%、乙型33.6%）。
(yà 1957年亚洲 zhōu)流感
（中国贵州）
1988年，黑龙江， H1N2亚型流感
1977,辽宁,俄罗斯流感(liú ɡǎn)
2013年,上海,H7N9
1998年,广东东,H9亚N2和澳大利亚迁徙线
香港，H5N1,H3N2
1976年猪型流感，新泽西州
1918年西班牙流感(liú ɡǎn)，堪萨斯州
第六页，共五十一页。
流感(liú ɡǎn)的传播源及传播途径
6
流感传染源
流感传播方式
流感患者 隐性感染者
卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）
空气飞沫 病毒
污染物
茶具(chájù)
食具
毛巾
患者 分泌物 口鼻粘膜 气溶胶 咳嗽(ké sòu)
喷嚏
体液
直接接触
间接接触
雾霾 花粉
厨房油烟
第七页，共五十一页。
腺病毒 8.60% 合胞病毒 16.80%
副流感病毒 5.40%
流感病毒 68.20%
Flu RSV ADV PIV
(Zhōnghuá) 车莉 等. 中华
实用儿科杂志.2004,19(12)：724-
第三十一页，共五十一页。
暴发(bàofā)季以流感样病例拟诊的准确率高[1,2]
31
一项研究对1033名临床诊断的流感病例进行病毒培养、血清学和PCR三项检 测[1]：结果其中(qízhōng)至少有一项为阳性的患者为77%
流感
普通感冒
流感病毒
鼻病毒、冠状病毒等
丙类传染病（按乙类管理） 有明显季节性
多高热（39-40℃），可伴寒战 重，头痛、全身肌肉酸痛，乏力 可见中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎等
3~5d 5~10d 较高，死亡多由并发症引起
非传染病 季节性不明显 不发热或轻中度发热，无寒战
少或没有 罕见
1~2d 1~3d 较低
肝功能 损害
肾脏
儿童(ér tóng)流感并损发害症
肾脏并发症不多见，重症病例中可出现肌酐水平 增高，甚至急性肾炎、肾衰竭
肌肉 中枢神经 损害 系统损害
重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、 脑膜炎、Reye综合征等
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
第十七页，共五十一页。
流感患儿发生(fāshēng)并发症的高危因素
与唾液酸连接，完成释放，继续(jìxù)感染其他正常细胞
唾液酸受体
Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)[M].Elsevier.2006:24.
神经(shénjīng)氨酸酶
第八页，共五十一页。
中国是国际公认的流感高发地
8
中亚迁徙线
第十八页，共五十一页。
儿童(ér tóng)流感的诊断
第十九页，共五十一页。
儿童(ér tóng)流感的临床表现
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一般健康儿童感染流感可能
表现为轻型流感，多突然起病，表 现为流感样症状，主要症状为发热，
体温可达39-40℃，畏寒，多伴流涕， 鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，
少部分出现腹泻和呕吐等消化道症