人身保险理赔流程
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信息中 心
复核、审批
委托代理人、受益
人
补充资料
通
知
支付
给
付
初审\核费
或
拒
归
付
档
财务
调
通
查
知
结案／体 检
幸福人寿理赔作业规程
报案录入、受理-立案、扫描、帐单录入、 审核-复核、调查、协谈、通知给付、申诉 审核等九个理赔作业流程。
ห้องสมุดไป่ตู้
新华人寿保险理赔流程
人身保险理赔流程
接案 立案 初审 调查 理算 复核审批 结案归档
报案方式及时间要求
方式：电话报案、网上报案、到保险公司 报案以及理赔员转达报案。
不同的保险产品，对报案时间的限制不同， 其中以意外险、家财险、车险和重大事故 对报案时间要求最严格，有些甚至限定为 保险事故发生后的24小时内。在保险合同 中，都有“保险事故通知条款”一项，一 定要按照要求去做。如果保单上没有标明 具体的报案时限，也最好不要超过7天。
理赔咨询
您好!我婆婆2002年6月份在中国人寿保的康宁人 寿险，但是2004年由于疏忽忘记了按时交纳保费， 2004年11月份才补交上，婆婆并于2005年3月突 发乳腺癌，发病期正好在保单复效期，家人当时 并没有报案，今年2月16日婆婆去世，请问保险 公司会给予理赔吗？？？ （合同条文第五条责任 免除：被保险人在合同生效（或复效）之日起一 百八十天内患重大疾病的。这条合理吗？）
一、接案
出险人身份确认
3.对已确认身份的出险人，应进一步查明包括其作为 投保人、被保险人在内的所有保险合同，以及保险公 司应承担保险责任的合同在出险时的效力状态，并对 查询结果及时作出处理。
4.报案人仅提供了出险人持有的部分保险合同号，但 经过查询后，发现该出险人持有但尚未报案的、保险 公司应承担保险责任的有效合同时，应尽快联系报案 人，告知上述情况，并通知其备齐保险合同及相关资 料，办理下一步的立案手续。
发生重大理赔应及时报案
袁先生是一名退役的篮球运动员，33岁，退役后仍 每天坚持运动。2005年3月，袁某为自己购买了终身 寿险和个人意外伤害保险，保险金额共计40万元，受 益人为其妻子李某。
2006年5月12日上午，公司接到代理人张先生的 报案电话，报告被保险人袁某于11日晚打乒乓球时猝 死。医院的医学死亡证明书写明死亡原因为猝死。
学生保了学平险，患畸胎瘤，理赔吗？
理赔案例
有一意外险受益人来我公司报案称被保险 人于5天前在自己家中的田地里意外摔伤致 死，“120”救护车到达现场时人已经死亡， 尸体已于3天前火化，持村诊所医生证明， 乡镇医院证明，“120”证明来我公司申请 理赔，村诊所医生及乡镇医院都证明是意 外死亡，“120”诊断为：死亡（心源性）。 现查出被保险人有精神病史，但现有证据 无法证明被保险人因精神病发作摔伤致死， 该案现如何处理？？
二、立案
二、立案
立案条件
对合同的要求
有效、效力中止未满二年、有效性存在争议的合同－立案 保险关系转移期间－以责任准备金划出移出公司账户日的
次日为移入公司承担保险责任的起始日期
对申请人的要求
符合合同约定或法律规定的具有保险金请求权的人
对理赔申请书及各种证明材料的要求
二、立案
人身保险索赔应备的材料
公司理赔部门接到报案后，立刻赶赴出事地点和 就诊医院核实被保险人的出险和抢救经过。但要证实 袁某死于意外伤害，就要通过尸体检验验证其死因， 最终受益人同意尸检，尸检结果为“冠心病猝死”， 非意外伤害死亡。保险公司按照合同规定给付受益人 终身寿险死亡保险金，拒付了意外伤害死亡保险金。 至此结案，没有引发任何合同纠纷。
3）报案人就同一出现事故对前次报案所作的 补充通知，不作为一次报案，接案人只在原登 记表中作补充登记，而无需对此报案另行登记。
一、接案
出险人身份确认 1.未查到与出险人相关的任何保险合同的，应尽快通知
报案人，告知该出险人未在本公司参加任何保险，同时 保留此条信息，为核保工作积累资料。 2.因报案人提供的出险人身份资料不详，出现多人重名 现象，无法确认出险人身份的，应尽快通知报案人补充 提供出险人的身份资料，以确认出险人身份及其持有的 保险合同；或在申请人提供理赔申请资料时一并补充， 并进行出险人身份确认。
人身保险 理赔流程
人身保险理赔的概念
人身保险理赔，顾名思义是处理赔 付，是指保险人按照《保险法》的规 定和保险合同的约定，对被保险人发
生的死亡、伤残、疾病等事故决定是 否承担保险责任以及如何承担保险责
任的处理过程。
漫 画 的 背 后 你 有 责 任 吗 ？
生命人寿保险公司理赔流程
客户
查询
立案
受理
报案登记
简易流程
立案
调 伤残观察 度 中 心
初审 理算
调查
复核与审批
根据权限逐 级上报
结案归档
豁免保费通知 领款通知
拒赔通知
理赔作业流程图
一、接案
理赔案例
北京的赵先生携父亲到新疆游玩期间，其 父不幸因意外事故身故。赵先生没有向保 险公司报案，就匆忙在当地处理了丧葬事 务。回京后，带着丧父之痛的他到保险公 司索赔时，却因拿不出必需的事故证明、 尸体处理证明等材料，无法马上得到赔付。 从北京到新疆，路途遥远，为了取得完整 的理赔材料，赵先生不得不再跑一次，浪 费了不菲的路费不说，也因此将理赔耽误 了许多时日。
报案登记
1、报案人：姓名、地址和电话、与出险人的 关系
2、出险人：姓名、证件号码、身份及合同号 码、险种名称，保险金额、保险期限、出险时间、 地点及简要经过、结果，就诊医院、住院号。
3、报案时间
一、接案
报案编号的设定
1）为保证案件后续处理环节的有序流转，对 每一报案应加以编号。
2）一个出险人一次报案只产生一个报案编号， 而不依其持有的保险合同份数分别编号。
接案阶段的主要工作
详细询问事故的情况 告知理赔的工作流程及注意事项 如实做好报案登记 如案情特殊或保险金额高者应及时反
映给上级，以及时进行现场查勘。
接案阶段主要工作要点
礼貌周到 对于客户需提交的理赔资料必须一次性
交代清楚 切忌随意解释更不能未经审核就赔付问
题向客户做任何形式的承诺。 询问保险事故经过时注意技巧 如实记录报案时间及相关信息 必须具备高度的职业敏感
申请死亡保险金
（1）死亡证明书（区县级以上公立医院或公安部 门、人民法院出具）
（2）户口注销证明（户籍所在地公安派出所出具） （3）受益人身份证明或户籍证明 （4）保险单正本和最后一次缴费凭证 （5）若为代理人代办，应提供代理人身份证及被 保险人或受益人的授权委托书。
信息中 心
复核、审批
委托代理人、受益
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补充资料
通
知
支付
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初审\核费
或
拒
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付
档
财务
调
通
查
知
结案／体 检
幸福人寿理赔作业规程
报案录入、受理-立案、扫描、帐单录入、 审核-复核、调查、协谈、通知给付、申诉 审核等九个理赔作业流程。
ห้องสมุดไป่ตู้
新华人寿保险理赔流程
人身保险理赔流程
接案 立案 初审 调查 理算 复核审批 结案归档
报案方式及时间要求
方式：电话报案、网上报案、到保险公司 报案以及理赔员转达报案。
不同的保险产品，对报案时间的限制不同， 其中以意外险、家财险、车险和重大事故 对报案时间要求最严格，有些甚至限定为 保险事故发生后的24小时内。在保险合同 中，都有“保险事故通知条款”一项，一 定要按照要求去做。如果保单上没有标明 具体的报案时限，也最好不要超过7天。
理赔咨询
您好!我婆婆2002年6月份在中国人寿保的康宁人 寿险，但是2004年由于疏忽忘记了按时交纳保费， 2004年11月份才补交上，婆婆并于2005年3月突 发乳腺癌，发病期正好在保单复效期，家人当时 并没有报案，今年2月16日婆婆去世，请问保险 公司会给予理赔吗？？？ （合同条文第五条责任 免除：被保险人在合同生效（或复效）之日起一 百八十天内患重大疾病的。这条合理吗？）
一、接案
出险人身份确认
3.对已确认身份的出险人，应进一步查明包括其作为 投保人、被保险人在内的所有保险合同，以及保险公 司应承担保险责任的合同在出险时的效力状态，并对 查询结果及时作出处理。
4.报案人仅提供了出险人持有的部分保险合同号，但 经过查询后，发现该出险人持有但尚未报案的、保险 公司应承担保险责任的有效合同时，应尽快联系报案 人，告知上述情况，并通知其备齐保险合同及相关资 料，办理下一步的立案手续。
发生重大理赔应及时报案
袁先生是一名退役的篮球运动员，33岁，退役后仍 每天坚持运动。2005年3月，袁某为自己购买了终身 寿险和个人意外伤害保险，保险金额共计40万元，受 益人为其妻子李某。
2006年5月12日上午，公司接到代理人张先生的 报案电话，报告被保险人袁某于11日晚打乒乓球时猝 死。医院的医学死亡证明书写明死亡原因为猝死。
学生保了学平险，患畸胎瘤，理赔吗？
理赔案例
有一意外险受益人来我公司报案称被保险 人于5天前在自己家中的田地里意外摔伤致 死，“120”救护车到达现场时人已经死亡， 尸体已于3天前火化，持村诊所医生证明， 乡镇医院证明，“120”证明来我公司申请 理赔，村诊所医生及乡镇医院都证明是意 外死亡，“120”诊断为：死亡（心源性）。 现查出被保险人有精神病史，但现有证据 无法证明被保险人因精神病发作摔伤致死， 该案现如何处理？？
二、立案
二、立案
立案条件
对合同的要求
有效、效力中止未满二年、有效性存在争议的合同－立案 保险关系转移期间－以责任准备金划出移出公司账户日的
次日为移入公司承担保险责任的起始日期
对申请人的要求
符合合同约定或法律规定的具有保险金请求权的人
对理赔申请书及各种证明材料的要求
二、立案
人身保险索赔应备的材料
公司理赔部门接到报案后，立刻赶赴出事地点和 就诊医院核实被保险人的出险和抢救经过。但要证实 袁某死于意外伤害，就要通过尸体检验验证其死因， 最终受益人同意尸检，尸检结果为“冠心病猝死”， 非意外伤害死亡。保险公司按照合同规定给付受益人 终身寿险死亡保险金，拒付了意外伤害死亡保险金。 至此结案，没有引发任何合同纠纷。
3）报案人就同一出现事故对前次报案所作的 补充通知，不作为一次报案，接案人只在原登 记表中作补充登记，而无需对此报案另行登记。
一、接案
出险人身份确认 1.未查到与出险人相关的任何保险合同的，应尽快通知
报案人，告知该出险人未在本公司参加任何保险，同时 保留此条信息，为核保工作积累资料。 2.因报案人提供的出险人身份资料不详，出现多人重名 现象，无法确认出险人身份的，应尽快通知报案人补充 提供出险人的身份资料，以确认出险人身份及其持有的 保险合同；或在申请人提供理赔申请资料时一并补充， 并进行出险人身份确认。
人身保险 理赔流程
人身保险理赔的概念
人身保险理赔，顾名思义是处理赔 付，是指保险人按照《保险法》的规 定和保险合同的约定，对被保险人发
生的死亡、伤残、疾病等事故决定是 否承担保险责任以及如何承担保险责
任的处理过程。
漫 画 的 背 后 你 有 责 任 吗 ？
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客户
查询
立案
受理
报案登记
简易流程
立案
调 伤残观察 度 中 心
初审 理算
调查
复核与审批
根据权限逐 级上报
结案归档
豁免保费通知 领款通知
拒赔通知
理赔作业流程图
一、接案
理赔案例
北京的赵先生携父亲到新疆游玩期间，其 父不幸因意外事故身故。赵先生没有向保 险公司报案，就匆忙在当地处理了丧葬事 务。回京后，带着丧父之痛的他到保险公 司索赔时，却因拿不出必需的事故证明、 尸体处理证明等材料，无法马上得到赔付。 从北京到新疆，路途遥远，为了取得完整 的理赔材料，赵先生不得不再跑一次，浪 费了不菲的路费不说，也因此将理赔耽误 了许多时日。
报案登记
1、报案人：姓名、地址和电话、与出险人的 关系
2、出险人：姓名、证件号码、身份及合同号 码、险种名称，保险金额、保险期限、出险时间、 地点及简要经过、结果，就诊医院、住院号。
3、报案时间
一、接案
报案编号的设定
1）为保证案件后续处理环节的有序流转，对 每一报案应加以编号。
2）一个出险人一次报案只产生一个报案编号， 而不依其持有的保险合同份数分别编号。
接案阶段的主要工作
详细询问事故的情况 告知理赔的工作流程及注意事项 如实做好报案登记 如案情特殊或保险金额高者应及时反
映给上级，以及时进行现场查勘。
接案阶段主要工作要点
礼貌周到 对于客户需提交的理赔资料必须一次性
交代清楚 切忌随意解释更不能未经审核就赔付问
题向客户做任何形式的承诺。 询问保险事故经过时注意技巧 如实记录报案时间及相关信息 必须具备高度的职业敏感
申请死亡保险金
（1）死亡证明书（区县级以上公立医院或公安部 门、人民法院出具）
（2）户口注销证明（户籍所在地公安派出所出具） （3）受益人身份证明或户籍证明 （4）保险单正本和最后一次缴费凭证 （5）若为代理人代办，应提供代理人身份证及被 保险人或受益人的授权委托书。