自动扶梯和自动人行道年度自检报告2016资料
扶梯年度自检报告
报告编号：
自动扶梯和自动人行道年度自检报告
注册代码
使用编号
使用单位
维保单位
自检日期
注意事项
1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大维修的自行检验。
2. 定期自检电梯按本报告所有项目进行检验。
3.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
4.本报告无自检人员、批准人员签字、自检员资格证号、施工单位的许可证编号和检验专用章或者公章无效。
5. 自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。
可以使用统一规定的简单标记，表明“符合”、“不符合”、“合格”、“不合格”、“无此项”等；要求测试数据的项目必须填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明或“见附页”等。
6. 标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验的项目。
7.本报告一式二份，由维保单位和使用单位分别保存。
自动扶梯和自动人行道施工自检报告
附页。
自动扶梯自检报告
自动扶梯自检报告自动扶梯自检报告是一份描述自动扶梯运行状态和安全性能的文件。
它通常由专业的技术人员撰写，用于记录扶梯的自检结果，并确认扶梯是否符合相关安全标准和法规要求。
自动扶梯自检报告通常包含以下内容：1. 扶梯基本信息：报告应包括扶梯的基本信息，例如名称、制造商、安装日期和位置等。
2. 自检日期和时间：报告应明确记录自检的日期和时间，以确保报告的准确性和及时性。
3. 扶梯运行状态检查：报告应详细描述扶梯的运行状态，包括启动、停止、速度、倾斜度等方面的检查结果。
4. 安全装置检查：报告应包括对扶梯的各种安全装置进行检查的结果。
这包括紧急停止按钮、扶手带、防尖顶板、屏蔽门和报警系统等。
5. 距离安全检查：报告应记录在扶梯两端和扶梯与墙壁之间的距离安全是否符合标准。
6. 光线和声音检查：报告应包括检查扶梯上方的照明和扶梯运行时是否有异常声音的结果。
7. 清洁和维护记录：报告应记录扶梯的清洁和维护情况，包括清理灰尘、定期润滑和更换零部件等。
8. 异常情况记录：如果在自检过程中发现了任何异常情况，报告应详细描述问题和采取的纠正措施。
9. 报告人员签字和日期：报告应由负责自检的人员签字和注明日期，以证明报告的真实性和可靠性。
深入分析：自动扶梯自检报告的编写是为了确保扶梯的正常运行和使用安全。
通过定期自检和记录扶梯的状态，可以及早发现潜在的问题并及时采取纠正措施，从而确保用户的安全和舒适。
在扶梯的自检过程中，要特别注意以下几个方面：首先，确保扶梯的启动、停止和运行速度符合标准。
扶梯的启动和停止过程应平稳可靠，避免用户产生不适感。
运行速度应符合设计要求，避免过快或过慢对用户产生影响。
其次，要检查扶梯的各种安全装置是否正常运行。
紧急停止按钮应位于易于使用的位置，并能够迅速切断电源以确保用户的安全。
扶手带、防尖顶板和屏蔽门等安全装置应保持良好的工作状态，以避免用户的身体受伤。
此外，距离安全也是一个重要的检查点。
自动扶梯与自动人行道重大修理自检记录
自动扶梯与自动人行道重大修理自检记录第一部分：自检前的准备工作
1.确认修理的自动扶梯与自动人行道的具体位置，并查看设备的使用年限和维护记录。
2.查看安全警示标识是否完整可见，是否贴有最新的维护信息。
3.确保工作区域的安全，设置警戒标示牌，并随时注意可能出现的危险因素。
第二部分：自检具体内容
1.检查扶梯的金属外壳是否完好，无腐蚀和裂纹。
同时，检查扶梯槽部分是否有起伏变化。
2.检查扶梯链条的张紧度和润滑情况。
链条应紧固适当，且需要定期清洁和润滑。
3.检查扶梯缓冲器的工作情况。
通过观察和模拟测试，确保缓冲器能够正常工作，提供安全的紧急停车功能。
4.检查扶梯的轨道导向系统，确保导轨不变形，导向链条顺畅。
如有问题，应及时更换和维修。
5.检查扶梯的限位器和安全装置是否正常。
限位器应能够准确感知到扶梯的起停位置，并及时切断电源，以防止意外事故发生。
6.检查手轴和步道的亮度和灯光是否正常。
亮度应符合标准，确保乘客在扶梯运行过程中能够清晰地看到前方。
第三部分为1200字以上的内容，请提供相关信息。
自动扶梯或自动人行道安装(资料审查)自检报告一
自动扶梯/自动人行道安装（资料审查）自检报告（一）使用单位：项目名称：安装单位：安装地点：合同编号：制造单位：电梯型号：电梯类型：□自动扶梯□自动人行道电梯台数：出厂编号：告知日期：(打印安装单位名称)自动扶梯/自动人行道安装（资料审查）自检报告序号 申请监督检验时[施工前（不含开箱）]自动扶梯或自动人行道资料审查 文件名要求审查结果 整改结果1制造单位资料 制造许可证明文件a 、其范围能够覆盖所提供自动扶梯/自动人行道的相应参数；b 、复印件必须加盖公章□齐全□不齐全2自动扶梯/自动人行道整机型式试验合格证书或者报告书a 、其内容能够覆盖所提供的自动扶梯/自动人行道的相应参数；b 、复印件必须加盖公章□齐全□不齐全3 产品质量证明文件（合格证） a 、其内容含有制造许可证明文件编号；b 、其内容含有自动扶梯/自动人行道的产品出厂编号；c 、其内容含有以下主要技术参数； ①电子元件和（或）可编程电子系统的安全系统（如果有）的型号和编号②梯级/踏板的型号③驱动主机的型号和编号④控制屏等安全保护装置和主要部件的型号和编号d 、在证明文件上有整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期e 、复印件必须加盖公章□齐全□不齐全4安全保护装置和主要部件的 型式试验合格证或报告(1)驱动主机 (2)控制柜 (3)梯级/踏板(4)钢化玻璃的证明(5)电子元件的安全电路(如果有)(6)可编程电子安全相关系统(如果有)a 、与合格证所列型号一致b 、型式试验合格证上有“产品配置： 见附件”的，要有附件的复印件c 、复印件必须加盖公章□齐全□不齐全6 自动扶梯/自动人行道土建布置图 a 、其内容含有使用单位名称 b 、复印件必须加盖公章 □齐全□不齐全7 电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路 复印件必须加盖公章 □齐全□不齐全8 安装使用维护说明书复印件必须加盖公章 □齐全□不齐全9 自动扶梯/自动人行道安装委托书（制造厂安装无此项） a 、注明项目名称，台数 b 、复印件必须加盖公章 □齐全□不齐全10 安装单位资料 安装告知书 /□齐全□不齐全11 安装许可证明文件 a 、许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数；b 、复印件必须加盖公章□齐全□不齐全12 施工方案应有：编制、审核、批准人员签名及日期；工程基本概况；设备参数；安全措施等□齐全□不齐全13 施工现场作业人员持有的《特种设备作业人员证》a 、在有效期内；与现场作业人员相符；聘用单位与施工单位相符b 、复印件必须加盖公章□齐全□不齐全14自动扶梯/自动人行道土建布置图现场核查记录应有：设计尺寸、实测尺寸；加盖公章结论资料审查合格，可申请监督检验(安装单位公章) 年 月 日审查人：年 月 日报告编号：自动扶梯/自动人行道土建布置图现场核查记录土建图现场核查记录报告编号：代号名称要求图纸标注尺寸实测尺寸偏差α倾斜角符合设计值L 跨度误差不大于图纸标注尺寸15mmL1 开口宽度大于图纸规定值L2 扶手带顶端距扶手带入口距离符合设计值L3 底坑长度大于图纸规定值H 提升高度误差不大于图纸标注尺寸±15mmH1 梯级上方垂直净高度不得小于2.30mH2 底坑高度大于图纸规定值a 下出入口畅通区纵深尺寸大于或等于2.50mb 下出入口畅通区的宽度大于或等于b2＋160mma1 上出入口畅通区纵深尺寸大于或等于2.50mb1 上出入口畅通区的宽度大于或等于b2＋160mmb2 两扶手带外缘水平距离符合设计值b3 梯级宽度符合设计值说明：1、自动扶梯的梯级或自动人行道的踏板或胶带上空净高度H1: 不得小于2.3m。
自动扶梯与自动人行道安装自检报告
自动扶梯与自动人行道安装自检报告一、项目概况本次自检报告是针对自动扶梯与自动人行道的安装工作进行全面自检的结果。
安装工作由负责的施工队按照相关标准和要求进行，并于指定时间内完成。
二、自检内容1.设备安装情况a.自动扶梯与自动人行道厂商提供的设备是否符合规定的技术标准和规范要求。
b.设备安装是否按照提供的施工图纸和相关要求进行。
c.设备的基础固定是否牢固，设备的重量是否均匀分布在支承结构上。
2.电气设备安装情况a.控制系统、电机和其他相关设备是否按照正确的方法和顺序进行安装。
b.电气设备接线是否牢固可靠，接触面是否干净。
c.电气设备的接地系统是否正常，并且符合相关标准要求。
3.安全装置的安装情况a.安全开关、应急停止按钮和其他相关安全装置是否按照标准要求进行布置和安装。
b.安全装置的检测功能是否正常，是否能够及时停止设备的运行。
c.安全装置是否与设备的其他部件协调工作，确保设备在使用过程中的安全性。
4.自动扶梯与自动人行道的运行情况a.设备运行时是否平稳，是否出现异常声音、震动等情况。
b.扶手链轮、链条和其他相关部件是否牢固可靠，是否存在过紧或过松的现象。
c.设备运行是否符合设定的速度和运行时间，是否正常启停。
三、结论及处理意见根据自检结果和实地观察，自动扶梯与自动人行道的安装情况较为满意，符合相关的技术标准和规范要求。
然而，还是存在一些细节问题需要及时处理和改进：1.设备的基础固定存在松动现象，需要重新进行固定，确保设备的安全稳定运行。
2.一些电气设备的接线存在接触不良的问题，需要重新检查和连接，确保设备的正常运行。
3.安全装置的布置存在一些不合理的情况，需要进行调整，确保安全装置的功能正常可靠。
4.设备运行时存在一些噪音和震动，需要调整和维护设备的运行状态，确保设备的平稳运行。
四、改进措施针对上述存在的问题，我们将采取以下改进措施：1.安排专业人员对设备的基础进行检查和固定，确保设备的稳定性和安全性。
自动扶梯和自动人行道自检报告样本-副本(DOC)
文件编号：报告编号：电梯施工自行检查报告(适用：自动扶梯与自动人行道)使用单位使用单位地址管理部门联系人联系电话施工类别□安装□改造□重大维修施工单位联系人联系电话维护保养单位联系人维保电话（）填写说明1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的施工自行检查。
由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。
各栏应当填写齐全，不得出现空栏。
对于电梯改造、重大维修施工自行检查，应对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容进行检查，其他项目按照定期检查要求进行，未涉及项目按“无此项”处理。
2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。
单页内各种填写方式不得混用。
字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。
3、当报告中出现错误时允许杠改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。
不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。
4术规范填写，或通过杠改在旁进行修正。
计算机打印输出时，应删除未选取项。
5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。
6、检查项目“检查结果”栏的填写：a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数；b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）；c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。
自动扶梯自检报告
自动扶梯自检报告自检单位：xxxx公司（以下简称甲方）自检时间：xxxx年xx月xx日报告概述本报告旨在对甲方所经营的自动扶梯进行自检，并记录自检结果，以确保自动扶梯的正常运行和乘客的安全。
自检过程由经过专业培训的维修人员执行，遵守相关安全规范和制度。
自检范围本次自检涵盖甲方所经营的所有自动扶梯设备。
自检内容1. 外观检查1.1 检查自动扶梯的整体外观是否完好无损，无明显变形、损坏或锈蚀。
1.2 检查扶手、楼梯和底坑区域的安全防护装置是否完好并能正常运行。
1.3 检查紧急停止按钮和传感器的运行情况，确保其可靠性和敏感性。
1.4 检查自动扶梯的地板、墙壁和灯光等设施是否干净、整洁，无破损或杂物堆积。
2. 功能检查2.1 检查自动扶梯的启动、运行速度、制动和停止过程，确保其平稳可靠。
2.2 检查自动扶梯的上、下行方向指示灯和告警声音是否正常工作。
2.3 检查自动扶梯的紧急停止功能，确保乘客遇到紧急情况时能够迅速停止扶梯。
2.4 检查自动扶梯的防止逆行和超载保护装置是否正常运行，可有效防止事故发生。
3. 保养检查3.1 检查自动扶梯的润滑、清洁和紧固件是否符合维修规范的要求。
3.2 检查自动扶梯的轨道和链条是否存在异常磨损或松动现象，必要时进行更换或调整。
3.3 检查自动扶梯的电动机、传动装置和控制系统是否正常工作，确保其稳定性和可靠性。
自检结果根据以上自检内容，甲方所经营的自动扶梯设备自检结果如下：（表格略）自检结论根据以上自检结果，甲方所经营的自动扶梯设备整体运行良好，未发现任何严重问题。
部分设备可能存在细小故障或缺陷，将由维修人员及时修复和调整，以保证乘客的安全和舒适。
备注本报告仅为自检结果的记录，不涉及具体故障、维修和保养细节。
如发现自检结果不理想或其他异常情况，甲方应立即通知专业维修人员进行进一步检查和处理。
结语自动扶梯的自检工作是保障乘客安全的重要环节，甲方将按照规定的周期进行定期自检，并积极采取措施解决自检过程中存在的问题，以确保自动扶梯的安全运行和乘客的满意度。
报告自动扶梯与自动人行道施工自检报告
报告编号：
自动扶梯与自动人行道
施工自检报告
使用单位名称：
设备类别：
设备注册代码：
施工类别：
施工单位名称：
检验日期：
XXXXXX电梯有限公司
注意事项
1. 本报告应当由计算机打印输出。
需要修改时，按照自检单位质量体系文件要求进行划改，划改不得超过3处。
2. 检验结果填写“符合”或实测数据，对于不适用的项目填写“无此项”。
检验结论填写“合格”或“/”。
3. 本报告自检、审核、批准人员应手签或受控的签章、电子签名。
4. 本报告无制造单位、施工单位及使用单位公章或检验专用章无效。
施工单位地址：
邮政编码：
联系电话：
自动扶梯与自动人行道施工自检报告。
自动扶梯与自动人行道施工自检报告
受控文件号：
自动扶梯与自动人行道
施工自检报告
报告编号
使用单位
自检日期
XXXXXXXXXXXXXXX公司
说明
1、本报告格式适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。
2、检验依据
TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》
GB16899-2011 《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规范》
电梯设计文件
3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不
合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一
组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶
梯与自动人行道》的规定。
6、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道，对改造和重大维修涉及的
相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进
行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
电梯基本情况表
技术资料审查
自检项目与结果
以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验》(国质检锅[2002]360号)中的有关规定进行检验的项目。
扶梯自检报告
自动扶梯和自动人行道自检报告安装单位：安全许可证编号：使用单位：自检日期：使用单位使用地点联系人联系电话邮编安装单位联系电话制造单位出厂编号设备型号梯种电机功率kw 额定速度m/s 输送能力人/h 倾斜角度º提升高度m 梯级宽度mm 使用区断长度mm 设备编号检验依据1、《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》2、《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB16899-1997）检验结论：安装负责人：质量检验员：日期：年月日安装（改造、修理）单位（签章）审批人：日期：年月日11技术资料1.1*制造单位应提供下列资料：a、型式实验合格证（复印件）b、总体布置图c、安装、使用、维护说明书d、电气原理图、接线图及安全开关示意图2 1.2* 安装单位应提供a、施工情况记录和自检报告b、安装过程中事故记录与处理报告c、安装过程中由使用单位提出经制造单位同意的变更设计的证明文件3 1.3* 改造（大修）单位除提供1.2项要求的内容外，还应提供改造（大修）部分的清单、主要部件合格证和型式试验报告副本、改造部分经改造单位批准并签章的图样和计算资料。
4 1.4* 使用单位应提供注册登记和运行管理制度（如故障状态救援操作规程，自动扶梯或自动人行道钥匙使用管理制度等）资料以及设备技术档案（内容包括1.1、1.2和1.3项要求的资料，维修保养、常规检查和故障与事故的记录等）使用设备验收检验时仅核查运行管理制度。
52驱动和转向站2.1机房和转向站内至少应有一块为0.3m²，其较小一边的长度不少于0.5m的没有任何固定设备的站立空间。
6 2.2 当主驱动装置或制动器装在梯级、踏板或胶带的载客分支和返回分支之间时，在工作区段应提供一个适当的接近水平的立足平台，其面积不应小于0.12m²，最小边尺寸不小于0.3m。
7 2.3 分离机房、驱动和转向站以及固定式控制柜（屏）前要有一个宽度不小于0.5m，深度为0.8m的自由空间。
自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告【VIP专享】
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线生高0不产中仅工资2艺料22高试2可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料2荷试2，下卷而高总且中体可资配保料置障试时2卷，32调需3各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看工且25作尽52下可22都能护可地1关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编试求5写、卷技重电保术要气护交设设装底备备置。4高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并设3试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
自动扶梯报验自检报告
自动扶梯与自动人行道自检报告（安装、改造、维修）使用单位：设备名称：设备类型：○自动扶梯○自动人行道用户编号：施工类别：施工单位：维保单位：检验日期：湖南省特种设备检测中心制注意事项1. 本报告为依据TSG T70XX-XXXX《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》对自动扶梯与自动人行道的安装（改造、重大维修）进行自检的结论报告。
施工单位应根据产品的特点增加相应自检项目，允许采用产品制造企业编制增加的检测项目，其格式应符合本报告书的内容。
2.施工单位和自检质检员应当按照相关安全技术规范和标准的要求，保证施工质量，真实、准确地填写施工的相关记录或者报告，对施工质量以及提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。
对实测结果及检验结论的正确性负责。
3.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，需修改时应用双斜线划改，保留原始字迹，并在旁边签署修改人姓名、修改时间。
4. 本报告书无安装队队长、施工单位自检质检员、施工单位负责人、使用单位负责人签字和施工许可证号、自检专用章或者公章无效。
5.本报告书一式三份，由监督检验机构、安装（或改造、修理）单位和使用单位分别保存。
6.实测结果中有数据要求的应填写实测数值，无数据要求的，可直接在结论项中按合格：“√”，不合格“×”，无此项“/”标识，其他情况在实测结果栏中可用文字等说明。
施工单位地址：邮政编码：联系电话：自检报告（安装、改造、重大维修）第1页／共13页注：测量围裙板与梯级、踏板或胶带间隙时上、下行梯均为人站立在下端面向上端的左右侧之分企业自检补充项目。
自动扶梯自检报告
自动扶梯自检报告一、前言为了确保自动扶梯的安全运行，保障乘客的生命财产安全，按照相关法规和标准的要求，我们对自动扶梯具体位置的自动扶梯进行了全面的自检。
本次自检旨在发现并解决可能存在的安全隐患，提高自动扶梯的运行可靠性和稳定性。
二、自动扶梯基本信息1、设备名称：自动扶梯具体名称2、设备型号：型号3、安装地点：详细地点4、制造单位：制造单位名称5、安装单位：安装单位名称6、投入使用日期：具体日期三、自检依据1、《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）2、《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB 16899-2011）3、相关的技术文件和使用维护说明书四、自检人员1、负责人：负责人姓名2、成员：成员姓名 1、成员姓名 2、成员姓名 3五、自检内容及结果1、技术资料制造资料齐全，包括设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维护说明书等。
安装资料完整，有安装许可证和安装告知书，安装质量证明文件齐全。
改造或重大维修资料（如有）符合要求。
2、驱动与转向站主驱动链完好，无过度磨损和松弛现象。
驱动装置工作正常，无异常噪声和振动。
制动系统可靠，制动力符合要求，制动距离在规定范围内。
3、相邻区域扶手带外缘与墙壁或其他障碍物之间的水平距离符合标准要求。
建筑物出入口的畅通区域宽度足够，防止人员碰撞。
4、扶手装置和围裙板扶手带运行速度与梯级、踏板的速度同步，无明显偏差。
围裙板与梯级、踏板之间的间隙符合标准，无异物夹入的风险。
5、梳齿与梳齿板梳齿完好，无缺损和变形。
梳齿板与梯级或踏板齿槽的啮合深度和间隙正常。
6、梯级、踏板和胶带梯级、踏板表面平整，无破损和翘起。
梯级、踏板之间的间隙均匀，符合标准。
7、运行情况自动扶梯在空载和满载情况下运行平稳，无明显抖动和异常声响。
紧急停止按钮功能正常，能有效使自动扶梯停止运行。
8、电气安全装置接地保护良好，接地电阻符合要求。
各种安全开关动作灵敏可靠，如超速保护、逆转保护等。
自动扶梯与自动人行道年度自检报告
自动扶梯与自动人行道
年度自检报告
使用单位名称：请填写XXX小区（商场）——物业公司名称或开发商名称设备代码：
设备类别：
设备品种：
维护保养单位：
自检日期：
报告填写说明
1.本报告书适用于自动扶梯与自动人行道定期检验的自检；
2.本报告书应使用黑色中性笔填写或使用计算机录入；
3.本报告应在自动扶梯与自动人行道现场检验环节之前提供；
4.自检结果填写检验合格项填写“○”、不合格项填写“×”、无此项填“/”，
监护使用填写“△”（注1）；
5.有测试数据的项目将自检结果填写在自检结果栏中，测试数据填写在测量数
据表相应的栏目中，10.3填写在附表B中；
6.本报告全部项目全部合格或除监护使用项目以外的其他项目全部符合要求，
报告结论判定为合格方可报现场检验；
7.本报告的结论页需有维护保养单位维保负责人与自检人员（注2）签字，加
盖维护保养单位公章或检验专用章，并经受检电梯使用单位安全管理人员签字并加盖公章后方可生效；
8.
注1：监护使用不适用于此次年检前无监护使用的自动扶梯与自动人行道；
注2：自检人员应为维护保养单位的持有相应证书的人员；
注3：使用区长度仅限于自动人行道填写。
一、使用单位信息
二、设备信息
三、维护保养单位信息
四、自检结论
五、使用单位确认
附表B 10.2 空载梯级（踏板、胶带）与扶手带运行速度偏差。
自动扶梯及自动人行道定期检验自检报告
自动扶梯及自动人行道定期检验自检报告一、概述根据国家相关法律法规的要求，为了确保自动扶梯和自动人行道的安全运行，定期检验和自检工作需要进行。
本报告是对自动扶梯和自动人行道的定期检验自检工作的汇总和总结。
二、检验项目1.外观检查包括检查自动扶梯和自动人行道的外观是否完好，是否有损坏或松动的部件，是否有明显的异音。
2.电气系统检查检查电气系统的接地是否良好，电缆和接线是否正常，电气设备是否正常工作，是否有漏电等安全隐患。
3.机械系统检查检查自动扶梯和自动人行道的机械系统是否正常运行，是否有异常震动或噪音，是否有松动的零部件，是否需要润滑。
4.安全保护及控制系统检查检查自动扶梯和自动人行道的安全保护及控制系统是否完好，包括紧急停止按钮、手动驱动装置、紧急停机开关、安全警示灯、扶手速度限制器等是否正常工作。
5.显示器及警示装置检查检查自动扶梯和自动人行道的显示器和警示装置是否正常工作，包括指示灯、报警声音、运行方向指示器等。
6.安全间隙检查检查自动扶梯和自动人行道的安全间隙是否符合安全标准要求，是否存在夹人或夹物的风险。
三、自检结果根据以上检验项目，对自动扶梯和自动人行道进行了自检工作，得出以下结果：1.外观检查：自动扶梯和自动人行道的外观良好，无损坏或松动的部件，无明显的异音。
2.电气系统检查：电气系统的接地良好，电缆和接线正常，电气设备正常工作，无漏电等安全隐患。
3.机械系统检查：自动扶梯和自动人行道的机械系统正常运行，无异常震动或噪音，无松动的零部件，需进行润滑工作。
4.安全保护及控制系统检查：自动扶梯和自动人行道的安全保护及控制系统完好，紧急停止按钮、手动驱动装置、紧急停机开关、安全警示灯、扶手速度限制器正常工作。
5.显示器及警示装置检查：自动扶梯和自动人行道的显示器和警示装置正常工作，指示灯、报警声音、运行方向指示器等均正常。
6.安全间隙检查：自动扶梯和自动人行道的安全间隙符合安全标准要求，不存在夹人或夹物的风险。
自动扶梯和自动人行道维护保养自检报告
受控编号:自检报告编号:自动扶梯和自动人行道维护保养自检报告使用单位:设备代码:设备名称:维保单位: 自检日期:自动扶梯和自动人行道维护保养自检报告注意事项1. 本自报告依据TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》、TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》, 可用于取午电梯维修的资格许可的电梯日常维护保养单位在许可的范围内从事电梯日常维护保养工作时的自检报告或看度自检报告。
自检工作应由维护保养单位指定的自检人员负责实施。
实施自检工作时, 自检人员应当配备和穿戴必须的劳动防护用品；2. 本报告应当用钢笔或签字笔填写, 字迹应当工整；无涂改或按照规定进行划改（在错误处用双横线划出, 在其附近写上正确数据, 并签名和填写日期）；3. 对于要求测试数据的项目, “检验结果”栏应当填写实测或者经过统计、计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目, 如果经检验认为符合要求, 应当在“检验结果”栏中填写“√”；如果经检验认为不符合要求, 应当填写“×”；对于不适用的项目, 应当填写“－”。
“检验结论”栏应当根据“检验结果”填写“√”、“×”或“－”（不适用时）；4、根据自检结果, 自检人员在“自检结论”栏填写“合格”、“不合格”；5. 本报告应有自检人员、审核人员签字并加盖维护保养单位公章或维护保养单位检验专用章；6、承担电梯维护保养的维护保养单位, 应当按照有关安全技术规范和标准的要求完成自检工作, 并填写本自检报告。
作为年度自检报告时, 应在监督检验机构实施定期检验前完成, 自检报告一式二份, 由电梯维护保养单位、检验机构各执一份。
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自动扶梯与自动人行道年度自检报告
自动扶梯与自动人行道年度自检报告注册代码：单位内编号：使用单位名称：维护保养单位名称：填写日期：年月日说明1、本报告根据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012，含第1号修改单和第2号修改单）中对于年度自检报告的要求制作。
本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。
2、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的年度自行检查。
3、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。
4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔填写，不得涂改。
确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。
5、各项“检验结果”栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。
“结论”栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）等单项结论。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。
6、本报告中的结论是对被自动扶梯或者自动人行道的综合评定，如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”；当存在不合格项时，应判定为“不合格”。
7、本报告中不能遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。
8、根据《检规》，检验机构是在维保单位自检合格的基础上实施定期检验，检验现场需提交本报告一份备存。
本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案中。
自动扶梯与自动人行道年度自检报告。
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自动扶梯和自动人行道年度自检报告
使用单位：
设备代码：
设备名称：
自检日期：
自检员（签字）：
审核（签字）：
批准（签字）：
自检结论□合格□不合格
（电梯公司盖章）
填写说明及注意事项
1、本自检报告适用于自动扶梯、自动人行道年度自检现场记录。
2、自检人员应遵照《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）及2013年第1号修改单要求认真填写。
3、自检人员应具有检验资格并持证上岗,检验时应佩带好必要的劳动防护用品。
4、检验用仪器设备应完好并在计量检定期内。
5、现场检验过程中，自检人员应详细记录检测情况及检测结果。
6、自检报告中可使用统一规定的简单标记，表明“合格”、“不合格”、无此项”等。
有有测试数据要求的项目，应在“自检结果”一栏中填写实测或经统计、计算处理后的数据；无测试数据要求但有需要说明情况的项目，可在“自检结果”一栏中简要说明，如“×楼层门锁失效”；遇特殊情况，可填写“因……(原因)未检”、“无此项”、“待检”、“见附页”等。
既无测试数据又无需要说明的情况时，可在“检验结果”一栏中填写“符合”（√）、“无此项”（/）或“不符合”（X）。
7、自检报告应用碳素笔、钢笔填写,字迹端正清楚。
所有的记录不得随意涂改，当记录出现错误时，应由原记录人在错误处中部划一横线，将正确值填写在其上方，并签名、标明修改日期。
记录修改不得超过三处（含三处），超过三处视为无效记录。
自动扶梯和自动人行道设备信息表
注1：标有★的项目，对于允许按照GB16899-1997及更早标准生产的自动扶梯和自动人行道，相应项目可以不检验，或者可以按照《自动扶梯及自动人行道监督检验规程》（国质检锅【2002】360号）进行检验。
注2:2.2防护、6.2梳齿板夹异物保护、6.4非操作逆转保护、6.7梯级或踏板的下陷保护、7.1检修控制装置的设置、7.2检修控制装置的操作、10.2扶手带的运行速度偏差等7个项目，对于制造日期为1998年2月1日以前的设备不作为否决项，按C项处理。