下肢骨折及骨盆骨折

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临床表现
• 强大暴力外伤史
• 常有休克
• 疼痛广泛
• 骨盆分离试验与挤压试验
• 肢体长短不对称
• 会阴部瘀斑
• Ｘ光检查可显示骨折类型，
ＣＴ有条件的都应查
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并发症
• 腹膜后血肿 • 膀胱或后尿道 • 直肠损伤 • 神经损伤
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治疗
• 根据全身情况进行治疗 • 重度的骨折送ＩＣＵ • 危及生命的并发症首先处理 • 一般骨盆骨折:保守治疗 • 骨盆环双骨折伴骨盆环断裂:
上1/3骨折：由髂腰肌臀中小肌和外旋肌的牵拉，近端向前、外 及外旋方向移位，远端由内收肌的牵拉而向内、后 方向移位，由四头肌阔筋膜张肌及内收肌共同作用 向近断移位
中1/3骨折：内收肌的牵拉骨折向外成角 下1/3骨折：远折端向后方移位，近折端向前，形成短缩畸形
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临床表现与诊断
• 伤后大腿肿胀，皮下瘀斑，局部成角、短缩、旋转 畸形，髋,膝关节不能活动
分类
按骨折线部位： 股骨头下型， 经颈型， 基底型 按 X 线表现： 内收型：远端骨折线与髂嵴连线的夹角-------
Pauwells 角大于50度，不稳定性骨折 外展型：夹角小于30度，稳定性骨折 按移位程度： 不完全骨折：骨的完整性部分中断 完全骨折：无移位，部分移位，完全移位
稳定性骨折 ———— 不稳定性骨折
• 因间接暴力或直接暴力
• 跌倒
身体旋转 ———— 过度外展或内收着地
侧方着地 ————大转子直接撞击
• 分为五型： （Evans）
• 临床表现和诊断
• 伤后转子区疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动
• 查体转子区压痛，轴向扣击痛，
• 下肢外旋畸形明显，可达90·
• 测量下肢短缩
• X线片可明确骨折的类型及移位情况
• 治疗
• 非手术治疗：对稳定性——骨牵引6----8周
• 手术治疗：近几年多主张手术治疗
• 并发症：髋内翻和下肢短缩
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• 病因与分类 股骨干骨折
直接暴力：打击、碾压、火器伤----横形或粉碎形骨折 间接暴力：坠落、扭转----斜形或螺旋形骨折 ，儿童可青枝骨折 分为：上1/3、中1/3、下1/3 骨折 移位特点： 因肌肉起止点的牵拉出现典型的移位
• 手术疗法：
手术指征：内收型和有移位的，难以用手法复位者 65岁以上老年股骨头下型 青少年应尽量达到解剖复位 早期误诊、漏诊、或治疗不当致陈旧骨折不愈合 畸形愈合，股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎
手术方法：闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术
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股骨转子间骨折
• 病因与分类
• 方法：
稳定的 —— 手法复位+小夹板或石膏固定，6 ----- 8周 不稳定 —— 骨牵引+小夹板 手术治疗：
适应征； 钢板螺钉 带锁髓内钉 外固定架
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骨盆骨折
• 骨盆是一完整的闭合骨环。
两个承重 主弓：直立位 骶骨弓 座位 骶坐弓
两个副弓 ： 耻骨体及耻骨水平支 经耻骨及坐骨连接
股骨头血液供应： 1. 圆韧带内的小凹动脉 2. 股骨干滋养动脉生支 3. 旋股内、外侧动脉的分支（是股骨头、颈的 重要营养动脉） 旋股内侧动脉的损伤是 导致股骨头缺血坏死的主要原因
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病因与分类
病因
骨折多发生在中、老年人，与骨质梳松有关， 轻微扭转暴力发生骨折。多数是走路滑倒 间接暴力传导所致
中下1/3骨折，骨不愈合或延迟愈合 腓总神经 ，经腓骨颈
• 病因
直接暴力：两骨折在同一水平，易开放
间接暴力：螺旋或斜形骨折，腓骨折面可高于胫骨
拍片应包括全长，以免漏诊
• 三种类型：胫腓骨干双骨折，单纯胫骨wk.baidu.com，单纯腓骨干
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治疗
• 治疗目的：矫正成角、旋转畸形
恢复上下关节面平行关系 恢复肢体长度
• 检查：压痛，异常活动，骨摩擦音（不能随意做） • X光正侧位片，可明确骨折部位、类型和移位。 • 下1/3 骨折： 可能损伤动脉静脉和腓总神经
应检查远端血运和感觉运动功能
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治疗
• 非手术治疗：
对稳定的骨折，皮肤条件差的 方法： 固定牵引（Braun架）
平衡持续牵引（Thomas架） 垂直悬吊牵引，3岁以下儿童 小的成角和2cm以内成角可接受 时间：成人一般8----10周，以后改为外支架 早期不负重 ，以后部分负重到完全负重
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治疗
• 手术治疗：
手术治疗的指征：1 ------6项 方法：闭会复位
髓内钉内固定，优点 切开复位
加压钢板螺钉内固定 ， 缺点：应力遮挡效应
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胫腓骨干骨折
• 解剖
胫骨支撑作用，腓骨1/6的负重。
胫骨上1/3骨折，移位后压迫胫后动脉---缺血 中1/3骨折，严重挤压伤------骨筋膜室综合征
下肢骨折及骨盆骨折
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下肢骨折及骨盆骨折
• 股骨颈骨折 • 股骨转子间骨折 • 股骨干骨折 • 髌骨骨折 • 胫骨平台骨折 • 胫骨干骨折 • 骨盆骨折
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股骨颈骨折
解剖概要
颈干角 110·----140· 平均 127· 髋内翻 髋外翻 前倾角 12·-----15· 儿童前倾角大
Bryant 三角 （ 髂前上嵴-------大转子） Nelaton 线 （ 髂前上嵴-------坐骨结节）
• X线拍片
可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法重要依据。 需拍正侧位片
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治疗
• 非手术疗法：
– 稳定性：无明显移位的，外展型或嵌入型 – 年龄过大，全身情况差 – 合有并严重心、肺、肝、肾功能障碍
当骨盆骨折 副弓往往首先骨折 主弓折断副弓多数也有骨折
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分类
• 按骨折位置与数量分为
骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形
• 按暴力的方向分为
暴力来自侧方（LC） 暴力来自前方（APC ） 暴力来自垂直方向的剪力（ＶＳ） 暴力来自混合方向（ＣＭ）
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临床表现与诊断
• 病史：中老年人有摔倒受伤史。特殊的-----• 症状：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，
有时伤后不立即出现活动受限，可行
• 体征：患肢外旋畸形，45·--- 60·之间。外旋达90·怀疑粗隆间骨折
局部压痛及轴向扣击痛，伤后 少有髋部肿胀和瘀斑。 测量可发现患肢段缩。 特殊检查