中西医结合预防髋周骨折术后深静脉血栓形成

中西医结合预防髋周骨折术后深静脉血栓形成目的探讨中西医结合预防髋周骨折术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的临
床疗效及安全性。

方法根据入选标准对100例髋周骨折手术的患者分成两组。

其中治疗组56例，联合采用基本预防、物理预防与药物（中西医结合）预防措施；对照组44例，仅采用基本预防的措施。

主要的观察指标：①术后48 h的术口引流量；②术后血小板计数变化情况；③术前及术后双下肢彩色多普勒检查结果。

结果治疗组DVT 5例（8.9%），对照组DVT 14例（31.8%），两组DVT 发生率差异有统计学意义（P 0.05）。

结论中西医结合（丹红注射液、低分子肝素联合间隙充气加压装置）能有效降低髋周骨折术后DVT的发生率，并发症少，在预防髋周骨折术后DVT的发生有着良好的社会及经济效益。

标签：丹红注射液；低分子量肝素；深静脉血栓形成；髋周骨折；间隙充气加压装置
随着工农业发展和交通运输业的发达，髋周骨折的患者日益增多，髋周骨折采用手术治疗已日逐普遍，技术操作也日逐成熟。

下肢深静脉血栓（DVT）作为髋周骨折手术后的常见并发症，其发生率较高，在国外已得到很大的重视，防治的方案趋向完善；但在国内，对髋周骨折DVT的认识远远不够，既往对DVT 的预防研究仅限于人工髋、膝关节置换术。

根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[1]，髋周骨折属于骨科大手术的范畴，术后必须预防DVT的发生。

为了进一步了解髋周骨折术后DVT的发生率，本院于2008年2月～2011年12月对100例髋周骨折的患者采用中西医结合的方法，对预防髋周骨折术后下肢深静脉血栓的形成进行研究、总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月～2011年12月本研究按照实验前预定的入选标准选择100例患者，入院时根据患者知情同意（部分患者由于抗凝费用高而拒绝抗凝方案），然后分为治疗组56例：采用基本预防、物理预防与药物（中西醫结合）预防措施；对照组44例：仅采用基本预防措施。

根据下面的入选标准，两组资料男女、年龄、体重等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

入选标准：①髋周骨折手术（包括内固定及髋关节置换）的患者，男女不限，年龄在20～80岁，平均（50.0±6.5）岁；②体重40～80 kg；③术前彩色多普勒检查双下肢DVT结果阴性，凝血功能正常；④既往无凝血功能异常导致胃、脑出血等病史；⑤无严重肝肾及心脑血管疾病。

1.2 实施方法
基本预防措施：鼓励患者勤翻身、陪人或护士予拍背、主动功能锻炼（包括
双下肢肌肉等长收缩，足踝的主动及被动运动，足踝的屈伸、内外翻及环转运动）、做深呼吸及咳嗽动作等。

物理预防措施：主要采用下肢静脉泵（IPC）治疗，利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留。

1.2.1 治疗组入院后常规予患肢皮肤牵引或骨牵引，指导进行基本预防措施，明确诊断后完善相关的各项检查包括双下肢彩色多普勒检查。

术后立即开始进行的项目有两项：一是IPC治疗双下肢，一天至少使用时间为8～12 h，直至术后10 d。

二是予中药制剂活血化淤治疗：丹红注射液40 mL+葡萄糖500 mL 静脉滴注，每天1次，同样使用直至术后10 d。

术后进行的其他项目：①补充足够的液体量。

②术后10～12 h内首次使用低分子肝素（速碧林、葛兰素史克）腹壁下注射，体重≤50 kg者用0.3 mL；50～80 kg则用0.4 mL（全身麻醉或硬膜外腔导管拔除4 h后复查血小板计数、凝血功能无异常者方可使用）。

每24小时重复使用1次，直至术后10 d。

1.2.2 对照组入院后同样常规予患肢皮肤牵引或骨牵引，指导进行基本预防措施，明确诊断后完善相关的各项检查包括双下肢彩色多普勒检查。

术后也仅采用基本预防措施，没有采用物理及药物（丹红注射液及低分子肝素）预防措施。

1.3 观察指标
术后48 h的术口引流量；术后第4、12小时及第3天的凝血四项，血小板计数；术后第24小时及第3、10天的双下肢彩色多普勒检查结果；术后是否出现下肢DVT的可疑症状，如果出现则立即行下肢彩色多普勒（床边）等相关检查。

1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 12.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用LSD-t检验。

计数资料以率表示，采用χ2检验。

以P 0.05）；在术后第4、12小时及第3天血小板计数的变化两组数据比较差异同样无统计学意义（P > 0.05），表明低分子肝素联合IPC、丹红注射液对髋周骨折术后术口出血量的影响不大，对凝血功能无明显影响。

见表2、3。

2.3 不良反应统计
治疗组中有2例患者术后出现了消化道出血的相关症状，经药物的治疗后患者康复出院。

对照组未出现该现象，两组数据比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论
此前的研究和文献报道对术后DVT的发生大多基于髋、膝关节置换手术，而对髋周骨折术后发生DVT的重视程度远远不够[2]。

通过我院的观察研究发现，髋周骨折术后DVT的发生率较高[3]，尤其是术后前3天为DVT发生的高峰期。

其形成的原因错综复杂。

西医界认为，骨折导致静脉壁损伤、术后制动导致血流缓慢以及血液的高凝状态是导致DVT发生的主要因素。

我院通过临床观察发现，髋周骨折的患者由于手术麻醉、术后卧床、术中软组织损伤、高血脂等原因导致血液黏稠度增加、血流缓慢、下肢静脉回流障碍而形成血栓，临床上表现出下肢肿胀、疼痛等DVT的症状。

本病综合分析后可归属于中医的“脉痹”、“股肿”等范畴。

本病多由手术、创伤、产后、久病卧床等原因导致气虚血瘀是基本病机特点[4]。

“气为血之帅”，气行则血行，气伤则血行不畅，血行缓慢，以致瘀血阻于脉中。

在治疗中，活血化瘀是关键。

丹红注射液由活血化瘀中药丹参、红花经化学提取后制成的复方注射液[5]。

丹参为主药，红花为辅药。

丹参味苦，性微寒，归心、肝经，通血络，散瘀结，是为活血化瘀之要药；红花味辛，性温，归心、肝经，活血通经，祛瘀止痛，二药药性相近，相辅相成，加强了祛淤生新的功效。

而现在的临床药理研究表明：①丹红注射液具有抗凝、提高纤溶活性，抑制血栓形成及改善微循环、降血脂等功效，且无明显不良反应[6]。

②低分子肝素通过与抗凝血Ⅲ及其复合物，加强对X因子和凝血酶的抑制作用。

③此外，还能促进组织纤维蛋白酶激活剂（t-pA）的释放，发挥纤溶作用，并保护血管内皮，增强抗栓作用[7]。

在该抗凝系统中，IPC利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，同样降低了术后下肢深静脉血栓形成的发生率[8]。

综上所述，本研究采用中西医结合的方法预防髋周围骨折术后DVT的发生，起到了相互协同的作用。

在提高疗效的同时，又没有明显增加出血的风险，从而有效地较低了髋周骨折术后DVT的发生率，减轻了患者的痛苦及家人的负担，有着良好的社会效益和经济效益。

同时本研究发现，在发生下肢DVT的患者中以老年人、肥胖、少活动、创伤较重的患者多见，因此在今后的研究中还要注意发生DVT的其他常见的继发性危险因素，如老龄、创伤、手术时间、吸烟、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。

选择患者时应选择年龄段相当的，如老年人或中年人，及适当的体重范围等，以减少研究的误差。

[参考文献]
[1] 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J]．中华关节外科杂志：电子版，2009，3（3）：70-72．
[2] 邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等．低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢静脉血栓形成的多中心研究[J]．中华骨科杂志，2006，26（12）：819-822．
[3] 譚加群，梁江声，李建赤，等．预防髋关节周围骨折深静脉血栓形成的临床研[J]．中华关节外科杂志：电子版，2011，5（2）：137-142．
[4] 程生赋，杨力.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成临床观察[J].中国中医药信息杂志，2012，4（19）：63.
[5] 冯月娟，王灿灿，何文波，等.丹红注射液联合低分子肝素钙预防肺癌下肢深静脉血栓临床研究[J].浙江中医杂志，2012，47（1）：16.
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[7] 付樱，何娟，卢露.丹红注射液对直言动物抗凝抑栓作用的研究[J].世界中医药，2007，2（6）：367-369.
[8] 杨拥民.骨科手术后下肢深静脉血栓防治体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，2（15）：58.。