鼻咽癌的MRI诊断

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鼻咽癌的MR表现
肿瘤
腔内 超腔
周围侵犯
骨质破坏 出颅孔道 后鼻孔、副鼻窦 颅内
淋巴结
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鼻咽癌的MR表现:肿瘤
腔内病变：
鼻咽粘膜局部增厚：
√ T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 √ T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液
MR：T2WI-软组织分辨率高
肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：
流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
致密骨：低信号 松质骨：取决于骨髓成分
形态：
平静呼吸：
方形 长方形 梯形 双梯形
双侧对称
咽隐窝可以不对称：唾液 甚至一侧完全闭合 检查前作Vasaval试验动作
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅 T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜
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正常解剖及MR表现：中颅窝底
蝶骨：
蝶骨大翼 蝶骨小翼 蝶骨体部（蝶窦）
枕骨：
基底部 斜坡
颞骨：
岩部
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正常解剖及MR表现:中颅窝底
中颅窝
前颅窝
眶上裂 ：眼神经（Ⅴ1）
动眼神经（Ⅲ）
筛孔：嗅神经（Ⅰ） 视神经管：视神经（Ⅱ）
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鼻咽部正常影像表现
CT（软组织窗）
翼突内外侧板
颞下窝 翼外肌
咽鼓管咽口 圆枕
腭帆张肌 腭帆提肌
咽旁间隙
咽隐窝
头长肌
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鼻咽部正常影像表现
CT（骨窗）
颈静脉孔
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
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舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙
棘孔
颈动脉管
斜坡
鼻咽部正常影像表现
MRI
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正常解剖及MR表现
滑车神经（Ⅳ）
外展神经（Ⅵ） 脑膜中动脉眶枝
后颅窝
硬膜动脉
内耳道：面神经（Ⅶ） 听神经（Ⅷ）
圆孔：三叉神经上颌支（Ⅴ2）
颈静脉孔：颈内静脉
卵圆孔：三叉神经下颌支（Ⅴ3）
岩下窦
脑膜副动脉
舌咽神经（Ⅸ）
破裂孔：颈内动脉
颈内动静脉丛 交感神经丛
迷走神经（Ⅹ） 副神经（Ⅺ） 舌下神经管：舌下神经（Ⅻ）
T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽偏前部）：
后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、
咬肌 颅底骨、翼板、翼腭窝、
眶上裂
T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜
T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌
T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常
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T1WI T1WI＋C
2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维 化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。
3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势。
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鼻咽癌的MR诊断:扫描技术
T1WI － Tra, Sag, Cor T2WI － Tra, (Cor, Sag) Gd+T1 － Tra, Sag, Cor
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
旁正中
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T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：咽旁间隙
咽旁间隙
咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔
前界：颊咽肌缝 外侧：颈筋膜浅层（覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨） 形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨
咽后间隙
咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙
鼻咽癌的MRI诊断
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鼻咽癌的MR诊断
正 常 解 剖 及 表 现
鼻 咽 癌 的 表 现
鼻 咽 癌 鉴 别 诊 断
鼻咽腔
咽旁间隙
精品PPT 颅底、颅内
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鼻咽癌的影像学检查方法
MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜
、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增 强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层 的早期病变，MRI可较早期的显示。
T2WI
T1WI
T1WI＋C Gd+
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
横断（鼻咽中Hale Waihona Puke Baidu）
咽旁间隙（腭帆提肌外侧）
边界清楚，内有咽静脉
翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴
T2WI
T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
横断（鼻咽下部）
咽旁间隙 颊肌 颈内动、静脉
T2WI
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正常解剖及MR表现：咽旁间隙
咽颅底筋膜
致密结缔组织膜 横断面 与椎前筋膜形成潜在的咽后
间隙
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正常解剖及MR表现：咽旁间隙
咽旁间隙 以茎突为界分为茎突前、 后间隙。
茎突前间隙： 茎突后间隙（颈动脉鞘区)
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正常解剖及MR表现:咽旁间隙
咽后间隙：
红骨髓为主：中等信号 黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
连接鼻腔和口咽的近似 立方形的腔道
分前、顶、后、左右侧 和底等六个壁
MR解剖：三维成像
横断（Trans）
上部 中部 下部
冠状（Cor） 矢状（Sag）
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正常解剖及MR表现： 鼻咽腔
横断：
鼻咽上部
咽鼓管圆枕（软骨端、 T2W↑）
表面：粘膜覆盖 前：咽鼓管咽口 后：咽隐窝
腭帆提肌（后外侧） 腭帆张肌（前外侧） 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌（ 头长肌、颈长
肌）
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔 横断（鼻咽上部）
咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌
岩浅神经
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鼻咽癌的MR表现： MR优势
显示病变：
解剖结构显示清楚 检出早期病变：横断面T2WI优 中晚期病变：
充分显示范围、浸润深度、LN转移 横断面为主，辅以冠状、矢状 平扫显示NPC范围
增强显示海绵窦和颅内侵犯
评价疗效： 放疗后改变、放射性损伤、复发
假阳性少：
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