经鼻高流量氧疗vs.无创正压通气：如何选择
加温湿化高流量鼻导管氧疗和无创正压通气治疗急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的效果比较
•24•实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2018年第22卷第9期加温湿化高流量鼻导管氧疗和无创正压通气治疗急性I型呼吸衰竭患者的效果比较王玺1,朱革珍1,李冬梅1 ,盛建华1,周雪玲2(江苏省昆山市第二人民医院，1.重症医学科；2.呼吸科，江苏昆山，215300)摘要：目的比较加温湿化高流量鼻导管氧疗（HFNC)和无创呼吸机正压通气（NIPPV)治疗急性I型呼吸衰竭患者的效果。
方法选择56例I型呼吸衰竭患者，随机分为HFNC组（= 28)和NIPPV组（= 28)。
HFNC组采用加温湿化高流量鼻导管氧疗，NIPV组采用无创正压通气疗法。
比较2组患者气管插管率、30 d死亡率、总住院时间、总氧疗时间等指标。
结果HFNC组患者气管插管率、30 d死亡率、总住院时间显著低于、短于NIPPV组（P < 0. 05); 2组不带呼吸机时间无显著差异(P>0.05)。
结论I型呼吸衰竭患者应用加温湿化高流量鼻导管氧疗（HFNC)较无创呼吸机正压通气（NIPPV)可以降低气管插管率、30 d死亡率，缩短住院时间。
关键词：急性呼吸衰竭；加温湿化高流量氧疗；无创正压通气；死亡率中图分类号：R 563.8 文献标志码：A 文章编号：1672-2353 (2018) 09冶24-03 D0I: 10. 7619/jcmp. 201809006Mfect comparison between heated and humidifiedhigh-flow oxygen therapy with nasal catheterand non-invasive positive pressure ventilation intreating patients with acute type I respiratory failureWANG Xi 1,ZHU Gezhen 1,LI Dongmei 1,SHENG Jianhua 1,ZHOU Xueling2(1. Department of Intensive Care Unit' 2. Department of Respiratory，Kunshan SecondPeople's Hospital，Kunshan，Jiangsu，215300)ABSTRACT ：Objective To compare effect of heated and humidified high-flow oxygen therapy with nasal catheter(H FNC)a nd non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV)on tients with acute type I respiratory failure.Metliods A total of56 patients with type I respiratory failure were randomly divided into HFNC group (n = 28 )and NIPPV group (n = 28 ).The HFNC group was treated with heated and humidified high- flow oxygen therapy with nasal catheter，whileNIPV group was treated with non-invasive positive pressure ventilation.The indexes such intubation rate,mortality within 30 days,total hospitalization time and total oxygen therapy time were compared between the two groups.Results In the HFNC group，tracheal intubation rate，within30 days，t t a l hospitalization time were significantly lower and shorter than the NIPPV group (P<0. 05 ).There was no significant difference in the time without breathing PV group and the HFNC group(P >0.05). Conclusion Compared with NIPPV，application of HFNC in treating patients with type I respiratory failure can reduce tracheal intuba tality within 30 days,and shorten the hospital stay.KEY WORDS：acute respiratory failure;heated and humidified high-flow oxygen therapy with nasal catheter；non-invasive positive pressure ventilation；mortality急性呼吸衰竭是短时间内发生的能迅速导致 功能和/或二氧化碳清除功能障碍，进而导致低氧生命危险的急症，主要表现为呼吸系统氧气交换 血症[1]。
经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对COPD急性加重合并 呼吸衰竭患者的疗效及安全性比较
经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对COPD急性加重合并呼吸衰竭患者的疗效及安全性比较作者：吴少珠周宇麒张苍於雪英刘燕飞区洁兰来源：《新医学》2019年第08期【摘要】目的比較经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）与无创正压通气（NPPV）在COPD急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的临床效果及安全性。
方法选取AECOPD合并慢性呼吸衰竭患者，分为HFNC组和NPPV组，每组各34例。
2组在相同的综合治疗方案基础上，HFNC组给予经鼻高流量湿化氧疗，NPPV组给予无创正压通气治疗，在治疗前、后对患者行血气分析及痰液黏稠度分度，分析PaO2、PaCO2及痰液黏稠度变化，治疗期间观察患者腹胀、颜面部压迫等不良反应发生情况，治疗结束后由患者对辅助通气模式进行主观舒适度评分，比较2组上述指标的差异。
结果治疗前，2组AECOPD合并呼吸衰竭患者的PaO2、PaCO2、痰液黏稠度比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。
治疗后，2组患者的PaO2、PaCO2、痰液黏稠度均比治疗前改善（P均< 0.05），其中HFNC组的PaCO2、痰液黏稠度均低于NPPV组（P均< 0.05）。
治疗期间HFNC组无患者出现腹胀，NPPV组7例（21%）患者出现腹胀;HFNC组患者发生颜面部压迫1例（3%），NPPV组为9例（26%）。
HFNC组患者的腹胀、颜面部压迫发生率均低于NPPV组（P均< 0.05）。
治疗后，HFNC组患者的舒适度总分、生理维度、心理精神维度、环境维度得分均高于NPPV组（P均< 0.05）。
结论 HFNC 可改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的缺氧状态，并有利于患者痰液稀化，且安全性高。
【关键词】经鼻高流量湿化治疗;无创正压通气治疗;慢性阻塞性肺疾病急性加重;呼吸衰竭【Abstract】 Objective To compare the clinical efficacy and safety of high-flow nasal cannula （HFNC） and non-invasive positive pressure ventilation （NPPV） with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with chronic respiratory failure.; Methods A total of 68 AECOPD; patients were recruited and randomly assigned into the HFNC （n = 34） and NPPV groups （n = 34）. On the basis of comprehensive treatment， nasal high-flow humidified oxygen therapy was delivered in the HFNC group， and non-invasive positive pressure ventilation was given in the NPPV group. Blodd gas analysis and sputum viscosity were assessed before and after corresponding interventions. The changes of PaO2， PaCO2 and sputum viscosity were analyzed. The incidence of adverse reactions， such as abdominal distention and facial compression， were observed during the treatment. After interventions， the subjective comfort level of the auxiliary ventilation was scored by the patients. All these parameters were statistically compared between the HENC and NPPV groups.; Results Before treatment， the PaO2， PaCO2 and sputum viscosity did not significantly differ between the HFNC and NPPV groups （all P > 0.05）. After interventions， the three parameters were significantly improved in both groups （all P <0.05）. The PaCO2 and sputum viscosity in the HFNC group were considerably lower compared with those in the NPPV group （both P < 0.05）. During treatment， abdominal distension occurred in 7 cases （21%） in the NPPV group， whereas none （0%） in the HFNC group （P < 0.05）. Facial compression was observed in 1 patient （3%） in the HFNC group， significantly lower than 9 cases （26%） in the NPPV group （P < 0.05）. In addition， the total score in comfort level and the sub-scores in physiological， psychological and environmental dimensions in the HFNC group were significantly higher than those in the NPPV group （all P < 0.05）.; Conclusion Compared with NPPV， HFNC can significantly dilute the sputum viscosity， improve the hypoxia， and reduce the risk of adverse reactions in the treatment of AECOPD patients complicated with respiratory failure.【Key words】 High-flow nasal cannula;Non-invasive positive pressure ventilation;; ; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failureCOPD是以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征的呼吸道疾病[1]。
2024无创呼吸支持的经鼻高流量氧疗或无创通气(全文)
2024无创呼吸支持的经鼻高流量氧疗或无创通气（全文）摘要目前无创呼吸支持(NIRS)在儿童呼吸支持领域有了较快的发展，在治疗急性呼吸衰竭和辅助拔管撤机后的序贯治疗中越来越受欢迎。
它减少了对有创机械通气的依赖及其相关并发症的发生，提高了患儿的依从性和舒适度。
NIRS主要包括经鼻高流盘氧疗和无创通气，两种方式的选择比较已成为近年来国内外研究的热点。
本文主要对N I RS的这两种方式在不同临床情况下作为初始呼吸支持治疗选择的优缺点进行介绍。
急性呼吸衰竭是儿童重症和死亡的重要原因，是新生儿和PICU的常见病种I1]。
近年来，随着机械通气治疗技术不断优化，对呼吸衰竭的治疗效果显著提高。
其中无创呼吸支持(non-invasive respiratory support, N I RS)因无需建立人工气道、操作简单、应激伤害小等优势，在临床得到广泛应用。
N I RS主要包括经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HF N C)和无创通气(non-invasive ventilation, N IV)。
目前研究显示，NIRS的使用虽然对降低患者病死率没有明显改善，但可以减少有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV)的需求和相关并发症I2-4]。
IMV过程中，创伤性高、患儿耐受性差、相关并发症多，以及所需的镇痛镇静治疗可能掩盖神经系统症状等缺点，是临床试图避免或减少气管插管的重要因素。
因此，在急性呼吸衰竭的治疗中能否首选NIRS,并且进一步选择更合适的NIRS方式替代IMV,避免IMV带来的相关并发症，改善患儿的预后，是目前临床关注的热点。
本文主要介绍HF NC和NIV这两种无创方式在不同临床情况下的具体选择及应用。
1 NIRS概述与IMV相比，使用NIRS可以减少与IMV相关的并发症，包括气道损伤、喉头水肿、声带水肿、呼吸机相关性肺损伤和呼吸机相关性肺炎等，并且可以保留上气道完整的生理解剖结构，使上气道的功能得以保存；NI RS 还可以减少镇静需求、保留患者的自主呼吸努力，进一步减少脱肌萎缩的发生，以及IMV相关的延迟脱机的发生率[5]。
高流量氧疗与无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭的比较
高流量氧疗与无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭的比较刘华平;龚传明;屈磊;李翔;李婷【摘要】目的比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及安全性.方法将93例COPD伴Ⅱ型呼衰的患者随机分为NPPV组(46例)与HFNC组(47例).两组均给予支气管扩张剂、抗感染、祛痰止咳等常规治疗,此外,NPPV组给予NPPV治疗,HFNC组给予HFNC治疗.比较两组治疗前后呼吸频率、心率、血气分析变化以及治疗24h后的舒适度、治疗期间不良反应的发生率.结果 HFNC组的舒适度显著优于NPPV组;两组治疗均能有效减缓患者呼吸频率、心率,纠正低氧血症和高碳酸血症状态,但HFNC组治疗24、48 h后的心率、呼吸频率、pH值及PaCO2均显著低于NPPV组,PaO2明显高于NPPV组(P＜0.05).HFNC组并发症发生率较NPPV组明显减少(P＜0.05).结论对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭,HFNC治疗较NPPV舒适度高,患者更易耐受,纠正低氧血症和高碳酸血症的效果也较NPPV显著,且不良反应发生率低.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2018(028)012【总页数】3页(P1168-1170)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;高流量;氧疗;无创通气;疗效【作者】刘华平;龚传明;屈磊;李翔;李婷【作者单位】;;;;【正文语种】中文【中图分类】R563.8慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病[1]，系统评价结果表明，我国≥40岁人群COPD患病率为9.9%，且近20年≥40岁人群COPD患病率呈现缓慢上升趋势[2]，并发Ⅱ型呼吸衰竭是导致COPD患者死亡的主要原因之一。
近年来，无创通气应用于治疗COPD伴Ⅱ型呼衰患者较普遍，它可以降低患者者呼吸困难程度，降低动脉血二氧化碳分压（PaCO2），提高氧分压（PaO2）[3]，但是并发症较高、患者耐受性差等因素影响疗效[4-5]。
经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效比较
实用中西医结合临床2021年1月第21卷第2期・133・经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴n型呼吸衰竭疗效比较邹荣华(江西省抚州市东乡区人民医院重症医学科东乡331800)摘要：目的：比较经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴II型呼吸衰竭的疗效。
方法：选择2019年1月〜2020年6月进行治疗的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴II型呼吸衰竭患者纳入本研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例。
两组患者入院后均给予对症支持治疗，对照组接受无创正压通气治疗，观察组接受经鼻高流量氧疗。
比较两组治疗前后血气分析指标检测结果、呼吸支持时间、呼吸困难缓解时间、住ICU时间、住院时间及转归情况。
结果：治疗后，两组24h动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数检测结果相比较，差异不显著(P〉0.05)；观察组呼吸困难缓解时间长于对照组(P V0.05),两组呼吸支持时间、住ICU时间、住院时间相比较，差异不显著(P〉0.05)；观察组治疗失败者中治疗不耐受所占比例低于对照组，且观察组鼻面部损伤、胃肠胀气发生率低于对照组，组间比较差异显著(P V0.05)。
结论：经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴II型呼吸衰竭的疗效相似，但患者对经鼻高流量氧疗的耐受性更好，可作为呼吸支持优选方式。
关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；II型呼吸衰竭；经鼻高流量氧疗；无创正压通气中图分类号：R563.8文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.02.065无创机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴II型呼吸衰竭的常用手段，但对患者耐受性有明显影响，临床开展受到一定限制叫经鼻高流量氧疗作为一种新型氧疗方式，在舒适性和安全性方面都获得了临床医师的认可，其在呼吸衰竭治疗中显现出良好的应用前景叫本研究对经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗AECOPD伴II 型呼吸衰竭的效果进行了比较。
重症监护病房无创通气与高流量氧疗,如何选择
㊃综 述㊃重症监护病房无创通气与高流量氧疗,如何选择于丹 王金荣 崔朝勃哈励逊国际和平医院重症医学科,衡水053000通信作者:王金荣,E m a i l i a m w jr 306@163 c o m ʌ摘要ɔ 与无创通气(N I V )相比,高流量氧疗(H F O T )能够降低重症监护病房新发急性呼吸衰竭(A R F )患者的病死率,其生理效应包括输送高浓度氧气㊁呼气末正压效应和持续冲刷死腔,能够减少呼吸功㊂相比之下,新发A R F 应谨慎使用N I V ,因为压力支持产生的高潮气量可能会加重已经存在的肺损伤㊂对于免疫功能低下的A R F 患者,尽管N I V 没有任何益处,甚至有害,但仍建议作为一线选择㊂对于急-慢性呼吸衰竭和呼吸性酸中毒患者,N I V 是最佳的氧疗策略㊂H F O T 虽然可以逆转呼吸性酸中毒,但需要进一步研究来评估H F O T 是否可以替代标准氧疗㊂虽然推荐使用N I V 治疗术后A R F 或预防拔管后呼吸衰竭,但最近大型随机研究表明H F O T 可能等效于N I V ㊂为了更好地确定N I V 和H F O T 的适应证,还需进一步研究㊂ʌ关键词ɔ 高流量氧疗;高碳酸血症;缺氧;无创通气;呼吸功能不全D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 17 010N o n -i n v a s i v e v e n t i l a t i o no r h i g h -f l o wo x y g e n t h e r a p yi n i n t e n s i v e c a r e u n i t h o wt o c h o o s e Y uD a n W a n g J i n r o n gC u iZ h a o b o I n t e n s i v eC a r eU n i t H a r r i s o nI n t e r n a t i o n a lP e a c eH o s p i t a l H e n g s h u i 053000 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r W a n g J i n r o n g E m a i l i a mw jr 306@163 c o m ʌA b s t r a c t ɔ I t h a sb e e n f o u n d t h a t h i g h -f l o wo x y g e n t h e r a p y H F O T c a n r e d u c em o r t a l i t y of p a t i e n t sw i t hn e wa c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e A R F i n i n t e n s i v e c a r e u n i t c o m pa r e dw i t hn o n -i n v a s i v e v e n t i l a t i o n N I V T h eb e n e f ic i a l e f f e c t s i n c l ude d e l i v e r y of h igh -c o n c e n t r a ti o n o x y g e n po s i t i v e e n d -e x p i r a t o r yp r e s s u r e e f f e c t a n d c o n t i n u o u sw a s h o u t o f d e a ds p a c e c o n t r i b u t i n g t od e c r e a s e dw o r ko f b r e a t h i n g I n c o n t r a s t N I Vs h o u l db eu s e dc a u t i o u s l y i n p a t i e n t sw i t hn e w A R Fb e c a u s eh i ght i d a l v o l u m e p r o m o t e db yp r e s s u r es u p p o r tm a yp o t e n t i a l l y w o r s e n p r e -e x i s t i n g l u n g i n j u r y A l t h o u gh r e c e n t s t u d i e s h a v e r e po r t e d t h a t N I V h a s n o b e n e f i t a n d e v e n d e l e t e r i o u s e f f e c t s f o r i mm u n o c o m p r o m i s e d p a t i e n t s w i t h A R F t h ee x p e r t sh a v er e c o mm e n d e di tu s e da saf i r s t -l i n e s t r a t e g y F o r p a t i e n t sw i t ha c u t e -o n -c h r o n i c r e s p i r a t o r y f a i l u r ea n dr e s p i r a t o r y a c i d o s i s i th a sb e e n c l e a r l y s h o w n t h a tN I Vi s t h eb e s t s t r a t e g y o f o x y g e n a t i o n A l t h o u g hH F O Ts e e m s a b l e t o r e v e r s e r e s p i r a t o r y a c i d o s i s f u r t h e rs t u d i e sa r en e e d e dt oe v a l u a t e w h e t h e r H F O T c o u l dr e p r e s e n ta n a l t e r n a t i v e t os t a n d a r do x y g e n t h e r a p y A l t h o u g hN I Vi s r e c o mm e n d e d t o t r e a t p o s t o pe r a t i v eA R F o r p r e v e n t p o s t -e x t u b a t i o n r e s p i r a t o r yf a i l u r e r e c e n t l a rg e -s c a l e r a n d o m i z e ds t u d i e sh a v e s u g ge s t e d t h a tH F O T c o u l d b ee q u i v a l e n tt o N I V T h ef u r t h e rs t u d i e sa r e n e e d e dt o b e t t e rd e f i n et h e a p p r o p r i a t e i n d i c a t i o n s o fN I Va n dH F O T ʌK e y wo r d s ɔ H i g h -f l o w o x y g e nt h e r a p y H y p e r c a p n i a A n o x i a N o n -i n v a s i v ev e n t i l a t i o n R e s p i r a t o r y i n s u f f i c i e n c yD O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2019 17 010呼吸衰竭是危重患者死亡的重要原因,主要表现为低氧血症㊁肺泡低通气和高碳酸血症[1]㊂低氧型急性呼吸衰竭(a c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e ,A R F )的特点是急性低氧血症[氧合指数<200mmH g (1mmH g =0 133k P a )],伴呼吸频率增快,而无慢性肺疾病和心源性肺水肿,呼吸模式表现为高潮气量和过度通气,高碳酸血症并不常见㊂因此,治疗的目的是纠正低氧血症,减轻呼吸努力,最终避免气管插管[2]㊂由于延迟插管可能增加死亡风险,在这种情况下无创通气(n o n -i n v a s i v ev e n t i l a t i o n ,N I V )显示出相互矛盾的结果,因此不推荐使用[3],而经鼻高流量氧疗㊃8331㊃国际呼吸杂志2019年9月第39卷第17期 I n t JR e s p i r ,S e pt e m b e r 2019,V o l .39,N o .17Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(h i g h-f l o wo x y g e n t h e r a p y,H F O T)能使低氧型A R F患者明显获益,正在广泛推广[4]㊂高碳酸血症型呼吸衰竭主要发生于C O P D急性加重㊁肥胖低通气综合征或胸腔异常, N I V能够提供通气支持㊁避免气管插管和降低病死率㊂作为A R F的一种治疗手段,N I V和/或H F O T如何选择,本综述将详细讨论㊂1H F O T的生理效应H F O T设备相对简单,由一个直接连接流量计(设置为70L/m i n)的空-氧混合器或者涡轮系统组成,将混合气体输送到加温加湿器中,加温加湿器输送37ħ条件下完全饱和的气体(相对湿度为100%)㊂持续高速恒定气流进入上气道,可产生一系列生理学效应,包括输送高氧浓度气体㊁呼气末正压(p o s i t i v ee n d-e x p i r a t o r yp r e s s u r e,P E E P)效应和冲刷死腔中的C O2[5]㊂11改善氧合和P E E P效应首先,H F O T可提供恒定高氧浓度气体:低氧型A R F的特点是吸气努力,吸气峰值平均达到30~40L/m i n㊂H F O T系统产生的高氧气流多数情况下超过患者的吸气峰值流速,可限制吸入气体被室内空气稀释[6]㊂在一项生理学研究中,健康受试者分别接受标准面罩㊁非再呼吸面罩和H F O T治疗,比较供氧过程中咽部的氧浓度㊂标准面罩12L/m i n时,监测氧浓度小于06;当模拟A R F时,氧浓度低于05㊂非再呼吸面罩在模拟A R F过程中虽然能够避免氧浓度下降,但最高氧浓度小于07;而H F O T设置流量为40L/m i n时咽部氧浓度即可达到085[6]㊂另外H F O T在上呼吸道产生一个低水平的正压,与所输送的气流成正比,从而改善氧合㊂然而,由于气体泄漏,压力水平是可变的,当患者张开嘴时,正压明显降低㊂自主呼吸时H F O T产生的压力与流速呈线性相关,流速50L/m i n情况下,闭嘴时压力超过3c mH2O(1c mH2O= 0098k P a),而张嘴时压力小于2c mH2O[7]㊂在心脏术后或低氧型A R F期间进行电阻抗断层扫描评估肺活量的生理学研究中,与标准氧疗相比,H F O T可增加呼气末肺活量,肺泡扩张反映了一种P E E P效应[8-9]㊂与N I V相比,H F O T改善氧合的能力较弱,可能是由于H F O T的P E E P效应小于N I V[4,10]㊂A R F患者先后接受标准氧疗㊁H F O T和N I V,标准氧疗升级到H F O T,P a O2增加而氧合指数保持不变,说明氧合的改善主要是由于吸氧浓度的增加所致㊂相比之下,随着N I V的加入,P a O2进一步增加,氧合指数也显著增加,反映了利于肺泡扩张的P E E P效应[10]㊂12呼吸辅助在低氧型A R F中,由于呼吸驱动增强,呼吸肌动员更多㊂然而,正如B r o c h a r d等最近在 患者自伤性肺损伤 概念中阐明的那样,自主呼吸可能是有害的,即使没有通气支持,由于全肺或局部应力变化,也可能导致肺损伤加重[11-12]㊂H F O T似乎可以减少呼吸做功,从而减轻肺损伤㊂许多学者已经证明,A R F患者先通过非再呼吸面罩接受标准氧疗,然后再使用H F O T,监测食管压力变化发现,H F O T时呼吸做功减少[9,13]㊂呼吸做功减少可能与吸气努力和肺顺应性改善有关[9]㊂另外,持续高速气流可能会冲刷掉上气道死腔中的C O2[14-15]㊂胸廓物理学改善的效应可以减少吸气努力和分钟通气需求,这与H F O T 患者呼吸频率下降和呼吸做功减少是一致的[9,13]㊂13舒适和湿化尽管H F O T氧流量较高,但比N I V和标准氧疗耐受性更好㊂H F O T加湿器能够达到与肺泡相同的加湿效果,绝对湿度为44m g/L㊂体外研究表明,人上皮细胞暴露于H F O T可以避免湿度不足的影响,如上皮细胞功能下降和炎症增加[16]㊂临床实践中,即使使用加湿器,标准氧疗通过面罩提供的仍然是不加湿或湿化不足的冷气体,导致呼吸道干燥,舒适度下降[17]㊂如果对吸入气体进行加温加湿处理,也许能防止分泌物黏稠㊁黏膜纤毛清除功能障碍㊁肺不张等不良后果,但需进一步证实[18]㊂2低氧型A R F的通气选择2010年发表的第1个使用H F O T的观察性研究比较了20例A R F患者接受H F O T与标准氧疗的临床疗效,结果发现H F O T组舒适度更好,呼吸频率和氧合改善更明显[19]㊂少数生理学研究发现了H F O T的潜在益处,第1个大样本随机对照研究将包括310例非高碳酸血症的A R F 患者纳入研究(呼吸频率>25次/m i n,氧合指数< 300mmH g),比较3种不同的氧疗策略:标准氧疗㊁H F O T以及H F O T联合N I V㊂初始设计时认为H F O T联合N I V可能是最佳策略,结果却出人意料,H F O T组90d 病死率(12%)明显低于联合治疗组(28%)或标准氧疗组(23%)㊂尽管3组插管率差异无统计学意义,但H F O T 组氧合指数<200mmH g患者的插管风险明显下降㊂本研究质疑了N I V在新发呼吸衰竭中的价值,认为H F O T可能才是一线选择[4]㊂由于N I V的临床证据充满不确定性,因此最近欧洲/美国临床实践指南未能提供建议[3]㊂与标准氧疗相比,N I V虽然可以降低插管风险,但在所有临床随机对照试验中均未发现能够降低病死率[4,20-22]㊂有研究发现,单独使用H F O T比联合使用N I V可能病死率更低,且对于低氧型A R F,N I V可能是有害的㊂N I V 期间低水平P E E P[(5ʃ1)c m H2O]和较高的压力支持[(8ʃ3)c m H2O]可产生较高潮气量[(92ʃ3)m l/k g][4]㊂由于许多患者已经达到了A R D S的诊断标准,P E E P水平可能相对较低㊂事实上,大约3/4的新发A R F存在氧合指数<300mmH g和双侧肺浸润[4,23]㊂N I V在低氧血症中的有害影响可能是由于高潮气量和低水平P E E P引起的呼吸机相关肺损伤所致㊂尽管在参数设置㊁严重程度评分或呼吸频率方面没有差异,但插管比没有插管的患者更有可能在开始时就产生高潮气量[24]㊂在接受N I V治疗的低氧型A R F中,尽管目标潮气量设为6~8m l/k g,但仍有近一半患者的潮气量超过10m l/k g[25]㊂推测高潮气量可能是低氧血症引起高呼吸动力的一个标志,反映呼吸疾病的潜在严重程度㊂另外,参数设置也可能对潮气量有影响,与持续正压通气或标准氧疗相比,在P E E P基础上给予压力支持后,呼吸做功明显下降㊂需要注意的是,给予压力支持后,潮气量也明显㊃9331㊃国际呼吸杂志2019年9月第39卷第17期I n t JR e s p i r,S e p t e m b e r2019,V o l.39,N o.17Copyright©博看网. All Rights Reserved.增加,无论P E E P水平高低㊂由于吸气努力和预设的压力支持共同导致肺泡过度膨胀,因此潮气量可能随A R F的严重程度而变化[25-26]㊂最近一项单中心随机对照研究发现,头盔式N I V使A R D S插管率从61%下降到18%[27]㊂显然,与面罩类型可能有重要关系,但最重要的是,2组患者呼吸机设置差异有统计学意义:头盔组P E E P较高,压力支持水平较低,且低得令人惊讶(约8c mH2O)㊂之前一项生理学研究结果表明,使用头盔时压力支持水平必须提高50%,才能达到与普通面罩相媲美的生理效应[28]㊂不幸的是,头盔下的潮气量测量通常不可行,上述研究中也未提供㊂然而,低水平压力支持可能有助于通过减少呼吸机辅助和潮气量来降低跨肺压和减少潜在的呼吸机相关肺损伤㊂除此之外,头盔组比面罩组P E E P水平更高(8c mH2O比5c mH2O),头盔组近一半的P E E P水平为10c mH2O[27]㊂头盔比面罩耐受性更好,可能有助于在较长时间内持续使用N I V,使其峰值水平更高㊂因此,改变呼吸机设置是一种潜在的N I V优化策略,如降低压力支持水平,增加P E E P,改变面罩类型(如头盔)㊂然而,在低氧型A R F的治疗中,需要进一步的随机对照研究来比较保护性N I V与H F O T的差异㊂3免疫缺陷患者的通气选择最近的欧洲/美国指南建议,对免疫缺陷的A R F患者尽早实施N I V[3]㊂21世纪初的2项随机对照研究发现, N I V组插管率和病死率均低于标准氧疗组[29-30]㊂然而,迄今为止最大规模的2项随机对照研究发现,与单纯氧疗相比,早期N I V以及H F O T均不能降低28d病死率[31-32]㊂其他专门针对免疫缺陷患者的研究发现,单独使用H F O T比使用N I V效果更好[33-34],从而提示N I V的潜在危害㊂H F O T的应用越来越多,在一项前瞻性国际观察性研究中,54%的患者一线氧疗策略为标准氧疗,26%为N I V,20%为H F O T[35]㊂校正后,H F O T与插管风险降低有关,但对病死率没有影响,而N I V对插管风险或病死率均无影响㊂虽然N I V仍是此类患者的标准选择,但未来将评估哪种策略最佳,N I V治疗间歇期,可以应用标准氧疗或H F O T㊂4拔管后呼吸衰竭既往研究已经证实,术后患者可获益于N I V[36-37]㊂事实上,与标准氧疗相比,腹部和胸部术后的A R F患者插管风险确实降低了,最近欧洲/美国的临床实践指南建议将N I V作为这些患者的一线治疗[3]㊂然而,一项针对830例心胸术后A R F风险患者的多中心随机非劣效性研究显示,与间歇N I V相比,H F O T治疗失败率没有降低,此发现支持在类似患者中使用H F O T[38-39]㊂相反,对于监护病房计划拔管后出现A R F的患者,不能使用N I V㊂2项随机对照研究比较了N I V和标准氧疗,提示N I V对结局没有影响或病死率增加[40-41]㊂C O P D拔管后48h内N I V序贯治疗,可降低呼吸衰竭风险,但再插管率和病死率无明显下降[42]㊂最近一项荟萃分析显示,标准氧疗可能仍是拔管后非A R F的一线治疗方法㊂然而,对于危重患者,H F O T可能是标准氧疗和N I V的潜在替代措施,后者往往与患者不耐受有关[43]㊂5C O P D在减少插管或死亡方面,N I V对C O P D急性加重的患者颇有益处㊂最近欧洲/美国指南推荐,C O P D急性加重导致的A R F并发急性呼吸性酸中毒时(p H725~735),使用N I V拥有强有力的临床证据[3]㊂N I V治疗1~4h内p H值和呼吸频率改善,是治疗成功的良好预测因子[3]㊂N I V能够减少呼吸困难的感觉和插管需求,提高生存率,降低医院感染风险[2]㊂专家建议,即使需要插管和有创通气的严重酸中毒(p H<720)或肺性脑病患者,也可以尝试N I V,除非病情迅速恶化[3]㊂事实上,在这一人群中, N I V也能降低病死率和插管的必要性,然而对于无酸中毒表现的高碳酸血症患者,或C O P D加重时用于预防呼吸性酸中毒,不推荐使用N I V[3]㊂51 H F O T在C O P D稳定期的应用现状 H F O T能够通过P E E P效应和对上气道的冲刷[44],减少功能性死腔,有助于降低P a C O2,减少呼吸努力[45],其他生理效应包括增加潮气量和降低呼吸频率,减少呼吸做功[46-48]㊂C O P D稳定期,H F O T降低P a C O2与流量有关,尽管分钟通气量有所下降,但P a C O2可降至正常,推测可能是通过冲刷呼吸道和减少死腔实现的[46]㊂H F O T治疗稳定型高碳酸血症能有效降低P a C O2,这种效应与平均气道压力增加无关,而与泄漏和气流增加有关,表明气道冲洗和功能死腔的减少是H F O T治疗的重要机制[44]㊂一项随机交叉研究(长期氧疗与H F O T在30L/m i n时与室内空气混合)证实, H F O T能够减少C O2的重复吸入,表明它能够增加潮气量,改善呼吸状态,降低呼吸频率,而分钟通气量没有任何变化[49]㊂另一项研究也有类似发现,即使是C O P D急性加重的患者也是如此[50]㊂52 H F O T在C O P D急性加重期的应用现状既往研究显示,在A R F中H F O T的潜在益处并不包括高碳酸血症患者㊂到目前为止,只有为数不多的小型研究[51-52]和病例报告[53-54]发表㊂在急诊科进行的一项研究中,纳入不同病因的A R F人群,H F O T能够降低C O P D加重患者的呼吸频率和改善通气[55-56],治疗1h即可缓解心源性肺水肿患者的呼吸困难[57],但不能减少A R D S患者的机械通气需求[58]㊂一项针对急诊科204例呼吸衰竭患者的随机对照研究显示,需要N I V治疗的最常见原因是C O P D(占39%),将N I V治疗失败(需要插管和72h内需要其他替代治疗)作为主要观察指标发现,H F O T并不劣于N I V㊂虽然纳入患者的基线资料并不符合C O P D急性加重呼吸性酸中毒的具体标准,但存在高碳酸血症,并且需要N I V治疗㊂有趣的是,H F O T的耐受性似乎高于N I V,当N I V不耐受影响治疗的持续性时,H F O T可能是一种替代选择[56]㊂一项包括33例低氧血症和高碳酸血症C O P D患者的回顾性研究显示,在标准氧疗失败或对N I V不耐受后应用H F O T,在开始治疗1h和24h后可改善P a C O2[51]㊂另一项观察性研究㊃0431㊃国际呼吸杂志2019年9月第39卷第17期I n t JR e s p i r,S e p t e m b e r2019,V o l.39,N o.17Copyright©博看网. All Rights Reserved.中,L e e等评估了H F O T与N I V对88例伴有急性呼吸性酸中毒的C O P D严重加重患者的影响,H F O T流速为45~ 60L/m i n,N I V设置P E E P为5c mH2O和压力支持目标7~10m l/k g的潮气量,2种策略在改善P a C O2或P a O2方面差异无统计学意义,H F O T组和N I V组30d插管率比较差异无统计学意义(250%比273%,P=0857), 30d病死率比较差异无统计学意义(159%比182%,P= 0845)[52]㊂这些结果不能证明单独应用H F O T治疗C O P D 加重或急性呼吸性酸中毒患者是合理的,然而,在这些环境中H F O T应该作为标准氧疗的替代品进行评估㊂未来研究应该评估H F O T与N I V之间的潜在关联策略,因为与单独使用N I V相比,H F O T可以减少N I V使用和住院时间㊂6结论N I V可作为C O P D急性加重合并呼吸性酸中毒的一线治疗,H F O T可用于胸部或腹部术后继发的呼吸衰竭,对于心胸外科术后出现的呼吸衰竭,H F O T与N I V似乎一样有效㊂监护病房计划拔管后出现的A R F不建议使用N I V,可能会增加死亡危险㊂对于低氧型A R F,H F O T疗效尚不确定,但在降低重度低氧患者病死率和插管需求方面似乎更有效㊂尽管存在争议,但仍建议免疫功能低下的呼吸衰竭早期应用N I V㊂H F O T替代标准氧疗㊁与N I V联合或单独使用H F O T用于治疗免疫缺陷继发的急性呼吸系统疾病和C O P D合并呼吸性酸中毒,还需要进一步的研究来评估效果和潜在益处㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 L a m b aT S S h a r a r aR S S i n g hA C e t a l P a t h o p h y s i o l o g y a n dc l a s s i f i c a t i o no fr e s p i r a t o r y f a i l u r e J C r i t C a r e N u r s Q201639285-93D O I101097C N Q 0000000000000102 2 G i r o u E S c h o r t g e n F D e l c l a u x C e t a l A s s o c i a t i o n o fn o n i n v a s i v e v e n t i l a t i o n w i t h n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s a n ds u r v i v a l i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s J J AMA 2000284182361-2367D O I101001j a m a2841823613 R o c h w e r g B B r o c h a r d L E l l i o t t MW e ta l O f f i c i a lE R SA T Sc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s n o n i n v a s i v ev e n t i l a t i o nf o ra c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e J E u rR e s p i rJ2017502p i i1602426D O I1011831399300302426-20164 F r a tJ P T h i l l e AW M e r c a t A e t a l H i g h-f l o w o x y g e nt h r o u g hn a s a l c a n n u l a i na c u t eh y p o x e m i c r e s p i r a t o r y f a i l u r eJ NE n g l JM e d2015372232185-2196D O I101056N E J M o a15033265 F r a tJ P C o u d r o y R M a r j a n o v i c N e ta l H i g h-f l o w n a s a lo x y g e n t h e r a p y a n d n o n i n v a s i v e v e n t i l a t i o n i n t h em a n a g e m e n 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All Rights Reserved.d i s t re s s ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l J J AMA 2002287243238-324442 V a r g a s F C l a v e l M S a n c h e z-V e r l a n P e ta l I n t e r m i t t e n tn o n i n v a s i v e v e n t i l a t i o n a f t e r e x t u b a t i o n i n p a t i e n t s w i t hc h r o n i c r e s p i r a t o r yd i s o r de r s a m u l t i c e n t e r r a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l V H Y P E R J I n te n s i v eC a r e M e d201743111626-1636D O I101007s00134-017-4785-143 H u a n g HW S u nX M S h i Z H e t a l E f f e c t o f h i g h-f l o wn a s a lc a n n u l ao x y g e nt h e r a p y v e r s u sc o n v e n t i o n a lo x y g e nt h e r a p ya n d n o n i n v a s i v e v e n t i l a t i o n o n r e i n t ub a t i o n r a t ei n a d u l tp a t i e n t sa f t e r e x t u b a t i o n a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s o f r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s J J I n t e n s i v eC a r eM e d 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经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择 ppt课件
如何选择？
北医三院 周庆涛
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
经鼻高流量氧疗（High flow nasal cannula, HFNC）
通过无需密封的鼻塞 导管直接将一定氧浓 度的空氧混合高流量 气体输送给患者的一 种氧疗方式
改编自Parke RL, et al. Respir Care 2011; 56:1151-5.
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如 何选择
气道正压与流量正相关，口腔是否闭合影响明显
Parke RL, et al. Respir Care 2011; 56:1151-5.
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如 何选择
上气道模型中气体清除速率与流量正相关
Möller W, et al. J Appl Physiol (1985) 2015; 118:1525-32.
HFNC与文丘里面罩相比（拔管前PaO2/FiO2≦300患者）
减少再插管率
Maqqiore SM, et al. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190:282-8.
损害鼻粘膜结构和功能
增加鼻腔阻力
增加呼吸功
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿度50%
增加气管插管难度
依从性差
气体温湿度的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
➢ HFNC与COT相比 HFNC显著降低插管率 （OR 0.47[95%CI, 0.27-0.84]; Z=2.55, p=0.01） HFNC未能降低ICU病死率 （OR 0.65[95%CI, 0.37-1.13]; Z=1.53, p=0.13）
经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作
经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的效果比较作者：苏航来源：《中国当代医药》2020年第17期[摘要]目的探討经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作合并呼吸衰竭的临床效果。
方法选取2018年3月～2019年9月我院急诊重症监护室收治的80例COPD急性发作合并呼吸衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各40例。
对照组患者行无创正压通气治疗，观察组患者则实施经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗。
比较两组患者治疗后1周的肺功能指标;比较两组患者治疗前后的圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分变化;比较两组患者使用呼吸机治疗时间及住院时间;统计两组患者好转后转入普通病房的情况。
结果治疗后1周，观察组患者的肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）]均高于对照组（P<0.05）;两组患者治疗后1 d及治疗后1周的SGRQ评分均高于治疗前（P<0.05）;治疗后1 d及治疗后1周，观察组患者的SGRQ评分均高于对照组（P<0.05）;观察组患者使用呼吸机治疗时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），且观察组患者病情好转后转入普通病房的比例高于对照组（P<0.05）。
结论针对COPD急性发作合并呼吸衰竭需氧疗者，实施经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗，能有效改善患者的肺功能，提高生活质量，缩短住院时间，提高救治效果。
[关键词]经鼻高流量氧疗;无创正压通气;交替治疗;慢性阻塞性肺疾病;急性发作[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）6（b）-0054-04[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nasal high-flow oxygen therapy and non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in the alternate treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure. Methods From March 2018 to September 2019， 80 patients with acute exacerbation of COPD with respiratory failure who were treated in emergency intensive care unit of our hospital were selected as the research subjects. They were divided into two groups according to the random number table method， each with 40 patients. In the control group， NIPPV was use， and in the observation group， alternate nasal high-flow oxygen therapy with NIPPV was applied. The lung function indicators 1 week after treatment of the two groups were compared. The St George′s respiratory questionnaire （SGRQ）scores before and after treatment of the two groups were compared. The time of using mechanical ventilator and hospital stay were compared between the two groups. The transfer to the general ward after improvement of the two groups was also counted. Results One week after treatment， the level of forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and the ratio of FEV1 to forced vital capacity （FEV1/FVC） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SGRQ scores at 1 d after treatment and 1 week after treatment in both groups were higher than those before the treatment （P<0.05）. The SGRQ scores at 1 d after treatment and 1 week after treatment of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. In the observation group， the time of using mechanical ventilator and hospital stay were shorter than those in the control group （P<0.05）. The proportion of patients in the observation group who were transferred to general wards after improvement was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with acute exacerbation of COPD combined with respiratory failure， the implementation of alternate nasal high-flow oxygen therapy and NIPPV can effectively improve patient′s lung function， ameliorate quality of life， shorten hospital stay， and enhance the therapeutic effect.[Key words] Nasal high-flow oxygen therapy; Non-invasive positive pressure ventilation; Alternate treatment; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见的呼吸系统疾病，病理生理改变包括支气管炎症、呼吸道黏膜充血水肿、小气道痉挛等[1]。
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
HFNC与NPPV相比，改进PCO2疗效相当
一项交叉试验：11例慢阻肺稳定时患者（PCO2≧50mmHg） HFNC (20L/min)/ NIV，时间6周，每日最少5h
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
Bräunlich J，et al. Multidiscip Respir Med ; 10:2第73.4页
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气 如何选择
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
第1页
经鼻高流量氧疗
经鼻高流量氧疗（High flow nasal cannula, HFNC）
经过无需密封鼻塞导 管直接将一定氧浓度 空氧混合高流量气体 输送给患者一个氧疗 方式
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
改编自Parke RL, et al. Respir Care ; 56:1151-5. 第2页
0 vs. 42.9%， p<0.001
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
Hernández G, et al. JAMA ; 316:1565-74.
第31页
拔管失败低风险患者，HFNC与传统氧疗进行比较
HFNC显著降低 72h再插管率
4.9% vs. 12.2%, p=0.004
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
经鼻M高ak流d量ee氧O疗,vse无t a创l.正A压n通n气E如m何er选g择Med Jun 7.(Epub ahead of print)
第38页
支气管哮喘急性发作
PICU收治哮喘急性发作患儿
39例重症患者使用HFNC（其中10例严重呼酸，pH<7.30） 30例相对轻症患者使用标准氧疗
经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择
重症监护病房无创通气与高流量氧疗,如何选择
重症监护病房患者多会浮现呼吸衰竭问题，此时患者不仅有低氧血症、肺泡低通气问题，而且高碳酸血症的表现尤其明显。
在患者治疗期间，应对患者实施辅助通气治疗。
无创通气与高流量氧疗是重症监护病房患者通气的两种基本方式，两者的通气效果具有一定差异性，同时合用性也有较大不同，故而在重症监护病房患者通气治疗中，应重视这两种通气方法的有效选择。
作为急、慢性呼吸衰竭治疗的常用方式，无创通气最早被用于睡眠呼吸综合征改善治疗。
在治疗中，通过口或者鼻面罩，呼吸机会和患者进行连接，并进行正压通气。
从通气效果来看，这种通气方式不需要创立人工气道，对于患者的伤害较小。
临床中，当患者存在呼吸力学异常问题，或者应呼吸肌疲劳引起痰液引流艰难等问题时，均可采用无创通气进行治疗。
到目前为止，无创通气在临床中患上到了广泛应用，从适应证情况来看，在轻至中度呼吸衰竭患者早期治疗中，均可使用无创通气方式赋予通气治疗。
此类患者参考指征包括：患者神志清醒，能自主清除气道分泌物，同时呼吸较为基础，呼吸的频率超过 25 次/min，辅助呼吸肌参预呼吸运动。
此外从患者血气指标来看，患者的动脉血氧分压多小于 60mmHg，或者不伴二氧化碳分压大于 45mmHg。
对照有创通气，无创通气具有使用简单灵便、避免气管插管温和管切开的优势，同时其在患者清醒时一行业，保留患者咳痰、说话的能力，此外无创通气能在减少肺炎发生率的基础上，提升患者的舒适度，整体费用较低。
所不足之处在于通气模式较为单一，且没有检测功能，缺点是患者有胃肠胀气等表现。
有创通气模式、监测功能多样，患者通气功能充足，在呼吸衰竭抢救时具有可靠、迅速的特点，但其操作复杂，增加了患者的痛苦感，此外通气治疗费用较高，住院时间长，患者发生肺炎的概率较高。
高流量氧疗是一种方便、安全的治疗方式，其需要在专用吸氧面罩的支撑下进行吸氧治疗。
对照常规的吸氧面罩吸氧治疗，高流量氧疗模式下面罩内的氧气浓度较高，这是因为气体吸入管道和排出管道具有较高的独立性。
经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果比较
2（3.33）
误吸 2（3.33）
0
发生率 13（21.67） 5（8.33）
4.183 0.041
2021 年 1 月 中国民康医学 Jan.，2021
第 33 卷 半月刊 第 2 期摇 摇 摇 摇 摇
Medical Journal of Chinese People's Health
Vol. 33 Semimonthly No.2
能对吸入气体加温、加湿，能维持气道纤毛清除功 能，避免痰痂形成，减少因痰阻所致的呼吸困难 [9]。 本研究结果显示，治疗后观察组心率、呼吸频率、 PaCO2 均低于对照组，pH、PaO2 均高于对照组，并 发症发生率低于对照组。分析其原因为，HFNC 通 过高流量吸氧能降低患者吸气相气道阻力，使呼吸 做功减少，有助于保护患者自主呼吸功能，促进肺 通气功能快速改善。此外，HFNC 使用特制大孔鼻 塞实施氧疗，无需与面部接触，可避免密闭面罩所 致的面部皮肤压伤、胃胀气等并发症，提高患者舒 适度 。 [10]
综上所述，与 NPPV 相比，HFNC 可更好地改 善 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的心率、呼吸频率 和血气指标水平，减少并发症发生。
参考文献
[1] 郭力源，李朝红，王钿钿 . 经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性 肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究 [J]. 临床肺科 杂志，2018，23（7）：1337-1340.
PaCO2（mmHg）
治疗前
治疗后
60.72±8.29
41.36±3.45*
61.34±8.10
37.41±3.11*
t值
0.476
2.941
0.414
6.587
P值
0.318
经鼻高流量吸氧和经口鼻面罩无创正压通气呼吸机在轻中度COPD合并轻中度低氧血症中运用的对比
著·
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国际呼吸杂志 2020 年 11 月第 40 卷第 22 期 I
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量减少、功能 残 气 量 增 加、气 管 壁 结 构 发 生 破 坏、
气道阻力 增 加 [1]。 发 生 感 染 会 使 COPD 患 者 的 病
情加重,严重患者会发生急性呼吸衰竭,因此临床
在对 COPD 患 者 进 行 治 疗 时, 主 要 目 的 就 是 确 保
其呼吸通畅,目前临床上主要采用无创正压通气和
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国际呼吸杂志 2020 年 11 月第 40 卷第 22 期 I
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·论
经鼻高流量吸氧和经口鼻面罩无创正压通气
呼吸机在轻中度 COPD 合并轻中度
低氧血症中运用的对比
苏建
倪吉祥
王迎难
宜昌市第一人民医院呼吸与危重症医学科 443000
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经鼻导管高流量吸氧与无创正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭的疗效比较
般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。
纳入标准：①患儿存在不同程度的呼 吸困难和青紫；②患儿动脉血氧分压 (PaO2)≤50 mmHg，动脉血氧二氧化碳分 压 (PaCO2) ≥50 mmHg， 血 氧 饱 和 度 (SaO2)＜85%。
排除标准：存在先天性畸形、肺出 血或者需要紧急气管插管。
18 中国社区医师2021年第37卷第18期
月-2020 年 12 月收治到新生儿急性呼吸 衰 竭 患 儿 60 例 ， 总 结 HFNC、 CPAP、 NIPPV 的 方 法 ， 试 探 讨 其 对 患 儿 的 影 响，现报告如下。
资料与方法 2019 年 1 月-2020 年 12 月收治新生
儿急性呼吸衰竭患儿 60 例，随机分为三 组，各 20 例。A 组男 11 例，女 9 例；日 龄 0～18 d，平均(8.50±1.50)d。B 组男 9 例，女 11 例；日龄 0～19 d，平均(8.52± 1.53)d。C 组男 10 例，女 10 例；日龄 0～ 20 d， 平 均 (8.53±0.52)d。 三 组 患 儿 一
目前临床对新生儿急性呼吸衰竭的 治疗重点是尽快解除患儿的呼吸困难情 况，恢复患儿的机体循环供氧[5]。无创正 压通气是常用方法，是指无需气管插管 或切开，使用正压呼吸机通过鼻塞、口 鼻面罩或全面罩等方式进行辅助通气， 可减少呼吸做功和改善气体交换，进而 改 善 患 儿 呼 吸 困 难 症 状 。 [6] CPAP 与 NIPPV 是 无 创 正 压 通 气 常 用 的 两 种 方 式，其中 CPAP 可显著降低呼吸暂停的发 生 率 ， 减 少 呼 吸 系 统 并 发 症 。 [7] 但 是 ， CPAP 与 NIPPV 在治疗过程中不能精确控 制氧浓度，也不能调节气体的温度和湿 度，使得临床治疗效果不理想[8]。HFNC 属于一种新的机械通气治疗方法，其通 过加温湿化氧气来为患儿提供高浓度的
初始经鼻高流量氧疗和无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果比较
生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生213作者简介:吴锦,(1981年04月),男,大专,主治医师,主要从事重症疾病诊疗相关的工作㊂邮箱:1250946098@q q.c o m ㊂*通讯作者:吴锦,主治医师;E -m a i l :1250946098@q q.c o m 初始经鼻高流量氧疗和无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果比较吴 锦*(绵阳市游仙区人民医院重症医学科,四川绵阳621004)摘要 目的探析初始经鼻高流量氧疗(H F N C )和无创通气(N I V )对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(A E C O P D )患者生命体征㊁血气分析及治疗失败率的效果㊂方法回顾2021年1月至2022年12月绵阳市游仙区人民医院收治的80例A E C O P D 患者资料,根据治疗方式不同分为H F N C 组(n =42,采用H F N C 治疗)和N I V 组(n =38,采用N I V 治疗)㊂收集对比两组治疗前㊁治疗后3d 心率(H R )㊁呼吸频率(R R )㊁平均动脉压(M A P )㊁p H 值㊁脉搏二氧化碳分压(P a C O 2)㊁脉搏氧分压(P a O 2)等资料,统计不良反应发生率及治疗结局㊂结果治疗3d 后,与N I V 组相比,H F N C 组H R ㊁R R ㊁P a C O 2更低,p H 值及P a O 2更高(P <0.05);H F N C 组面部压伤㊁口鼻干燥的发生率明显低于N I V 组(P <0.05);与N I V 组相比,H F N C 组呼吸支持总时间更短,治疗失败率更低(P <0.05)㊂结论相比N I V ,采用H F N C 治疗A E C O P D可更有效改善患者生命体征㊁血气分析指标,缩短呼吸支持总时间,并降低治疗失败率㊂关键词 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;经鼻高流量氧疗;无创通气;生命体征;血气分析;治疗失败率C o m p a r i s o n o f c l i n i c a l e f f e c t s o f i n i t i a l n a s a l h i g h -f l o w o x y g e n t h e r a p y an d n o n -i n v a s i v e v e n t i l a t i o n i n p a t i e n t s w i t h a c u t e e x a c e r b a t i o n o f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e W u J i n*(D e p a r t m e n t o f C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e ,M i a n y a n g Y o u x i a n D i s t r i c t P e o p l e 's H o s p i t a l ,M i a n y a n g 621004,C h i n a )*C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W u J i n ,d o c t o r -i n -c h a r g e ;E -m a i l :1250946098@q q .c o m ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e ef f e c t o f i n i t i a l h igh f l o w n a s a l c a n n u l a (H F N C )o r n o n -i n v a s i v e v e n t i l a t i o n (N I V )o n v i t a l s i g n s ,b l o o d g a s a n a l ys i s ,a n d t r e a t m e n t f a i l u r e r a t e i n p a t i e n t s w i t h a c u t e e x a c e r b a t i o n o f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o -n a r y d i s e a s e (A E C O P D ).M e t h o d s :T h e d a t a o f 80p a t i e n t s w i t h A E C O P D a d m i t t e d t o Y o u x i a n D i s t r i c t P e o p l e 's H o s pi t a l o f M i a n y a n g C i t y f r o m J a n u a r y 2021t o D e c e m b e r 2022w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.T h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o H F N C g r o u p (n =42)a n d N I V g r o u p (n =38)a c c o r d i n g t o d i f f e r e n t t r e a t m e n t m e t h o d s .T h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d o n h e a r t r a t e (H R ),r e s p i r a t o r y r a t e (R R ),m e a n a r t e r i a l p r e s s u r e (M A P ),p H v a l u e ,p a r t i a l pr e s s u r e o f c a r b o n d i o x i d e (P a C O 2),a n d p a r t i a l p r e s s u r e o f o x y g e n (P a O 2)b e f o r e t r e a t m e n t a n d 3d a f t e r t r e a t m e n t .T h e i nc ide n c e r a t e s of a d v e r s e r e a c t i o n s a n d t r e a t m e n t o u t c o m e s w e r e a n a l y z e d s t a t i s t i c a l l y .R e s u l t s :A f t e r 3d a y s o f t r e a t m e n t ,c o m pa r e d w i t h t h e N I V g r o u p ,t h e H F N C g r o u p h a d l o w e r H R ,R R ,P a C O 2,a n d h i g h e r p H a n d P a O 2v a l u e s (P <0.05).T h e i n c i d e n c e o f f a c i a l p r e s s u r e i n j u r i e s a n d d r y m o u t h a n d n o s e i n H F N C g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n N I V g r o u p (P <0.05).C o m pa r e d w i t h t h e N I V g r o u p ,t h e H F N C g r o u p h a d s h o r t e r t o t a l r e s p i r a t o r y s u p p o r t t i m e a n d l o w e r t r e a t m e n t f a i l u r e r a t e (P <0.05).C o n c l u s i o n :C o m p a r e d w i t h N I V ,H F N C c a n i m p r o v e v i t a l s i gn s a n d b l o o d g a s i n d i c a t o r s i n p a t i e n t s w i t h A E C O P D m o r e e f f e c t i v e l y .I n a d d i t i o n ,i t c a n s h o r t e n t h e t o t a l d u r a t i o n o f r e s p i r a t o r y s u p po r t ,a n d r e d u c e t r e a t m e n t f a i l u r e r a t e .ʌK e y wo r d s ɔC h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ;A c u t e e x a c e r b a t i o n ;H i g h f l o w n a s a l c a n n u l a ;N o n -i n v a s i v e v e n t i l a -t i o n ;V i t a l s i g n ;B l o o d g a s a n a l ys i s ;T r e a t m e n t f a i l u r e r a t e 中图分类号:R 563 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211252慢性阻塞性肺疾病(C O P D )以进行性气流受限为主要特征,临床常见且多发[1]㊂C O P D 急性加重期(A E C O P D )是以呼吸道症状加重为特征的急性起病过程,也是C O P D 患者住院主要原因,且急性加重期持续时间越长,患者临床症状恶化程度越严重,治疗难度越大,且治疗效果不佳[2]㊂目前,对于A E C O P D 的治疗,除了调整药物治疗外,国内外指南一致推荐将无创通气(N I V )作为A E C O P D 的常规治疗手段[3-4]㊂作为重症患者常用且十分必要的抢救手段,N I V 在A E C O P D 中的治疗效果显而易见㊂临床实践证实,在药物治疗的基础上联合N I V 治疗可有效增加A E C O P D 并发呼吸衰竭患者的潮气量,改善其通气功能,缓解呼吸困难程度[5];然而在临床实际应用中,不同患者对N I V 的耐受程度存在差异,且该方法对医师操作要求较高,无法普遍使用㊂经鼻高流量氧疗(H F N C)是集恒定吸入氧浓度㊁持续高流量㊁气道温湿化等特点为一体的新型呼吸支持方式㊂研究已证实,H F N C 可降低气生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期214道阻力㊁减少呼吸做功㊁为患者提供良好的呼吸支持㊁缓解呼吸困难症状[6]㊂尽管目前H F N C 的应用指征越来越广,但由于H F N C 在国内引进较晚,有关H F N C 在A E C O P D 患者中的疗效及安全性的研究仍较少见㊂基于此,本研究采用随机对照研究探讨H F N C 用于A E C O P D 治疗的可行性㊂现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取绵阳市游仙区人民医院2021年1月至2022年12月收治的80例A E C O P D 患者为研究对象,根据治疗方式不同分为H F N C 组(n =42)和N I V 组(n =38)㊂本研究经医院伦理委员会批准㊂纳入标准:(1)符合C O P D 诊断[7];(2)呼吸困难㊁痰量增多㊁脓性痰㊁咳嗽㊁喘息等症状急性恶化,处于急性加重期[8];(3)成年患者;(4)吞咽功能正常,无鼻面部创伤;(5)临床资料齐全㊂排除标准:(1)心㊁肝㊁肾严重障碍;(2)稳定期患者;(3)合并支气管哮喘㊁肺结核㊁肺癌等其他活动性肺病;(4)妊娠或哺乳女性;(5)无法耐受N I V 治疗或需行有创通气者;(6)治疗时间<3h ;(7)病情危重,须紧急行有创插管治疗㊂1.2 方法 所有患者接受支气管舒张剂㊁糖皮质激素㊁抗生素㊁营养支持㊁维持水电解质平衡等基础治疗㊂H F N C 组:使用经鼻高流量湿化氧疗仪(T N I s o f t F l o w ,德国T N I m e d i c a l A G 公司)行H F N C 治疗,视患者耐受程度㊁依从性调节参数,温度31~37ħ,气体流量20~30L /m i n ,C O 2潴留严重者设置气体流量45~55L /m i n,治疗期间根据患者动脉血气指标调整滴定,维持氧体积分数35%~60%,动脉血氧饱和度(S a O 2)88%~92%㊂N I V 组:使用S t e l l a r 100/150无创呼吸机[自瑞思迈(北京)公司]行N I V 治疗,口鼻面罩连接,采用S /T 通气模式,设置呼气压2~4c m H 2O (1c m H 2O =0.0981k P a ),吸气压4~8c m H 2O,呼吸频率10~12次/m i n ,潮气量7~9m l /k g,根据患者动脉氧分压㊁耐受程度调节参数,维持S a O 2在88%~92%㊂1.3 观察指标 对比两组治疗前㊁治疗3d 后生命体征㊁血气分析指标;对比两组治疗不良反应发生率及治疗结局㊂生命体征包括心率(H R )㊁呼吸频率(R R )和平均动脉压(M A P ),均使用M 1205A 型床边监护仪(美国惠普公司)测定;血气分析指标采集患者桡动脉血3m l ,测定酸碱度(pH )值㊁脉搏二氧化碳分压(P a C O 2)和脉搏氧分压(P a O 2),均使用血气分析仪(美国N o v a B i o m e d i c a l 公司)进行检验㊂治疗不良反应有面部压伤㊁口鼻干燥㊁气体刺激眼睛㊁幽闭感及气流过强等㊂治疗结局包括呼吸支持总时间㊁气管插管率㊁治疗失败率㊁I C U 停留时间及总住院时间,以患者治疗后死亡㊁放弃治疗或再次插管视为治疗失败,其余情况视为治疗成功[9]㊂1.4 统计学处理 所得数据采用S P S S 20.0软件处理,计量资料以(x ʃs)表示,组间比较采用t 检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2或F i s h e r 精确概率检验;检验水准α=0.05㊂2 结果2.1 2组一般资料比较 2组患者性别㊁年龄㊁病程㊁基础疾病(心血管疾病㊁糖尿病㊁脑血管疾病㊁慢性肾疾病㊁慢性肝疾病)比例㊁吸烟比例㊁C O P D 临床严重程度比例比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂表1 2组患者一般资料比较组别例数性别(男/女)年龄(x ʃs,岁)病程(x ʃs ,月)基础疾病[例(%)]心血管疾病糖尿病脑血管疾病慢性肾疾病慢性肝疾病吸烟[例(%)]C O P D 临床严重程度分级[例(%)]轻度中度重度H F N C 组4226/1659.54ʃ6.397.06ʃ1.2919(45.24)14(33.33)8(19.05)5(11.90)4(9.52)26(61.90)13(30.95)20(47.62)9(21.43)N I V 组3822/1660.18ʃ6.686.49ʃ1.4217(44.74)11(28.95)6(15.79)4(10.53)4(10.53)22(57.89)10(26.32)21(55.26)7(18.42)χ2/t0.134a0.4381.8810.002a0.179a0.147a--0.134a0.020aP 0.7150.6630.0640.9640.6730.702110.7150.895注:-为F i s h e r 精确概率检验,a 为χ2检验2.2 2组患者生命体征对比 治疗3d 后,两组H R ㊁R R 明显降低,M A P 明显升高,且与N I V 组相比,H F N C 组H R ㊁R R 更低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2 2组患者生命体征比较(x ʃs)组别例数H R (次/m i n)R R (次/m i n)M A P (m m H g)治疗前治疗3d 后治疗前治疗3d 后治疗前治疗3d 后H F N C 组4295.68ʃ5.1081.57ʃ4.31a29.54ʃ1.9018.50ʃ2.23a72.34ʃ14.5078.01ʃ9.23aN I V 组3896.07ʃ5.1385.60ʃ4.52a29.82ʃ2.0021.24ʃ2.58a72.74ʃ14.3575.97ʃ9.10at 0.3414.0810.6425.0940.1240.994P0.734<0.0010.523<0.0010.9020.323注:与同组治疗前相比,a P <0.05;1m m H g=0.133k P a生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生2152.3 2组患者血气分析指标比较 治疗3d 后,两组p H 值㊁P a O 2明显升高,P a C O 2明显降低;与N I V 组相比,H F N C 组p H 值㊁P a O 2更高,P a C O 2更低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 2组治疗不良反应比较 H F N C 组面部压伤㊁口鼻干燥的发生率均较N I V 组更低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂2.5 2组治疗结局比较 与N I V 组相比,H F N C 组呼吸支持总时间明显缩短,治疗失败率明显降低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表5㊂表3 2组患者血气分析指标比较(x ʃs)组别例数pH P a C O 2(m m H g )P a O 2(m m H g )治疗前治疗3d 后治疗前治疗3d 后治疗前治疗3d 后H F N C 组427.21ʃ0.117.39ʃ0.13a57.10ʃ3.6642.97ʃ2.73a58.31ʃ6.4976.53ʃ9.24aN I V 组387.25ʃ0.127.31ʃ0.15a56.98ʃ3.7546.15ʃ3.02a57.90ʃ6.7172.05ʃ8.39at 1.5562.5550.1454.9470.2782.262P0.1240.0130.885<0.0010.7820.027注:与同组治疗前相比,aP <0.05表4 2组治疗不良反应比较[例(%)]组别例数面部压伤口鼻干燥气体刺激眼睛幽闭感气流过强H F N C 组423(7.14)2(4.76)1(2.38)02(4.76)N I V 组389(23.68)10(26.32)4(10.53)3(7.89)5(13.16)χ24.2817.269---P0.0390.0070.1850.1030.248注:-为F i s h e r 精确概率检验表5 2组治疗结局比较组别例数呼吸支持总时间(x ʃs ,h)气管插管[例(%)]治疗失败[例(%)]I C U 停留时间(x ʃs ,d )总住院时间(x ʃs ,d)H F N C 组4272.70ʃ18.501(2.38)2(4.76)4.73ʃ1.417.89ʃ2.58N I V 组3883.21ʃ20.375(13.16)8(21.05)5.41ʃ2.129.03ʃ2.93t/χ22.419-4.841a1.7041.851P0.0180.0970.0280.0920.068 注:-为F i s h e r 精确概率检验,a 为χ2检验3 讨论作为全球范围内疾病负担较重的慢性疾病之一,近几年随着大气污染加剧,我国C O P D 流行率㊁病死率逐年上升,其防治也引起了呼吸系统研究者的广泛关注㊂A E C O P D 是C O P D 病程中重要的不良事件,呼吸道感染是其主要诱发因素㊂有关研究认为,感染后炎症刺激㊁炎症细胞浸润可增加支气管粘液分泌,造成上皮细胞脱落坏死以及平滑肌肥大增生,久而久之,气道管壁增厚㊁狭窄㊁堵塞,呼吸道组织发生纤维化改变,导致患者同时发生通气㊁换气功能障碍,最终并发呼吸衰竭[10-11]㊂因此,在短时间内改善患者通气功能,缓解其呼吸系统恶化症状是治疗A E C O P D 的关键㊂呼吸支持是治疗A E C O P D 不可或缺的治疗手段,其中氧疗作为最普遍且最基础的治疗方法已成为A E C O P D 患者住院治疗的一个重要举措㊂N I V 是A E C O P D 患者最常用的氧疗策略,与机械通气相比,它不需要经气管切开或者气管插管建立人工气道,可在有效降低呼吸频率㊁减轻呼吸困难的严重程度㊁减少呼吸作功和避免插管的同时,降低患者痛苦且减少机械通气带来的呼吸机相关性肺炎㊁气管损伤等各种并发症发生风险,减少医疗费用,因而广受临床医师和患者青睐[12]㊂但N I V 密闭性不强,容易漏气,难以清除呼吸道分泌物,而且部分患者对N I V 感到不适,甚至有恐惧感,依从性不高[13]㊂而H F N C 作为一种新型吸入气体治疗方式,其不仅能在呼吸力学和气体交换方面发挥与N I V 相似的作用,还兼顾普通鼻塞和面罩的优点,能提升患者舒适度,或许可成为N I V 的替代方法㊂李宁等[14]在一项纳入了76例老年C O P D 合并呼吸衰竭的回顾性研究中对比观察了H F N C 与N I V 治疗的临床效果,发现H F N C 相较N I V 可更有效降低H R 和M A P,提高患者呼吸频率㊂卢健聪等[15]对100例A E C O P D 合并呼吸衰竭患者分别采用H F N V 和N I V 治疗,治疗24h 后,行H F N C 治疗的患者P a O 2㊁氧合指数(O /I )均明显高于行N I V 治疗的患者㊂本研究得到了与上述研究相似的结论,本研究中,治疗3d 后,与N I V 组相比,H F N C 组H R ㊁R R ㊁P a C O 2更低,p H 值㊁P a O 2更高,提示在稳定A E C O P D 患者生命体征,改善血气分析指标方面,H F N C 较N I V 作用更显著㊂原因在于,其一,H F N C 可提供高达60L /m i n 的气体流量,能为患者提供稳定而精准的吸入氧浓度(F i O 2),便于较高的F i O 2气体参与气体交换并增加呼气末肺容积和潮气量,降低呼吸频率,改善呼吸困难以及氧合作生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期216用[16];其二,H F N C 高流量氧气冲刷,可减少呼出气体再吸入,增加有效的肺泡通气㊁降低呼吸阻力㊁减少呼吸做功,使呼吸频率㊁氧饱和度得到明显改善[17];其三,H F N C 鼻腔装置能够帮助湿化气道分泌物,促使气道分泌物排出,减少气道炎症以及能量消耗,有助于患者更好地改善氧合及呼吸状况[18]㊂既往相关研究指出,H F N C 可通过湿化㊁加温吸入气体,使其与患者生理呼吸状态更为相近,从而降低并发症发生的几率,提高患者舒适度[19]㊂本研究亦显示H F N C 组面部压伤㊁口鼻干燥发生几率均较N I V 组更低,可见H F N C 可在一定程度上减少N I V相关的面部压压伤㊁口干鼻燥的发生风险,具有更好的舒适性㊂另外,针对治疗结局进行对比分析,结果显示两组气管插管率㊁I C U 和住院总时间比较均无显著性差异,但H F N C 组呼吸支持总时间明显缩短,治疗失败率明显降低㊂提示对于A E C O P D 患者,H F N C 相较N I V 可明显缩短呼吸支持总时间㊁降低治疗失败率㊂这与杨小雪等[20]的研究报道相似,均认为H F N C 在缩短A E C O P D 患者无创呼吸支持治疗时间方面优于N I V ㊂既往报道指出,H F N C 在A E C O P D 应用N I V 后序贯治疗可以改善呼吸肌疲劳㊁减少呼吸功耗㊁缩短呼吸支持时间[21]㊂但王云云等[22]进行的随机对照研究纳入了218例A E C O -P D 患者,结果显示H F N C 与N I V 相比治疗失败率㊁I C U 和住院总时间均无明显差异,这与本研究结论存在差异㊂考虑原因可能与王云云等的研究中纳入的患者年龄更年长㊁C O P D 年限更长,且两项研究患者个体情况存在差异有关,因此关于H F N C 相较N I V 是否能A E C O P D 患者降低治疗失败率㊁缩短I C U 治疗时间仍有研究㊂综上所述,在A E C O P D 患者的初始治疗中,相比N I V ,应用H F N C 可更有效改善患者生命体征及血气分析指标,缩短呼吸支持总时间,并降低治疗失败率㊂但本研究为单中心回顾性N I V 组研究,纳入的患者数量有限,因此仍有待于后续通过多中心大样本数据进一步验证结果㊂参考文献[1]Y a n g I A ,J e n k i n s C R ,S a l v i S S .C h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e i n n e v e r -s m o k e r s :r i s kf a c t o r s ,p a t h og e n e s i s ,a n d i m pl i -c a t i o n s f o r p r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t [J ].L a n c e t R e s p i r M e d ,2022,10(5):497-511.[2]张俊冷.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的急诊治疗方法及效果[J 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].国际呼吸杂志,2017,37(14):1041-1057.[9]林玉霞,陈名智,尚嘉伟.慢性阻塞性肺疾病急性加重病人机械通气后经鼻高流量氧疗失败的危险因素分析[J ].安徽医药,2023,27(5):985-989.[10]B a q d u n e s MW ,L e a p J ,Y o u n g M ,e t a l .A c u t e E x a c e r b a t i o n of C h r o n i c O b s t r u c t i v e P u l m o n a r y Di s e a s e [J ].C r i t C a r e N u r s Q ,2021,44(1):74-90.[11]王凤燕,梁振宇,杨宇琼,等.慢性阻塞性肺疾病年度进展(2022 2023)[J ].中华结核和呼吸杂志,2024,47(1):54-59.[12]K öh n l e i n T ,S c h w a r z S B ,N a g e l S ,e t a l .H o m e N o n -I n v a s i v e P o s i t i v e P r e s s u r e V e n t i l a t i o n i n C h r o n i c O b s t r u c t i v e P u l m o n a r yD i s e a s e :W h y ,W h o ,a n d H o w ?[J ].R e s pi r a t i o n ,2022,101(8):709-716.[13]C h a w l a R ,D i x i t S B ,Z i r pe K G ,e t a l .I S C C M G u i d e l i n e sf o r t h e U s e o f N o n -i n v a s i v e V e n t i l a t i o n i n A c u t e R e s p i r a t o r y Fa i l u r e i n A d u l t I C U s [J ].I n d i a n J C r i t C a r e M e d ,2020,24(1):61-81.[14]李宁,卢春兰,蒋碧佳,等.经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J ].川北医学院学报,2020,35(3):489-492.[15]卢健聪,邱惠中,陈丽丽.经鼻高流量氧疗与无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果比较[J ].广东医学,2021,42(3):274-278.[16]T h i l l e A W ,C o u d r o y R ,N a y M A ,e t a l .N o n -i n v a s i v e v e n t i l a -t i o n a l t e r n a t i n g w i t h h i g h -f l o w n a s a l o x yg e n v e r s u shi gh -f l o w n a s a l o x y ge n a l o n e af t e r e x t u b a t i o n i n C O P D p a t i e n t s :a p o s t h o c a n a l ys i s o f a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l [J ].A n n I n t e n s i v e C a r e ,2021,11(1):30.[17]曹鹏,凌冰玉,徐艳,等.有创-高流量氧疗与有创-无创通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的随机对照研究[J ].中国呼吸与危重监护杂志,2021,20(6):388-395.[18]F a h e y A C ,O 'C o n n e l l M ,C o r n a l l y N ,e t a l .H i gh f l o w n a s a l c a n n u l a v e r s u s n o n i n v a s i v e v e n t i l a t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f a c u t eh y p e r c a p n i c r e s p i r a t o r y f a i l u r e :A s ys t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a -a -n a l y s i s [J ].C l i n R e s pi r J ,2023,17(11):1091-1102.[19]徐亚琴,蔡珣,王圆圆.经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗A E C O P D 并发呼吸衰竭对血气分析指标及氧化应激的影响[J ].海军医学杂志,2022,43(4):380-384,405.[20]杨小雪,仲轶,薛婷,等.两种早期撤机序贯辅助通气方法对A E C O P D 患者炎症指标及临床结局影响的比较[J ].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(2):208-211.[21]王鑫,穆士伟,王孝侠,等.经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重无创通气后序贯治疗中的应用效果[J ].中国中西医结合急救杂志,2022,29(3):292-296.[22]王云云,雷聪,王兵侠,等.经鼻高流量氧疗与无创通气初始治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的非劣效性随机对照研究[J ].中华急诊医学杂志,2023,32(7):919-926.。
经鼻高流量氧疗与无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果比较
• 274 •广东医学202丨年 3 月第 42 卷第 3 期Guangdong Medical Journa丨M ar. 2021，Vol. 42，No. 3经鼻高流量氧疗与无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果比较*卢健聪1,邱惠中2，陈丽丽3惠州市中心人民医院1呼吸二区，2急诊科，3感染内科（广东惠州516001)【摘要】目的比较经鼻高流量氧疗（H F N C)与无创通气（N1V)对慢性阻塞性肺疾病急性加重（A E C0-P D)合并呼吸衰竭的治疗效果.方法选择100例A E C0P D合并呼吸衰竭患者进行研究，随机分为观察组和对照组，每组50例。
观察组予H F M C治疗，对照组予N1V治疗，比较两组患者的一般资料、A P A C H E II评分，比较两组治疗前、治疗2 I!后、治疗24 h后的p H值、动脉氧分压（P a02)、动脉二氧化碳分压（P a C02)、氧合指数（01、Pa()2/Fi02)变化，比较两组治疗后的转归、治疗失败率及并发症结果观察组与对照组患者的A-P A C H E n评分分别为（17. 4 ±4.0)分、（16. 6 ±3. 6)分，差异无统计学意义（P>0.05) 治疗2 h后，两组的p H值、P a02、P a C02均差异无统计学意义（P>0.05)。
治疗24 h后，观察组P a02和01明显高于对照组（P<0.05)。
两组患者的治疗失败率差异无统计学意义（28%30%,P>0.05)。
两组在气管插管率、转变通气方式、放弃或死亡转归的比较差异无统计学意义（P > 〇.05 )。
观察组不耐受发生率明显低于对照组（P <〇.05),胃账气、误吸、肺炎、口咽干燥的发生率差异无统计学意义（P> 0. 05)。
结论对A E C0P I)合并呼吸衰竭的患者，H F N C与N I V对比，具有相似的治疗效果，H F N C在改善氧合效果更显著，治疗耐受性更好，并发症少，成为A E C0P D合并呼吸衰竭的另一通气方式。
经鼻高流量氧疗与无创正压通气抢救老年aecopd并发呼吸衰竭效果比较
经鼻高流量氧疗与无创正压通气抢救老年AECOPD并发呼吸衰竭效果比较杨成彬卢旺*赖丽仁(厦门大学附属第一医院，福建厦门361003)【摘要】目的对比经鼻高流量氧疗和无创正压通气在急诊科抢救老年慢性阻塞性肺疾病急性发作并发 II 型呼吸衰竭的治疗效果。
方法 选取我院急诊抢救室2018年7月—2019年7月慢性阻塞性肺疾病急性发 作合并呼吸衰竭老年患者66例，随机分为经鼻高流量氧疗30例和无创正压通气36例。
2组患者在常规抗感 染、使用支气管扩张剂、祛痰及维持水电解质平衡等基础上，分别采用经鼻高流量氧疗和无创正压通气。
观察2 组患者治疗前后的心率、呼吸频率、血氧饱和度、血气分析指标、治疗启用时间、患者舒适度及不良反应。
结果 经治疗2 h 后,2组心率、呼吸频率、血氧饱和度、血气分析指标均有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.01),2组间对比差异无统计学意义(P>0.05);经鼻高流量氧疗启用时间较无创正压通乞时间短，且舒适度 更高(P<0.05);2组均未见明显不良反应。
结论两种呼吸支持模式在抢救老年慢性阻塞性肺疾病急性发作并 发呼吸衰竭都有较好的效果，经鼻高流量氧疗启用时间短，舒适度高、耐受性好。
【关键词】AECOPD 老年患者呼吸衰竭经鼻高流量氧疗无创正压通气对比Comparison of therapeutic effects on elderly patients with AECOPD complicated with respiratory failure treated with high flow nasal cannula oxygen therapy and non-invasive positive pressure ventilation Yang Che r igbin, Lu Wang, L ai Liren. The First Hospital affiliated to Xiamen University .Xiamen y Fujian 361003[Abstract ] Objective To compare the therapeutic effects of high flow nasal cannula oxygen therapy and non-invasive positive pressure ventilation in emergency department on elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure. Methods 66 elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure from July 2018 to July 2019 in the emergency room of our hospital were randomly divided into 30 cases treated with high flow nasal cannula oxygen therapy , and 36 cases treated with non-invasive positive pressure ventilation. On the basis of routine anti-infection , bronchodilator, expectorant and maintenance of water and electrolyte balance , patients in the treatment group were treated with high flow nasal cannula oxygen therapy , while patients in the control group were treated with non-invasive positive pressure ventilation. Heart rate , respiratory rate , oxygen saturation , blood gas analysis index , treatment start-up time, comfort level of patients and adverse reactions were observed before and after treatment in the two groups. Results After 2 hours of treatment , heart rate, respiratory rate , oxygen saturation , blood gas analysis index of the two groups were significantly improved. There was significant difference in the two groups within 2 hours (P<0.01), and there was no significant difiference between the two groups (b0.05). The treatment start-up time of high flow nasal cannula oxygen therapy was shorter than that of non-invasive positive pressure ventilation , with statistical significance(P<0.01); the comfort level of patients had statistical significance (Pv0.05). There were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion Two kinds of respiratory support modes have good therapeutic effects on elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. High flow nasal cannula oxygen therapy has the advantages of shorter start-up time , good comfort level and good tolerance.[Key Words] AECOPD Gerontal patient Respiratory failure Positive pressure ventilation oxygen therapy Noninvasive positive pressure ventilation ComparisonDOI : 10.19435/j. 1672-1721.2020.07.001慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease , COPD)为威胁老年人身体健康的一种常见疾病叫其特征为持 基金项目：福建省卫生健康面向农村和城市社区推广适宜技术 项目(2019031)•通讯作者:卢旺作者简介:杨成彬，男，硕士，副主任医师。
经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对慢阻肺高碳酸血症的治疗效果对比分析
经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气对慢阻肺高碳酸血症的治疗效果对比分析摘要】目的：对比经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）与无创正压通气（NPPV）对慢阻肺（COPD）高碳酸血症患者呼吸衰竭的临床疗效。
方法：将入院慢阻肺合并高碳酸血症患者60例随机分成两组，对照组给予无创正压通气，观察组给予经鼻高流量湿化氧疗。
检测两组病人的动脉血气变化（PaCO2，PaO2），比较55mmHg≤PaCO2＜70mmHg和PaCO2≥70mmHg高碳酸血症两组患者的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。
结果：PaCO2于55mmHg～69mmHg之间两组患者PaO2较治疗前明显升高（P＜0.05），治疗后两组PaO2比较（P＞0.05）；两组治疗后PaCO2较治疗前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。
PaCO2≥70mmHg高碳酸血症患者PaO2和PaCO2治疗后与治疗前比较，差异显著（P＜0.05）；治疗后两组PaO2和PaCO2比较均无显著差异（P＞0.05）。
结论：经鼻高流量湿化氧疗应用于慢阻肺高碳酸血症患者，较NPPV相比，其PaCO2于55mmHg～69mmHg之间效果较好。
【关键词】慢阻肺；高碳酸血症；PaCO2；经鼻高流量湿化氧疗；无创正压通气【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0067-02慢阻肺（COPD）是影响人类健康的最主要呼吸道疾病之一，随着病情进展，出现呼吸衰竭，高碳酸血症，死亡率增加，迅速有效改善慢阻肺高碳酸血症，纠正呼吸衰竭是临床治疗的重点。
我科对该类患者使用HFNC治疗，效果较好。
1.资料与方法1.1 一般资料2018年3月—2019年3月在我院诊治的慢阻肺高碳酸血症患者（PaCO2≥55mmHg），均知情同意且配合本研究。
随机分为两组，对照组30例，其中男21例，女9例，平均年龄（69.6±4.1）岁，入院未吸氧状态血气PaCO2≥70mmHg患者12例。
经鼻高流量氧疗与无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的效果比较
经鼻高流量氧疗与无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的效果比较郑泓斌;张淇钏【摘要】目的对比经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创通气(NIV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效,探讨HFNC治疗AECOPD的可行性.方法回顾性分析82例中度(Ⅱ级)AECOPD患者,其中43例使用HFNC呼吸支持治疗,39例使用NIV呼吸支持治疗,观察两组治疗临床缓解率及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数等指标.结果全组患者治疗前与治疗后72 h PaCO2[(58.6±10.6) mmHg vs(46.1±9.4) mmHg,P=0.016]及氧合指数[(149.3±20.8)mmHgvs(200.8±20.6)mmHg,P=0.024]均有改善,差异有统计学意义;而分组治疗,HFNC 组与NIV组患者治疗后24h的PaCO2和氧合指数,72 h的PaCO2和氧合指数,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).HFNC组治疗第3、5、7天临床缓解率分别6.98％、34.88％及62.79％,NIV组则分别为10.25％、46.15％及76.92％,但两组差异无统计学意义(P=0.36).结论 HFNC对中度AECOPD患者的呼吸支持治疗,与NIV具有类似的效果.【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2019(040)010【总页数】4页(P1443-1446)【关键词】经鼻高流量氧疗;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;无创通气【作者】郑泓斌;张淇钏【作者单位】汕头市中心医院呼吸内科广东汕头515031;汕头市中心医院呼吸内科广东汕头515031【正文语种】中文【中图分类】R825.6;R714.253慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是全球范围内致残率和病死率增加的主要原因之一，造成了严重的经济和社会负担[1-2]。
比较经鼻高流量氧疗(HFNO)与无创机械通气(NIV)治疗创伤相关肺损伤的疗效
比较经鼻高流量氧疗 (HFNO)与无创机械通气 (NIV)治疗创伤相关肺损伤的疗效【摘要】目的研究创伤相关肺损伤患者经鼻高流量氧疗与无创机械通气治疗的效果。
方法80例入组对象均筛选自本院收治的创伤相关肺损伤患者，研究时间选取2018年1月-2020年12月，将患者随机双盲法分组，每组40例，对照组无创机械通气治疗，观察组经鼻高流量氧疗治疗，分析治疗的效果。
结果观察组呼吸困难感受、不舒适感受、口渴感受评分较对照组低，存在统计学意义（P<0.05），观察组与对照组在治疗后12小时、24小时氧合指数、二氧化碳分压对比没有明显的差异（P＞0.05）。
结论经鼻高流量氧疗和无创机械通气在治疗创伤相关肺损伤的效果显著，对比来看，经鼻高流量氧疗的舒适度更高，在治疗中更具备优点，要重视。
关键词创伤相关肺损伤；经鼻高流量氧疗；无创机械通气急性肺损伤属于常见的并发症，多出现在严重创伤患者，症状表现为呼吸窘迫等表现，在吸氧后，低氧血症无法缓解，部分患者出现非心源水肿，此时患者需要进行无创通气治疗，在通气之后，给予患者较高氧浓度,改善疾病的状况，减少肺不张等不良表现的出现。
但是无创机械通气在治疗中，患者的耐受较差，患者容易出现胃胀气、误吸、口干等不良表现，影响到正常治疗的进行，对患者不利。
经鼻高流量氧疗方法在治疗中，给患者提供更高的氧气浓度，对气道的正压实现改善，对鼻咽部实现冲刷，降低呼吸肌的工作压力，在治疗中，给患者更多的舒适感受，而且改善患者的肺部状况，在治疗中，能替代无创机械通气疗法，但是在治疗呼吸衰竭等疾病中，仍需要研究[1]。
本课题主要探讨经鼻高流量氧疗与无创机械通气治疗创伤相关肺损伤的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择本院在2018年1月-2020年12月期间收治的80例创伤相关肺损伤患者作为对象，随机双盲法分组，每组40例。
观察组：男女性别比为22:18，年龄上限值为76岁，下限值为23岁，平均值为（42.6±4.8）岁。
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HFNC的组成部分
传统氧疗 / NPPV / HFNC
传统氧疗
•氧流量：最高15L/min，氧浓度不准确 •气道湿化：无加热湿化器
无创正压通气 •氧浓度、气道湿化、通气支持
•耐受性差
经鼻高流量氧疗
•氧流量：最高60L/min，氧浓度准确 •气道湿化：有加热湿化器
国产品牌技术优势
传统氧疗 无创正压通气 经鼻高流量氧疗
Roca O, et al. J Crit Care 2013; 28:741-6.
HFNC能够改善呼吸困难症状
RCT：心源性肺水肿急诊第一小时 COT（65例）vs. HFNC（63例） 结果：HFNC能够改善呼吸困难症状 以下指标无显著差异： 住院日 使用NIV 插管率 病死率
Makdee O, et al. Ann Emerg Med 2017 Jun 7.(Epub ahead of print)
HFNC的临床应用
急性低氧性呼吸衰竭
前瞻性观察性研究：急性低氧性呼衰患者（PaO2/FiO2≦300）
Frat JP, et al. Reapir Care 2015; 60:170-8.
研究方案
Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.
HFNC耐受性优于NPPV
Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.
回顾性研究：肾移植受者肺炎导致的急性呼吸衰竭（PaO2/FiO2<200且PaCO2≦45）
Tu G, et al. Transplant Proc 2017; 49:1325-30.
HFNC增加了无机械通气天数，且有降低插管率的趋势
HFNC比NPPV舒适性好、副反应少 HFNC在以下疾病中疗效优于传统氧疗，与NPPV相似
急性低氧性呼衰、拔管后使用、慢阻肺稳定期
HFNC在以下疾病中具有潜在应用价值
心力衰竭、支气管哮喘急性发作
HFNC与NPPV治疗后PCO2均较基线显著下降，但下降水平二者无差 异
Bräunlich J，et al. Multidiscip Respir Med 2015; 10:27.
心力衰竭
综述：32项研究 / 2916例患者
NPPV能够降低心源性肺水肿患者死亡风险 RR = 0.66 (95% CI 0.48– 0.89)
支气管哮喘急性发作
PICU收治的哮喘急性发作患儿
39例重症患者使用HFNC（其中10例严重呼酸，pH<7.30） 30例相对轻症患者使用标准氧疗
Baudin F, et al. Ann Intensive Care 2017; 7:55.
总结
HFNC的生理学效应
气道湿化、PEEP效应、减少死腔通气、降低其道阻力
减少再插管率
Maqqiore SM, et al. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190:282-8.
HFNC改善氧合、增加舒适性
Maqqiore SM, et al. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190:282-8.
拔管失败高风险患者，HFNC与NPPV进行比较
HFNC与COT相比 HFNC显著降低插管率 （OR 0.47[95%CI, 0.27-0.84]; Z=2.55, p=0.01） HFNC未能降低ICU病死率 （OR 0.65[95%CI, 0.37-1.13]; Z=1.53, p=0.13）
HFNC与NPPV相比 HFNC未能降低插管率 （OR 0.73[95%CI, 0.47-1.13]; Z=1.40, p=0.16） HFNC未能降低ICU病死率 （OR 0.63[95%CI, 0.34-1.18]; Z=1.44, p=0.15）
Fraser JF, et al. Thorax 2016; 71:759-61.
HFNC与NPPV相比，改善PCO2疗效相当
一项交叉试验：11例慢阻肺稳定期患者（PCO2≧50mmHg） HFNC (20L/min)/ NIV，时间6周，每日至少5h
Bräunlich J，et al. Multidiscip Respir Med 2015; 10:27.
HFNC能够降低心脏前负荷
10例心衰稳定期患者：心功能Ⅲ级（NYHA）、LVEF≦45%。 HLNC 20lpm×30min，之后40lpm ×30min。主要观察指标：下腔静脉（IVC）塌陷率
HFNC降低呼吸频率 基线： 23次/分 20lpm：17次/分 40lpm：13次/分
HR、BP、SO2无变化
减少死腔通气
上气道模型中气体清除速率与流量正相关
Möller W, et al. J Appl Physiol (1985) 2015; 118:1525-32.
降低上气道阻力 减少呼吸功
HFNC时膈肌电活动显著降低
Pham TM, et al. Pediatr Pulmonol 2015; 50:713-20.
28天插管率无显著差异
Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.
28天插管率：氧合指数≦200的患者HFNC组显著降低
Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.
病死率HFNC组显著下降
Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.
改善氧合NPPV优于HFNC
Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.
Frat等：ห้องสมุดไป่ตู้中心RCT：法国、比利时23个ICU，310例急性呼衰患者（PaO2/FiO2≦300 且PaCO2≦45）。随机分为三组（HFNC、标准氧疗、NIV）。主要研究终点为28天插管 率，次要研究终点为ICU病死率、90天病死率、无机械通气天数、住ICU天数。
拔管失败低风险患者，HFNC与传统氧疗进行比较
HFNC显著降低 72h再插管率
4.9% vs. 12.2%, p=0.004
Hernández G, et al. JAMA 2016; 315:1354-61.
慢阻肺稳定期
HFNC与LTOT相比，降低PCO2
随机交叉试验：30例慢阻肺稳定期患者，LTOT（2-4L/min）/HFNC (30L/min),时间20min
经鼻高流量氧疗 vs.无创正压通气
如何选择？
北医三院 周庆涛
经鼻高流量氧疗
经鼻高流量氧疗（High flow nasal cannula, HFNC）
通过无需密封的鼻塞 导管直接将一定氧浓 度的空氧混合高流量 气体输送给患者的一 种氧疗方式
改编自Parke RL, et al. Respir Care 2011; 56:1151-5.
Ni YN, et al. Chest 2017; 151:764-75.
拔管后预防性使用
拔管失败危险因素
年龄大 存在合并症如COPD或充血性心衰 SBT过程中高碳酸血症
Ouellette DR, et al. Chest 2017; 151:166-80.
HFNC与文丘里面罩相比（拔管前PaO2/FiO2≦300患者）
NPPV能够显著减少气管插管风险 RR = 0.52 (95% CI 0.36–0.75)
NPPV不增加急性心梗的发生率 RR =1.24 （95% CI 0.79 –1.95）
Vital FM, et al. Cochrane Database Syst Rev, 2013(5):CD005351.
增加气管插管难度
依从性差
气体温湿度的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
呼气末气道正压效应
气道正压与流量正相关，口腔是否闭合影响明显
Parke RL, et al. Respir Care 2011; 56:1151-5.
Tu G, et al. Transplant Proc 2017; 49:1325-30.
HFNC并发症少
Tu G, et al. Transplant Proc 2017; 49:1325-30.
Meta分析：18项研究，3881例ARF患者 （HFNC 1893例、NPPV 934例、COT 1054例）
传统氧疗 无创正压通气 经鼻高流量氧疗
传统氧疗 无创正压通气 经鼻高流量氧疗
传统氧疗 无创正压通气 经鼻高流量氧疗
传统氧疗 无创正压通气 经鼻高流量氧疗
HFNC的生理学效应
气道湿化
气道湿化不足的危害
损害鼻粘膜结构和功能
增加鼻腔阻力
增加呼吸功
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿度50%
Hernández G, et al. JAMA 2016; 316:1565-74.
HFNC与NPPV疗效相当 （再插管率、拔管后呼吸衰竭发生率）
HFNC副反应低于NPPV （因不耐受需停止治疗达方案要求时间的至少25%）
0 vs. 42.9%， p<0.001
Hernández G, et al. JAMA 2016; 316:1565-74.