重组人脑利钠肽在心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的疗效观察
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河北医药 ２０１８年 ６月 第 ４０卷 第 １１期 ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１８，Ｖｏｌ４０ＪｕｎＮｏ１１
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１８．１１．０３衰竭患者中的
疗效观察
王世平 孟祥会 杨军政 夏彩宁 韩翠芝
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ（ｒｈＢＮＰ） ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ（ＨＦ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ（ＲＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌｏｆ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ（ＡＤＨＦ） ｏｒｗｉｔｈＨＦ ａｆｔｅｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ） ａｎｄａｒｔｅｒｉａｌｏｘｙｇｅｎｐｒｅｓｓｕｒｅ ＜６０ｍｍＨｇｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ４０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｄｉｕｒｅｔｉｃｓ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＡＣＥＩ），ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｓ， ｖａｓｏｄｉｌａｔｏｒｓ，ｂｅｔａｂｌｏｃｋｅｒｓ，ａｎｄｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｈＢＮＰ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄａｆｔｅｒ７２ｈｏｕｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｉｎｃｌｕｄｅｄ ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ （ＬＶＥＦ）， ＮｔｅｒｍｉｎａｌｐｒｏＢｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ （ＮＴ ｐｒｏＢＮＰ），ａｎｄ２４ｈｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ８７．５％ ａｎｄ７０．０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＮＴｐｒｏＢＮＰｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ，ｗｈｅｒｅａｓｔｈｅＬＶＥＦｖａｌｕｅａｎｄ２４ｈｏｕｒｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ ＜０．０１）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＮＴｐｒｏＢＮＰ ｌｅｖｅｌｓｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｈｅｒｅａｓＬＶＥＦｖａｌｕｅｓａｎｄ２４ｈｏｕｒｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｄｕｒｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＩｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＤＨＦｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄＨＦｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｒｔｅｒｉａｌｏｘｙｇｅｎｐｒｅｓｓｕｒｅ ＜６０ｍｍ ＨｇｃａｕｓｅｄｂｙＡＭＩ，ｒｈＢＮＰｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｒｅｌａｔｅｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓ，ｗｉｔｈ ｈｉｇｈｅｒｓａｆｅｔｙ．Ｔｈｕｓ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．
【摘要】 目的 探讨重组人脑利钠肽（ｒｈＢＮＰ）治疗心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 将 ８０例急性失 代偿性心力衰竭和急性心肌梗死后心力衰竭伴动脉血氧分压 ＜６０ｍｍＨｇ的患者，随机分为观察组和对照组，每组 ４０ 例。２组根据病情给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、醛固酮受体阻滞剂、扩血管药、β受体阻滞剂及无创 呼吸机等治疗。观察组在此基础上给予 ｒｈＢＮＰ治疗。治疗 ７２ｈ后，比较 ２组临床疗效，评测指标包括左心室射血分 数（ＬＶＥＦ）、Ｎ末端 Ｂ型利钠肽原（ＮＴｐｒｏＢＮＰ）、２４ｈ尿量等。结果 治疗后观察组总有效率 ８７．５％，对照组总有效率 ７０．０％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后 ２组患者 ＮＴｐｒｏＢＮＰ较治疗前明显降低，ＬＶＥＦ值、２４ｈ尿量 均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；治疗后观察组与对照组比较，ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平明显下降，ＬＶＥＦ 值明显增高、２４ｈ尿量明显增加，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。住院期间低血压、心律失常、血肌酐增高的发生率与 对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 在治疗急性失代偿性心力衰竭和急性心肌梗死后引起动脉血氧分 压 ＜６０ｍｍＨｇ的心力衰竭患者中，应用重组人脑利钠肽可以明显改善患者的临床症状及相关的评测指标，安全性好， 适宜推广使用。
【关键词】 重组人脑利钠肽；心力衰竭；呼吸衰竭 【中图分类号】 Ｒ５４１．６１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０１８）１１－１７３０－０３
Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｏｎ ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ＷＡＮＧ Ｓｈｉｐｉｎｇ，ＭＥＮＧ Ｘｉａｎｇｈｕｉ，ＹＡＮＧ Ｊｕｎｚｈｅｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩＣＵ，ＪｉｚｈｏｕＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎｇｓｈｕｉ Ｃｉｔｙ，Ｈｅｂｅｉ，Ｈｅｎｇｓｈｕｉ０５３２００，Ｃｈｉｎａ
河北医药 ２０１８年 ６月 第 ４０卷 第 １１期 ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１８，Ｖｏｌ４０ＪｕｎＮｏ１１
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１８．１１．０３衰竭患者中的
疗效观察
王世平 孟祥会 杨军政 夏彩宁 韩翠芝
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ（ｒｈＢＮＰ） ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ（ＨＦ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ（ＲＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌｏｆ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ（ＡＤＨＦ） ｏｒｗｉｔｈＨＦ ａｆｔｅｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ） ａｎｄａｒｔｅｒｉａｌｏｘｙｇｅｎｐｒｅｓｓｕｒｅ ＜６０ｍｍＨｇｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ４０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｄｉｕｒｅｔｉｃｓ，ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＡＣＥＩ），ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｓ， ｖａｓｏｄｉｌａｔｏｒｓ，ｂｅｔａｂｌｏｃｋｅｒｓ，ａｎｄｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｈＢＮＰ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄａｆｔｅｒ７２ｈｏｕｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｉｎｃｌｕｄｅｄ ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ （ＬＶＥＦ）， ＮｔｅｒｍｉｎａｌｐｒｏＢｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ （ＮＴ ｐｒｏＢＮＰ），ａｎｄ２４ｈｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ８７．５％ ａｎｄ７０．０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＮＴｐｒｏＢＮＰｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ，ｗｈｅｒｅａｓｔｈｅＬＶＥＦｖａｌｕｅａｎｄ２４ｈｏｕｒｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ ＜０．０１）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＮＴｐｒｏＢＮＰ ｌｅｖｅｌｓｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｈｅｒｅａｓＬＶＥＦｖａｌｕｅｓａｎｄ２４ｈｏｕｒｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｄｕｒｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＩｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＤＨＦｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄＨＦｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｒｔｅｒｉａｌｏｘｙｇｅｎｐｒｅｓｓｕｒｅ ＜６０ｍｍ ＨｇｃａｕｓｅｄｂｙＡＭＩ，ｒｈＢＮＰｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｒｅｌａｔｅｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓ，ｗｉｔｈ ｈｉｇｈｅｒｓａｆｅｔｙ．Ｔｈｕｓ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．
【摘要】 目的 探讨重组人脑利钠肽（ｒｈＢＮＰ）治疗心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 将 ８０例急性失 代偿性心力衰竭和急性心肌梗死后心力衰竭伴动脉血氧分压 ＜６０ｍｍＨｇ的患者，随机分为观察组和对照组，每组 ４０ 例。２组根据病情给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、醛固酮受体阻滞剂、扩血管药、β受体阻滞剂及无创 呼吸机等治疗。观察组在此基础上给予 ｒｈＢＮＰ治疗。治疗 ７２ｈ后，比较 ２组临床疗效，评测指标包括左心室射血分 数（ＬＶＥＦ）、Ｎ末端 Ｂ型利钠肽原（ＮＴｐｒｏＢＮＰ）、２４ｈ尿量等。结果 治疗后观察组总有效率 ８７．５％，对照组总有效率 ７０．０％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后 ２组患者 ＮＴｐｒｏＢＮＰ较治疗前明显降低，ＬＶＥＦ值、２４ｈ尿量 均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；治疗后观察组与对照组比较，ＮＴｐｒｏＢＮＰ水平明显下降，ＬＶＥＦ 值明显增高、２４ｈ尿量明显增加，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。住院期间低血压、心律失常、血肌酐增高的发生率与 对照组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 在治疗急性失代偿性心力衰竭和急性心肌梗死后引起动脉血氧分 压 ＜６０ｍｍＨｇ的心力衰竭患者中，应用重组人脑利钠肽可以明显改善患者的临床症状及相关的评测指标，安全性好， 适宜推广使用。
【关键词】 重组人脑利钠肽；心力衰竭；呼吸衰竭 【中图分类号】 Ｒ５４１．６１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０１８）１１－１７３０－０３
Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｏｎ ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ＷＡＮＧ Ｓｈｉｐｉｎｇ，ＭＥＮＧ Ｘｉａｎｇｈｕｉ，ＹＡＮＧ Ｊｕｎｚｈｅｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩＣＵ，ＪｉｚｈｏｕＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎｇｓｈｕｉ Ｃｉｔｙ，Ｈｅｂｅｉ，Ｈｅｎｇｓｈｕｉ０５３２００，Ｃｈｉｎａ