脑卒中的作业治疗
脑卒中康复期的作业疗法(OT)
脑卒中康复期的作业疗法（OT）【关键词】脑卒中；康复；作业疗法doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.216 文章编号：1004-7484（2013）-09-4971-011 康复的定义康复是综合、协调地应用各种措施，减少伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。
尽管一个人的病理变化无法完全消除，但经过康复，仍然可以达到其最佳功能状态。
2 作业治疗译自英文occupational therapy（ot）是通过安排患者参与经过选择和设计的、有目的性的作业活动，以治疗躯体和精神疾患，或促进患者在日常生活各方面的功能和独立性，使其尽可能达到最高水平的一种技术和方法。
它是康复治疗的主要措施之一。
作业治疗的主要手段包括：设计有治疗性的作业活动，与患者建立可促进疗效的医患关系，提供治疗器具和生活辅助工具，开展健康教育并提供健康咨讯，改良家居及工作环境设施等。
3 偏瘫患者存在的主要问题是由于脑部组织的破坏，导致正常人可以活用的多种回路、多种模式组合的神经元向骨骼肌传导兴奋能力的丧失。
4 治疗的主流是利用中枢神经系统的可塑性，通过运动训练使患侧出现相应的反应，改善肌肉的张力，建立神经系统新的组合关系。
在训练中患者出现的种种反应是对治疗者的提示，它引导我们设计训练方案，什么反应是正常的、良好的反应，什么反应是异常的、错误的反应，治疗者与患者之间不断产生着这种反馈关系。
对于患者存在的异常运动模式，必须掌握得清清楚楚，并采取一切有效的措施予以抑制。
如痉挛，联合反应，代偿动作，联带运动等等。
在异常模式的基础上，累加正常模式是不可能的，而错误的训练方法，将会使中枢性瘫痪的患者失抑制状态得到扩散与强化，造成患者出现不可逆转的运动功能障碍。
严谨、科学、规范的训练手法是偏瘫康复的关键。
5 中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，常将其恢复分为弛缓期、痉挛期、联带运动期、部分分离运动期、分离运动期和正常运动期六个阶段。
脑卒中患者的作业治疗
支撑（垫枕），肩关节呈前屈90°， 伸肘伸腕伸指，掌心向下；偏瘫侧 下肢有支撑，呈迈步状。
2.偏瘫肢体被动活动
肩关节被动活动
welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience
脑性瘫痪
表现：非进行性中枢损伤，运 动障碍、姿势异常。
• 出生前：感染、营养不良或父母亲吸烟、酗酒、吸毒、 母患精神病，孕期患糖尿病。
• 出生时：早产、脐带绕颈、难产伴缺氧
• 出生后：外伤、感染
脑性瘫痪 痉挛型 手足徐动型 失张力型 共济失调型 混合型
双手叉握上举
双下肢交替屈伸
2.坐位活动
上肢功能活动
坐位平衡训练 患侧上肢负重
下肢功能活动
3．站立活动
4．物理因子治疗 常用方法有功能性电刺激、肌电
生物反馈和低中频电刺激等。
5．传统康复疗法 常用的有针刺和按摩等方法。部
位宜选择偏瘫侧上肢伸肌和下肢屈肌 ，以改善其相应的功能。
功能性运动训练
• 早中期的上肢功能训练：
肘关节被动活动 肩胛骨 被 动 活 动
下肢被动活动
3.床上活动
双手叉握上举运动
翻身
分向健侧翻身 和向患侧翻身。
桥式运动
4．物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、
功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压 治疗等。
5．传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等。
（二）恢复期康复治疗
1.床上与床边活动
脑卒中患者的作业治疗
在此输入您的封面副标题
一、概述
指由于各种脑血管病变所引起的脑部神经组织病变。 持续时间大于24小时或死亡。
脑卒中患者的作业治疗
日常生活活动训练
一、穿衣 1、改进方法： 上衣-宽松、开胸式，扣子改为尼龙搭扣。 裤子-松紧带、宽松的裤子，开档处用尼龙
搭扣。 鞋子-鞋底不滑、鞋上加鞋袢、搭扣式。
日常生活活动训练
2、穿脱上衣： 衬衣－ 穿:先患侧后穿健侧
脱:先患侧袖子至臂-脱 健袖-脱患袖 套头衫－ 穿:先患肢--健肢-套头--整理
脱:低头--健手抓住 颈后衣领往前拉 3、穿裤子：坐位上穿裤子/卧 位下穿裤子
脱上衣
日常生活能力训练
二、进食：
1、非利手侧偏瘫患者－ 碗下放防滑垫、用筷子或勺子进食
2、利手侧偏瘫患者－ 用非利手进食、使用勺子或叉子
日常生活能力训练-转移
三、卫生和梳理活动 1、洗脸－水盆装水，利用水龙头帮助拧干毛巾 2、口腔卫生－ 面瘫患者每餐漱口 3、剃须－电动 4、洗澡－洗澡椅、长毛巾、长把海绵、沐浴手套 5、手指的清洁－用固定在木板的指甲钳和
脑卒中患者的作业治疗-卧床期
预防和纠正患侧忽略:
--床头柜放于患侧,健手越过患侧取东西。 --鼓励患者转动头部
脑卒中患者的作业治疗-坐位训练
• 尽早开始 • 条件:生命体征不再发展48小时后,
意识清醒 • 在耐受范围内 • 可床上长坐位或床边端坐位、椅
坐位 • 尽可能坐着进食 • 注意上肢的摆放
前下伸带动身体重心前移，站起。 -- 健手扶住轮椅远侧的扶手，以
健足为中心旋转身体。 -- 身体前弯坐下。
Thank you !
1、 患者：伸肘伸腕，肩分别在前屈90 度/水平内收30度/水平外展30度等位置上进 行前臂旋前/后训练；
治疗师：一手握住患手帮其维持在腕背伸 拇外展位，并一边向患肩的方向挤压，一边 辅助前臂旋转；另一手顶住患肘，帮其维持 伸直位。
脑卒中患者的作业治疗
移动训练
教授患者正确的移动技 巧，包括坐、站、行走 等，提高身体平衡和协
调能力。
手功能训练
01
02
03
04
抓握训练
通过使用不同大小和形状的抓 握物体，训练患者的手部抓握
能力。
精细动作训练
通过搭积木、拼图等游戏，提 高患者的手部精细操作能力。
肌肉力量训练
通过使用哑铃、弹力带等工具 ，增强患者的手部肌肉力量。
详细描述
患者李先生，55岁，因脑梗导致右侧肢体偏瘫。经过一系列 的作业治疗，如日常生活活动训练、手功能训练等，李先生 的日常生活活动能力得到显著提升，如独立进食、洗澡、穿 衣等，生活质量得到明显改善。
成功案例二：手功能恢复的奇迹
总结词
通过针对性的作业治疗，患者手部精细功能得到有效恢复。
详细描述
患者张女士，47岁，脑出血后手部精细功能丧失。经过针对手部功能的作业治疗 ，如手部抓握、捏、握力等训练，张女士的手部精细功能逐渐恢复，能够完成日 常生活中的一些手部动作，如系鞋带、拿筷子等。
手眼协调训练
通过观察和模仿练习，提高患 者的手眼协调能力。
认知训练
注意训练
通过注意力集中练习，提高患 者的专注力和抗干扰能力。
记忆训练
通过记忆数字、图片等练习， 提高患者的记忆力和信息处理 能力。
思维训练
通过解决数学问题、逻辑推理 等练习，提高患者的思维能力 和问题解决能力。
语言训练
通过口语表达、听力理解等练 习，提高患者的语言交流能力
目的
改善脑卒中患者的上肢功能、手功能 、日常生活活动能力，提高生活质量 ，使患者能够更好地回归家庭和社会 。
重要性及应用领域
重要性
脑卒中是我国中老年人常见的脑血管疾病，约有60-70%的患者会出现上肢功 能障碍，影响日常生活。作业治疗能够针对性地改善上肢功能，提高患者的生 活自理能力，对患者的康复和生活质量具有重要意义。
脑卒中的作业疗法
肩关节上向脱位的诱因
• 肱骨头的位置在肩胛 骨关节盂之上并固定 在肩峰之下 。 • 多发生在那些患者的 肩胛骨上移、外展、 内旋和躯干活动活跃。 肱骨头牢牢地保持著 内旋及外展的位置
肩关节半脱位
向下脱位 肌张力 肱骨头 肩胛骨 肩胛下角 肱骨 肘关节/前臂 手 躯干控制 迟缓性瘫痪 关节盂下 下旋、突起 内收 内旋 旋前 失去掌心弧度 迟缓性瘫痪/没有控制 向前脱位 迟缓性瘫痪或痉挛状态 向下、内旋、关节盂前 下旋、向上 突起 过伸/内旋 屈曲、旋后 轻微屈曲 增加胸腰脊椎伸展 外展/内旋 屈曲 屈曲 缺乏独立分离动作 向上脱位 痉挛状态 压着肩峰 外旋、向上
纠正肩关节前向脱位手法
• 先纠正肩胛骨的位置,治疗 师用手扶著肩胛骨的脊骨 缘及下角,同时将肩胛骨向 下及外牵拉,将肩胛骨复原 及固定在正确位置。 • 另一只手把患侧肱骨脱离 内旋,好让肱骨头与关节盂 取得平衡后,把患侧肱骨脱 离过度背伸的情况,将肱骨 头托回关节盂中。
纠正肩关节上向脱位手法
• 肩关节上向脱位是众多脱 位中,最难纠正。 • 治疗师用手扶著肩胛骨的 脊骨缘及下角,同时将肩胛 骨向下外牵拉,将肩胛骨复 原及固定在正确位置。 • 另一只手把患侧肱骨外收, 及若有须要,须同时轻轻往 下拉,使肱骨头离开肩峰。
被动肩关节活动
• 盂肱关节活动
• 治疗师用手扶著肩胛骨,另一 只手同时扶著肱骨末端近肘关 节的位置,肱骨头须保持在外 旋的姿势。紧记既定的盂肱关 节活动定律
• 进行外展的被动活动时,治疗 师可利用握手手法,引导盂肱 关节外展和外旋,并放在治疗 师膝盖或目标上。最后要求患 者进行下半身主导的向侧重心 转移,增加盂肱关节外展和外 旋的活动幅度。
脑卒中的作业治疗ppt课件
脑卒中的作业治疗
35
关节活动度的维持和改善
• 作业活动：例如，砂板磨、桌面上的简单游戏， 进行这两项活动时，都可以用健侧手掌按压在 患侧手掌上面，保持患侧手指的外展，同时， 前伸上肢时可以达到屈曲肩关节、伸展肘关节 的目的。砂板磨的木架可以根据需要调节倾斜 角度
• 制作并佩戴分指板和腕关节背伸、拇指外展的 矫形器，保持手指伸展
42
作业活动举例
① 向前推动球体的活动：恢复初期，在患侧肩 的稳定性不够充分的阶段，可以通过Bobath握 拳（Bobath握拳：两手交叉握拳，注意患侧拇 指在外。 推球活动可以分成以下几个阶段：
A．Bobath握手状态下在桌面上进行 B．桌面上向前滚动圆柱体的活动阶段 C．地面上推动巴氏球的活动阶段
脑卒中的作业治疗
25
作业治疗的方法
1、针对功能进行作业训练 • 恢复运动功能的训练 • 恢复感觉功能的训练 • 日常生活活动能力的训练
脑卒中的作业治疗
26
恢复运动功能的训练
上肢运动功能恢复的分期 • Ⅰ期 上肢和手无功能 • Ⅱ—1期 上肢有少许功能，手无功能 • Ⅱ—2期 上肢无或有一点功能，手有抓握功能 Ⅰ- Ⅱ期为急性期 • Ⅲ期 上肢有功能，手有集团性抓握功能 为痉挛期 • Ⅳ期 缺乏精细功能 进入恢复期
脑卒中的作业治疗
6
对功能的影响
• 肢体运动能力丧失； • 妨碍日常生活； • 妨碍工作与社交 • 影响家庭与社会。
脑卒中的作业治疗
7
功能预后
• 中风后最常发生的16—25%的中风 病人不出现功能障碍 • 70—90%在六个月内恢复一定的行 走能力 • 36%的病人病后六个月上肢无功能
脑卒中的作业治疗
举例：持球、持棒动作
脑卒中的作业治疗方案
脑卒中的作业治疗方案脑卒中后偏瘫患者的功能评定1.运动功能评定：Fugl-Meyer评定法2.认知功能评定：Glasgow昏迷量表、韦氏记忆量表、简明精神状态量表等。
评价应包括患者意识水平、注意力、言语、记忆、思维和知觉功能等方面。
3.步态分析：观察分析、定量分析。
4.日常生活活动能力评价：提问法、观察法、量表法（Barthel指数分级法或者FIM 量表）5.生活质量评价作业治疗目标结合临床的其他治疗，首先训练患者令其最大限度的恢复自己的生活自理能力，特别是针对肢体运动功能的作业活动，循序渐进，再加强对患者日常生活活动的功能训练以及提高社会活动参与能力的活动训练，适当改造家庭生活环境、社区环境，以帮助患者最大程度的恢复其生活能力。
作业治疗训练一、被动运动当患者不能主动完成肩部运动时，需进行被动运动。
患者取仰卧位，作业疗法师将一手放在患者腋下，将患者上托；另一只手固定患侧上肢，缓慢地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋、及外旋等活动。
注意不要用力牵拉以避免关节疼痛及损伤。
二、主动辅助运动患者可以利用自己的健肢带动患肢活动。
由于是健侧肢体主动帮助患侧肢体进行活动，故名主动辅助运动。
患者双手十指交叉，患侧手指在上，双手相握，用健侧上肢带动患侧上肢前伸，克服患肢的屈曲，在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前。
1.上肢分离运动与控制能力训练仰卧位，支持患侧上肢于前屈90°，让其上抬肩部使手伸向天花板或让患者的手随作业疗法师在一定范围内活动，让患者用手触摸自己的前额、嘴等或者患肩外展呈90°，作业疗法师以最小的辅助完成屈肘动作，嘱患者用手触嘴，然后再缓慢的返回至肘伸展位。
2.滚筒运动患者在治疗台前取坐位，台面上放置滚筒，患者双手交叉，患侧拇指在检测拇指上方，双侧腕关节置于滚筒之上。
治疗者站在患侧，嘱患者利用健侧上肢完成以下动作：肩关节屈曲→肘关节伸展→前臂旋后→腕关节背伸。
将滚筒腿向前方。
脑卒中作业治疗的规范与流程
脑卒中作业治疗的规范与流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!脑卒中作业治疗是指通过一系列针对性的康复训练，帮助脑卒中患者恢复日常生活能力和工作能力的过程。
脑卒中患者的作业治疗
第三讲 教师的形象——心灵美、形象美、 仪态美、举止美
第一、教师心灵美的塑造
1、 教师礼仪的核心是教师的爱心，教师对学生 的全方位的爱。师爱是一种非血缘的不求回报的非常高 尚的爱。这种爱是无私的，但是，对所有的学生来讲， 它还应该是一种平等的爱。因此，我们现在正在进行的 教育改革，提出的口号是“为了一切的孩子，为了孩子 的一切，一切为了孩子”。
2、什么是爱，一是对某物某人有感情；
现代教师必须具备：
亲和力、相信、协 作、民主、忍耐、坚持、 朋友、目标、热情、反 思、快乐、善良、忠诚。
欢迎同志们加入到教师队伍中来 一个老教师对教师工作的理解 教师工作使我们心态永远年轻 教师工作使我们精神充实 教师工作使我们变得举止文雅
我们的孩子喜欢什么样的教师？
年轻的、漂亮的、 不留作业的、 说话幽默的
孩子们喜欢我们具有什么样的性格
1、亲人型
2、亲近型
3、柔和型
微笑、公正、幽默、热情、理性、细腻、可爱、倾 听、守信用、情绪稳定
我们的孩子们不喜欢的教师类型
1、“古板严肃”型 2、“警察”型 3、“部队长 官”型
第一讲 解读教师礼仪
一、礼仪与教师
教师是学生的知识偶像、道德偶像、仪表偶像
教师礼仪是指教育从业者所具有的遵循教师职业 道德，以美的形象、美的行为去感染教育对象，培养 教育对象的基本的行为规范和行为模式。
第四讲 教师的教学礼仪
1、教师愉悦心情的酝酿（课前的准备—愉悦心情的 酝酿、仪容的检查）。
第一节脑卒中患者的作业治疗
– 康复医生带领康复小组各成员（PT、OT、ST、康复护士等），制 定康复治疗计划，由康复小组各成员、患者本人及其家属共同参 与各个时期的康复治疗。
• 5.健康教育
– 与疾病相关的健康教育应贯穿于康复治疗全过程，这是实施有效 康复治疗的保证。
（三）治疗方法
• 1.急性期 –发病后1～3周，相当于Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期，患 者从偏瘫肢体无自主活动到肌肉张力开始恢复，有弱 的屈肌和伸肌共同运动。 –包括原发病治疗、合并症治疗、控制血压（血糖或血 脂）等基础上，当患者病情稳定48h后开始进行康复治 疗。
•发病后3～4周，相当于Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅲ期，患者从偏瘫侧肢体弱的 屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，能主动活动偏瘫肢体，但肌肉活动均为 共同运动，病情稳定即进入恢复期。 •此期是康复治疗和功能恢复的最佳时期。 目标：除预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏瘫 侧肢体主动活动并与日常生活活动相结合，减轻偏瘫肢体肌痉挛程度，避 免加强异常运动模式，如上肢屈肌痉挛模式及下肢伸肌痉挛模式。
• 2.心脏病及血流动力学改变：如心功能 不全、高血压、低血压等。
• 3.血液成分和血液流变学改变：如血液 黏稠度增高、凝血机制异常等。
• 4.其他因素：栓子如空气、脂肪、癌细 胞和寄生虫等；代谢病如糖尿病、高血 脂；药物反应如过敏、中毒影响血液凝 固等。
二、脑卒中的功能障碍特点
（一）常见功能障碍特点
– 2）坐位动态平衡训练：通过重心（左、右、前、后）转移进行坐 位躯干运动控制能力训练。
– 3）患侧上肢负重训练：患者将双上肢伸直、外旋位放于体侧，用 手掌支撑于治疗床上，治疗师固定患肘关节保持伸直位，让其将 身体缓慢向两侧交替倾斜，使身体重心分别移到两侧上肢进行负 重训练。
脑卒中的作业治疗
浅，深和复合感觉
平衡协调功能评定
平衡：坐，站，走
协调：指鼻和拇指对指实验
痉挛评定
MAS或ASS(01 1* 2 3 4 56个级，0级正常)
ADL评定
BI指数量表评定
FIM能力评定
三．实施康复训练
级别
训练内容
Ⅰ
良肢位摆放，简单的被动运动
Ⅱ
坐位训练，床上负重训练
Ⅲ
一定动作训练，简单的主动借助活动，用健侧带动患侧
脑卒中的作业治疗
一．制定康复目标
分期
康复目标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性期
急送医院抢救生命，预防并发症
恢复期
早：完成床上自理，移动动作，床，轮椅及轮椅之间的转移
中：坐位平衡
后：日常生活动作训练及协调训练
慢性期
学习健侧代偿，达到最大程度的生活自理，回归社会
二．作出相关的评定
评定内容
常用方法
运动功能评定
Brunnstrom评定分6个阶段分别是软瘫期，联合反应，协同运动，部分分离运动，分离运动，恢复正常或Fugl-Meyer评定量表（上肢从肩到手各处关节的运动）
Ⅳ
坐→站→站立→重心转移→拐杖使用
Ⅴ
ADL训练，上下阶梯，站立架训练
Ⅵ
抗阻训练，平衡训练，协调训练，
Ⅶ
支撑训练，手指肌力训练，上肢控球训练及磨砂板训练
四．康复目的
1，克服患者的功能障碍和心理障碍
2，促进机体的新陈代谢
3，帮助患者恢复或取得正常的生活方式和能力，最终回归家庭和社会
五．注意事项
1，防止并发症的出现，如：压疮，深静脉血栓，肌萎缩，肺部感染
2，预防肩手综合征和肩关节半脱位的出现
脑卒中患者的作业治疗-PPT文档资料
二、关节活动度训练
1、注意体位的变换和良好肢位的保持； 2、以被动运动为主的关节活动辅以病人主动关 节运动； 3、通过完成具体的作业来完成：砂板磨、双手 套圈、患侧上肢伸展位支撑套圈； 棍棒体操等。
三、上肢基本动作训练
Brunnstrom恢复阶段的划分
迟缓 痉挛 联带运动
部分分离运动 正常 分离运动
（二）进食训练
单手用勺进食碟子可以使用特制的碟挡， 以防止食物推出碟外，为了防止进食过程中 碟子移动可在下面加垫一条湿毛巾或一块胶 皮或利用带负压吸盘的碗，即可起到防滑作 用。为了便于抓握餐具，还可用毛巾缠绕餐 具手柄起到加粗作用。
（三）梳洗训练
偏瘫病人可用健手进行，如： 1、拧毛巾可将毛巾绕在水龙头上拧干； 2、长柄的海绵刷擦后背； 3、用背面带有吸盘的刷子固定于洗手池 旁，将手在刷子上来回刷洗，将健手洗净。 ……
六、作业疗法中自助具的应用
自助具：在作业疗法中，为使病人能介助其残 存的功能完成一些ADL动作，而为病 人专门设计或原有用具、用品进行改 造而成的一些用具或装置。 分类：进食类、更衣类、梳洗修饰类、阅读书 写类、炊事类等。
七、脑卒中后并发症
（一）肩关节半脱位
原因 ：a 肩关节周围肌肉张力低下; b 肌力下降及肌肉反射消失; c 患肢重力使肩关节周围肌肉软组织 被伸展。 表现：a 肩关节活动受限; b 肩关节上举时出现疼痛。 预防与治疗：a 体位; b 恢复肩关节固定机制; c 刺激肩关节周围稳定肌群的 活动及张力; d 被动活动。
（四）更衣训练
1、穿脱前开襟的衣服： 1）穿法：将患手插入衣袖内，用健手 将衣领拉至患侧肩，健手由颈后抓住衣 领并向健侧肩拉，再将健手插入衣袖内， 系好纽扣并整理； 2）脱法：健手抓住衣领先脱患侧衣袖 一半，使患侧肩部脱出，然后患手脱掉 整个衣袖，健手再将患侧衣袖脱出。
脑卒中患者秒变巧手工匠，什么情况？
脑卒中患者秒变巧手工匠，什么情况？康复活动是脑卒中患者康复治疗的一种方式，对于手工制作而言事实上是一项作业治疗。
在笔者所在医院，针对脑卒中患者开展了一场手工制作比赛，比赛的内容就是丝网花。
那天的活动现场坐满了各位患者，病人们都很积极地参与其中。
首先，作业治疗师教给大家做丝网花的详细步骤以后，并给每位患者和治疗师们下达一样的任务——共同协作，完成一朵丝网花。
病人们看到示范品后也都很热情积极，迫不及待地要尝试，医生们给每一个人安排一道工序，最后将其组合起来就完成一件丝网花。
下面带领大家了解一下具体情况以及手工制作对于脑卒中患者的好处等等。
一、什么是作业治疗？首先了解一下团体治疗的相关事项，它是治疗师安排具有相似病状的病人参加一项帮助病人恢复的手工作业活动，让他们相互协作分工完成。
这项治疗要比一对一治疗更有趣和更有效果，原因是在团体治疗中每个患者都有自己的工作，大家一起完成一件事，能让患者的心态更积极，不那么枯燥乏味，还能让患者对手工治疗充满信息和挑战，从而康复效果更好。
然后我们来具体了解一下作业治疗的出发点。
作业治疗主要是要依照病人的各项功能不便的具体情况，从而有目的性选择一项适合自己的活动，比如平常的生活行动、工作或者娱乐休闲运动等，然后在病人选择的作业中给病人进行康复锻炼，从而帮助患者能独立生活。
不过这种治疗方法是有适用范围的，适应的是日常生活能力障碍，上肢和认知能力障碍的患者。
作业疗法的特点就是具有功能恢复意图的趣味性，而且多种多样，从而能够帮助患者变好，重新点燃生活的信心。
二、手工治疗的介绍及具体影响（一）手工治疗的简单了解手工训练这种治疗方法已经有了一百多年的临床试验。
九十年代初手工制作这项运动是从哲学道德中而来，慢慢开始发展到心理和精神病等疾病的治愈过程中，手工训练制作开始借助作业治疗的方式去给肢体能力障碍做康复，在1930年左右，手工制作被简单定义为基础的物理治愈方法，也叫手工治疗。
而这项手工治疗经过后人们的填充丰富变得更加规范，是一种将医学和艺术组合起来的新颖的辅助治疗方法，而且这种治疗方法具有创新性。
脑卒中的作业治疗思路
居住环境:市区某小区5楼，无电梯。
兴趣爱好:体育运动(打网球)，喝酒撸串。
2.评估
河南省康复医院
初期评定记录
姓名 李亮 性别 男 年龄 42 病区 神经康复科 床号 12
参加人员：主管医师： 邢大夫 PT： 无 OT： 徐大夫
ST： 无 针灸： 李大夫 推拿： 郭大夫 理疗： 王大夫
护士： 王护士 陪护： 媳妇
地点： 四楼医生办公室
时间： 2020年 5月16 日
主管医师 意见：
预防各种并发症及继发障碍的出现，为恢复期的功能恢复打下基础，
使患者尽早的开始生活自理，为即将开始的主动功能训练做准备。
（一）评定内容
ADL项目 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 上厕所 床椅转移 行走 上下楼梯 总分
自理 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
稍依赖 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5
较大依赖 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0
完全依赖 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 65
神经科查体神清，无构音障碍，计算力、记忆力、定向力正常，无失用、失认，粗 测 视野无缺损，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 : 3mm，光反应(+)，双眼运动自如，无眼震，
双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，左下肢肌力4级，左上肢肌力3级，四肢腱反射(++), 左巴氏征(+)，右巴氏征(-)，左侧浅感觉减退，闭目难立征睁眼(-)，闭眼(+)。自动
初次评估总结：
1.右侧上下肢肌力4级，肌耐力不足. 2.坐位平衡3级，站位平衡1级. 3.左上肢3级，左手2级，左下肢4级. 4.日常生活活动能力65分，基本可自理.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的平衡
精品课件
作业治疗计划的制订
治疗计划制订的过程是发现问题、解决问 题的过程，可以促进患者或残疾者恢复最佳 功能状态。 第一步 评估、动作分析、发现问题，提出解 决 问题的方法， 第二步 制订治疗目标，设计和实施治疗计划； 第三步 评估治疗计划的结果，需要修正计划； 第四步 治疗计划完成后对治疗进行总结;
功能评估应是一个连续的过程，并与功 能进展相适应
精品课件
作业治疗目标
帮助和加快受损功能的恢复； 作业能力完全恢复
发挥患者的的辅助、代偿能力， 实现作业活动独立；
借助辅助装置，提高病人的自 理能力和生活质量。
精品课件
作业治疗的目的
预防由异常肌张力、不良姿势所造成的 畸形
抑制异常的姿势、肌张力与运动模式 帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节
精品课件
偏瘫的运动障碍问题
5.偏瘫侧的忽略和认知障碍 偏瘫侧没有(或仅有错误)信息传往大
脑 皮层,对偏瘫侧身体缺乏注意。 运动的方向感、理解能力异常
精品课件
偏瘫的运动障碍问题
6.身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定
性 原因：肌张力异常、本体感觉异常、
平衡反射异常 坐位下，身体不对称可以被引发 软瘫期患侧过分负重 痉挛期骨盆与肩带因痉挛而靠近.
精品课件
作业治疗中要考虑的因素
1.需要的功能元素，改良或适应的潜 能；
2. 是否在病人的能力范围； 3. 克服功能障碍是否能达到目标； 4.完成活动的姿势、体位和方法； 5.完成活动的可接受标准；
精品课件
作业治疗中要考虑的因素
6.活动的分级方法； 7. 不能完成活动，需要什么帮助； 8.采用正确的运动模式； 9.促进自发性的反应； 10.与日常生活动作相融合。
三偏、颅高压症状、并发症表现、伴发 疾病症状
精品课件
偏瘫的运动障碍问题
1.异常粗大运动模式取代正常分离运动 联合反应 共同运动：上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 2.异常姿势反射 3.异常肌张力-肌无力和肌痉挛 4.精细协调运动丧失 选择性的上肢及手功能丧失 丧失自发性反应 缺乏双手协调和眼手协调
的情况而非潜能，或仅是通过交谈 所获得的印象下的结果 要避免因病人不理解治疗师的意图 而出现的功能实施失败的情况
精品课件
评估注意事项
在所有测试及功能性活动中，要观察偏 瘫肢体的自发性应用情况，因为这种能 力是感觉与运动功能改善的标志
当病人恢复部分运动的自主控制时，应 及时评估病人实施选择性活动的能力
精品课件
对功能的影响
肢体运动能力丧失； 妨碍日常生活； 妨碍工作与社交 影响家庭与社会。
精品课件
功能预后
中风后最常发生的16—25%的中风病 人不出现功能障碍
70—90%在六个月内恢复一定的行走 能力
36%的病人病后六个月上肢无功能
精品课件
功能恢复六阶段理论
中枢性瘫痪 Ⅰ
Ⅱ
痉挛、僵直、联合运动 Ⅲ
精品课件
作业评估内容
感觉功能（浅、深感觉）
触觉、痛觉、温度觉、本体觉、实体觉
感、认知功能（MMS评定） 言语与吞咽功能 精神与心理状态
精品课件
作业评估内容
2、作业能力评定 ADL评定（Barthel指数） 职业能力评定 环境评定 (相关评估见表)
精品课件
评估注意事项
评估内容应与作业治疗的目的一致 评估的结果应是病人实际功能实施
精品课件
概述
分类和临床表现： 缺血性：
短暂性脑缺血发作（transient ischmic attack, TIA） 脑血栓形成（cerebral thrombosis) 脑栓塞（cerebral embolism)
出血性：
脑出血（cerebral hemorrhage) 蛛网膜下腔出血（精品课件
概述
脑卒中（stroke）— 指脑血管病变后引起的血管痉挛、闭塞、
破裂后，造成急性脑局部循环功能障碍所致的临 床症状、体征和以偏瘫为主的肢体功能障碍。又 称急性脑血管意(cerebrovascular ccident,CVA）。 偏瘫—
病灶对侧上下肢体的瘫痪，所有病侧锥体束损 害所致，同时伴有锥体外系的损害
Ⅴ Ⅵ
分离运动出现
Ⅳ 联带运动的完成
精品课件
功能转归：
软瘫期—痉挛期—恢复期 持续低张力状态 软瘫期—恢复期 软瘫期—痉挛期—后遗症期
精品课件
功能预测
考虑三个方面的因素 1. 自然恢复过程 2. 对临床的康复反应 3. 治疗本身的有效性
精品课件
作业评估内容
1、身体能力评定
运动功能（brunnstrom、Fugle-meyer评定) 粗大的运动功能:床上翻身与坐起、坐位能 力、站位能力、移动能力、手抓握、松开 功能、双手活动能力 精细的运动功能：手指的灵活性、运动速 度、需自发性反应的运动、双手技术
14.讨论选择的作业活动所能收到的效果是 否与患者的治疗目标一致。
15.治疗师必须对作业活动的特点、操作程 序，以所需要的患者身体及心理机能有充分 的了解。
16.对患者的动手能力给予充分的预测
精品课件
作业治疗的方法
1、针对功能进行作业训练 恢复运动功能的训练 恢复感觉功能的训练 日常生活活动能力的训练
精品课件
作业治疗中要考虑的因素
11.选择的作业活动确实是针对患者 所存在的问题具有改善作用。
1 2.所选择的项目必须获得患者本身 的认可，只有这样作业活动才能吸引患 者的兴趣，诱发患者参与治疗的积极性， 这是获得良好治疗效果的基本保证。
精品课件
作业治疗中要考虑的因素
1 3.患者的基本情况：包括性别、年龄、障 碍及恢复程度、认知水平、心理因素以及文 化修养程度、社会背景和患者本人的兴趣、 爱好等。
精品课件
恢复运动功能的训练
上肢运动功能恢复的分期 Ⅰ期 上肢和手无功能 Ⅱ—1期 上肢有少许功能，手无功能 Ⅱ—2期 上肢无或有一点功能，手有抓握功
活动范围、肌力与协调能力 以正常运动模式最大程度自主地单侧或
双侧使用偏瘫侧肢体
精品课件
作业治疗的目的
恢复感觉、感认知能力，或减轻障 碍对患者日常生活的影响
促进患者对残疾作出现实性的心理 接受与调整
改善沟通与社交技巧
精品课件
作业治疗的目的
提高患者的日常生活活动能力 促进患者重返家庭与社区，担当有