安全施工表格汇总

交底日期
备注
填表人
年月日
注：本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。
危险性较大的分部分项工程 编号 汇总表
工程名称：
施工单位：
年月日 年月日
注：1、本表由施工单位填写，施工单位存一份。2、用火证当日有效，变换用火部位时应重新申
挑式脚手架；d、门型脚手架；e、挂脚手架；f、吊篮脚 施工
手架；g、卸料平台。( )
单位
各存
6、拆除、爆破工程 采用人工、机械拆除或爆破拆除的 一
工程。
份。
7、其他危险性较大的工程 a、建筑幕墙的安装施工； b、预应力结构张拉施工；c、隧道工程施工；d、桥梁工 程施工（含架桥）；e、特种设备施工；f、网架和索膜结 构施工；g、6m以上的边坡施工。( )
较 3、模板工程 各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、 位填
大 工
大模板等；水平混凝土构件模板支撑系统及特殊结构模板 工程。
报， 建设 单
程 4、起重吊装工程。a大型构件b大型设备或设施( )
位、
监理
5、脚手架工程 a、高度超过24m的落地式钢管脚手架； 单
b、附着式升降脚手架，包括整体提升与分片提升；c、悬 位、
监理单位：
1、 基坑支护与降水工程 基坑支护工程是指开挖深度超
过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程；
或基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水
位在坑底以上等工程。( )
危
注：
险 性
2、土方开挖工程 土方开挖工程是指开挖深度超过 5m（含5m）的基坑、槽的土方开挖。( )
本表 由施 工单
单位
项目安全负责人 资质等级 法定代表人
移动电话 证书编号
电话
（盖 章）
项目负责人 资质等级
专职 安全 员
安全生产考核合格证书编号 （验原件）
移动电话 证书编号
备注
监督 单位
备 注
监督注册受理机构
（盖章）
经办人：
年
月
日
注：本表由施工单位填报（表格和内容均采用A4纸打印，不得涂改），建设单位、监理单位、 施工单位各存一份。
消防器材配备情况
编号
防火责任人
检查时间和结果
消防安全
员:
项目负责人
注：本表由施工单位填写，施工单位存一份。
安全隐患报告书
编号
：（建设行政主管部门）
由 工程，
存在下列严重安全事故隐患：
单位施工的
我单位已于 年 月 日发出《监理通知》/《工程 暂停令》编号 ，但施工单位拒不整改/停工。
特此报告！
总监理工程师（签字）： 月日
签收人（签字）： 月日
年 年
注：本表由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
工程编码：
工 程 名 称
施工现场安全监督备案登记表
市 区县
工程地址
工 程 规 M) 模 工
M2 ( 结构类型
层 数
程工
概程 况总
造
元
万 工程类别
价
计
划
开
计划竣工
工
日期
日
期
建设 单位
（盖 章）
法定代表人 项目负责人
经办人
电话 移动电话
移动电话
施工 单位
法定代表人 项目负责人
电话 移动电话
（盖
章） 监理
项目经理（签
注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
安全技术交底汇总表
编号
工程名
施工单位
序号
编号
安全技术交底
交底人
施工现场安全
事故登记表
编号
工程名 称
建设单 位
总承包 单位 施工单 位 监理单 位
工程地 址
施工许 可证号 事故发 生部位
建筑面积 (工程造
价)
负责人电 话
负责人电 话
负责人电 话
负责人电 话
结构类型 （层 数）
事故类别
事故简要情况描述(包括事故经过、人员伤亡情况等)：
事故原因及责任分析
安全负责人（签字）： 字）：
年月日
注:本表由施工单位填写。建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
施工安全日志
年月日
检 查 情 况
专职安全员：
星期 检查部
位
注：本表由施工单位填写.
编号
天气：
存在问题
处理情况
工程项目安全检查隐患整改记录表 编号
4、30m及以上的高空作业的工程( )，专家论证情况 （）。
5、大江、大河中的深水作业工程( )，专家论证情况 （）。
6、城市房屋拆除爆破和其他土石爆破工程( )，专家论 证情况（）。
项目重大危险源控制措施 编号
工程名称 危险源名称
危险源出现的场
所与部位
危险源的控制措
施
可能导致事故类
别及危险程度
风 险 等 级
制表人（签 字）：
部门负责人（签 字）：
年 月
日
注:本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。
项目重大危险源识别汇总表
编号
工程名称
编号
危险源名称、场所
风险等级
控制措施要点
制表人
技术负责人
填表日期
用火作业审批表
编号
工程名称
申请用火单位
用火部位
用火作业
由
施工单位
用火班组
用火作业级别及种类
（用火、气焊、电焊等）
年月日
时
分起
起止时间
至
年月日
用火原因、防火的主要安全措施和配备的消防器材：
时
分止
看火人员
（签字）：
审批意见：
申请人（签
字）：
审批人（签字）：
8、大江、大河的导流、截流施工。( )
9、港口工程、航道工程。( )
10、采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质 量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工。( )
应 1、深基坑工程 开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层 当 以上（含三层），或深度虽未超过5m（含5m），但地质条 组 件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。( )，专家论 织 证情况（）。 专 2、地下暗挖工程 地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦 家 斯、岩爆、涌泥、断层等地质复杂的隧道工程，专家论证 组 情况（）。 论 3、高大模板工程 水平混凝土构件模板支撑系统高度超 证 过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10KN/m２，或集 工 中线荷载大于1510KN/m的模板支撑系统( )，专家论证情 程 况（）。
工程名称
Baidu Nhomakorabea
施工部位
检查情况及存在的隐患：
整改要求：
施工单位 作业单位
年月日
年
月
日
复查人（签字）：
年月日
注：本表由施工单位填写，施工单位存一份。
施工现场消防重点部位登记表
工程名称 序号
部位名称