一年级护理质量质控检查标准
一级质控手术室护理安全检查标准
分 9、电外科设备有操作流程及常见故障处理，护理人员能掌握并正确、安全地使
用电外科设备
10、手术标本保管、送检等符合规范，有登记
5 一处不符合要求扣1分
6 一处不符合要求扣2分
5 一处不符合要求扣1分 5 一处不符合要求扣1分 4 一处不符合要求扣1分 4 一处不符合要求扣1分 4 一处不符合要求扣1分
患 5、巡回护士坚守岗位，严密观察术中病人的病情变化，供应术中用物及时。护
者 士知晓紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。知晓术中用血的制度
安 与流程，输血核查符合规范，有记录
全 管 理 6 0
6、有手术患者压疮风险评估，体位摆放符合手术要求，病人舒适，受压部位有 保护措施。对发生压疮案例有分析及改进措施。 7、评估手术患者坠床/跌倒风险，术中采取有效防范措施，手术患者全程应有 护 8、理各人管员导陪标护识。清楚、粘贴规范，固定妥当，严格交接班。
督促
3 一处不符合要求扣1分
2 一处不符合要求扣1分 2 一处不符合要求扣1分 2 一处不符合要求扣1分 2 一处不符合要求扣1分 4 一处不符合要求扣1分
4 一处不符合要求扣1分
整改 措
追踪 整改 落实 效果 评 价：
组长签名： 日期：201 年 月日
复查者签名： 复查日期：201 年月 日
人民医院手术室 一级质控优质护理服务及护理质量评价标准（护理安全管理）
检查日期：
检查人员：
项目
制 度 组 织 2 0 分
检查内容 1、在医院质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理、职责 明 2、确有年度护理质量工作计划，质量安全委员了解管理措施 3、护理质量与安全委员会定期召开会议，有记录 4、护理质量工作计划落实到位 5、科室落实的成效有评价与再改进的具体措施
护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准
概述
护理质量控制评价标准
1. 技术标准
护理技术操作符合科学规范，操作正确、规范，不损伤患者。
护理操作表达清晰、准确，利于患者理解与配合。
护理操作具有人性化，注重患者的隐私和尊重。
2. 安全标准
护理环境安全，无病菌污染、无危险因素存在。
护理设备齐全、功能正常，确保患者的安全。
护理过程中能及时发现和处理患者的危险情况。
3. 效果标准
护理服务能够达到预期的治疗效果。
护理服务能够提高患者的生活质量，改善健康状况。
患者对护理服务的满意度达到一定水平。
4. 沟通标准
护理人员与患者有效沟通，交流顺畅。
护理人员具有良好的沟通技巧，能够倾听患者的需求和意见。
护理人员能够与多学科团队进行有效的沟通和协作。
5. 管理标准
护理工作按照规范和流程进行，有良好的组织和执行能力。
护理人员配合各级管理者的工作，密切配合协作。
护理人员具有应急管理能力，能够妥善处理突发事件。
护理质量控制评价标准是评价护理服务质量的重要依据，通过对技术、安全、效果、沟通和管理等方面的评价，可以不断地提高护理服务质量，为患者提供更优质的护理服务。
护理人员应牢记这些标准，并在实践中不断提高自己的专业水平，为患者的健康和安全保驾护航。
护理质量质控考核标准
护理质量质控考核标准
护理质量质控考核标准主要包括以下几个方面：
1. 护理操作技术：考核护士的操作技术是否规范、准确、灵活，能否熟练运用各种常规和专业的护理技术，如换药、注射、静脉置管等。
同时，还要考察护士是否熟悉操作仪器设备，并能正确维护和使用。
2. 护理质量评估：考核护士对患者护理情况的评价能力，包括时间评估、风险评估、病情观察及判断、坏死组织判别、感染病情观察判断和病程观察判断等，能否正确判断患者的护理需求并采取相应的措施。
3. 护理沟通能力：考核护士与患者及其家属的沟通能力，包括护士是否能够与患者建立良好的沟通关系、了解患者的需求和意愿，并能够进行合理的解释和指导。
同时，还要考察护士是否能够与其他科室和工作人员进行有效的沟通和协作。
4. 护理记录能力：考核护士的护理记录是否规范、准确、详细。
护士需要能够正确记录患者的基本信息、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时记录患者的重要变化和医疗措施，并能正确记录医嘱和操作过程。
5. 护理知识与教育：考核护士的专业知识水平和教育能力。
护士需要具备丰富的护理知识，包括常见病症的护理知识、护理诊断与护理干预知识、常见药物的知识等，并能将这些知识运用于实际工作中，并能够将这些知识传授给其他护士和患者。
6. 护理安全：考核护士的安全意识和应对突发状况的能力。
护士需要能够及时发现和应对患者可能出现的意外和风险，能够识别和应对护理中可能出现的安全事故，并能熟练运用急救技能。
以上是护理质量质控考核标准的一般要求，具体考核标准可能因不同医疗机构和岗位的要求而有所不同。
护士通过参加这些考核，可以提高自己的护理质量，为患者提供更为安全、优质的护理服务。
一级护理质量考核及评分标准
科室： 检查者： 日期： 得数：
项目
标准分值
检查方法
标准要求
评分标准
扣分情况
病人管理及病情观察5Fra bibliotek现场检查
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、自理能力、医嘱相符合，（医保标识清楚）。
2.有住院患者分级及基础护理服务项目。
一项不符合扣1分
25
一项不符合扣1分
量及引流管口周围皮肤情况，记录正确，接管道维护要求更换，覆盖敷料清洁干燥。引流袋、引流管不能接触地面，引流袋每2周更换1次，精密尿袋随尿管一起更换。胃管每月更换1次。
4.特殊导管护理要求：（1）深静脉置管在病历上记录置管时间，覆盖辅料保持清洁干燥、用无菌纱布者每2天更换、无菌透明敷料每周更换1次，胶布上标记更换辅料时间。（2）VSD按病情需要保持负压值，冲洗和引流通畅。
抽查护士现场查看
1. 能按专科疾病护理常规对病人进行评估及观察。
2.每小时巡视患者，观察患者病情变化；发现问题及时处理，并注意观察处理后效果。
3.护土掌握专科护理观察指标，及时采报告医生。
4.交接班内容包括病情、治疗、护理、管道、饮食、皮肤、心理活动、出入量等情况。
一项不符合扣1分
专科护理
30
查看病人、提问护士
导管脱落扣5分。其他一项不符合要求扣1分。
基础护理落实
40
查看病人及记录
1.床单位整洁、干燥。病人头发、口腔、皮肤、会阴无异味、衣裤精洁；指（趾）甲、胡须短。
2.帮助床上温水擦浴（皮肤清洁）、更衣（保持衣裤整洁）床上洗头（头发清洁）。
3.对非禁食患者及时协助进食/水/服药，鼻饲操作必须由护士完成。
一级护理质量质控检查标准
一级护理（含基础护理）质量质控检查标准一、急救物品的准备1、根据病情准备相应的急救物品,急救物品处于完好备用状态，放置位置适当。
(2分）2、护士掌握所备急救物品的使用方法。
（病区如无危重病人，抽查一名护士回答，查1 名一级护理病人)（2分)二、责任护士对病情的掌握及护理措施的落实1、责任护士知晓危重病人的诊疗护理信息.（查2名一级护理的责任护士）（2分）2、各项治疗措施落实及时、准确。
（液体的滴注顺序，安排合理、服药到口、口护、气切及时有效）（2分)3、有安全防范措施。
（压疮、跌倒、坠床、烫疗、化疗药、高渗药外渗等有防范措施。
（2分)4、无护理并发症。
(2分）5、落实各种导管护理。
护士知晓管道护理相关知识(管道标识、放置、更换、警示、通畅、清洁、符合院感要求等。
(2分）6、病人知晓责任护士。
（2分)三、基础护理1、床单元整洁、物品摆放利于抢救。
2、基础护理由护士完成，或陪人的护士的指导下共同完成。
(2分）3、保持病人的“三短九洁"。
(三短:头发短、胡须短、指(趾)甲短；九洁：面颊口腔、头发、手、足、会阴、肛门、皮肤、床铺)（2分）4、病人体位舒适，符合治疗要求。
（2分）四、专科健康教育1、有专科疾病的健康教育的资料或处方。
(2分)2、特殊药品的用药指导.(查护士和病人）（2分）3、根据病情指导饮食（特殊饮食）调理.（查护士和病人）(2分）4、专科并发症的预防及康复指导、功能锻炼。
（考护士，查看病人)（2分)5、特殊检查前后的相关指导（查护士和病人）(2分）6、手术前后的相关指导。
(查护士和病人）（2分）五、其他1、护理级别与病情相符.（2分)2、护理级别、警示标识等标识正确.（2分）3、不能沟通的病人佩戴腕带,护士按要求查对腕带.（2分）4、床头交接班内容全面，突出重点。
（2分)5、及时留取二便标本,各种辅助检查及时送检。
(2分)。
一年级医院护理质量考核标准
未开展护理质量检查不得分；检查结果无分析扣2分，无改进措施扣2分。
查看质量检查的原始记录、结果分析和改进措施
9
结合本单位护理工作，每半年进行护理应急预案的培训或演练，护士知晓培训演练内容；覆盖率100%，有签到，有记录
4
无护理应急预案的培训或演练扣1分；不知晓扣2分；知晓1/2救药品和物品准备未处于完好状态不得分；清点交接记录不齐全扣1分。不知晓抢救药品作用扣2分。
实地现场检查，抽查1名护士对1-2种抢救药作用知晓
15
重危患者护理要求：1、有危重患者护理常规及技术规范。2、告病危、一级或特级护理患者24小时内制定护理计划，要求护理措施完整、准确，并能体现动态变化。3、卧位舒适、安全，有安全防护措施。4、保持监护仪、吸引器、吸氧装置的有效性，按要求落实保养、消毒与灭菌工作。
8
缺一项或错一项扣1分；页面不整齐、不整洁、有涂改，一人一项扣1分。
现场查看，抽取现诊病历5份，归档病历5份。
18
每季度开展患者满意度调查，覆盖率不少于出院病人人数总量的30％，对患者的投诉有调查处理记录。
4
未开展满意度调查不得分；覆盖率未达标扣1分，对患者投诉无调查处理记录扣1分。
查阅资料
19
落实护理不良事件管理制度要求：1、每年举行至少一次的护理不良事件相关知识培训。2护理不良事件知晓率达到100%。3、护理不良事件分析眉栏填写清楚，有发现人、责任人，原因分析讨论透彻；4、改进措施具体有针对性、可操作性强。
检查护士花名册和护理人员执业证书
临床护
理管理
（30分）
5
每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题）；有落实记录。
3
无月工作重点不得分
特级、一级护理质量检查标准
0.5分/人
高危风险评估不正确
0.5分/人
5
床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
床头交班不规范
0。5分/人
护士对交班内容陈诉不正确
0.5分/人
4
随时观察T、P、R、BP及病情和心理变化，有连续性.
体温未测
0。5分/人
体温绘制不及时
0。5分/人
护理记录与病情不符
1。0分/人
4
各种管道通畅，放置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录。定时更换.
5分
未按要求记录一处扣2分
1.。一般病人每日测1次T P R；新入院及体温在37。5℃以上者每日测4次；术前日，术后3日及体温在39℃以上者每4小时1次，待体温正常3天后恢复每日一次。2。体温不升应在35℃以下注明。
15分
未按要求记录一次扣2分，未注明一次扣2分。
新入院病人当日和每周测1次血压和体温并记录。
未记录
0.5分/人
记录不准确
0.5分/人
记录不规范
0.5分/人
急救
与
治疗
22分
8
用药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法等）。
输液者无输液卡
0。5分/人
未按时记录
0。5分/人
记录内容不正确
0。5分/人
滴速不符
0.5分/人
4
患者能按时服用药物.
未按时发药
0.5分/人
未按时指导病人服药
0.5分/人
4
认真分析质控检查中发现的问题,及时整改
6
护士长每日巡回病房4次,危重病人随时巡视，掌握病情变化
6
危重病人及时上报护理部
2
一级质控基础护理评分标准
科一级质控优质护理服务及护理质量评价标准（基础护理管理）
检查科室：检查人员：得分:
项目
质量标准
分值IOO分
内容和考核要点
评价方法
床位及扣分原因（存在问题）
床
床
床
床
床
床 单 元
整洁，无 尿渍和血 渍，物品 放置整齐
10
1、床单、被套平整、干燥，无碎屑，血渍，尿渍及杂物。
2、每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。
护 理
清洁卫 生，为患 者创造清 洁安静的 休息环境
生活不能自理）行口腔护理。
3、严格作息时间，保持安静。
4、整理床单位，拉好窗帘，保持病室安静无噪音
II级查3人
•不符合要求扣
1分/处
整改措施:
组长签名：
201
追踪整改落实效果评价:
复查者签名：
201
•除难免褥疮及 院外带来褥疮
外，发生压疮扣2分/人
导 管 护 理
管道、敷 料清洁， 固定规 范、引流 畅通、标 识清楚
20
1、各种留置管有明显标识，有管道名称及植入时间，外壁清洁。
2、管道固定规范、牢固，放置合理，符合要求。
3、各种管道引流畅通、衔接紧密，无扭曲、压迫，无外漏，做好导管 监控记录。
4、导管余留长度适宜，走向正确，便于患者活动，引流袋不着地。
抽查5人
・I级查2人，II级查3人 •不符合要求扣1分/处
皮 肤 护 理
皮肤清洁 无压疮
20
1、新入院患者作好压疮评估。
2、高危患者建立压疮监控及翻身记录单，按时翻身，严格交接班。
3、院外带入压疮，及时上报做好压疮监控，采取有效护理措施。
一级质控分级护理评分标准
二
级
护
理
根据Barthel指数总分，确定自理能力的等级。
观察病情，完成各项诊疗和护理措施，提供健康指导
20
1、根据患者的病情和生活自理能力，按照Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力的等级。
2、根据自理能力等级和病情等级确定护理分级，安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。
7、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间，管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换护士知晓管道护理的相关知识；记录引流液量、性质和色泽等情况。
8Байду номын сангаас了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导。
9、有效的安全防护措施（床边有护栏等）确保患者安全。
8、认真做好心理护理,提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓。
不符合要求扣1分/处
三
级
护
理
根据Barthel指数总分，确定自理能力的等级。
观察病情，完成各项诊疗和护理措施，提供健康指导
10
1、根据患者的病情和生活自理能力，按照Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力的等级。
抽查4名患者及记录，每个级别各抽１名
若无特级护理病人时，加查1名Ⅰ级护理；若无Ⅲ护理病人时，加查１名Ⅱ级护理１名
不符合要求扣1分/处
一
级
护
理
根据Barthel指数总分，确定自理能力的等级。
观察病情，完成各项诊疗和护理措施，提供健康指导，无护理并发症
一级护理质量考核标准
2.查看科室每月对危重病人护理措施是否到位进行检查的记录。
25
1.患者护理措施不到位一处不符合要求扣5分。
2.未实行护理措施扣10分。
3.对存在问题无分析反馈及持续改进措施扣5分。
健康指导
1.根据病人具体情况，提供护理相关的入院、疾病、出院及康复指导并记录；健康教育覆盖率要求达100%。
3.实行床旁交接，交接认真、细致、全面。
4.根据病情备齐急救物品，护士熟练掌握急救相关技能。
5.科室每月对危重病人管理情况进行检查，有分析反馈及持续改进措施。
1.查看1-2份护理记录。
2.询问1-2名责任护士对危重患者信息掌握情况。
3.查看护士交班记录或交接班。
4.查看护士操作。抽查1名护士急救相关技能。
2.做好心理护理。
3.科室每月对患者健康教育是否到位进行检查、分析反馈及持续改进措施。
1.查看记录及健康宣教材料。
2.询问3名不同时期患者健康教育知识掌握程度。
3.查看科室每月对患者健康教育是否到位进行检查的记录。
15
1.无健康教育资料扣。
2.护士未做相关宣教扣5分。患者或家属不知晓相关知识扣1分。
4.有对医嘱执行的时间、方式、签字情况督查记录及整改措施。
5.科室每月对医嘱执行情况进行检查，有分析反馈及持续改进措施。
1.现场查看5份医嘱执行单、输液单是否规范给药。
2.现场提问护士对患者用药的知识掌握。
3.查看护士操作。
4.查看医嘱执行单：执行时间、方式、签字。
5.查看科室每月对医嘱执行情况进行检查的记录。
3.对存在问题无分析反馈及持续改进措施扣5分。
一年级医院护理质量考核标准
临 床 护
理 管 理
（30分）
5
每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题）；有落实记录。
3
无月工作重点不得分
工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣1分，无落实记录扣2分。
查阅资料
6
对于上次检查存在问题的整改落实情况，本单位有督导落实记录。
3
分区不合理扣1分，物品摆放混乱扣1分，标识、消毒液使用不符要求扣1分；有过期药品和器械不得分。
科室实地检查
13
留观室干净整洁；护士操作符合要求：1、治疗车上层清洁区，下层污染区，备有速干手消液，2、，遵循无菌原则，一人一巾一带；3、实行主动核对；
8
留观室环境不清洁扣1分；护士操作不符要求每项扣1分。
5
未整改不得分，整改措施无针对性扣1分，无督导落实扣1分。
现场查看或查阅资料。
7
知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制度5项护理核心制度
8
不知晓扣3分；知晓1/2以下扣2分;知晓2/3扣1分;现场检查制度未落实扣5分。
抽查1名护理人员，随机考核1项制度知晓；现场询问1-2名患者
10
护理级别与自理能力不相符一人一项扣1分；患者面部、头发、口腔不洁一人一项扣1分；输液滴数超过医嘱滴数，每超过10滴扣1分；患者对相关内容不知晓的，一人一项扣2分。
现场查看患者评估情况，抽查病区5名患者，询问患者。
17
护理文书书写：1、体温单绘图点线清晰，绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝黑墨水。2、首次评估单在24小时内完成，要求填写准确，资料收集属实，无缺项、无涂改。3、护理记录单要求真实、完整、准确，字迹清晰，应用医学术语。
一级护理质量评价标准
查一级护理20%的病人，其中至少一位新病人100 ≥90 分为合格标准管理与设备(5 分) 护士岗位资质符合要求。
抢救药械、设备(抢救车，吸引、吸氧相应配套物品，各种记录卡)齐全、完好5由本院注册责任护士负责，进修和试用期护理人员须在注册护士的指导下工作，一处不符合要求扣2 分基础护理(20 分)病情观察与监护措施(45 分) 床单位整洁、干燥、无污渍，无多余物品三短：头发、胡须、指(趾)甲七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁患者卧位舒适，保持良好功能位按照病情要求至少每小时巡视病房一次，观察病情，有效解决需求要据专科护理学规执行用药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法等)输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求555510557一处不符合要求扣2 分一人一次一项不合理扣2 分一处不洁扣1 分一人不合要求扣1 分未按时巡视病房扣2 分，未能匡助患者解决需求扣4 分专科护理一项不到位扣3~5 分时间超过规定治疗时间 2 小时，每人次扣2 分实际与记录不符扣2 分，未按病情与医嘱治疗全扣输液不畅扣 2 分；有外渗(普通药物扣2 分，特殊药物扣5分，重病房病人扣5 分)；记录不许确扣2 分；留置针护理不符合要求扣2 分患者按医嘱接受各种治疗到位(如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等) ，实际操作与记录相符各种引流管道通畅、无扭曲，管壁清洁，有标识，位置正确并妥善固定，观察引流物的颜色、量、性质，及时更换，定时倾倒引流物重症患者及大手术患者72 小时内班班记录，病情变化随时记录，记录与病情相符5 一人不合要求扣1 分引流不畅扣2 分，外观不洁扣1 分5 无标识扣2 分，位置有误扣1分8AM 后一人次未更换扣2 分8 一项记录不许确2 分患者安全(20 分) 交接班(10 分) 根据病情有安全评估并有相应措施，无护理不当导致的并发症(烫作、压疮、坠床/跌倒、口腔炎)有安全警示、护理措施到位安全评估正确；有针对性护理措施；带入压疮和不可避免压疮有上报表，每天必须有一次皮肤情况追踪记录，压疮评分每周1~2 次注意保护患者隐私掌握十知道内容执行交接班规范，体现连续性和动态性555555发生一项扣2 分一人不合要求扣1 分一人不合要求扣1 分缺一项扣1 分备注：一级护理合用范围：病情随时可能发生变化的重症患者；手术后需要严格卧床的患者：生活彻底不能自理且病情不稳定的患者。
一级护理质量评价标准
一项不符合要求扣2分
11、晚间护理：床单位、面部、会阴、足部清洁，口腔无异味。整理床单位、面部清洁、口腔护理（B除外）会阴护理、足部清洁（协助B）
10
12、对非禁食患者协助进食/水；保证进食水安全，患者/家属满意。
2
13,卧位护理：病人卧位正确，管道通畅，措施到位，协助患者翻身及有效咳嗽（1次∕2h）、协助床上移动（必要时）、压疮预防及护理。
20
输液外渗扣5分，其他一项不符合要求扣2分
病情记录
5分
8、根据医嘱按时、准确测量生命体征，并记录。
9、病危患者每班记录一次，病重患者至少每两天记录一次，病情变化时随时通知医师处理并记录。
5
未按要求测量或记录扣全值
基础护理50分
1整理床单位、面部清洁、和梳头、口腔护理（B除外）
一级护理质量评价标准
项目
检查内容
分值
扣分标准
观察病情
15
分
1、每Ih巡视病房，按本专科疾病护理常规要求观察和护理：包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：管道、伤口、特殊用药有巡视、适时记录；病房环境，床单元，病人呼叫护士及时应答、有效处理。
2、发现问题及时报告并妥善处理。
3、熟练掌握常用仪器各项报警参数的意义及处理方法。
（3）对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶变等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院期问发生意外。
10
健康指导
10分
18、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教、相关检查注意事项、饮食，用药，术前术后宣教，出院指导，有记录。
10
未作扣5分，一项不清楚扣2分
注：此一级护理检查评价标准对象是生活不能自理患者，B代表生活部分自理患者。
分级护理质量控制标准
分级标准:病情危重，随时需要进行抢救的患者。
护理质量控制标准:1、严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情记录危重患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或者病情变化随时记录，记录时间最长不超过 4 小时)。
2、满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)。
3、24 小时有专业护士负责。
治疗、护理措施及时、准确。
4、抢救药品、设施准备到位。
分级标准:1)一级护理-I 类:病情危重。
2)一级护理- Ⅱ类:生活不能自理。
3)一级护理-Ⅲ类: 自己能活动，但病情不容许活动。
护理质量控制标准:1)一级护理-I 类:严密观察病情，及时准确记录病情变化(根据病情可记录危重患者护理记录或者普通患者护理记录单，内容、时间遵医嘱或者病情变化随时记录)2)一级护理- Ⅱ类:①满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)；②耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外。
要向有关部门反映。
3)一级护理-Ⅲ类:①根据病情观察记录(具体内容、时间严格执行护理记录书写规范要求)；②满足患者基本生活需要(个人清洁、床单位清洁、饮食、大小便)③耐心回答患者提出的问题，凡属护理职权范围之内，要协助患者解决，护理职权范围之外，要向有关部门反映。
分级标准:病情恢复期，可自由活动或者部份生活能自理。
护理质量控制标准:①耐心回答患者提出的问题；②根据疾病需要，按时完成健康指导。
1、个人清洁:①头发清洁，梳理整齐；②面部清洁；③口腔清洁，无异味；④皮肤清洁，无血迹等；⑤会阴清洁，每日会阴擦洗 1-2 次；⑥手足清洁，指(趾)甲长短适宜，甲下无污垢；⑦新患者应 24 小时内完成卫生处理。
2、床单位清洁:①床单、被套、枕套清洁；②床旁、桌面、桌内清整齐；③小桌内用物及食物分开放置；④患者出院后，床单即将更换，床旁清洁。
3、饮食:①协助患者进餐(早、中、晚)；②根据患者需要协助饮水、进食水果。
护理质量控制评价标准
第二部分各项护理质量控制评分标准一.护理组织管理质量控制评价标准二护理人力资源管理质量控制评价标准附：护理人力资源管理满分100分，≧95分为合格： 1.护理理论考核成绩，满分100分，≧60分为合格，≧85分为良好，≧95分为优秀。
（一、二级质控）2.及时操作考核成绩，总分100分≧85分为合格，≧90分为良好，≧95分为优秀。
（一、二级质控）3.理论考核合格率100%（合格率=合格人数/参加考核人数╳100%；总分100分，成绩≧60分为合格）；（三级质控）4.理论考核优良率≧85%（优良率=优良人数/参加考核人数╳100%总分100分，≧85分为良好≧95分为优秀）（三级质控）5.操作考核合格率100%（合格率=合格人数/参加考核人数╳100%；总分100分≧85分为合格）；（三级质控）6.操作考试优良率≧85%(优良率=优良人数/参加考核人数╳100%；总分100分，成绩≧90分为良好，成绩≧95分为优秀)；（三级质控）三、病人安全质量控制标准2.查对制度落实率1006.医疗安全（不良）事件制度知晓率100%3.重点环节交接率100%7.医疗安全（不良）事件上报率100%4.高危患者跌倒/坠床风险评估率100%1.腕带佩戴、给药及医嘱查对评价标准注：≥90分为合格7. 防管路滑脱护理质量评价标准四、病区安全管理质量控制评价标准（100分）病区安全管理：总分100分，≥95分及格急救药品、物品管理质量评价标准（100分）六、药品、仪器设备管理质量评价标准（100分）七.消毒隔离护理质量评价标准八、分级护理总体质量管控评价标准（100分）九、危重患者护理质量控制评价标准（标准分100分）护理文书总分100分，≥90分为合格。
十一.夜班护士工作质量控制评分标准。
一年级医院护理质量考核标准
缺一项或错一项扣1分；页面不整齐、不整洁、有涂改;一人一项扣1分..
现场查看;抽取现诊病历5份;归档病历5份..
18
每季度开展患者满意度调查;覆盖率不少于出院病人人数总量的30％;对患者的投诉有调查处理记录..
4
未开展满意度调查不得分；覆盖率未达标扣1分;对患者投诉无调查处理记录扣1分..
查阅资料
4
无医院护理规章制度扣1分；无人员岗位职责扣1分；无护理应急预案扣1分；未体现持续改进扣1分
查阅资料
3
制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范
3
无疾病护理常规扣1分；无技术操作规程扣1分；无临床护理服务规范扣1分..
查阅资料
4
护理人员依法执业;禁止非执业护士独立从事临床护理工作
2
有非执业护士独立从事临床护理工作扣2分
查阅资料;抽查1名护士知晓率..
20
保持各种仪器的性能完好;处于备用状态并有标识；定期检测、清洁、消毒;有使用及消毒记录..
3
一项不符合要求扣1分..
现场查看仪器
10
护理级别与自理能力不相符一人一项扣1分；患者面部、头发、口腔不洁一人一项扣1分；输液滴数超过医嘱滴数;每超过10滴扣1分；患者对相关内容不知晓的;一人一项扣2分..
现场查看患者评估情况;抽查病区5名患者;询问患者..
17
护理文书书写：1、体温单绘图点线清晰;绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝黑墨水..2、首次评估单在24小时内完成;要求填写准确;资料收集属实;无缺项、无涂改..3、护理记录单要求真实、完整、准确;字迹清晰;应用医学术语..
10
未制定护理常规及技术规范扣1分；未及时评估、制定护理计划一人一项扣2分；护理措施不得当一人一项扣2分..
一级质控病房质量管理检查标准
帐药相符，高危药品标识正确，每班清点，有专本登记，无多余药品
药品 麻醉药品“三专”正确（专人、专柜、专锁），《麻醉药品、第一精神药品使用、空安 管理 瓿回收、残余液销毁登记本》记录规范；处方分类保管，符合管理规范，残留液处置正 15 确，毒、麻醉药品班班清点，交接班者当面清点记录并签名
隔离 各类消毒液打开后有开启时间、有效期等规范标识，无过期使用 28
4 一处不符扣2分
柜内无菌物品摆放有序，无过期
4 一处不符扣2分
医用垃圾与生活垃圾分开放置，回收及时，处理符合要求
3 一处不符扣1分
根据病情和隔离种类，做好隔离措施
3 一处不符扣1分
口服药管理规范
1 一处不符扣1分
得分：
扣分原因（存在问题）
本 17 工休会每月召开一次并有记录
整改措施：
4 一处不符扣2分 2 一处不符扣1分
3 一处不符扣1分
3 一处不符扣1分 1 一处不符扣1分 1 一处不符扣1分
2 一处不符扣1分 4 一处不符扣1分
3 一处不符扣2分 2 一处不符扣1分 3 一处不符扣1分 2 一处不符扣1分 1 一处不符扣1分
追踪整改落实效果评价：
地面潮湿时有防滑警示标识
3 一处不符扣1分
各式抹布、拖把、扫帚标记清楚、固定分开悬挂
3 一处不符扣1分
严格执行无菌操作，各种操作前后做好手卫生
4 一处不符扣2分
治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快 速手消毒剂
4
一处不符扣1分
消毒 治疗室、换药室、小手术室定时空气消毒，记录规范，小手术室环境、用物等符合要求 6 一处不符扣1分
护理质量控制检查标准
3
任一项内容少一项扣1分
规章制度与工作流程
18分
7、有护理核心制度
（1）护理质量管理制度；
（2）病历管理制度；
（3）抢救工作制度；
（4）护理交接班制度；
（5）分级护理制度；
（6）查对制度；
（7）护理安全管理制度；
（8）消毒隔离制度；
（9）给药制度；
（10）健康教育制度；
（11）护理差错事故登记报告制度；
3
1项不合格扣0.5分
38、医护人员能熟练操作与使用急诊科的抢救设备
现场考核医护人员
4
1人不合格扣1分
检查得分： 专家签名： 年 月 日
35、严格执行消毒隔离制度
诊室内有流动水洗手设备，操作前后洗手或手消毒
2
1项不符合要求扣0.5分
36、救护车处于应急状态，车载主要抢救设备齐全
现场查看救护车性能及车载抢救设备
3
缺1项扣0.5分
37、必须抢救器材、抢救药品、物品专人管理，定位放置，定期检查、保养、维修，处于功能状态，常用抢救包齐全
现场查看仪器性能，交接记录、维修保养记录
16、护理文件书写合格率≥90%
现场抽查
5
1处不符合要求扣1分
17、有住院患者给药流程并执行，查看药物质量，药敏记录
现场查看
5
不符合要求扣1分
18、实行人性化护理服务，保护患者隐私，各项护理技术操作规范，有明确告知内容
现场抽查基础护理技术、专科护理技术及告知内容
5
1人不符合要求扣1分
19、健康教育覆盖率100%
5
1人1处不符合要求扣1分
14、一级护理合格率≥85%
（1）病情观察及时，护理措施到位；
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一年级护理质量质控检
查标准
集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
一级护理（含基础护理）质量质控检查标准
一、急救物品的准备
1、根据病情准备相应的急救物品，急救物品处于完好备用状态，放置位置适
当。
（2分）
2、护士掌握所备急救物品的使用方法。
（病区如无危重病人，抽查一名护士
回答，查1 名一级护理病人）（2分）
二、责任护士对病情的掌握及护理措施的落实
1、责任护士知晓危重病人的诊疗护理信息。
（查2名一级护理的责任护士）
（2分）
2、各项治疗措施落实及时、准确。
（液体的滴注顺序，安排合理、服药到
口、口护、气切及时有效）（2分）
3、有安全防范措施。
（压疮、跌倒、坠床、烫疗、化疗药、高渗药外渗等有
防范措施。
（2分）
4、无护理并发症。
（2分）
5、落实各种导管护理。
护士知晓管道护理相关知识（管道标识、放置、更
换、警示、通畅、清洁、符合院感要求等。
（2分）
6、病人知晓责任护士。
（2分）
三、基础护理
1、床单元整洁、物品摆放利于抢救。
2、基础护理由护士完成，或陪人的护士的指导下共同完成。
（2分）
3、保持病人的“三短九洁”。
（三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短；九
洁：面颊口腔、头发、手、足、会阴、肛门、皮肤、床铺）（2分）
4、病人体位舒适，符合治疗要求。
（2分）
四、专科健康教育
1、有专科疾病的健康教育的资料或处方。
（2分）
2、特殊药品的用药指导。
（查护士和病人）（2分）
3、根据病情指导饮食（特殊饮食）调理。
（查护士和病人）（2分）
4、专科并发症的预防及康复指导、功能锻炼。
（考护士，查看病人）（2分）
5、特殊检查前后的相关指导（查护士和病人）（2分）
6、手术前后的相关指导。
（查护士和病人）（2分）
五、其他
1、护理级别与病情相符。
（2分）
2、护理级别、警示标识等标识正确。
（2分）
3、不能沟通的病人佩戴腕带，护士按要求查对腕带。
（2分）
4、床头交接班内容全面，突出重点。
（2分）
5、及时留取二便标本，各种辅助检查及时送检。
（2分）。