内镜下食管胃静脉曲张精准断流术的护理配合

·临床与护理·
SYSTEMS MEDICINE
系统医学
系统医学2020年11月第5卷第21期食管胃底静脉曲张患者出血量大、突然、止血困难、病情进展迅速,传统套扎术联合注射组织胶对于该病的疗效预后均不够理想,容易出现反复出血、病死率较高[1];内镜引导的精准断流术(ESVD)可在内镜引导下准确定位病灶、及时彻底地封堵出血点,具有
微创、止血成功率高、病死率和复发率低等优势[2-3],备
受临床推崇,而在围术期做好全程护理配合,则有助于进一步改善预后、提高手术成功率,为了探讨综合性护理配合措施对于ESVD 疗效、预后的影响,并探讨总结护理体会,该研究选取2017年1月—2019年12月在该院行ESVD 手术患者56例进行分组护理,现报道如下。

DOI:10.19368/ki.2096-1782.2020.21.175
内镜下食管胃静脉曲张精准断流术的护理配合
唐金玲
盐城市第一人民医院内镜中心,江苏盐城
224001
[摘要]目的分析综合性护理配合措施对内镜下食管胃静脉曲张精准断流术(ESVD)疗效及预后的影响,并总结护理体会。

方法选取2017年1月—2019年12月在该院行ESVD 手术治疗患者56例,采用随机数表法分为两组,每组28例,在围手术期,对照组给予常规护理,观察组给予综合性护理措施,比较两组的手术指标、疗效和预后指标。

结果①观察组手术时间、术中出血量(40.4±2.1)min、(16.6±3.1)mL 均少于对照组(46.5±1.9)min,(20.4±2.5)mL,差异有统计学意义(t=11.398、5.049,P <0.05);②观察组治疗有效率、术中止血成功率92.8%、96.4%也显著高于对照组64.3%、71.4%,差异有统计学意义(χ2=6.788、4.766,P=0.009、0.029);③术后6周观察组并发症率、再出
血率7.1%、0.0%也均少于对照组32.1%、21.4%,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论在围术期对ESVD 患者采取综合性护理措施,有助于提高患者的疗效,改善其预后,促进患者恢复。

[关键词]内镜下食管胃静脉曲张精准断流术;护理;应用效果;体会[中图分类号]R4
[文献标识码]A
[文章编号]2096-1782(2020)11(a)-0175-03
Nursing Cooperation of Precise Devascularization of Esophagus and Gastric Varices Under Endoscope
TANG Jin-ling
Endoscope Center,Yancheng First People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224001China
[Abstract]Objective To analyze the effect of comprehensive nursing cooperation measures on the curative effect and prognosis of endoscopic esophageal and gastric varices precision drainage (ESVD),and summarize the nursing experience.Methods Fifty-six patients who underwent ESVD surgery in the hospital from January 2017to December 2019were randomly divided into two groups of 28patients.During the perioperative period,the control group was given routine care,and the observation group was given comprehensive care.Measures,compared surgical indicators,curative effects and prognostic indicators of the two groups.Results 1.Operation time and intraoperative blood loss (40.4±2.1)
min and (16.6±3.1)mL in the observation group were less than (46.5±1.9)min and (20.4±2.5)mL in the control group.
The difference was statistically significant (t=11.398,5.049,P <0.05);2.The effective rate of treatment and the success
rate of intraoperative hemostasis of 92.8%and 96.4%in the observation group were also significantly higher than those in the control group (64.3%and 71.4%),the difference was statistically significant(χ2=6.788,4.766,P=0.009,0.029);3.Within 6weeks after operation,the complication rate and rebleeding rate of 7.1%and 0.0%in the observation group were also lower than those in the control group by 32.1%and 21.4%,the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Taking comprehensive nursing measures for ESVD patients during the perioperative period can help improve the patient's efficacy,improve its prognosis,and promote patient recovery.
[Key words]Precise endoscopic esophageal and gastric varices drainage;Nursing;Application effect
[作者简介]唐金玲(1989-),女,本科,主管护师,主要从事消化内镜护理工作。

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1资料与方法
1.1一般资料
收集该院收治的食管胃静脉曲张患者56例(包
含合并肝硬化门静脉高压),纳入标准:①出现呕血、
黑便症状,均有>1次上消化道出血病史,经CT/MRI
证实存在病灶,符合临床诊断标准;②患者符合内镜
下食管胃静脉曲张精准断流术(ESVD)手术适应症,
内镜检查胃底、食管证实存在静脉曲张;③患者及家
属对研究知情,自愿签订研究同意书;④研究经医院
伦理委员会批准;排除标准:①合并凝血功能障碍患
者;②合并恶性肿瘤、心脑血管疾病等严重躯体疾病
患者;③依从性差的患者。

采用随机数表法将56例分
为两组,每组28例。

对照组给予常规护理,该组男18
例、女10例;年龄22~62岁,平均(40.9±3.3)岁;原发
病:乙肝肝硬化14例、酒精肝硬化8例、丙肝肝硬化4例、胆汁性肝硬化2例。

观察组给予综合性护理,该组男20例、女8例;年龄24~61岁,平均(41.2±3.5)
岁;原发病:乙肝肝硬化16例、酒精肝硬化7例、丙肝
肝硬化4例、胆汁性肝硬化1例,两组患者的年龄、性
别及病型分布等资料经比较差异无统计学意义(P>
0.05)。

具有可比性。

1.2方法
1.2.1手术方法术前用腹部CT扫查门静脉,评估患者食管胃底静脉曲张程度、定位病灶静脉来源支,采取气管插管全麻醉,在胃镜引导下依次探查食管、贲门、胃底、胃体、胃窦及十二指肠,对于胃底静脉曲张应用聚桂醇-组织胶+空气的改良三明治夹心法进行多点多部位注射治疗,食管静脉曲张采用聚桂醇注射硬化部位。

1.2.2护理方法对照组:在围术期给予常规护理配合,包括健康教育和术前准备工作(胃肠道准备、呼吸道准备、皮肤准备、仪器准备、配血准备等);术中应密切监测患者血压、呼吸、血氧等生命体征变化情况,特别注意观察麻醉不良反应;术中应严格按照无菌要求进行操作并对手术人员进行监督,协助麻醉师做好麻醉工作;术中应配合医师做好仪器操作、手术器具递送和缝合、腔内检查等工作;术后应对患者进行密切观察,直至患者麻醉苏醒。

观察组:给予全程综合性护理干预,包括:(1)术
前干预,包括:①心理干预,对于患者采取多种形式的
心理疏导,包括交流法、正面举例法、注意力转移法、
答疑法等,尽量缓解患者紧张情绪、提高患者依从性;
②强化术前准备,协助监督患者接受详尽的术前检查,包括心电图、凝血功能、血常规、影像学检查等(其中彩超检查不可缺少);③规范术前用药:给予奥曲肽降低门静脉高压减少术中出血;奥美拉唑,调节胃pH 值;抗生素预防术中感染发生,提高合理规范用药水平,发挥术前用药最佳效果。

(2)术中配合,术前根据彩超结果对患者血管的壁厚、曲张来源支、血流状况和血流走势进行评估,做好术前标记,召集手术人员进行模拟手术演习,明确巡查护士、麻醉护士、手术护士相关职责、使其熟悉手术流程、仪器操作、增强配合默契度和熟练度;术中取左侧卧位,应时刻密切监护患者生命体征变化情况,确保患者呼吸顺畅、注意及时清除呼吸道分泌物和呕吐物,以预防窒息;掌握ESVD手术原理和相关操作,重点掌握注射技巧,2 mL聚桂醇、2mL生理盐水充满注射针,注射物为0.5 mL组织胶+3.5mL空气、遵医嘱进行注射,组织胶应
快速完成注射,以免堵塞针头。

(3)术后护理,首先术后改平卧位,对患者观察至患者麻醉苏醒;术后24h 内应禁止饮食,首次排气后,可进食清淡、易消化、半流食,少食多餐为宜,忌食生冷、辛辣、硬质食物;术后早期嘱咐患者进行下床活动,使患者掌握咳嗽、喷嚏、排便技巧,预防腹压升高造成出血;针对并发症做好预见性护理,对于发热情况,给予物理降温和退热药物;术后应密切观察患者大便性状,若出现黑便、腹痛情况,应再次检查,出现穿孔情况应立即手术治疗。

1.3观察指标
记录并统计两组手术时间、术中出血量、有效率、术中止血成功率、并发症率和再出血率。

术中出血量=吸引瓶内总量-冲洗液量;在术后早期(6周)对患者进行随访、评估疗效,记录患者出现的并发症包括呕血、腹痛、发热、异位栓塞等,根据患者主诉和实验室、影像学检查结果明确;疗效以食管曲张静脉形态低于中度且胃底曲张静脉团块减少>25%判定为有效;若在术后患者再次出现呕血、便血情况,并经CT检查明确出血灶为复发情况。

1.4统计方法
采用SPSS24.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,进行t检验;计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者手术指标比较
观察组的手术时间、术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

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表1
两组患者手术时间和术中出血量比较(x±s )
2.2两组患者临床疗效比较
观察组治疗有效率、术中止血成功率分别为92.8%和96.4%,对照组治疗有效率、术中止血成功率分别为64.3%和71.4%,观察组有效率和止血成功率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患者治疗有效率和术中止血成功率比较[n (%)]
2.3两组患者的预后情况比较
术后6周内,观察组再出血率为0.0%,远少于对照组的21.4%(6例),差异有统计学意义(P<0.05);并发症情况方面,在术后6周内,观察组出现发热2例,并发症率为7.1%,对照组出现发热6例、呕血1例、腹痛2例,并发症率为32.1%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论
食管胃底静脉曲张是由肝硬化门静脉高压引发的急腹症,具有发病突然、预后凶险、病死率高等特点[4]
,
快速准确止血是治疗食管胃底静脉曲张的难点,传统
开腹外科治疗方案的创伤大、风险高,术后早期再次出血率可达50%,急需采用一种更为安全有效的手术方案进行替代[5-6]。

随着内镜技术的发展和完善,镜下精准断流术
(ESVD)以微创、安全性能好、精确定位、快速止血、封堵彻底等优势被广泛应用于食管胃底静脉曲张的临床治疗[7],但ESVD 仍然是一种精确度较高的手术,对手术人员和护理人员要求较高,围术期护理不到位、手术配合不默契,很有可能引发出血等并发症,影响疗效和预后[8]。

而护理人员通过掌握ESVD 的手术操
作技巧、术前给予心理干预、提高手术配合默契程度、采取相关干预措施则能有效预防相关并发症、促进疗效和预后改善[9]。

该研究的结果显示,观察组手术时间、术中出血量(40.4±2.1)min、(16.6±3.1)mL 均少于对照组(46.5±1.9)min,(20.4±2.5)mL,差异有统计学意义(P <0.05);术后6周内,观察组并发症率、再出血率7.1%、0.0%也均少于对照组32.1%、21.4%,差异有统计学意义(P <0.05)。

结果也与黄菊梅[10]关于观察组(围术期护理)并发症率为7.02%,显著低于对照组
(常规护理)24.56%,差异有统计学意义(P <0.05)的研究结果一致。

综上所述,在围术期对ESVD 患者采取综合性护理措施,有助于提高疗效,改善预后,促进恢复,值得在临床开展和应用。

[参考文献]
[1]沈玲燕,王彩芽,周贤斌,等.BioCliM 指数对食管胃底静
脉曲张出血内镜下治疗后1年和2年预后的预测价值[J].
中华消化杂志,2018,38(4):226-231.
[2]谢耀东,周志涛,朱文英,等.疏堵结合断流术治疗食管
静脉曲张破裂出血[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2018,7(6):486-489.
[3]殷爱红,孙自勤,魏志.食管胃底静脉曲张出血合并早期
食管癌内镜诊治一例[J].中华消化内镜杂志,2017,34(3):
217-218.
[4]刘文娟,原丽莉,康艳,等.内镜治疗食管胃底静脉曲张破
裂出血281例临床分析[J].山西医药杂志,2018,47(15):
1793-1795.
[5]尹凯歌,靳晓旭,冯志杰.肝硬化食管胃静脉曲张的内镜
治疗[J].临床荟萃,2018,33(11):929-932.[6]修爱媛.肝硬化食管胃底静脉曲张合并脾大或脾亢的治疗方法研究[D].济南:山东大学,2017.
[7]李素萍,薛迪强,丁光荣.CT 门脉成像联合内镜超声指导
肝硬化食管胃底静脉曲张精准治疗的随机对照研究[J].中华消化内镜杂志,2018,35(9):644-649.
[8]曾道炳,邢亮,丁兢,等.断流术治疗肝硬化门静脉高压
症食管胃静脉曲张疗效[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2019,8(4):306-310.
[9]曹传坤,孔德润,吴凯,等.内镜下精准食管胃静脉曲张断
流术和传统组织胶注射术的前瞻性研究[J].中华消化杂
志,2018,38(7):466-472.
[10]黄菊梅.内镜下胃食管静脉曲张精准断流术护理方法
探讨[J].医学理论与实践,2019,32(11):1764-1765.
(收稿日期:202-08-03)
观察组(n =28)对照组(n =28)t 值P 值
组别
40.4±2.146.5±1.911.398
<0.00116.6±3.120.4±2.55.049
<0.001手术时间(min)术中出血量(mL)
组别例数有效率止血成功率观察组对照组χ2值
P 值2828
26(92.8)18(64.3)6.7880.009
27(96.4)20(71.4)4.7660.029
177。