最新癫痫合理用药教学讲义ppt课件

3、扑米酮（去氧苯巴比妥，扑痫酮）Primidone,Mysoline：在 体内转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺(PEMA)，对大发作、精 神运动性发作及局限性发作都有较好疗效，但不如苯妥英钠。 儿童对其有耐受性，故用量较大；体内消除较慢，长期应用有 蓄积性；不可突然停药。
二 常用于癫痫持续状态
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(1)齿龈增生：多见于儿童和青年，发生率约20%，因其抑制垂体肾上腺系统，抑制ACTH、糖皮质激素分泌，使胶原组织增生。 维生素C或保持口腔卫生可减轻此增生，停药3～6个月可消失。
(2)长期服用可致佝偻病和骨质软化：药酶诱导剂可加速维生素D 代谢，致缺钙。用D3和钙剂可预防和提高疗效。
(3)久服骤停可引起发作，甚至诱发持续状态：
广谱抗癫痫药
1、丙戊酸钠（抗癫灵，二丙基乙酸钠）Sodium 2Propylvalerate,Sodium Valproate,DPA：不抑制癫痫 病灶放电，而是阻止异常放电的扩散。对所有类型的 癫痫都有效，尤其是对小发作优于乙琥胺；对大发作 较苯妥英钠和苯巴比妥差，但对这两药无效的患者， 本品仍有效；为小发作的首选药。长期毒性低，不良 反应少。可能的作用原理：激活谷氨酸脱羧酶和抑制 g-氨基丁酸转氨酶，促进g-氨基丁酸的合成，阻止g-氨 基丁酸分解，使脑中抑制性递质g-氨基丁酸含量增加 30～50%，神经肌肉兴奋性下降，而产生作用。 2、癫健安（二丙基乙酰胺）Valpramide：抗惊厥作用 较丙戊酸钠强2倍。不良反应少。 3、抗痫灵Antiepilepsirine（伊来西胺片）：植物药对 各类癫痫都有效，尤其对大发作为佳；还有镇静作用； 不良反应轻。
5、乙酰唑胺（醋氮酰胺） Acetazolamide,Diamox：为碳酸酐酶抑制剂，增 加尿中Na+、K+、HCO3-排出，人为造成酸血症 和低血钾，使脑中抑制性递质g-氨基丁酸生成增 加及膜电位超极化，使神经肌肉兴奋性下降，还 可减轻脑水肿。对小发作疗效较好，对大发作和 精神运动性发作也有明显疗效。本品与磺胺有交 叉过敏反应，此类患者忌用。
一 常用于大发作和局限性发作
1、苯妥英钠（大仑丁）Dilantin,Phenytoin Sodium：特点：作用 较强；疗效高；为大发作首选，对精神运动性发作次之，对局 限性发作也有较好疗效，但对小发作无效甚至恶化； 无嗜睡作 用；安全范围大；作用缓慢，口服一般需3～4天才显效，用于 预防发作及维持治疗；而控制症状则以苯巴比妥为主。苯妥英 钠抑制了Na+内流，从而使细胞静息电位负值增大，加大与阈 电位的距离，提高了脑细胞的兴奋阈，稳定膜电位，从而阻止 了病灶放电的扩散。还能使脑中抑制性递质g-氨基丁酸的含量 升高，这也与其抗癫痫作用有一定关系。 苯妥英钠对三叉神经 痛、坐骨神经痛及舌咽神经痛有止痛作用，可能与稳定神经细 胞膜电位有关。对洋地黄中毒所致室性心律失常的疗效较佳。 应引起注意的不良反应主要有：
三 常用于小发作
1、 乙琥胺Ethosuximide：为失神小发作首选。但能加重
大发作，并有大发作者应合用苯巴比妥或苯妥英钠。不de,Milontin：似乙
琥胺，用于失神小发作和精神运动性发作。
3、三甲双酮（解痉酮）Trimethadione,Tridione：降
低大脑皮层和间脑兴奋性，缩短其后放电活动，对小发作
疗效显著，但作用缓慢（2～4天才显效），仅用于预防。
久服易蓄积；毒性较大，胃肠道反应为严重反应先兆。
4、香荚兰醛（香草醛）Vanillin：为天麻提取成 分，能对抗戊四氮引起的惊厥及其诱发的癫痫样 脑电，对各型癫痫有效，尤其是小发作。不良反 应轻。
癫痫合理用药
抗癫痫药物应用总原则 抗癫痫药物选择 抗癫痫药物相互作用 抗癫痫药物毒副反应
抗癫痫药物应用总原则
癫痫（epilepsy,EP） 是一组以反复痫性发 作为特征的慢性疾病。痫性发作系脑部神经细 胞病态过度放电引起的一过性大脑功能紊乱。 它代表中枢神经网络最严重的病理状况。临床 上依异常放电累及的部位不同，癫痫表现为运 动、感觉、意识、自主神经、精神等不同程度 障碍，或兼而有之。每次发作或每种发作称为 痫性发作，同一患者可有一种或数种发作。癫 痫是神经科的常见病和多发病。我国癫痫发病 率为0.1%。患病率为0.5%--1%。
四 常用于精神运动性发作
1、磺斯安（硫噻嗪）Sulthiame,Ospolt： 为强碳酸酐酶抑制剂，作用较强。用于精 神运动性发作。
2、酰胺咪嗪（痛惊宁，叉癫宁，退痛） Carbamazepine,Tegretol：对精神运动性发 作最有效；对大发作和混合型癫痫疗效与 苯妥英钠相似；对三叉神经痛的疗效较苯 妥英钠好；具抗利尿作用，可能是促进抗 利尿激素分泌，可用于尿崩症。
1、地西泮（安定）Diazepam,Valium：苯甲二氮
卓类，静注显效快，为持续状态首选，对大发作
作用差。不良反应少，久服骤停可引起惊厥；婴 儿、青光眼、重症肌无力者忌用。
2、氯硝西泮（氯硝安定） Clomazepam,Clomapin：抗惊厥作用较安定强5
倍，抗癫痫谱广，疗效稳定，作用快，维时长。 不可骤停，连服半年可产生耐受性。
(4)其它：略。中国中医药研究中心 李艳芬提醒癫痫病患者在选 择抗癫痫病用药时一定要小心，不要盲目用药，一定要选择对 症的药。
2、苯巴比妥Phenobarbital,Luminal：抑制大脑皮层运动区，提 高惊厥阈，直接抑制病灶放电，又能限制放电扩散，使大发作 脑电恢复正常。作用快，维时长(6hr)，毒性低，安全性较大， 可作控制大发作首选；对小发作和精神运动性发作的疗效差。 不可突然停药，长期应用可致成瘾。