低血压 让高血压患者头晕晕

心'血管之友
低血压
让高血压患者头晕晕
一些高血压患者经常会头晕。

以为是血压升高引起，不想一测血压 却过低。

这种情况在高血压病人身
上并不罕见，尤其老年群体更常见。

高血压患者岀现低血压多见于2种 情况:体位性低血压，餐后低血压。

什么是体位性低血压
体位性低血压是指当身体从躺 着变成站立，或头部倾斜大于60度 时，出现收缩压下降M20毫米汞柱和 （或）舒张压下降M10毫米汞柱的血 压变化，从而导致的脑缺血现象。

很多人蹲久了站起来而出现的
头晕，基本上都是体位性低血压引起
的。

虽然体位性低血压在多个年龄 段都会出现，但在老年人中出现的概 率最大,65岁及以上人群中的发生率 可达15%, 75岁以上有30%〜50%。

•华西医院老年科 窦青瑜
体位性低血压的常见原因
*有效循环血量减少。

比如使用 了血管扩张剂等药物后，血液重新分
配，导致血容量相对不足。

*自主神经对血管调节功能下降。

随着年龄增长，人的自主神经调节能 力在下降，结果心脏的顺应性下降、
对交感神经兴奋时血管反应性降 低。

另外，一些疾病也会影响自主神 经调节，如糖尿病周围神经病变、血 管运动中枢周围病变，也可能出现体 位性低血压。

*某些药物的应用。

比如,ot 受体 阻断剂（特拉哇嗪等）、利尿剂（氢氯 嗟嗪、咲塞米等），血管扩张药（硝酸 甘油、消心痛等），某些中枢镇静剂、 抗抑郁药等，在使用这类药物期间也
可能会出现体位性低血压。

体位性低血压的最大问题，是增 加心血管死亡、全因死亡、冠心病事
件、心力衰竭和卒中的风险，尤其对 老年人来说，会增加发生反复跌倒及
衰弱的风险。

治疗首选非药物疗法
预防体位性低血压，重要的是在
医生指导下维持血压的稳定。

治疗 上首选非药物治疗。

*起身站立时应动作缓慢，变换
体位时动作也要慢一点，这样使机体
有时间调节自主神经。

*尽量减少卧床时间。

睡觉时把 床头垫高/抬高10。

〜20。

，白天坐时
可以用斜靠椅，这样哪怕站起来，体
位改变的角度也不会那么大。

*在医生的建议下，尽量避免使
用町能加重体位性低血压的药物，如
a 受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁
药物等。

*通过物理对抗或呼吸对抗的手
段，改善体位不耐受的相关症状。

比 如双腿交叉站立、缓慢深呼吸、用鼻
吸气、蹶起嘴唇呼气等。

*穿弹力袜和使用腹带，也可以 有效地预防体位性低血压。

什么是餐后低血压
餐后低血压是指吃了三餐或者
加餐后血压明显下降。

即餐后2个 小时内测量血压，收缩压与餐前比较
下降超过20毫米汞柱：或餐前收缩 压不低于100毫米汞柱，餐后低于90 毫米汞柱。

有些血压下降少但出现
心脑缺血症状（心绞痛、乏力、昏厥、
意识障碍等），也属于餐后低血压。

部分餐后低血压患者没有症状； 有的可表现为餐后心绞痛、头昏、晕
厥、眼前发黑、乏力、口齿不清、跌倒、 一过性脑缺血等心脑脏器缺血的症
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状。

在我国住院老年患者中，餐后低血压
的发生率可高达80.1%,多见于伴有高血
压、糖尿病、帕金森病、自主神经功能损害、瘫痪和血液透析的老年患者。

这是因为老年人自身的血压调节能力本来就比较弱，加上有的老年人患有自主神经病变,所以就更容易出现餐后的低血压症状。

餐后低血压的预防，最关键的还是要听医生的话，使血压保持在标准范围内O 尤其餐前血压过高的话，可能会导致更严重的餐后低血压，因此，要通过合理的降压治疗使血压达标,尤其是有效降低清晨血压。

但是，也不要专门为了控制餐前血压把降压药放到饭前吃，而是应该按医嘱服用。

避免餐后低血压的措施
*饮水疗法。

吃饭之前喝水350-480毫升，可以让餐后血压下降幅度减少20毫米汞柱，并有效减少症状的发生。

对于需要限水的严重心力衰竭及终末期肾病患者应慎重。

*少食多餐。

可以减少血液向内脏转移的量和持续时间，减少发生餐后低血压的可能性。

*减少碳水化合物摄入。

与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快,诱导胰岛素释放作用最强。

所以在吃了富含碳水化合物的食物后，更容易导致餐后血压迅速下降。

很多老年人早上喜欢来碗稀饭、馒头或面条，这些都是碳水化合物，建议改变一下早餐饮食习惯，增加一些蛋白质，喝点牛奶，吃个鸡蛋。

*餐后运动。

老年人可以在餐后的20〜30分钟间断进行低强度的运动，比如步行30米，每隔30分钟一次，这样的小运动有助于提高心输岀量，降低收缩压的下降幅度和跌倒的发生率。

但一定要记住：慢慢运动，运动量别过大。

（编辑/李靖）
颈动脉有斑块
就要吃阿司匹林吗
•河北省人民医院主任医师郭艺芳
近来遇到过几位患者，都是因为查体发现颈动脉斑块就吃
上了阿司匹林。

这种做法是错误的！
有颈动脉斑块的人应该吃阿司匹林吗？
动脉粥样斑块是发生心梗、脑梗的重要病理基础。

如果动
脉斑块很大，导致颈动脉狭窄超过50%,这些人一般都应该长期
服用阿司匹林。

如果斑块很小，没有形成明显狭窄，并且不合并
冠心病和脑血管病，一般无需吃阿司匹林。

还有人认为吃阿司匹林能预防颈动脉斑块，这也是错误
的。

阿司匹林是抗血小板药物，不是预防动脉斑块的药物。

血液中的血小板，正常情况下随着血液流动，在全身各处巡
逻，彼此之间谁也不理谁，各玩各的。

一旦血管发生破裂，就会
释放出一些化学物质，使血小板激活，血小板就会“抱团”，聚集
到一起形成血块，堵到血管破口处，发挥止血的作用。

这是人体
的一种保护机制。

但是，血小板也可以干坏事。

如果动脉血管中形成了斑块，
斑块有可能会破裂。

一旦斑块破裂，也可以激活血小板，导致很
多血小板聚集到一起，在血管内形成一团血凝块，并堵塞血管，
这就是血栓。

多数h肌梗死、脑梗死就是这样发生的。

阿司匹林是干什么用的？
阿司匹林的主要作用是抑制血小板聚集。

服用阿司匹林
的人，亠旦动脉血管内的斑块破裂，血小板就失去了互相聚集
到一起的能力，就不容易形成血栓，也就不容易发生心梗、脑梗了。

所以说阿司匹林不能预防动脉斑块，但可以预防动脉内形
成血栓。

阿司匹林是一把双刃剑，既有助于预防血栓形成，也有可能
增加出血风险（如消化道出血、脑出血等），用药时一定要权衡利
弊。

如果病人发生血栓的风险很大，使用阿司匹林的好处就多
于坏处；如果发生血栓的风险很小，就可能弊大于利了。

是否需要服用阿司匹林需要由医生全面评估后决定，自己
不要盲目吃药。

（编辑/王东胜）
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