医养结合养老模式问题研究——以烟台市牟平区为例

30随着社会的发展，国民物质生活水平日益提高，在2015年中国
人的平均寿命高达76.34岁，老龄化问题愈发明显，老年人对养老服务和医疗服务的需求也更加多元化，精细化。

在机构养老的老年人除了关注普通生活照料外，更关注疾病治疗、康复理疗、身心健康和精神生活等问题。

而我国的养老和医疗体系的衔接还有待提升。

调查显示有接近70%的老年人患有各种慢性病，需要长期服药和定期检查，只有老年人的养老照顾和医疗服务的供给紧密结合，才能有效降低家庭、医院和养老院的负担。

以往卫健委管医疗、民政局管养老，互不交流，现如今改善这种看病与养老相互割裂的状态，成为当前医药卫生体制改革和养老服务体系建设面临的重要议题。

一、医养结合的概念
（一）医养结合的定义
医养结合是将传统的以“养”为主的养老机构和以“医”为主的医疗机构的功能结合起来，以老年人最迫切的需求为中心，建立一个集日常照料、健康检查、疾病诊断、康复治疗、临终关怀一体化的服务体系。

不仅关注老年人的吃、穿、住、行等最基本的需求，更关注他们的心理健康和身体健康。

2015年末，国务院也颁布了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，从国家层面充分认识到了推进医疗卫生与养老服务相结合的重要性，并提出一系列关于医疗卫生和养老服务相结合的基本原则和发展目标。

在2016年6月，原国家卫生计生委联合民政部发布了《关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知》，医养结合产业开始在中国各地蓬勃兴起。

（二）养老模式转型的必要性
进入21世纪以来，我国65岁及以上人口占总人口的比重不断上升，快速老龄化已经使我国的经济、医疗、社会保障等面临巨大压力。

除此之外，随着我国以往计划生育政策的实施，少子老龄化问题也越来越突出，近几年虽然全面二孩政策对其有所缓解，但年轻人的生育观念大幅改变：家庭经济水平的进步，社会保障体系的健全，现代年轻人很少再有“养儿防老”的思想。

这会导致中国现阶段以及以后很长的一段时间内，持续存在空巢老人得不到良好照顾的问题，建设一个全方位保障老年人健康生活的养老体系就显得非常必要。

在养老体系内部设置医疗服务，可以减缓老年人的长期住院现象。

随着时代的快速发展，“效率”与“公平”成为人们长期关注的话题，寻求效率就要讲究资源的合理配置与有效利用，减少不必要的资源浪费现象。

冯丹将医院住院日超过22.94天的患者界定为超长住院患者，并通过对超长住院日影响因素的Logistic回归分析，发现年龄是住院日超长的影响因素。

平均住院日随着年龄的增长而不断延长，75岁以上人群平均住院日高达21.52天[1]。

医养结合可以有效解决这种长期住院现象，具有医疗功能的养老机构能够有效补充后续支持性治疗的空白，保障老年患者晚年生活质量，降低家庭无法提供长期医疗照护的负担，减轻老年患者住院费用[2]。

从而把医院更多的床位留给急诊、重症患者，减少资源浪费现象，更好地保证社会的效率与公平。

二、烟台市牟平区养老现状
烟台市已经趋向深度老龄化城市，在2018年末60周岁以上人口171万，占总人口的26%，其中失能、半失能老人约30万，空巢老人约占70%[3]。

截至2018年底，牟平区现有60周岁及以上老年人12.8万人，占全区人口29.4%。

其中，80岁及以上老年人有3.9万人，占全区人口9%。

面对日益严重的人口老龄化问题，牟平区在老年疾病防治、老年人医疗照护和老年人关怀服务等方面积极进行探索和实践。

65岁及以上老年人每年享受一次免费健康体检，2018年为10.33万名60周岁及以上老年人实现家庭医生签约；全区已建成医养结合机构15处，医养结合床位1594张，养老机构内设卫生所13处。

作为第一批医养结合试点城市，烟台市医养结合模式主要有“大医疗+小养老”“大养老+小医疗”“医疗+养老并重”和“居家养老+医疗网络”四种。

烟台市牟平区也积极进行探索和实践符合区域现状的养老模式，截至目前在本区养老机构普遍适用的为“居家养老+医疗网络”模式，使用这种模式的老人占90%左右，该模式是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供养老服务，为此牟平区积极推进家庭医生签约服务，与老年人家庭建立签约服务关系，为老人提供健康宣教、疾病防治等高品质服务。

除此以外，我们经过对养老机构和老年人进行调查问卷和半结构访谈，发现本区大概有50%的老年人生活可以自理；有38%的老年人患有慢性病；有12%的老年人由于动过手术或者年龄较大等其他原因生活不能自理。

牟平区的养老机构也在基于老年人身体状况的基础上实行“大养老+小医疗”模式，该模式是以养老为主、医疗为辅，在养老机构的基础上建设小型医疗机构，但内设的医疗机构只能开展简单的门诊业务，并不能解决住院需求，但这就足以满足本区88%的老年人的养老需求，可以做到身体健康的老年人按期体检，患有慢性病的老年人定期服药。

其中做的比较出色的有牟平区姜各庄社区卫生服务中心、文化敬老院、五福颐养养老服务中心等养老机构。

这一模式可以有效做到未病先防,既病防变,愈后防复，小病不住院，大病早发现，实现社会资源利用的最大化。

三、牟平区医养结合养老模式中存在的主要问题
牟平区现已建成养老机构16处，共设床位1637张，在调研了解牟平区医养结合养老模式供给端和需求端相互协调发展的现状后，发现牟平区养老机构大多数都以有医养结合为本机构老年人提供服务的意识，老年人及其家属也越来越多地看重养老机构的医疗服务状况。

其仍然存在以下几个方面的问题：
医养结合养老模式问题研究——以烟台市牟平区为例刘　慧
( 山东工商学院，山东　烟台　264005 )
【摘　要】2015年，国务院先后出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》等文件，为医养结合的发展提供了有利环境。

而我国养老服务和医疗服务互不衔接，为达到老有所养、病有所医，探索一条合适的“医养结合”之路显得尤为重要。

此次调查以半结构访谈为主，了解医养结合机构及其服务对象的供需状况，希望能效促进医养结合产业的发展。

【关键词】医疗；养老；政策；烟台市；牟平区
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（一）医养结合模式的供给端与需求端存在严重不平衡现象成为医养结合问题的焦点
这种不平衡主要表现在两个方面，一是烟台市作为深度老龄化城市，老年人口的数量庞大，失能、半失能老人的比例也高于其他地区，而现有的养老机构数量严重不足，老年人对于医养结合机构的需求量要大于现有量；二是即便养老机构存在供给不足的现象，但仍有些养老机构门可罗雀，机构内的老年人数量少，有大量的空余床位。

造成这一现象的主要原因有两个，一是在于各个养老机构的服务水平、医疗程度存在很大的差距；二是养老机构的收费制度超出一般家庭的承担范围，政府支持的力度不够。

这种医养结合养老机构供给端与需求端严重不平衡的现象将直接导致部分养老资源闲置、浪费，增加了财政负担，容易导致资金紧缺的私营养老机构凋敝、甚至破产，也容易使政府的资金支持起不到预期的效果。

（二）养老机构与定点医院的衔接存在障碍成为医养结合问题的难点
牟平区的养老机构中具有医疗合作的医院大多为部分中型医疗机构，大量的大型医疗机构、小型医疗机构和养老机构仍处于未匹配状态；而烟台市大型医院大量收治因急性病而需要迫切治疗的老年人，但老年人得到治疗后处于大病恢复期、后期康复治疗期或处于慢性病、残障和绝症晚期的老年人，医院为保障他们的安全，也建议留院观察，这样就严重耗费了三甲医院的床位，所以大型医院也迫切需要“医养结合”型养老机构来承担这些老年人的常规护理工作，以实现治疗、康复与护理的无缝衔接。

除此之外，医保的衔接也是医养结合的难点问题，当部分老人由医院转至养老院后，在养老院进行的用药、吸氧等医药费用无法进入医保系统，增加了老年人的医疗负担。

据调查，这也是很多老年人康复期更愿意选择留在医院而不选择养老机构进行治疗的原因之一。

（三）专业人才缺乏，护工难招成为医养结合问题的痛点按照国际惯例，每名老年人需要一名护工照料，但在牟平区的大多数医养结合机构中，护工数有限，平均5—10名老年人安排一名护工，专业护工更是缺乏，近几年烟台护士学校、莱阳卫生学校、滨州医学院也开设了养老服务管理、老年护理等专业，但问题是养老服务护理工作任务重、压力大、工资低，很难吸引专业的年轻护工长期从事这一工作。

长此以往，医养结合产业缺乏年轻的血液参与其中，容易使得整个行业缺乏生机与活力，产业的改进与创新停滞不前。

除此以外，我国还缺乏老年科医生，老年医学虽然已经被部分医学院校纳入学习领域，但总体来说，老年医学在我国的认可度并不高，也没有形成一系列的课程体系供学生有针对性的学习，所以社会上对于老年医学有独到研究的医生还甚是缺乏。

四、完善医养结合养老模式的对策与建议
自2013年，国家就开始重视医疗卫生与养老服务相结合，经过八年的探索实践，我国现已形成政府引导、市场驱动的社会养老环境，且期望到2020年符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系基本建立，医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成，基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升。

但到目前为止，我国医养结合产业的发展仍存在一些问题，为更好的发展医养结合，提出以下建议：
（一）健全完善相关管理机制，为医养结合产业发展做好后勤保障
政府要健全对养老机构的管理机制，不仅关注纵向管理机制，
更要充分考虑横向协调机制，加强卫生、社保、民政等部门的联系。

主管养老的民政部门与主管医疗的卫生部门要打破部门利益，开展部门协调与配合；健全对医养结合项目的审批机制，确保老年人医疗项目经费以及民政和老龄部门用于机构养老和居家养老服务的补贴等落到实处；还要建立完善的信息反馈机制，可以采用养老机构、医疗体系内部自我评价，政府相关部门客观评价，老人及其子女等社会评价等从多方面进行绩效评估，并将评估结果和意见及时反馈给相应机构，根据评估结果政府采取一定经济手段或强制性的政策手段督促养老机构提高服务质量，促进医养结合产业的规范化；同时加大政策优惠力度，紧密结合牟平区的实际情况，制定切实可行的政策方案，促进地区相关养老机构与医疗机构的合作，同时也要提高护工人员的福利待遇，吸引优秀人才来带动医养结合产业的活力。

（二）按需配备相应的养老机构
在建立养老机构之前可进行社会调查和养老服务评估，科学划分老年人能力等级，了解当地居民的养老需求的数量和需要的养老模式，制定科学的理疗方案。

并且根据对老年人的健康评估选择合适的医疗机构作为定点服务机构。

使医养结合服务机构在需求端和供给端达到基本的匹配，减少不必要的资源浪费，实现社会资源利用的最大化。

（三）提高养老机构的信息化能力
充分利用好现代化的大数据背景，从档案整理到服务配备，使机构内的老年人切实享受到信息化时代带来的便利。

以网络信息平台为桥梁，使老年人医疗信息可以随老年人“流动”，构建没有围墙的医养结合体系。

在养老和医疗服务方面，提高智能化水平，使可以打电话和自动报警的老年拐杖等高端设备普及开来。

医养结合是全世界高度关注的一个产业，我国国家卫健委与世界卫生组织（WHO）共同开展了2018—2019双年度合作项目“医养结合在中国的最佳实践”，并在全国范围内开展了医养结合典型经验征集推广活动。

2019年12月，国家卫健委颁布文件，在全国范围内评选出了200例医养结合典型机构，并进行经验分享。

其中山东省烟台市牟平区姜格庄街道社区卫生服务中心以“让街道社区卫生服务中心在医养结合工作中充当主力军”为特色成功入选。

在今年的新冠疫情期间，国家卫健委颁布了《关于进一步做好医养结合机构新冠肺炎疫情防控工作的通知》，密切关注医养结合机构的情况，各类医养结合机构也纷纷响应国家政策，主动融入防控工作大局，充分发挥积极作用，助力疫情防控阻击战，严格执行疫情防控相关部署及工作规范、指南，切实保障入住老年人的生命健康安全。

参考文献：
[1]冯丹,冯泽永,王霞.李秀明对医养结合型养老机构的思考[J].医学社会学,2015.4.
[2]符美玲.从长期住院研究谈构建“医养结合”照护体系的必要性[J].中国医院,2013,17(11).
[3]烟台市卫健委人口老龄化、老年健康状况及对策研究专题汇报[R].2019-06-27.
[4]王喜红.烟台市医养结合养老服务发展探讨[J].区域经济,2017(10).
作者简介：刘慧（1998—），女，山东滨州人，现就读于山东工商学院，研究方向：行政管理。