情景模拟结合mini-cex在儿科医患沟通教学路径管理中的应用

情景模拟结合Mini-CEX在儿科医患沟通
教学路径管理中的应用
张娴，吴洁*，尚晓丽，王松
（昆明医科大学第二附属医院儿科，云南昆明650000）
摘要：目的评价情景模拟结合Mini-CEX教学法对提升儿科住院医师医患沟通能力的效果。

方法选择2016年9月至2019年6月在昆明医科大学第二附属医院儿科轮转的住院医师共32人为研究对象，按照奇偶法分成两组，每组16人。

实验组采用情景模拟结合Mini-CEX教学法，对照组采用基础教学法。

对比分析两组理论与实践操作考核分数、住院医师沟通能力提升率。

结果与对照组各数值相比，实验组考核分数较好，沟通能力提升率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论儿科患者相比成人患者在病况特征、沟通特征方面更为复杂。

对此，儿科专业住院医师须接受大量的理论培训及实践演练。

情景模拟结合Mini-CEX的训练和评估体系能够提升住院医师临场发挥能力，提升训练效果，提高临床胜任力。

关键词：情景模拟；Mini-CEX；儿科医患沟通；住院医师规范化培训
中图分类号：G424.1文献标识码：A文章编号：2096-4293（2019）-06-521-04
The application of scenario simulation combined with Mini-CEX in path management of pediatric doctor-patient communication teaching
ZHANG Xian,WU Jie*,SHANG Xiaoli,WANG Song
(Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming,Yunnan650000,China)
Abstract:Objective This article aimed to evaluate the effect of situational simulation combined with a Mini-CEX teaching method in improving the doctor-patient communication ability of pediatric residents.Method32residents were selected in the study during their rotations in pediatrics department in the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University Hospital from September 2016to June2019.They was divided into two groups with the standards of parity method,16people in each group.The experimen‐tal group were taught with the scene simulations combined with the Mini-CEX teaching method,while the control group used the tra‐ditional teaching method.Theoretical and operational skill scores of both groups were analyzed,and the improvement rate of doctor-patient communication ability after training was counted.Results Compared with the data of the control group,the test scores of the experimental group were better,and the improvement rate of communication ability was higher,the difference was statistically sig‐nificant(P＜0.05).Conclusion Pediatric patients are more complicated than adult patients in terms of disease characteristics and communication difficulties.In this regard,pediatric physicians in standardized residency training need to undergo a lot of theoretical training and clinical practice.The situational simulation combined with the training and evaluation system of Mini-CEX can im‐prove residents'ability to play on the spot,improve the training effect and improve clinical competence.
Key words:Scenario simulation;Mini-CEX;Pediatric doctor-patient communication;Standardized residency training
儿科患者相比成人患者在病况与沟通特征方面更为复杂。

儿科医师不仅要具备极强的专业能力，还须具备良好的、稳定的情绪和心理素质及良好沟通能力。

对此，儿科专业住院医师规范化培训（住培）学员须经过大量的理论培训及实践演练，才能掌握与患儿及家属沟通的技巧，避免出现医患沟通问
收稿日期：2019-10-04；修回日期：2019-12-04
基金项目：昆明医科大学教研教改基金资助项目（2019-JY-Y-076）通信作者：吴洁，E-mail：wujiesher@
•论著•
题，达到预期的教学目的。

因此，如何对住培学员进行医患沟通训练显得尤为重要。

情景模拟作为场景化的训练方式能够提升住培学员的临场发挥能力，增强培训效果。

在场景化模拟训练的同时配合Mini-CEX考核与评估能进一步量化住培学员学习效果。

1对象与方法
1.1研究对象选取2017年9月到2019年6月期间在昆明医科大学第二附属医院儿科轮转的住院医师共32名为研究对象进行医患沟通教学，按照奇偶法分成实验组和对照组，每组16人。

实验组：年龄跨度为23～25岁，平均年龄（24.1±0.5）岁，男2人，女14人；对照组：年龄跨度为24～26岁，平均年龄（24.1±0.5）岁，男3人，女13人。

对两组学员性别和年龄进行比较，差异均无统计学意义，符合随机入组原则。

纳入标准：在儿科轮转，进行儿科医患沟通培训的住培学员（包括儿科专业、全科专业、急诊专业），对此次所研究的内容知情。

1.2研究方法对照组采用传统教学方法，主要以培训师资讲授为主，学员处于被动接受状态。

培训形式主要为采用PPT对儿科专业住培学员进行医患沟通相关知识、技能的讲座[2]。

实验组采用情景模拟结合Mini-CEX教学法对学员进行教学。

具体方法如下：在儿科教学中采用情境模拟结合Mini-CEX教学法，主要目的在于培养学员良好的基础能力和沟通能力，使其形成正确的观念意识。

在教学过程中，增加标准化患者、仿真模拟人的使用，采用情景设置的方式模拟真实的接诊过程，带教师资运用Mini-CEX评估量表进行观察并及时反馈纠正，引导学员总结反思，不断提升。

及时的记录尤为重要，一旦发现问题立即纠正和反馈，以此形成良好的教学反馈机制。

迷你临床演练评估量表，见表1。

1.3统计学方法采用EpiData3.1软件进行数据双录入，统计分析采用SPSS20.0软件。

计量资料采用（x±s）表示，予以t检验，计数资料采用例数与百分数（%）描述，予以c2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果
2.1医患沟通考核分数与对照组相比，实验组的相关数值较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2医患沟通能力提升率与对照组相比，实验组的医患沟通能力提升率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1迷你临床演练评估量表
Table1Mini clinical rehearsal evaluation scale
教师：□主任医师□副主任医师□主治医师□高年资住院医师
学员：姓名专业
学员类型：□住院医师□硕士研究生□博士研究生□实习医师其他：
时间：年月日时
地点：□病房□门诊□急诊□重症临护室□其他
患者：□男□女；年龄：岁；□新患者□复诊患者
诊断：
病情严重程度：□轻□中□重
诊治重点：□病史采集□诊断□治疗□健康宣教
１.医疗面谈（□未观察）
不符合要求□１□２□３∣符合要求□４□５□６∣表现优异□７□８□９２.病史采集（□未观察）
不符合要求□１□２□３∣符合要求□４□５□６∣表现优异□７□８□９3.体格检查（□未观察）
不符合要求□１□２□３∣符合要求□４□５□６∣表现优异□７□８□９4.人文关怀（□未观察）
不符合要求□１□２□３∣符合要求□４□５□６∣表现优异□７□８□９5.临床判断（□未观察）
不符合要求□１□２□３∣符合要求□４□５□６∣表现优异□７□８□９6.诊疗思路（□未观察）
不符合要求□１□２□３∣符合要求□４□５□６∣表现优异□７□８□９7.沟通技能（□未观察）
不符合要求□１□２□３∣符合要求□４□５□６∣表现优异□７□８□９8.健康宣教（□未观察）
不符合要求□１□２□３∣符合要求□４□５□６∣表现优异□７□８□９9.组织效能（□未观察）
不符合要求□１□２□３∣符合要求□４□５□６∣表现优异□７□８□９10.整体表现（□未观察）
不符合要求□１□２□３∣符合要求□４□５□６∣表现优异□７□８□９直接观察时间：min；反馈时间：min
教师对此次测评满意程度：
不符合要求□１□２□３∣符合要求□４□５□６∣表现优异□７□８□９教师评语：
教师签字：学员签字：
表2医患沟通考核分数（x±s）
Table2Assessment score(x±s)
组别
实验组
对照组
t
P
人数
16
16
理论考核
92.4±1.4
88.6±1.8
37.97
0.00
实践操作
96.1±1.4
89.5±1.8
37.51
0.00
表3医患沟通能力提升率[n（%）]
Table3Improvement rate of communication ability[n(%)]组别
实验组（n=16）
对照组（n=16）
c2
P
基础疾病
沟通能力
10（62.0）
6（37.5）
突发事件
沟通能力
3（18.8）
2（12.5）
其他沟通
能力
2（12.5）
5（31.3）
未提升
1（6.3）
3（18.8）
提升率
15（93.8）
13（81.3）
4.23
0.03
3讨论
3.1儿科医患沟通路径管理特点培训前，住培学员须对儿科病患特征、沟通特征有全面深入的认知，并在相应认知基础上确定情景模拟的重点和要点，并根据模拟内容确定Mini-CEX考核内容[1]。

儿科涉及的对象包括新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童和青春期儿童（14或15岁止）。

这一时期的儿童存在自我表达能力差、情绪控制能力低、患病后心理变化大、检查治疗时不配合、患病后依赖性增强、情绪化表现等特点。

由于患儿自身难以表达自己的身体状况和真实感受，因此，儿科专业住培学员在实践过程中需要与患儿及其家长进行密切沟通。

但是患儿家长由于多种因素容易造成主观上的臆断，影响了学员的判断。

面对患儿和医院环境，家长也容易出现焦虑、紧张情绪，对医疗效果期望过高，影响了学员与患者及患者家长之间的有效、理性沟通。

对此，培训师资还须结合实际情况对学员进行进一步的培训、引导[2-3]。

3.2情景模拟结合Mini-CEX在儿科医患沟通路径管理中的应用过程情景模拟的训练方式广泛应用于教育、医疗、管理培训，能够以较低的培训成本实现较好的培训效果。

通过模拟的场景，住培师资能够训练学员运用所学的接诊与诊疗、方案告知、操作前谈话、危重患者家属谈话、坏消息告知及医患纠纷沟通等技巧进行有效沟通[4]。

并且，通过Mini-CEX 的考核方法，住培师资及相关科室能够合理评价儿科专业住培学员的医疗与沟通水平，帮助学员查找医患沟通技能的薄弱环节，及时将分析结果反馈给学员，帮助学员提升医患沟通实践技能。

同时，通过师生的互动反馈、打分，也促进住培师资进一步规范教学过程。

Mini-CEX考核方法简单实用、容易操作，便于明确医患沟通实践教学重点，进一步优化医患沟通的教学考核流程，建立更加规范有效的沟通能力评估体系，提升规范化培训师资的医疗及沟通教学水平[5-6]。

3.2.1场景设定儿科接诊环境有门诊和住院部，情景模拟的设计既可覆盖全流程，也可以分阶段进行独立的环节模拟。

住培师资应将模拟的对象细化，进行规范、全面的场景设计及模拟实践。

沟通场景的设计者须明确相应的场景环境、参与人员、谈话内容，从而控制和引导情景模拟走向。

情景模拟应该在真实的工作环境中，从而更有代入感，也更能考验医师的临场沟通能力[7]。

情景模拟必要的参与人员有住培学员、标准化患儿家长、患儿模拟人。

其中，为了增加难度及真实性，情景模拟可通过增加标准化患儿家长人数等方式来加强对学员接诊过程中的干扰。

谈话内容设计方面，标准化患儿家长的台词须提前设定，其目的是为了引导医师后续的谈话走向，便于全面考察学员的临场沟通技巧和能力。

但在重复性的情景模拟过程中，台词需要具有相应的弹性和变化，以便在变化中避免常规思维的产生和应用[8-9]。

住培师资在情景模拟的过程中可以设置如下场景：8个月的婴儿，主诉为：发热2h，查体：一般情况可，体温39℃，余查体未见明显异常。

6位家长带孩子就诊，因排队等待时间长要求插队，你是当班医师，请进行医患沟通。

上述的场景设计了患儿、患儿家庭、儿科医护人员、其他就诊人员等多种角色，对医师后续情境的沟通能力提出了更高的要求。

3.2.2Mini-CEX的配合使用儿科专业住培学员在情景模拟中的表现不能仅依靠相关人员的主观判断及经验判断，还须将定量评估及定性评估有效结合。

对此，Mini-CEX能够量化儿科专业住培学员接诊过程中的表现和状态，并针对不同考核重点进行考核[5]。

在Mini-CEX考核表中，主要划分为以下几个部分：（1）填写基本信息。

（2）确定相关项目进行量化评估，并对整个过程的直接观察时间以及反馈时间进行记录。

（3）相关人员对本次的测评进行评价，主要包括打分式的量化评估以及定性化的意见评估[10]。

3.2.3评估后的反馈及总结完成评估后师资须对整个场景及案例进行解释和分析，进一步加强学员对相关场景的认知，尽快积累经验。

因此在后续的总结中，学员需要根据老师的反馈进行总结、归纳相应的沟通阻碍因素，便于寻找克服、规避的解决方法。

另外，学员可结合场景需要总结相应的常用语言，常用语言的总结不仅能够减少医师的精力和思考时间，更能给病患专业、体贴的感受，拉近医师与病患、病患家属之间的距离，以便更好地取得病患家属的配合[11]。

3.2.4其他场景的延伸情景模拟结合Mini-CEX 的训练方式不仅可应用于门诊的接诊环节，同时也可应用于儿科病患入院、治疗、出院、随访等环节。

对此住培师资须做如下工作：（1）设置差异化的场景或者情景，转变测评地点、变化剧本台词等（创造新的情景）。

（2）更新Mini-CEX测评内容。

除了基本信息及固定格式，师资应根据不同的过程设计不同的评分项目，从而达到测评的客观性、科学性和专业性。

（3）完善后续的总结提升过程。

在上述案例中，本文总结了接诊过程中的沟通阻碍、沟通技巧及常
用语言。

不同的场景中上述内容会有所差异，因此师资应结合具体实际情况进行经验的总结和提升。

无论什么样的沟通场景，在开展沟通情景模拟前，学员都要明确沟通的目的、可能出现的问题及常规的沟通问题解决方式。

在情景模拟中，对于学员职业素养、情绪控制、心理状况的培养和提升才是沟通情景模拟的重点[12-13]。

4结论
患儿及其家长具有沟通难度较大、沟通过程较为复杂等特点，对此，儿科专业住培学员须加强对不同场景的模拟及训练，以便提前获取相关经验，将经验运用到实际的病患及其家属的沟通过程。

情景模拟结合Mini-CEX的训练及评估模式，能够在模拟真实场景的情况下，对儿科专业住培学员的表现进行量化评估，本研究中实验组的相关考核分数及沟通能力高于对照组（P＜0.05）。

因此，采用情景模拟结合Mini-CEX的教学法，能够为儿科住培学员模拟出真实的医患沟通环境，引导其形成正确的观念意识，进而更好地提升学员的临床胜任力。

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