儿科学新生儿窒息
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新生儿窒息
新生儿窒息新生儿窒息是指新生儿在出生后不久出现呼吸困难或停止呼吸的情况。
这种情况对新生儿的生命是一种巨大威胁，需要及时采取紧急救治措施，以避免不可逆的伤害甚至死亡。
本文将在以下几个方面详细介绍新生儿窒息的原因、症状、诊断和急救措施。
一、新生儿窒息的原因1. 胎儿窒息：胎儿在子宫内发生窒息的情况，可能因胎盘功能不全、宫内感染等原因引起。
2. 出生窒息：新生儿在出生后发生呼吸困难或停止呼吸的情况，常见原因包括分娩窒息、窒息性肺炎、呼吸道阻塞等。
二、新生儿窒息的症状1. 呼吸困难：新生儿呼吸急促、喘息、发出奇怪的呼吸声。
2. 紫绀：新生儿的嘴唇、指甲床、皮肤出现明显的青紫色。
3. 呕吐：新生儿窒息时常伴有呕吐，常见食物残渣或黄绿色胆汁样液体。
4. 神经系统异常：新生儿可能出现抽搐、昏迷等神经系统症状。
三、新生儿窒息的诊断1. 临床观察：医生会仔细观察新生儿的呼吸状况、心率、皮肤颜色等指标。
2. 血气分析：通过抽取新生儿的动脉血进行血气分析，以评估氧气和二氧化碳的浓度。
3. X线检查：新生儿胸部X线片可以帮助医生发现呼吸道阻塞、肺部感染等相关表现。
四、新生儿窒息的急救措施1. 维持呼吸道通畅：将新生儿放在平坦而坚硬的表面上，用手指轻轻翻开口鼻，清除呼吸道内的分泌物。
2. 人工呼吸：使用婴儿面罩或一次性呼吸袋，对新生儿进行人工呼吸。
需要注意的是，呼吸频率和技巧应该正确。
3. 心肺复苏：当新生儿心跳停止时，应立即进行心肺复苏。
采取按压胸部和进行人工呼吸的方式，直到医护人员赶到。
综上所述，新生儿窒息是新生儿常见的急危重症，需要及时正确认识其症状、采取紧急救治措施。
在处理新生儿窒息时，家长和医护人员应保持冷静，正确应对，并及时送医院进行进一步的治疗。
名词解释新生儿窒息
名词解释新生儿窒息
新生儿窒息是指新生儿出生后空气循环受阻，无法获取足够的氧气，吸气变少甚至停止的一种状况。
新生儿把大部分出生后的时间花在吸气上，不能有效的吸入氧气，就会发生窒息状况。
一旦发生窒息，新生儿会出现窒息的表现，如紫红色面部，呼吸变慢甚至停止，皮肤变白或发绀，皮肤变紧，心跳变慢甚至停止等。
新生儿窒息的原因主要有几方面，一是正常出生小于预期的出生体重，出生重小的新生儿呼吸力较弱，容易出现窒息状况；二是从产道过程中，可能出现的口腔、气道、呼吸道阻塞，使气道受阻，新生儿无法正常吸入氧气；三是新生儿出生后突然发生的突发性疾病。
新生儿窒息的预防主要有：一是新生儿出生前的产前检查，医生可以通过产前检查，及早发现母婴存在的疾病，以及出生体重是否正常；二是新生儿出生后的新生儿抢救，医生可以根据新生儿出生后出现的窒息状况，采取挽救措施，有效抢救新生儿的性命；三是产前和出生后的护理，严格按照医院的护理标准，正确处理新生儿出生后出现的窒息状况。
新生儿窒息
3．复苏后监护与转运 复苏后仍需监测 体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色 及窒息引起的多器官损伤。如并发症严 重，需转运到NICU治疗，转运中需注意 保温、监护生命指标和予以必要的治疗。
【预后】
窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。 因此，慢性宫内窒息、重度窒息复苏不 及时或方法不当者预后可能不良。
吸窘迫综合征等； ③心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌损害，后者表现为
心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等； ④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等； ⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低血钙及低钠血症等； ⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等； ⑦血液系统：DIC（常在生后数小时或数天内出现） ；血小板减少（骨
内容包括皮肤颜色（appearance） 、心率（pulse） 、对刺激的反的反 应（grimace） 、肌张力（activity）和呼吸（respiration）五项指标；每 项0～2分，总共10分（表7-4） 。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进 行，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。以往把Apgar评分作为判断 窒息的标准，
4．血液生化和代谢改变
（1）PaO2↓、 pH↓及混合性酸中毒：为缺氧后无氧代 谢、气道阻塞所致。
（2）糖代谢紊乱：窒息早期儿茶酚胺及高血糖素释放 增加，血糖正常或增高，继之糖原耗竭而出现低血糖。
（3）高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合， 降低肝脏酶活力，使未结合胆红素增加。
（4）低钠血症和低钙血症：由于心钠素和抗利尿激素 分泌异常，发生稀释性低钠血症；钙通道开放、钙泵 失灵、钙内流引起低钙血症。
1．孕母因素 ①孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、
严重贫血、糖尿病、高血压等； ②妊娠并发症：妊娠高血压综合征； ③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或
儿科学：新生儿窒息与复苏
Apgar评分法
体征
评分标准
0
1
2
皮肤颜色 全身青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红
心率
无
＜100次/分
＞100次/分
对刺激反应 无
皱眉、有些动作 咳嗽、喷嚏、哭
肌张力
松驰
四肢稍屈曲
四肢活动佳
呼吸
无
浅、慢、不规则、 正常、哭声响
哭声弱
亮
Apgar评分的意义
1分钟Apgar评分＜7分新生儿处于抑制状态， 其中：0～3分为重度窒息
刺激：可采用拍打足底或摩擦背部刺激呼吸产 生
保暖
干燥、温暖的床单 预热的床垫 增加环境温度 辐射热保温装置 （辐射保暖台） 用塑料包裹法
保暖
鼻腔的吸引
口腔的吸引
触觉刺激新生儿
复苏程序
二、通气复苏步骤
经最初复苏处理，婴儿出现正常呼吸、HR＞ 100bpm， 肤 色 红 润 或 仅 手 足 青 紫 者 可 予 观 察 。
新生儿复苏
Neonatal Resuscitation
概念
2011年全国专家在结合2010版AHA（美 国心脏协会）新生儿复苏指南，根据对 新生儿窒息病理生理的深入理解和总结 窒息复苏的实际经验而提出的系列复苏 方法，即包括ABCDE这五个步骤的复苏 方案
新法复苏方案
ABCDE复苏方案为： A（Airway）清理呼吸道，建立通畅的
新生儿复苏（2015）
评估心率、呼吸速率和氧合状态： 2015：开始正压通气或吸氧后，进行评估时应
同时评估3项临床特征：心率、呼吸速率和氧 合状态评估。最好使用血氧计而不只是评估 肤色确定氧合状态。最好使用三导联心电监 护监测心率。
理由：评估肤色的主观性太强。使用三导联心 电监护监测心率更为准确。
儿科学——新生儿窒息的抢救方法教学教案
监测血糖
对新生儿进行定期血糖监测，特 别是高危儿，如早产儿、低出生
体重儿等。
早期喂养
尽早开始喂养，促进胃肠道激素分 泌，提高血糖水平。
静脉输注葡萄糖
对不能经口喂养或喂养不足的新生 儿，给予静脉输注葡萄糖。
低钙血症纠正方法论述
监测血钙
对新生儿进行血钙水平监测，及 时发现低钙血症。
补充钙剂
对血钙低于正常值的新生儿，给 予补充钙剂，如葡萄糖酸钙等。
预防措施的研究与应用
未来将更加重视新生儿窒息的预防措施，从源头上减少窒息的发生 。
多学科协作的深化
新生儿窒息的抢救需要多学科团队的紧密协作，未来这种协作模式 将得到进一步深化和发展。
THANKS
感谢观看
外营养等。
05
康复期护理和营养支持方案
康复期护理要点介绍
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物， 避免再次发生窒息。
密切观察
定期监测生命体征，包括呼吸、心率、血压 等，及时发现并处理异常情况。
保暖和体位
维持新生儿正常体温，采取适当的体位，如 侧卧位，防止呕吐物误吸。
预防感染
加强消毒隔离措施，避免交叉感染。
抢救过程中保持与患 儿家属的沟通，及时 告知抢救进展及患儿 情况。
对患儿家属进行心理 支持，缓解其紧张、 焦虑情绪，增强其信 心。
03
新生儿窒息抢救方法
初步复苏措施
01
02
03
保暖
将新生儿置于预热好的辐 射保暖台上，或用预热好 的毛毯包裹。
清理呼吸道
迅速用吸球或吸管清除新 生儿口鼻部的黏液和羊水 。
触觉刺激
轻拍或轻弹新生儿足底或 摩擦背部，以诱发自主呼 吸。
对新生儿进行定期血糖监测，特 别是高危儿，如早产儿、低出生
体重儿等。
早期喂养
尽早开始喂养，促进胃肠道激素分 泌，提高血糖水平。
静脉输注葡萄糖
对不能经口喂养或喂养不足的新生 儿，给予静脉输注葡萄糖。
低钙血症纠正方法论述
监测血钙
对新生儿进行血钙水平监测，及 时发现低钙血症。
补充钙剂
对血钙低于正常值的新生儿，给 予补充钙剂，如葡萄糖酸钙等。
预防措施的研究与应用
未来将更加重视新生儿窒息的预防措施，从源头上减少窒息的发生 。
多学科协作的深化
新生儿窒息的抢救需要多学科团队的紧密协作，未来这种协作模式 将得到进一步深化和发展。
THANKS
感谢观看
外营养等。
05
康复期护理和营养支持方案
康复期护理要点介绍
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物， 避免再次发生窒息。
密切观察
定期监测生命体征，包括呼吸、心率、血压 等，及时发现并处理异常情况。
保暖和体位
维持新生儿正常体温，采取适当的体位，如 侧卧位，防止呕吐物误吸。
预防感染
加强消毒隔离措施，避免交叉感染。
抢救过程中保持与患 儿家属的沟通，及时 告知抢救进展及患儿 情况。
对患儿家属进行心理 支持，缓解其紧张、 焦虑情绪，增强其信 心。
03
新生儿窒息抢救方法
初步复苏措施
01
02
03
保暖
将新生儿置于预热好的辐 射保暖台上，或用预热好 的毛毯包裹。
清理呼吸道
迅速用吸球或吸管清除新 生儿口鼻部的黏液和羊水 。
触觉刺激
轻拍或轻弹新生儿足底或 摩擦背部，以诱发自主呼 吸。
《儿科学》新生儿窒息
《儿科学》新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。
其发生原因与孕母、胎儿及分娩过程的因素密切相关，出现婴儿各器官缺血、缺氧以及血液生化和代谢的改变。
一、临床表现(一)胎儿宫内窒息早期有胎动增多，胎儿心率增快≥160次／分，晚期胎动减少，甚至消失，胎儿心率变慢或不规则，羊水粪染。
(二)新生儿窒息Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。
通过对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。
五项指标每项2分，共l0分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息。
(三)各器官受损表现1．心血管系统轻症时有心脏传导系统及心肌损害；严重者出现心源性休克和心衰.2．呼吸系统易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。
低体重儿常见肺透明膜病及呼吸暂停等。
3．肾脏损害较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等急性肾功能衰竭。
肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。
4．中枢神经系统主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。
5．代谢方面常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。
6．胃肠道可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。
缺氧导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，使黄疸加重。
二、治疗(一)ABCDE复苏方案A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价。
以前三项重要．其中A是根本，B 是关键。
【真题库】对新生儿窒息进行复苏，最先施行的根本措施是D．尽量吸净呼吸道粘液[解析]：根据ABCDE复苏方案，首先进行A清理呼吸道，即尽量吸净呼吸道粘液。
(二)复苏程序1．最初复苏步骤(1)保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。
(2)用温热干毛巾揩干头部及全身。
(3)摆好体位，肩部用布卷垫高，使颈部微伸仰。
(4)立即吸净口、咽及鼻部粘液。
(5)触觉刺激：拍打足底及摩擦婴儿背部，促使呼吸出现。
儿科护理课件-新生儿窒息的处理和预防
2
通知急救人员
立即呼叫急救人员，并告知窒息状况和所在位置以便他们尽快赶到。
3
进行心肺复苏
按照专业人员的指导，采取相应的心肺复苏措施，如按压胸口、适时通气等。
如何正确使用通气设备？
使用通气设备时，应先确保设备清洁，并按照专业人员的指导正确操作，以 避免二次损伤和感染。
新生儿窒息处理中需要注意哪些问题？
新生儿窒息的常见症状是什么？
新生儿窒息的常见症状包括：呼吸困难、无力哭声、脸色发绀、意识丧失等。家长应当及时察觉并采取适当措 施。
窒息对新生儿的影响有哪些？
窒息可能导致氧气供应不足，影响大脑和器官的正常发育，甚至导致永久性脑损伤或死亡。
新生儿窒息的处理流程是什么？
1
判断窒息状况
观察新生儿是否有呼吸、心跳和意识丧失等症状，确认窒息状况。
防止新生儿窒息的基本操作技 巧是什么？
• 正确的呼吸方式指导。 • 保持呼吸道通畅，勿让婴儿过度仰卧。 • 控制室内温度，避免过热。
如何识别新生儿窒息的风险因 素？
• 早产或低出生体重。 • 母亲有妊娠并发症。 • 胎儿有窒息风险因素。
预防新生儿窒息需要家长注意 哪些事项？
• 了解新生儿窒息的常见症状和处理方法。 • 定期体检和婴儿护理。 • 了解急救措施，如心肺复苏。
如何进行新生儿窒息的心肺复 苏？
1. 寻找专业人员的协助和指导。 2. 按压胸口，维持血液循环。 3. 适时通气，维持呼吸。 4. 婴儿复苏过程中注意保持合适的压力和频率。
保持镇静
在处理窒息状况时要保持镇 静，避免惊慌，以利于有效 救助。
及时寻求专业帮助
窒息状况处理中如有不确定 或困难，应及时寻求医生或 护士的帮助。
保持通畅
儿科学课件：05-新生儿窒息及HIE
1. 窒息开始：肺、肠、肾、肌肉、皮肤血流↓； 心、脑、肾上腺血流正常。
2. 缺氧加重：各器官供血↓
血生化及代谢改变：
PaC02↑ pH及PaO2↓ 低糖血症、低钙血症、 低钠血症、高胆红素血症。
临床表现 (Clinical manifestations)
在宫内： 胎心先快后慢（>160或<100次/分） 胎动先剧烈后减弱 羊水有胎粪污染
1. 母体因素（影响胎盘血液灌注） 2. 胎盘异常（胎盘循环障碍，气体交换区域减少） 3. 脐带异常（血流暂时中断或减少） 4. 产程延长（影响胎盘血液循环） 5. 分娩用药（抑制胎儿呼吸中枢） 6. 胎儿因素（早产、足月小样儿、严重畸形）
常见：脐带异常、滞产和母亲患妊高征
病理生理 (Pathophysiology)
新生儿缺氧缺血性脑病
Hypoxic-Ischemic Encephalopathy
HIE
HIE
﹡围产期缺氧窒息导致脑的缺氧缺血性损害 ﹡特征性的病理生理过程及病理改变 ﹡临床可出现一系列脑病表现 ﹡以足月儿多见 ﹡部分患儿留有不同程度的神经系统后遗症
发病机制
临床特点
神经系统症状主要表现在：
意识状态改变， 肌张力及原始反射的异常 惊厥 呼吸异常 脑干症状（瞳孔改变、呼吸节律异常）
临床特点
昏睡（Lethargy）
临床特点Biblioteka 肌张力增高 Hypertonia
肌张力降低 Hypotonia
临床特点
惊厥（Seizures）
诊断
HIE为临床综合症，因此诊断以临床病史、 典型症状和体征，以及典型病情演变特点为 主要依据。
辅助检查
对诊断来说是辅助依据，不能本末颠倒 对判断病理类型、严重程度有帮助 对鉴别诊断（产伤出血、发育畸形）有意义 影像学检查： 颅脑B超，CT，MRI 功能检查： 脑电图，诱发电位，NIR 血生化检测
2. 缺氧加重：各器官供血↓
血生化及代谢改变：
PaC02↑ pH及PaO2↓ 低糖血症、低钙血症、 低钠血症、高胆红素血症。
临床表现 (Clinical manifestations)
在宫内： 胎心先快后慢（>160或<100次/分） 胎动先剧烈后减弱 羊水有胎粪污染
1. 母体因素（影响胎盘血液灌注） 2. 胎盘异常（胎盘循环障碍，气体交换区域减少） 3. 脐带异常（血流暂时中断或减少） 4. 产程延长（影响胎盘血液循环） 5. 分娩用药（抑制胎儿呼吸中枢） 6. 胎儿因素（早产、足月小样儿、严重畸形）
常见：脐带异常、滞产和母亲患妊高征
病理生理 (Pathophysiology)
新生儿缺氧缺血性脑病
Hypoxic-Ischemic Encephalopathy
HIE
HIE
﹡围产期缺氧窒息导致脑的缺氧缺血性损害 ﹡特征性的病理生理过程及病理改变 ﹡临床可出现一系列脑病表现 ﹡以足月儿多见 ﹡部分患儿留有不同程度的神经系统后遗症
发病机制
临床特点
神经系统症状主要表现在：
意识状态改变， 肌张力及原始反射的异常 惊厥 呼吸异常 脑干症状（瞳孔改变、呼吸节律异常）
临床特点
昏睡（Lethargy）
临床特点Biblioteka 肌张力增高 Hypertonia
肌张力降低 Hypotonia
临床特点
惊厥（Seizures）
诊断
HIE为临床综合症，因此诊断以临床病史、 典型症状和体征，以及典型病情演变特点为 主要依据。
辅助检查
对诊断来说是辅助依据，不能本末颠倒 对判断病理类型、严重程度有帮助 对鉴别诊断（产伤出血、发育畸形）有意义 影像学检查： 颅脑B超，CT，MRI 功能检查： 脑电图，诱发电位，NIR 血生化检测
儿科护理学新生儿窒息课件,儿科护理学课件
• 2）建立有效呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背 部2次促使患儿出现呼吸。如果患儿呼吸正常或心率＞100次/分， 皮肤转红润或仅有手足青紫时可给予观察；②气囊面罩正压通气： 经触觉刺激如果患儿仍无自主呼吸或心率＜100次/分，则立即用气 囊面罩加压给氧。
• 3）建立有效循环（C）：气管插管正压通气30秒后，如果患儿无心 率或心率持续＜60次/分，或心率在60～80次/分不再增加，应立即 行胸外心脏按压。按压方法：①拇指法：双拇指并列或重叠于胸骨， 其余手指环绕胸廓，首选方法，可在头侧进行操作；②双指法：一 手中示指并排按压胸骨，另一只手支撑患儿背部（或背部垫硬垫）， 按压部位为胸骨体下1/3处，按压频率为90次/分，按压与通气比例 为3∶1，按压深度以胸廓下陷约前后胸直径的1/3为宜，按压时手 指不可离开胸壁，胸外按压30秒后评估心率恢复情况。
叁
【临床表现】
1.胎儿宫内窒息
• 胎儿缺氧时早期胎动增加（兴奋状态），胎心率增快≥160次/分； 缺氧持续存在，晚期表现为胎动减少甚至消失（抑制状态）。胎心 率减慢＜100次/分或不规则，最后心脏停搏。窒息较重者伴肌张力 低下，肛门括约肌松弛排出胎粪，羊水被胎粪污染成黄绿色。
2.新生儿窒息
• 根据皮肤颜色、呼吸、心率、对刺激的反应、肌张力来判断严重程 度。目前多采用Apgar评分标准（表 8-4），用来评估新生儿窒息 程度，Apgar评分 8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为 重度窒息。根据出生后1分钟的Apgar评分判断窒息的程度，出生后 5分钟和10分钟的评分，有助于判断复苏效果及预后。但不能将 Apgar评分作为针对窒息的唯一指标，可结合脐动脉血气等增加其 准确性。
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儿科学课件ppt新生儿窒息
准
总结
辅助检查
概述
❖ 宫内缺氧胎儿：羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或
胎头露出宫口时取头皮血行血气分析
评估与治
疗要点
❖ 生后：检查动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮
和肌酐等生化指标。
病例分析
总结
评估与治疗
复苏方案
A (airway) B (breathing) C (circulation) D (drug) E (evaluation )
概述 评估与治疗要点 病例分析 小结
概述
概述
概念
新生儿窒息是新生儿出生后不能呼吸而导致低 氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒以及全身 多脏器损害。
本质 缺氧 可导致严重的后遗症
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
概述
2000年全球< 5岁儿童死亡1080万,其中 < 28 天新生儿 390万。在 全球<5岁死亡数中 42 个发展中国家占 90%, 其中 33% 为新生儿 原因。在低经济国家新生儿死亡原因中, 新生儿窒息为第一位占 29%, 依次为早产儿24%, 严重感染24%。 Black RE, et al. Lancet, 2003,361:2226-2234.
新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
窒息的病因
分娩因素
胎盘因素 孕 母 因 素
脐带因素 胎儿因素
心脏病
呼吸系统疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
糖尿病
年龄过大 或过小
妊娠高血压综 合征
多胎妊娠
胎盘早剥
胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
儿科学第七章新生儿窒息
脑水肿 神经元死亡 出血
肌张力 原始反射 惊厥 中枢性呼衰 取决于缺氧持续时间和严重程度， 分为轻、中、重三度
整理ppt
42
HIE分度
分度
轻
中
重
意识
过度兴奋 嗜睡
昏迷
肌张力 正常
减低
松软
原始反射：
拥抱反射 稍活跃
减弱
消失
吸吮反射 正常
减弱
消失
惊厥
无
常有
多见或持续
中枢性呼衰 无
新生儿疾病
1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病
3.新生儿颅内出血
整理ppt
1
目的与要求
1.熟悉病因、病理生理及预防 2.掌握临床表现及治疗
整理ppt
2
新生儿窒息
Asphyxia of newborn
整理ppt
3
窒息的定义
是指生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血 症、高碳酸血症，代谢性酸中毒及全身多脏器损 伤。
腔出血和排除颅内感染时。
整理ppt
68
治疗原则
支持疗法－安静，避免搬动 止血 控制惊厥 降低颅内压 脑积水
整理ppt
69
预后
与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 早产儿
Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 严重慢性缺氧
预后差!
神经系统后遗症
脑实质大量 出血
整理ppt
70
整理ppt
71
预防
1、定期产前检查，及时发现异常情况；提高产科技术，正确 掌握手术指征，减少难产。
头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
整理ppt
23
清理呼吸道
肌张力 原始反射 惊厥 中枢性呼衰 取决于缺氧持续时间和严重程度， 分为轻、中、重三度
整理ppt
42
HIE分度
分度
轻
中
重
意识
过度兴奋 嗜睡
昏迷
肌张力 正常
减低
松软
原始反射：
拥抱反射 稍活跃
减弱
消失
吸吮反射 正常
减弱
消失
惊厥
无
常有
多见或持续
中枢性呼衰 无
新生儿疾病
1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病
3.新生儿颅内出血
整理ppt
1
目的与要求
1.熟悉病因、病理生理及预防 2.掌握临床表现及治疗
整理ppt
2
新生儿窒息
Asphyxia of newborn
整理ppt
3
窒息的定义
是指生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血 症、高碳酸血症，代谢性酸中毒及全身多脏器损 伤。
腔出血和排除颅内感染时。
整理ppt
68
治疗原则
支持疗法－安静，避免搬动 止血 控制惊厥 降低颅内压 脑积水
整理ppt
69
预后
与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 早产儿
Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 严重慢性缺氧
预后差!
神经系统后遗症
脑实质大量 出血
整理ppt
70
整理ppt
71
预防
1、定期产前检查，及时发现异常情况；提高产科技术，正确 掌握手术指征，减少难产。
头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
整理ppt
23
清理呼吸道
儿科学-新生儿窒息
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
A 肺液从肺中清除
肺泡腔 液面压力
表面张力 B 表面活性物质分泌
C 肺血管扩张
D 动脉导管分流停止
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
肺液不能清除
肺血管阻力↑
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
清理呼吸道
触觉刺激
擦干
摆好体位→ 咽后壁，喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻子
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
建立呼吸
触觉刺激后出现正常呼吸
评估心率
心率＞100次∕分
评估肤色
红润或仅手足青紫
观察
建立呼吸
触觉刺激后无规律呼吸 或心率＜100次∕分
复苏气囊面罩正压通气
气管插管
放置喉镜的解剖标志
维持正常循环
气管插管正压通气30秒后 HR<60次/分 或HR在60～80次/分不增加
胸外心脏按压
按压频率100 ～120次/分 深度2～3cm 心跳与呼吸比3:1
拇指或手指的放置
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
双指法
右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部
15～30秒后
评估心率
足月儿给予空气
早产儿给予30%~40%氧气 通气压力20~25cmH2O 通气频率40~60/分
心率＞100次∕分
心率＜100次∕分
评估肤色
红润或仅手足青紫
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
A 肺液从肺中清除
肺泡腔 液面压力
表面张力 B 表面活性物质分泌
C 肺血管扩张
D 动脉导管分流停止
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
肺液不能清除
肺血管阻力↑
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
清理呼吸道
触觉刺激
擦干
摆好体位→ 咽后壁，喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻子
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
建立呼吸
触觉刺激后出现正常呼吸
评估心率
心率＞100次∕分
评估肤色
红润或仅手足青紫
观察
建立呼吸
触觉刺激后无规律呼吸 或心率＜100次∕分
复苏气囊面罩正压通气
气管插管
放置喉镜的解剖标志
维持正常循环
气管插管正压通气30秒后 HR<60次/分 或HR在60～80次/分不增加
胸外心脏按压
按压频率100 ～120次/分 深度2～3cm 心跳与呼吸比3:1
拇指或手指的放置
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
双指法
右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部
15～30秒后
评估心率
足月儿给予空气
早产儿给予30%~40%氧气 通气压力20~25cmH2O 通气频率40~60/分
心率＞100次∕分
心率＜100次∕分
评估肤色
红润或仅手足青紫
新生儿窒息的科普知识
什么是新生儿窒息？
分类
新生儿窒息可分为轻度、中度和重度，依据缺氧 的严重程度进行分类。
重度窒息可能导致严重后果，包括脑损伤和死亡 。
什么是新生儿窒息？
流行病学
新生儿窒息的发生率在不同地区和不同的分娩条 件下有所差异。
大约每1000名新生儿中，有1到2名可能经历窒息 。
新生儿窒息的原因
新生儿窒息的原因 产前因素
选择合适的分娩方式，并在专业医疗人员的指导 下进行分娩。
专业的分娩管理可以减少分娩过程中出现的问题 。
预防新生儿窒息
教育与培训
提高家庭和医务人员对新生儿窒息的认识和应对 能力。
教育可以帮助及时识别窒息的症状，保障婴儿安 全。
谢谢观看
监测指标
使用Apgar评分系统可快速评估新生儿的状况。
Apgar评分在出生后1分钟和5分钟进行评估。
新生儿窒息的治疗
新生儿窒息的治疗 急救措施
对于出现窒息的婴儿，立即进行人工呼吸和心肺 复苏。
专业人员应迅速介入，以确保婴儿的生命安全。
新生儿窒息的治疗 医疗干预
根据婴儿的具体情况，可能需要氧疗或药物治疗 。
这些情况需要立即的医疗处理。
新生儿窒息的症状
新生儿窒息的症状
生理表现
窒息的婴儿可能表现出呼吸急促、皮肤苍白或发 绀等症状。
这些症状需要及早识别，以便采取紧急措施。
新生儿窒息的症状
神经系统表现
严重窒息可能导致婴儿出现昏迷、抽搐等神经系 统异常表现。
这些指征表明婴儿需要立即的医学干预。
新生儿窒息的症状
早期的医疗干预可以显著提高存活率和预后。
新生儿窒息的治疗 长期管理
窒息后的婴儿可能需要长期的监测和康复治疗。
新生儿窒息
• B、手法：1、双指按压：中、食指垂直 按压。
•
2、拇指手掌按压法：双手环绕儿
背，双拇指并列或重叠下压。
• C、频率：120bpm，每按压3次，加压 给氧1 次。
• D、监测：大约30秒钟，测心率1 次。
㈤复苏处理
• 6、胸外心脏按压
• ③使用指征： • A、开始：正压供氧15－30秒钟心率仍
低于60bpm或60-80bpm 药物治疗无增 快趋势。 • B、停止：心率〉80bpn • ④并发症：肋骨骨折、气胸、出血、肝 损伤。
• 分度：0－3分重度窒息 • 4－7分轻度窒息 • 〉8分正常。
㈣ABCDE复苏方案：
• A（Air way）通畅呼吸道 • B（Breathing）建立呼吸 • C（Circulation）正常循环 • D（Drug）药物治疗 • E（Evaluation）评价、监护
• 以ABC最为重要
㈤复苏处理
• A：发生率：占出生人数的10％，早产 儿中占80－90％。
B：生理变化： 1、呼吸： 浅表呼吸、喘气样呼吸、心 率减慢、脉搏细弱、出现呼吸暂停。 2、心肺：出生后由于刺激而出现自主 呼吸、扩张肺脏；
一、新生儿窒息
• 其它： • ▲窒息时皮肤：青紫、网状花纹、苍
白；可出现NEC、急性肾小管坏死、肺 出血等. • ▲继续缺氧：HIE、心力衰竭、血浆渗 透压升高（脑水肿）、细胞钠泵和浓缩K ＋作用受到影响，VLBWI易出现颅内出血， 低血糖，黄疸加重、肺出血、DIC等
• 呼吸 无 浅表、哭声弱 佳、哭声响
• 肌张力 松弛
四肢屈曲 四肢活动好
• 弹足底
• 等刺激 无反应 有些动作（皱眉） 有哭声或打喷嚏
• 肤色 紫或白 躯干红、四肢紫 全身红
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药物治疗
肾上腺素
指征 心外按压30秒后，HR<80次/分或为零
剂量 0.3~1ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次
给药方法 静脉或气管内注入
扩容剂
指征
给药30秒后，HR <100 次/分，血容量不足
剂量
全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水 10ml/kg，5~10分钟以上静脉输注
碳酸氢钠
气管插管
放置喉镜的解剖标志
维持正常循环
气管插管正压通气30秒后 HR<60次/分 或HR在60～80次/分不增加
胸外心脏按压
按压频率100 ～120次/分 深度2～3cm 心跳与呼吸比3:1
拇指或手指的放置
拇指法
双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后
双指法
右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部
呼吸暂停时心率和血压的变化
血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
糖代谢紊乱
早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓
高胆红素血症
胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
儿科学新生儿窒息
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防
定义
出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导 致低氧血症、混合型酸中毒以及全身 多脏器损伤
发生率 5%～10%,我国每年2000万 新生儿出生，窒息婴儿数约100万
病因
本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可
引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生
头盆不称
分娩因素
臀位
产程延长
产钳助产 急产
病理生理
❖ 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ❖ 窒息时各器官缺血缺氧改变 ❖ 呼吸改变 ❖ 血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
Apgar评分法
体征 皮肤颜色
0
青紫和苍白
评分 1
身体红、四肢青紫
2
全身红
心率（次/分）
无
弹足底或插鼻管反应 无反应
<100
有些动作，如：皱眉
>100
哭，喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼吸
无
有、不规则
正常，哭声响
新生儿窒息诊断和分度
重度 0~3分 脐血PH↓（pH ≤7.0） 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分
A 肺液从肺中清除
肺泡腔 液面压力
表面张力 B 表面活性物质分泌
C 肺血管扩张
D 动脉导管分流停止
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
肺液不能清除
肺血管阻力↑
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆器官损伤
并发症—多器官受损
中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病
颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征 急性肺损伤 肺出血
心血管系统→
持续肺动脉高压 缺氧缺血性心肌损害
泌尿系统→ 消化系统→ 代谢方面→
血液系统→
肾功能不全 肾静脉血栓形成
应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长
低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、高碳酸血症、代酸
15～30秒后
评估心率
足月儿给予空气
早产儿给予30%~40%氧气 通气压力20~25cmH2O 通气频率40~60/分
心率＞100次∕分
心率＜100次∕分
评估肤色
红润或仅手足青紫
观察
气管插管正压通气
复苏气囊面罩正压通气
选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼
通气率为30～40次/分 手指压与放的时间比为1:1.5
清理呼吸道
触觉刺激
擦干
摆好体位→ 咽后壁，喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻子
现正常呼吸
评估心率
心率＞100次∕分
评估肤色
红润或仅手足青紫
观察
建立呼吸
触觉刺激后无规律呼吸 或心率＜100次∕分
复苏气囊面罩正压通气
窒息时各器官缺血缺氧改变
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓
临床表现
❖ 宫内窒息 ❖ 新生儿窒息诊断和分度 ❖ 并发症—多器官受损
宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色
新生儿窒息诊断和分度
Apgar评分
皮肤颜色（appearance） 心率（pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力（activity） 呼吸（respiration）
DIC 血小板减少
辅助检查
出生前
监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
出生后
动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、 胆红素、头颅B超、CT 、MIR
治疗
❖ 复苏方案 ❖ 复苏步骤和程序 ❖ 复苏后监护与转运
复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价
A 是根本，B 是关键
注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征
遵循 →
不用呼吸兴奋剂
复苏步骤和程序
❖ 最初复苏步骤 ❖ 建立呼吸 ❖ 维持正常循环 ❖ 药物治疗
复苏步骤和程序
保暖
最初复苏步骤
要求在生后15～20秒内完成
摆好体位
儿出生后
孕 母 因 素 分娩因素
胎盘因素 脐带因素 胎儿因素
心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
糖尿病
年龄过大 或过小
妊娠高血压 综合症
胎盘早剥
胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
前置胎盘
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
过短牵拉
脐带打结
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性畸形
胎头吸引