阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识

管危险因素的水平及控制情况。糖尿病和相关心血管危险 因素的治疗矗Ｉ依照相应的指南进行。
六、预防与宣传 建议应瓿即采取措施使相关医务人员和糖球病慰者了 解０ＳＡ和２，Ｉ｜［糖尿病的肇奉知识．临床检测技术和相关治
５．家族遗传倾向：部分患者具有明娃的家族遗传侦向。
６．长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物。 ７．长期重度吸烟。
的患病率２３％【２ Ｊ，在某些类缓的曛眠呼吸障碍（ｓｌｅｅｐ
ｄｉｓｏｎｋ．ｒｅｄ
ＯＳＡ的患病宰为２％－４％ｉ，１，圈内多省市流行病学调查结
果显示成人中ＯＳＡ的患病宰约为４％睁“Ｉ。尽管目前国内 肥胖率并不商．但是ＯＳＡ患旃率并不低．可能与围人颌而结 构特点有关。研究结果最示ＯＳＡ是多种伞身疾患的独立危 险因素。但是目前广大医务丁作者对奉病的严重性和菁追
衲竹ｐｒｅｓｓｕｒｅ．ＣＰＡＰ）可改芮胰岛豢的敏感性ｍ１．有助于控
翻血糖和降低ＨｂＡｌｅｆ艄ｊ。
‘－－）ＯＳＡ与２琅糖尿病帽瓦影响的机钥
ｉ）０１：１０．３７６０／ｅｒｏｓ．ｊ．ｈ．１００１．４）９３９．２０１０．０３．００４
近年来ｌｑ内外对ＯＳＡ与２塑精尿病相关性的机制以及
可能的干预治疗方法进行了研究．目前认为ＯＳＡ可导致和 加重２型精尿病的机制主要有：（１）交感神经活性增强；（２＇
（ＥｃＧ）、ｒｌ鼻呼暇气漉、胸麒呼吸运动、ｓＩｑ、体位、孵声及胫
翦胍ＥＭＣ等．正规监嗣一般锝要整夜＇７ ｈ的羹眠．适应征 为：临床Ｉ：怀疑为ＯＳＡＨＳ者；临床｜：其他症状、体征支持患 有ＯＳＡＨＳ．如使『日Ｊ哮嗡、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；赡以 解释的自大低氯血癌或红细胞增多症；原因不明的夜问心雒 失常、夜间心绞瘾、清晨高血压；监测患者夜阳ｌ霹鼠时低氧程 度，为氧疗挺供客观依据；评价符种治疗手段对ＳＡＨＳ的治 疗效果；诊断其他睡眠障爵住疾患。
重、复杂、顽同性心律失常．反复发生的充血性心力衰竭，脯
血管疾病．舷嫡及老年痴呆等。 褒Ｉ Ｅｐｖｎｍｈ晴睡墨表
２．初筛诊断仪检考：多采用便携式，大多敢是用ＰＳＧ监 测指标中的部分进行组合．如单纯ＳＩｌ０２监溺、口鼻气漉＋ ￥８０２、口鼻气泷＋鼾声＋Ｓ＊０２＋胸腹运动等．主要适用于基 层缺少ＰｓＧ监测条件或由于睡眠环境改变或导联过多面不
分患者中３０％可能出现０ｓ＾．但．戈周期性呼吸和巾椴住露
展呼吸暂停．显然仍需要进一步研究自主神经功能紊乱肘上
气遭塌陷和控制睡眠时呼吸Ｊ拘作用。 研究结果硅示Ｃ队Ｐ治疗３个月后可以明娃改善胰岛
素的敏感性．ＣＰＡＰ治疗可使控制不理想的精尿病患者
ＨｂＡＩｃ明娃降低‘刁删。肥胖的ＯＳＡ患者在接受１２周的 ＣＰＡＰ治疗看，ｐｊ脏脂肪减少．瘦素水平降低。仳血饼或胰岛
用高达勰亿人民币．占当年总医疗费用的４．３８ｑｂ。近年来
国内已有关于ｏｓ＾与糖域病、胰岛索抵抗方面的研究或介 绍‘…”。 四，ＯＳＡ和糖代谢异常的关系及其机翩 ‘一）ＯＳＡ与２礅糖球病的相天性 国外对门诊患者和人群之『阿Ｊ的横向交叉研究最示。ＯＳＡ
患者中糖埭病的患病事＞加懦【‘”Ｊ。而糖尿病患者中ＯＳＡ
如条件允许，有｝：述情况者应进行相膻的检杏，ｒ解是
否患有ＯＳＡ。对于ＯＳＡ町依照相应的于扦南进行治疗。 临床上遇到ＯＳＡ患者也鹰考虑是否存在精尿病。应对 无糖屎病病史的０ｓＡ患者进行糖尿疵筛查并评估其他心血
４．上气道解洲异常：包括鼻腔阻柬（鼻中隔倔曲、鼻甲
肥大，鼻息肉、鼻鄙肿确等）、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软碍松 弛、悬雍垂过长、过粗．咽腔狭窄、嘲部肿瘤．咽腔黏膜肥厚． 舌体肥大、舌靛后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颁崎 形等。
能在睡眠监嗣熏进行检考的一薹｝｝轻症患者．用来除外
素抵抗无改善。每境ｃＰＡＰ治疗时同＞４ ｈ者效果明显。 葡‘４ ｈ者效果不明显ｍｊ。 五、挺高Ｏｓ＾和２穆糖尿病早期诊所的警觉性 赣床医生在诊治所有２，鹱糖尿病和代谢综合征患者都 应考虑存在０ｓ＾的ｎｆ能性．尤其是出现以下情况时：（１）打 鼾、白天嗜露；（２）肥胖、扶岛寮抵抗、糖尿病控制困难；（３） 顽嗣性难？爵性高血压．且以晨起岛血压为突｝ｆｊ表现，昼夜直
ＡＨＩ》５影ｈ；患者Ｈｆｓ！自．症状。如嗜睡及注：蠢力下降等。
二，ＯＳＡ的病啁和主要危险Ｉｌ｛素 １．肥胖：体醺超过标准体覃的２０％或以上．体毫指致 （ｂｏｄｙ
ｎ哪ｉｎｄｅｘ。ＢＭＩ）≥２８
ｋ弓／ｍ。。
２．年龄：成年后随年龄增长患病睾增加；女性绝经期后 患病者增多。７０岁以后患ｊＩｉｉ牢趋于稳定。 ３．性别：男性患病者明甚多于女性。
鼾程度（轻虚打鼾：较破常人呼吸声膏粗霹；中度打鼾：鼾声
响亮程廑大于普通人说话声音；重度打鼾：鼾声响亮以至同 一房刚的人无法入睡）、鼾，ｌｆ是否规律、有无呼吸暂停情况：
１０３
・，２０・
（２）是否反复发生觉醒；（３）是否有夜尿增多；（４）晨起是否 头晕、头痛、ｕ干；（，）白天有无晴睡及其程度（表１）；（６）是 否自．记忆力进行性下降．性格变化．如急躁易怒、行为异常； （７）遗尿＇性功能障碍；（８）心脑血管并发症：包括顽圈性堆 抬性高血联．尤其是晨起ｆｆｆ现高血压．夜同发生心绞精，严
叠倌作誊：何杈一，Ｆ．ｍ，／ｈｌｕｌｌ３＠１２６．明：配立农．Ｅ＿ｄ；ｊ函 ●ｂ姐也＿
１ ０２
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间歇住低氰；（３）下丘脑－垂体・肾七腺（ＨＰ＾）功能失调；（４）
全身性炎症反应；（ｓ）脂肪细胞因子的改变，如瘦糸水平升
日闸疲劳感减轻可增加体力、改善精代谢并维持体覃。
此外犁期有效治疗扁桃体炎、咽炎、校正小颌畸形、下锾
ｂｒｅａｔｈ．ＳＤＢ）中高达５８％ｍ】。研究结果表明。多
件尚缺乏足够的认识，同时临床诊治规抱方面也存在诸多问
题莴安尽快解决。 ＯＳＡ患，菁对１１牛资源的稍耗为健康人群的２倍．因此正 确评估ＯＳＡ恩者的病情．正确诊断和及时治疗町减少相关 卫生资潦的消耗。此外因嗜睡引起的生产力降低、交通事 故、生产事放以及埘此而造成的残疾等非苣接医疗戚奉的升 高．使ＯＳＡ对经济的影响远远高于其直接的医疗费用。目
附 一、∞Ａ相炎术语的定义
录
１．睡眠呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻气漉均停止１０・
以上。 ２．低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基
础水平降低∞％以上．并伴有动脉血氧饱和度（Ｓ－ｑ）较蓦
础水平下降≥４％，持续１０ ｓ以上。 ３．睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＳＡＨＳ）：是指每夜７ ｈ
来自百度文库
压节律为非杓碾或反杓塑；（４）夜问心绞痛；（５）夜问顽固．
必须努力拧触体重。控制体重的主要措施足实行合理肼食．
挺侗体育锻炼。
藏轻体毫（通过饮食、运动或手术）可以降低呼吸管停 指数ｍ１．减轻体毫对翘童或肥胖患糟是襄＿璺的治疗方法之 一。体醺减轻后ＯＳＡ患者症状减轻．社会ｔ动、认知、工作
表现均有改瞢．意外事故域少和勃起功能障碍减轻。另外。
史、定状：（Ｉ）向同床人及家人询Ｍ夜问蠓眠时有无打鼾，打
严重，复杂难以纠蚯的心律失常；（６）顽同性笕血性心力囊 竭；（７）反复发牛脑舡管疾病（出血性或缺血性）；＜８）纛瘸； （９）老年痴呆；（１０）遗尿、度埭增多；（１１）住功能障碍；（１２） 住格改变；（１３）不明原因的慢性咳嗽；（１４）小明原啁的红细 胞增多症等。
睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在如次以上，或
中华医学会糖尿病学分会
和大血管病变。糖尿病是常见病和多发病。随着经济的发 展，乍括方式改变、寿命延长及对疾病认识水平的挺高，糖尿 瘸慰病人散在逐年增加。世界Ｉｌ生组织（ｗＨＯ）１９９／年报告 全世界约有１．３５亿糖垠病患者．而到２０２５年将卜升碉３ 亿。糖球病患病謇在发展中弼家增长最快．我同近∞年阍 糖尿病患病人数的增长也是十分惊人的，是世界上精睬病患 病人数最多的３个国家之一。在发达国家中塘尿瘸已成为 继心血管和肿捆之后第三大非传染性疾掰．糖艰病及并发症 对公共ｌｌ生事业的危害越来越引起人们的重视。 ２００７年至２０憾年存全国进行的ｌ项调查结果显示我国 糖球病患病串为９．７％．糖尿瘸前期【糖耐量减低（ＩＧＴ）和空 腹ｍ糖受期（ＩＦｃ）］的患病謇达１５．５％．以此推算全嗣糖屎 绱患病人数约有９０００万。２００３年糖坎病造成的直接医疗费
・３２６・
・诊疗方案．
阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识
中年医学会呼吸病学分会睡眠学组
一’前言 酐容性睡眠呼吸暂停（ＯＳＡ）在２型糖尿病患者中很常 见…．两者在临床、漉行病学和发病机制方面具有楣关性，且 独立于肥胖之外。目前２型糖联病时健康的危害已为人们 所认识。而ＯＳＡ对健康的危害及其所带来的医疗负担还远 没有被人们认识。闪此需要通过各学科的努力使人们认识 捌ＯＳＡ与２砸精跃病的关系。并着手采取交际行动。 为ｒ提高对ＯＳＡ和糖尿瘸关系的认识水平，国际糖尿 病联盟漉行病和预酚小组于２００８年就有关问题发表了共 识１２’．建议全球各学科人员共ｌ司努力．使大家充分认识ＯＳＡ
建议在以下方面开展迸一步研究：（１）２塑糖尿病和代
谢综合征患者中ＯＳＡ患病率和患痫危险因素的研究；（２） ＯＳＡ患者中２型糖球病和代澍综合征患病事和患瘸危险闪
素的研究；（３）ＯＳＡ与２制精埭病相关性的机制研究；（４） ＯＳＡ与糖尿病的并发症发生风险关系的研究；《５）干预性研
究：随机对照试验ｒ解治疗ＯＳＡ对糖尿病患存血糖，其他心 血管危险ＩＩ｛素以及临床结局的影响；（６）诊疗技术的开发： 研究在蘑层医院中诊断０ｓ＾的简易方法；寻找比ＣＰＡＰ更加 简单和价廉的治疗０６Ａ方法。
后发展为精尿稍的独立危险闪素ｌ蹦】。另有大案研究结果
显示。尤论ＯＳＡ的病程长短．均与糖尿病的发生相关。糖尿 病患并的睡眠片段和睡眠质最是精化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）的 重要预测于ｌ｝标淄ｌ。持续正球气遭通气（ｏｏｎｌ／ｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
前国内尚缺少这方面的系统研究结果。
三、糖尿病简介 糖殿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏和胰岛素抵抗所 致的慢惟高血糖综合征¨引，严承者吖弓Ｉ起精屎瘸急性并发 蹇．面长期商血糖可导致组织器官损伤．引起糖眼病微血管
疗措施。卫生政策制定者和酱通群众也要认识列ＯＳＡ给个
人和社会带来的经济负手‘ｌ及其社会危害。大譬研究结果衷 明超重和肥胖是引起和加重ＯＳＡ的主璺独也危险冈鬃．同 时肥胖也足２型糖屎病的主要危险因素．１ｌ｛此对于易感人群
８．其他糟ｊ∈疾病：包括甲状臃功能减退疟、胶端肥大
盎、季体功能减退、淀粉样变住、声带麻痹、脯事中或具他神 经肌肉疾病（如帕会舞病）、长期胃・食臂反漉等。 三、询列病史的建议 １．如疑有藤眠呼吸暂停要特别注意淘问以下各项腐
导瞬眠用（ｐｏｌｙ｜哪舯础。ＰｓＧ）诊断的ＯＳＡ患者呼吸暂
停砥通气指数（ｓｔｍｅｓ－ｈｙｐｏｎｅｓ
ｉｎｄｅｘ．ＡＨ！．即平均每小时蜃 眠中的呼吸暂停加Ｉ：低通气次散）＞１０次／ｈ者较非ＯＳＡ者 更易发乍糖调节机制受拗和糖尿病¨¨。研究结果甚示睡眠 时血氧饱和度下降与空骏血糖和ｕ暇糖耐增试验（ＯＣ＇Ｗ）２ ｈ血糖浓度艋著栩荚Ｈ“。校啦肥胖参数后，ＯＳＡ的严蕈程度 与胰岛索抵抗程度相关。Ｗｉｓｃｏｎｓｉｎ等发珑．不同程度的 ｏｓＡ（通过校ＩＥ肥胖参散后轻到莆度ＯＳＡ者）均与２璎糖尿 瘸相关（ＯＲ＝２．３）啪ｌ。２项大规模研究发现打鼾是１０年
与２塑糖尿瘸的联系．其后国内的杂志上也有所介绍ⅢＪ。
为ｒ进一步强化对ＯＳＡ与２瑁糖尿病关系的认知理念，提 高两种疾艏防控水平．中华医学会呼吸病分会睡眠学纽和中 华Ｉ《学会塘埭病学分会的专家对此问题进行ｒ认真的讨论， 并对有关问题达成共识。 二、ＯＳＡ简介 ＯＳＡ主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表 浅．夜问反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱．导 致白天嗜睡．出现心、脯、肺血管并发症乃至多脏器损害．严 蕈影响患者的乍活质量和寿命。国外资料最示，成年人中
后绾并积极治疗鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，对于预胁０６Ａ也具 有特殊的醺受作用。 七、科学研究的建议
高和脂联索水平降低‘尊圳；（６）曛眠剥夺。以上闪豢均可导
致胰岛索抵抗。此外．糖占．！病所致的自主神经功能失调亦可 增加ＯＳＡ的危险。形成恶性循环。 糖球病患青周期性呼吸（睡眠时中｛９ｌ功能障碍所致）较 菲糖尿病患者更为常见ｍ】。另外ｌ项小规模研究发现．糖 尿病患者自主抻经功能失调与中枢化学感受器埘Ｃ０２敏痘 住升高及外周化学感受器对ＣＯ＝敏感件降低有美【，”。这部