心血管疾病的常见症状分析

• 引起晕厥的其他疾病： 1、血管舒缩障碍：单纯性晕厥、咳嗽性晕厥、排 尿性晕厥； 2、脑源性晕厥：脑动脉硬化、脑动脉痉挛、颈椎 病、偏头痛、短暂性脑缺血发作等； 3、血液成分异常：低血糖、过度换气综合征、严 重贫血等。
7、头晕
• 头晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动 的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍， 一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干 及小脑病变引起，亦可由其他系统或全身性疾病 而引起。 • 引起头晕的心血管疾病： 头晕可见于高血压、低血压、心动过速、心动过 缓等心血管疾病。
• 发生机制： • 左心衰竭发生的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降 低。其机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低； ②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神 经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活 量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性 刺激。
• 右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左 心衰竭轻，其主要原因为体循环淤血所致。其发 生机制为：①右心房和上腔静脉压升高，刺激压 力感受器反射性地兴奋呼吸中枢；②血氧含量减 少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中 枢；③淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，使呼 吸运动受限，肺交换面积减少。临床上主要见于 慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心 衰竭发展而来。
• 引起水肿的心血管疾病： 冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等各种 心脏病变引起的充血性心力衰竭，以及心包积液、 缩窄性心包炎，均可引起心源性水肿。 • 引起水肿的其他疾病： 各种肾炎、肾病，失代偿期肝硬化，低蛋白血症， 维生素B1缺乏，粘液性水肿，药物性水肿，血栓 性静脉炎等。
6、晕厥
• 晕厥是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大 脑皮质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、 短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧 失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗 等植物神经功能紊乱现象。
• 另外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该 器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉 痛。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神 经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自 内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元， 引起相应体表区域的痛感。如心绞痛时除出现心 前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧 或左颈、左侧面颊部。
• 引起发绀的其他疾病： • 肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不 足所致。如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻 塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化等； • 缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的 疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露 于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等； • 血液中存在异常血红蛋白衍生物：高铁血红蛋白 血症、先天性高铁血红蛋白血症等。
• 咯血量 咯向量大小的标准尚无明确的界定，但一 般认为每日咯血量在100ml以内为小量，100～ 500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～ 500ml为大量。 • 颜色和性状 心血管疾病引起咯血可表现为小量咯 血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和 黏稠暗红色血痰。其发生机制多因肺淤血造成肺 泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下 层支气管静脉曲张破裂所致。
• 生理性心悸：健康人在剧烈运动或精神过度紧张 时；饮酒、喝咖啡或浓茶后；应用某些药物，如 肾上腺素、麻黄素、咖啡因、甲状腺素片等 • 引起心悸的心血管疾病： 心悸可见于各种心律失常： 1、心动过速：包括窦性心动过速、阵发性室上性 或室性心动过速， 2、心动过缓：高度方式传导阻滞、窦性心动过缓、 病窦综合征， 3、其他心律失常：早搏、心房扑动、心房颤动。
9、咯血
• 喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血，经口腔 咯出称为咯血，少量咯血有时仅表现为痰中带血， 大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造 成窒息死亡。 • 一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔的出血还 是咯血是需要医生仔细鉴别的。其次，还需要与 呕血进行鉴别。呕血是指上消化道出血经口腔呕 出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
• 另外，也可见于各种原因所致的急性或慢性心包 积液。其发生呼吸困难的主要机制是大量心包渗 液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄， 使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血所致。
• 左心衰竭引起呼吸困难的特点为： 1、运动性呼吸困难：正常人在剧烈运动时也有呼 吸困难感觉，停止运动后很快恢复。心脏病患者 在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状， 而且恢复慢甚至于不恢复。 2、端坐呼吸：患者表现不能平卧或不能长时间地 平卧，斜靠位甚至于端坐。 3、阵发性夜间呼吸困难：表现为夜间睡眠中突感 胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。重者可见面色 发绀、大汗、有哮鸣音，咳粉红色泡沫痰，也称 “心源性哮喘”。
心血管疾病的常见症状
心内三科 杨帆
2016年9月
1、胸痛
• 胸痛的发生机制： • 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的 感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的 痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神经纤维有：①肋 间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经 的感觉纤维。
• 引起呼吸困难的心血管疾病： 各种基础性心脏病引起的心力衰竭，如冠心病、 风湿性心脏病、高血压性心脏病、原发性心肌病 等；以及心包积液、肺栓塞等。
• 引起呼吸困难的其他疾病： 1、呼吸系统疾病：如支气管炎、支气管哮喘、肺 炎、肺结核、肺不张、气胸、胸腔积液等； 2、中毒：如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、 有机磷杀虫剂中毒、一氧化碳中毒等； 3、神经精神性疾病：如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、 脑炎、脑膜炎，以及癔病等。
5、水肿
• 通常所称的水肿指组织间隙内的体液增多。水肿 可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同 时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积 液。 • 心源性水肿的特点： 首先出现于身体下垂部位，能起床活动者，最早 出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或 消失；经常卧床者以腰骶部明显。颜面部一般不 肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉 怒张、肝大、静脉压升高，严重时还出现胸水、 腹水等右心衰竭的其他表现。
• 引起咯血的心血管疾病：较常见于二尖瓣狭窄， 其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺 动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。 • 引起咯血的其他疾病： 支气管疾病（支气管扩张、 支气管肺癌、慢性支气管炎等），肺部疾病（肺 结核、肺炎、肺脓肿等），血液病，某些急性传 染病，风湿性疾病等均可引起咯血。
• 引起头晕的其他疾病： 1、周围性眩晕：梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中 毒、晕动病、前庭神经元炎等； 2、中枢性眩晕：脑动脉粥样硬化、椎基底动脉供 血不足、小脑出血、小脑肿瘤、多发性硬化等；
8、发绀
• 紫绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜 呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。这种 改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较 丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。有中心 型及周围型两种。
• 引起心脏肥大的疾病：高血压性心脏病、主动脉 瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭、 室间隔缺损等引起左心室肥大。 • 心脏神经症：由自主神经功能紊乱引起。 • 引起心悸的其他疾病： 甲亢、贫血、发热、低血糖等。
3、胸闷
胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉， 胸口沉重如有大石，就是平常所说的“胸闷”， 与沂水方言“压气”含义相近，常提示患者存 在冠心病、心肌缺血。其他心血管疾病如心肌 炎、心律失常、心脏瓣膜病等也可以出现胸闷 症状。气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、 纵隔内长肿瘤），肺气肿、支气管炎等呼吸系 统疾病也可以引起胸闷。
• 发生机制 • 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小 动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组 织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中， 两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液 体积聚。 • 产生水肿的几项主要因素为：①钠与水的潴留， 如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升 高，如右心衰竭等；③毛细血管通透性增高，如 急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，如血清清 蛋白减少；⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。
• 引起晕厥的心血管疾病：严重的心律失常，包括 病窦综合征、窦性停搏、三度房室传导阻滞、室 性心动过速等；急性心肌梗死、心绞痛发作、心 脏瓣膜病、肥厚性心肌病可以引起心源性晕厥， 是晕厥的常见原因之一，也是非常危险的一种情 况。 • 心源性晕厥是由于心脏病心排血量突然减少或心 脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。最严重的为 Adams-Stokes综合征，主要表现是在心搏停止 5～l0s出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有 大小便失禁。
• 发生机制： • 发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所 致。若病人血红蛋白增多达180g／L时，虽然 SaO2>85％亦可出现发绀。而严重贫血(Hb<60g ／L)时，虽SaO2明显降低，但常不能显示发绀。 故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映 动脉血氧下降的情况。
• 引起发绀的心血管疾病： 中心性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血 未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉，如分流 量超过心输出量的1／3，即可出现发绀。常见于 发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、 Eisenmenger综合征等。 周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流 缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎心包压 塞、缩窄性心包炎、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 心脏神经官能症。 • 焦虑症在一般人群中发病率为5%，表现通常有三 个方面：1．内心体验：烦躁不安。2、植物神经 系统变化：胸闷，心跳加快，心悸，胃肠蠕动下 降，食欲下降等。3．运动系统表现为无力，细微 震颤，发抖。
4、呼吸困难
• 呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现。主 观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作 快而幅度加大。含义与“憋气”比较相近。 • 心源性呼吸困难主要由于左心和右心衰竭引起。
• 引起胸痛的心血管疾病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛、急性心 肌梗死，肥厚型心肌病，严重的主动脉瓣狭窄， 主动脉夹层，肺栓塞，主动脉窦瘤破裂，急性心 包炎等 • 其他引起胸痛的疾病： 胸部疾病：如带状疱疹、肋骨骨折、肋软骨炎； 呼吸系统疾病：如胸膜炎、气胸、支气管炎、肺癌 等
• 沂水方言中，很多确诊心绞痛、心肌梗塞等病人， 将自己等胸痛、胸部不适感描述为胸部“发 qiao”、“锥”，且常常向肩背部放射。
• 引起胸闷的心血管疾病： • 冠心病： • 引起胸闷最多见的是冠状动脉病变造成的心肌缺 血，即冠心病。 • 急性心肌梗死常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对 老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析， 将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的 胸痛，而胸闷则是最常见的症状。
• 心肌炎 • 病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及 青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱。患者在2 周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等 尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿， 易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。
2、心慌、心悸
• 心悸是是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则 感到搏动有力。客观检查可见心跳频率过快、过 缓或不齐，即有心率和心律的变化。
• 发生机制 • 心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动 过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改 变有关。在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈 不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突 然增加，可引起心搏增强而感心悸；心律失常如 过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩， 往往强而有力，会出现心悸。心悸的发生常与精 神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中 时易于出现。
• 心脏病人胸痛的特点： 心脏病引起的胸痛最常见于心绞痛和心肌梗死， 其特点如下： 1、部位：疼痛大多位于胸骨后或心前区，少数在剑 突下可放射至左肩，左臂或其他区域； 2、性质：呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则 疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感； 3、持续时间：心绞痛发作时间短暂，一般持续约15分钟，而心肌梗死持续时间较长，一般数小时或 更长。 4、影响疼痛因素：心绞痛可因体力活动诱发或加剧， 休息后缓解。