心脏杂音听诊特点教学文案
心脏杂音听诊
心脏杂音听诊第一篇：心脏杂音听诊心脏杂音的听诊舒张期杂音标题：主动脉瓣回流描述: 主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音听诊的最佳部位,一般在胸骨左缘第三肋间,但有时可以在胸骨右缘第二肋间,如果听诊最强部位是胸骨右缘第二肋间,那么需考虑到一些特殊情况即可能是主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤或马凡氏合症引起的。
杂音在S2之后最强,随后逐渐减弱,一般持续到全舒张期,音调高。
杂音比较强时,呈现于吹风样杂音。
请听：主动脉瓣回流.wav标题：单纯性主动脉瓣关闭不全描述: 单纯性主动脉瓣关闭不全时,主动脉瓣的S2亢进,在心尖部听到的喷射音，与其说是喀喇音,不如说接近于正常的S1，因此给人以S1分裂的印象，下面改变喷射音的强度听之,请听：高度的主动脉瓣关闭不全时,即使不合并主动脉瓣狭窄,在胸骨右缘第二肋间处,可听到粗糙的收缩期杂音。
单纯性主动脉瓣关闭不全.wav连续性杂音标题：连续性杂音描述: 连续性杂音又称机器样杂音,多数是循环系统的两部分之间有异常通路。
这样,在收缩期与舒张期中、在两部分之间形成压力梯度而产生杂音。
连续性杂音的重要标准是：它是单一的杂音,从收缩期转入舒张期的过程并无间歇,它延续通过第二心音。
有时这种在收缩期增强,形成如机器运转样的声音,因此称机器样杂音。
连续性杂音中音调、机器样杂音,其特点是伴随S1开始,在S2处增强,尔后降低直到下一个S1,当收缩期和舒张期可被连续听见,杂音之间没有清晰的间隔,其听诊部位是胸骨左缘第二肋间，请听连续性杂音：连续性杂音.wav标题：二尖瓣狭窄描述: 舒张期杂音在二尖瓣听诊区最强,而且一般局限在心尖区,传导不远。
如果仔细听其时相,便会发现这种杂音发生中期和收缩期前期，除此之外，S1亢进和二尖瓣开瓣音也是二尖瓣狭窄所具备的特征，一般出现在轻症。
下面请听心尖部听到的正常的S1二尖瓣狭窄(产生开瓣音).wav标题：二尖瓣狭窄(逐渐加大振幅心音)描述: 正常的S1比S2低沉而强,二尖瓣狭窄时,S1亢进,其S1音调变得高而强。
最新心脏体检心杂音听诊PPT课件
相对性 柔和，递减型， 舒张早期杂音，无震颤
拍击性S1
常有
无
开瓣音
可有
无
心房颤动
常有
无
X线心影 二尖瓣型，右室、左房大 主动脉型，左室大
心包摩擦音
见于急性心包炎。
音质粗糙、高音调、搔抓样，与心 搏一致，收缩舒张期均可出现，与呼 吸无关，屏气时摩擦音仍存在。 听诊位置：胸骨左缘3、4肋间，坐 位前倾，体件加压更清晰。
2、低血压：低于90/60mmHg 意义：休克、大量心包积液、极度衰弱。
总结
心杂音
产生机制
听诊要点 心包 功能杂音 摩擦音
器质杂音
血管检查的主要内容
意义 听诊要点
• 临床病例
32岁女患者，因“劳累后心慌、气 短8年，加重伴双下肢浮肿10天”就诊。 查体：口唇紫绀，两颧部暗红，心尖 区触及舒张期震颤，心界向两侧扩大， 呈梨形。二尖瓣区听到舒张中晚期隆 隆样杂音，该杂音局限不传导。S1增 强呈拍击样，P2亢进分裂。
亚组:临界高血压
收缩压(mmHg)
<120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149
舒张压(mmHg)
<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90
血压变动的临床意义
1、高血压：至少3次非同日血压值达到 或超过140/90mmHg。 意义：原发、继发。
杂音强度的记录方法
杂音级别为分子，杂音的分类法为分母。
例：SM 2/6级
一般认为：SM2/6级以下为功能性， 3/6级和
3/6级以上为器质性。
心脏听诊要点
心脏听诊要点
1. 嘿，听心脏听诊可得细心呐！就像听一首特别的曲子，得留意每个音符，每个节奏呀！比如说心跳的频率，快得像小鹿乱撞，还是慢悠悠的，这可太重要啦！
2. 还有啊，那心跳的强度也不能忽略呀！是不是像小鼓敲得响亮，还是比较微弱呢，这可都藏着秘密呢，你可别不当回事儿！就像辨别声音的大小一样去感受。
3. 声音的性质也很关键呀！是清脆得像铃铛声，还是有点沉闷呢？这就好比不同的乐器发出的声音，各有特点呢！想想那种“怦怦怦”或者“咚咚咚”。
4. 那节律整齐不整齐也得好好听听呀！整齐得像士兵列队，还是有点错乱呢？这不就像走路的步伐，协调不协调一下就能听出来！
5. 杂音更是要竖起耳朵听啦！就像在美妙的音乐中突然出现的不和谐音符，一旦有杂音，那可得高度重视呀！“嘶嘶”“呼呼”的声音可不能大意。
6. 额外心音也不能错过呀！它就像隐藏在旋律中的小惊喜，得仔细捕捉才行呢！比如说“咚嗒”之外还有个特别的“哒”。
7. 体位对听诊也有影响哦！你换个姿势听听，是不是感觉不一样啦？好比从不同角度看一幅画，有不同的发现呢！
8. 心包摩擦音呢，要是听到那可不得了呀！就好像两种东西在摩擦发出的声音，得赶紧搞清楚状况呀！千万别马虎对待！总之，心脏听诊真的太重要啦，每一个细节都不能放过，就像是解开心脏秘密的一把把钥匙！。
心脏杂音听诊的要点
心脏杂音听诊的要点
心脏杂音听诊的要点主要包括以下几个方面：
1.杂音部位：不同的心脏杂音位置不同，例如，二尖瓣狭窄的杂音主要在心尖区，主动脉瓣狭窄的杂音则在胸骨右缘第2肋间。
2.杂音性质：心脏杂音的性质主要取决于其音调、持续时间和响度等特征。
例如，二尖瓣狭窄的杂音表现为隆隆样的舒张期中晚期杂音，主动脉瓣狭窄的杂音表现为粗糙而响亮的射流性杂音。
3.杂音传导方向：心脏杂音的传导方向也有一定的规律。
例如，二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导。
4.心动周期中的时期：不同时期的心脏杂音反映不同的病变。
收缩期杂音和舒张期杂音的出现提示着不同的病变。
5.其他特征：包括呼吸、蹲踞、Valsalva动作、持续握拳运动等对心脏杂音的影响，以及心包摩擦音等其他相关体征。
综合以上各方面信息，通过心脏杂音听诊可以对心脏病变进行初步的判断，并作为进一步诊断和治疗的基础。
因此，听诊心脏杂音是诊断心脏病的重要手段之一。
心脏杂音的听诊要点
心脏杂音的听诊要点心脏杂音是指在心脏听诊时所能听到的异常心音，它通常是由于血流在心脏内流动时受到阻碍或发生异常而产生的。
心脏杂音的听诊对于心脏疾病的诊断和治疗非常重要，因此在临床工作中，医生们需要掌握一定的听诊技巧和要点。
本文将介绍心脏杂音的听诊要点，帮助医生们更好地进行听诊，提高诊断准确率。
一、心脏杂音的分类心脏杂音的分类有多种方法，根据不同的分类方法，可以将心脏杂音分为不同的类型。
1. 根据来源分类心脏杂音可以分为器质性杂音和功能性杂音两种。
器质性杂音是由于心脏内部结构异常或病理性改变引起的，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等；而功能性杂音则是由于生理性因素引起的，如儿童期生长发育、妊娠期等。
2. 根据时相分类心脏杂音可以分为收缩期杂音和舒张期杂音两种。
收缩期杂音是在心脏收缩时产生的杂音，如动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等；而舒张期杂音则是在心脏舒张时产生的杂音，如主动脉瓣关闭不全等。
3. 根据性质分类心脏杂音可以分为连续性杂音和间歇性杂音两种。
连续性杂音是在心脏收缩和舒张期都能听到的杂音，如动脉瘤破裂、室间隔缺损等；而间歇性杂音则是在特定时期才能听到的杂音，如主动脉瓣狭窄等。
二、心脏杂音的听诊要点心脏杂音的听诊是一项非常重要的临床技能，医生们需要掌握一定的听诊技巧和要点。
以下是心脏杂音的听诊要点：1. 选择合适的听诊器听诊器是进行心脏杂音听诊的必备工具，医生们需要选择合适的听诊器。
一般来说，双头听诊器比单头听诊器更为常用，因为它可以用于不同部位的听诊。
2. 选择合适的听诊部位心脏杂音的听诊部位非常重要，医生们需要选择合适的听诊部位。
常用的听诊部位包括肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区、二尖瓣区等。
3. 确定心脏杂音的时相心脏杂音的时相是指杂音出现的时间，在听诊时需要注意确定心脏杂音的时相。
一般来说，心脏杂音可以分为收缩期杂音和舒张期杂音两种，医生们需要根据不同的杂音类型来确定时相。
4. 判断心脏杂音的性质心脏杂音的性质是指杂音的音调、强度、持续时间等特征，医生们需要根据这些特征来判断心脏杂音的性质。
实践技能辅导资料——心脏听诊
实践技能考试时，⼼脏听诊在⼼脏检查中占有重要地位，常可获得重要的诊断资料。
⼼脏昕诊重点应注意⼼率、⼼律、⼼⾳、杂⾳和额外⼼⾳等，通过对其特征的分析，判断⼼脏的病理⽣理状况。
⼼脏听诊时，环境应保持安静，检查者思想要⾼度集中。
被检查者取仰卧位，也可采取坐位，必要时可改变体位，如左侧卧位听取⼼尖部的杂⾳等。
1.⼼脏瓣膜听诊区：⼼脏各瓣膜关闭和开放时所产⽣的声⾳，沿⾎流⽅向传导到前胸壁的⼀定部位，在该处听诊时最清楚，称为该瓣膜的昕诊区。
各瓣膜听诊区的部位与相应瓣膜⼝在胸壁上的投影的位置见图1—15。
(1)⼆尖瓣区：在⼼尖搏动点，即⼼尖区，⼤多数⼈位于第5肋间左锁⾻中线内侧。
(2)肺动脉瓣区：在胸⾻左缘第2肋间。
(3)主动脉瓣区：在胸⾻右缘第2肋间。
(4)主动脉瓣第⼆听诊区：在胸⾻左缘第3肋间。
(5)三尖瓣区：在胸⾻下端左缘(胸⾻左缘第4、5肋间)。
2.听诊顺序：⼼脏各瓣膜的听诊顺序通常按⼼脏各瓣膜病变好发部位的顺序进⾏，即：⼆尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第⼆听诊区→三尖瓣区(或⼆尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第⼆听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区)。
⽆论何种顺序均应以不遗漏听诊区为准。
3.听诊内容：⼼率、⼼律、⼼⾳、额外⼼⾳、⼼脏杂⾳和⼼包摩擦⾳。
(1)⼼率：为每分钟⼼脏搏动的次数。
正常成⼈在安静状态下⼼率为60～100次／分。
成⼈⼼率超过100次／分或婴幼⼉超过150次／分，称为窦性⼼动过速。
可见于健康⼈体⼒劳动、运动、兴奋或情绪激动时以及进餐后；病理情况下，常见于发热、贫⾎、甲状腺功能亢进症、休克、⼼肌炎、⼼功能不全和使⽤肾上腺素、阿托品等药物后。
成⼈⼼率低于60次／分，称为窦性⼼动过缓。
可见于长期从事重体⼒劳动的健康⼈和经常从事锻炼的运动员；病理情况可见于颅内⾼压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症以及使⽤强⼼苷、奎尼丁或普萘洛尔等药物过量。
(2)⼼律：为⼼脏搏动的节律。
正常⼈体⼼律基本是规则的，由于某些⽣理和病理因素的影响，⼼律可发⽣变化，出现各种⼼律改变。
心脏杂音听诊要点
心脏杂音听诊要点心脏杂音是指心脏在收缩和舒张时出现的异常声音，这种声音通常是由于心脏内部血流的变化所引起的。
心脏杂音听诊是一种非常重要的临床检查方法，它可以帮助医生诊断心脏疾病并进行治疗。
本文将介绍心脏杂音听诊的要点，帮助读者更好地理解和掌握这一技能。
一、心脏杂音的分类心脏杂音可以分为收缩期杂音和舒张期杂音两种类型。
收缩期杂音是指在心脏收缩时出现的杂音，通常是由于心脏瓣膜狭窄或关闭不全所引起的。
舒张期杂音是指在心脏舒张时出现的杂音，通常是由于心脏瓣膜关闭不全或增厚所引起的。
此外，还有一种称为连续性杂音的类型，它可以在收缩和舒张时都出现，通常是由于心脏畸形或动脉瘤所引起的。
二、心脏杂音的听诊位置心脏杂音的听诊位置通常是在胸骨左缘第二肋间、第三肋间和第四肋间。
不同类型的杂音听诊位置也有所不同。
例如，主动脉瓣关闭不全的杂音听诊位置通常在胸骨左缘第二肋间，而肺动脉瓣关闭不全的杂音听诊位置通常在胸骨左缘第三肋间。
三、心脏杂音的听诊方法心脏杂音的听诊方法有两种：直接听诊和间接听诊。
直接听诊是将听诊器直接放在患者胸部上进行听诊，这种方法通常用于听诊高频杂音。
间接听诊是通过敲击患者胸部来产生共鸣声，并用听诊器听取共鸣声来判断是否有杂音。
这种方法通常用于听诊低频杂音。
四、心脏杂音的判断判断心脏杂音的类型和原因需要进行综合分析。
医生需要考虑患者的病史、体格检查结果和心电图等检查结果，以确定杂音的类型和原因。
通常，医生会用心脏杂音分级系统来评估杂音的严重程度。
这个系统将杂音分为1到6级，其中1级表示杂音非常轻微，6级表示杂音非常严重。
五、心脏杂音的治疗治疗心脏杂音的方法取决于杂音的类型和原因。
如果杂音是由于心脏瓣膜狭窄或关闭不全所引起的，通常需要进行手术治疗。
手术治疗可以包括心脏瓣膜置换手术、瓣膜成形术等。
如果杂音是由于心脏畸形或动脉瘤所引起的，通常需要进行介入治疗或手术治疗。
对于一些轻微的杂音，通常不需要进行治疗，但医生需要定期进行随访观察。
心脏杂音听诊技巧
心脏杂音听诊技巧嘿，你问心脏杂音咋听诊啊？这事儿咱好好唠唠。
要听诊心脏杂音啊，先得找个安静的地儿。
不能太吵了，要不啥也听不清。
就跟听戏似的，得找个安静的场子，才能听得真切。
比如说，可以在一个安静的房间里，关上门窗，让周围安静下来。
找好了地儿，就得准备好听诊器了。
听诊器得选个好使的，不能有毛病。
就跟选个好锄头种地似的，得顺手。
把听诊器的耳塞塞进耳朵里，调整好位置，让自己听得舒服。
然后呢，让病人躺好或者坐好。
不能让病人乱动，要不也听不好。
就跟给小孩拍照似的，得让小孩老实点。
把听诊器的探头放在病人的心脏部位，轻轻按一按，让探头和皮肤接触好。
开始听诊的时候，得仔细听。
不能分心，得全神贯注。
就跟听收音机找自己喜欢的节目似的，得用心。
听听心脏的跳动声，有没有不正常的声音。
要是有杂音，就得注意听清楚杂音的特点。
比如说，听听杂音是在哪个部位最响，是在心尖部啊，还是在胸骨左缘啊。
再听听杂音的强度，是很响啊，还是比较轻。
还有杂音的性质，是吹风样的啊，还是隆隆样的。
另外，听听杂音出现的时间，是在收缩期啊，还是在舒张期。
俺跟你说个事儿哈。
俺有个亲戚，有一回觉得心脏不舒服，去看医生。
医生给他听诊的时候，可仔细了。
听了好一会儿，才听出有点杂音。
后来经过进一步检查，发现是有点小毛病。
幸亏发现得早，及时治疗了。
从那以后啊，俺亲戚就知道听诊的重要性了。
所以说啊，听诊心脏杂音要找个安静的地儿，准备好听诊器，让病人配合好，仔细听清楚杂音的特点。
咱要是给人听诊心脏杂音，就可以照着这些方法来。
心脏听诊讲解专家讲座
3.舒张早期奔马律不受体位影响，生理性s 3于坐位 或立位时消失；
4.生理性s3距s2较近，声音较低。舒张早期奔马律 额外心音距s2较远，3个心音间隔大致相等，声音较
响。
心脏听诊讲解
现心律不齐称为窦性心律不齐。普通无临床意义。 心房颤动是内于心房内异性节律点发出异位冲动产
生多个折返所致。听诊特点主要是：1.心律绝对不 规则；2.第一心音强弱不等；3.脉率少于心率，这 种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。房颤常见 于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功效亢进等。
心脏听诊讲解
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心音
心脏听诊讲解
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心率
指每分钟心跳次数。检验时以听诊器在心尖 部听取第一心音计数。
正常人心率范围为60一100次/min
成人心率超出100次／mm，婴幼儿心率超出 150次／mm，称为心动过速。心率低于60次 ／min称为心动过缓。
心脏听诊讲解
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心律
指心脏跳动节律 吸气时心律增快．呼气时心律减馒，这种随呼吸出
心脏听诊讲解
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第一心音分裂
心脏听诊讲解
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第二心音分裂
1.生理分裂：在生 理情况下，大多数 正常人，尤其是儿 童和青年，深吸气 末能够听到s 2分裂， 呼气时又成为单一s 2。这种情况称为生 理性分裂。
2.通常分裂： 这是s2分裂最常见类型，即
右室排血时间延长，肺动脉 瓣关闭显著迟于主动脉瓣关 闭时间，或主动脉瓣关闭时 间提前。 前者常见于完全性右束支传 导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二 尖瓣狭窄等； 后者常见于二尖瓣关闭不全、 室间隔缺损等。
心脏杂音特点总结
心脏杂音特点总结心脏杂音是指在心脏听诊时出现的不正常的心音，通常由于心脏结构或功能异常引起。
心脏杂音的特点包括声音、时机、强度和位置等方面的变化。
下面是对心脏杂音特点的总结。
声音特点：1. 呼气期杂音：心脏杂音出现在呼气期，通常具有较为粗糙的嘈杂声音，类似于水流经过狭窄的管道时的声音。
2. 吸气期杂音：心脏杂音出现在吸气期，通常具有较为清晰的喘息声，类似于鸽子咕咕声，也可用作深呼吸诱发杂音。
3. 连续性杂音：心脏杂音在呼气和吸气期均可听到，呼吸时杂音的特征不变，通常为连续性声音，类似于车轮滚动的声音。
4. 阵发性杂音：心脏杂音以阵发性出现，即在某些特定时间或姿势下才能听到，如直立位、用力屏气等。
时机特点：1. 收缩期杂音：心脏杂音出现在心脏收缩期，通常与心室收缩的过程有关，如心脏瓣膜关闭不良引起的收缩期杂音。
2. 舒张期杂音：心脏杂音出现在心脏舒张期，通常与心室舒张的过程有关，如心脏瓣膜关闭不良引起的舒张期杂音。
3. 早期杂音：心脏杂音出现在早期的收缩期或舒张期，通常与心脏结构异常有关，如二尖瓣关闭不良引起的早期收缩期杂音。
4. 晚期杂音：心脏杂音出现在晚期的收缩期或舒张期，通常与心脏瓣膜疾病或心肌结构异常有关，如主动脉瓣关闭不良引起的晚期收缩期杂音。
强度特点：1. 高音杂音：心脏杂音的音调高，通常为尖锐的声音，类似于口哨声或吹笛声。
2. 低音杂音：心脏杂音的音调低，通常为低沉的声音，类似于低吟或悬挂钟声。
3. 中音杂音：心脏杂音的音调中等，既不尖锐也不低沉，类似于常规心音。
位置特点：1. 正中胸骨左缘：心脏杂音出现在正中胸骨左缘，通常与二尖瓣区或主动脉瓣区有关。
2. 胸骨右缘：心脏杂音出现在胸骨右缘，通常与三尖瓣区或肺动脉瓣区有关。
3. 胸骨下缘：心脏杂音出现在胸骨下缘，通常与心尖区或肋间隙有关。
4. 背部杂音：心脏杂音出现在背部，通常与心脏后部结构有关，如主动脉夹层等。
心脏杂音的特点对于心脏疾病的诊断具有重要的临床意义。
心脏体检心杂音听诊
常见的心杂音类型和诊断
常见的心杂音类型包括瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄、室间隔缺损等。通过仔细的听诊和进一步的检查，可以确定 具体的心脏问题。
心杂音听诊的临床意义
心脏体检心杂音听诊
在今天的演示中，我们将探讨心脏体检和心杂音听诊的重要性。了解心杂音 听诊的方法和步骤，以及常见的心杂音类型和诊断。
心脏体检的重要性
定期进行心脏体检可以帮助我们了解心脏健康状况，并及早发现潜在的心脏问题，采取适当的治疗和预防措施。
心杂音的定义和原因
心杂音是指在心脏听诊时听到的异常心音。它可能是由于心脏瓣膜异常、心脏结构缺陷或血液流动不正常等原 因引起的。
心杂音听诊对于评估患者的心脏健康和预测潜在的心脏问题非常重要。它帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
心杂音的治疗和预防
心杂音的治疗和预防取决于具体的心脏问题。可能包括药物治疗、手术矫正或心脏健康管理。
结论和要点
心脏体检和心杂音听诊是评估和保护心脏健康的重要工具。通过及早发现和治疗心脏问题，我们可以保持健康 和幸福的生活。
心脏听诊教学课件PPT课件
重叠性奔马律(summation gallop)
当第三心音奔马律和第四心音奔马律同时存在时， 形成四音律，称为“火车头”奔马律。
当心率快到一定值时，S3、S4重叠在一起，称 为重叠性奔马律。见于心力衰竭伴心动过速时。
S2
S2
S1
S4 S1
S3
演示
2、开瓣音(opening snap)
– 左、右心室皆可产生，以左室性奔马律为多。
演示
奔马律与生理性S3的区别
奔马律见于器质性心脏病；而S3见于青少年。 奔马律一般心率大于100此/分；S3<100此/分。 奔马律不受体位影响。 S3距离S2近，调低；奔马律的三个音间隔距离
大致相等。
舒张晚期奔马律(late diastolic gallop)
又称为收缩期前奔马律，第四心音奔马律或房 性奔马律。由S4、S1、S2构成，发生于舒张晚期 （收缩期前）。
形成机制
心房收缩音。舒张末期心室内压高（压力负荷重）， 顺应性差，心房必须用力收缩而形成。
听诊特点
调低、强度弱、S1近，心尖部及内上方最响，呼气末 清楚。
临床意义
反映了心室压力负荷过重，心室顺应性差，常 见于能够引起心室肥厚的疾病。如高血压性心 脏病、肥厚性心肌病、主动脉办关闭不全。也 见于心肌损害性疾病，如冠心病、心肌病。
2、收缩中、晚期喀喇音
形成机制
出现于收缩中晚期 因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房，
二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改变，产生喀喇 音。——二尖瓣脱垂。脱垂的二尖瓣产生关闭不全， 血液流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣 脱垂综合征。
演示
舒张早期奔马律
心脏杂音传导讲义
心脏杂音传导讲义(四)传导杂音可沿血流方向或经周围组织传导。
根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音来源及其病理性质。
二尖瓣关闭不全时收缩期杂音向左腋下、左肩胛下区传导；狭窄时舒张期杂音较局限。
主动脉瓣狭窄时收缩期杂音主要向颈部、胸骨上窝传导；关闭不全时舒张期杂音主要沿胸骨左缘下传并可到达心尖。
三尖瓣关闭不全时收缩期杂音可传至心尖部；杂音是否由其他瓣膜区传导而来可用下述方法判定：移动听诊器，由听到杂音的一个瓣膜区向另一个瓣膜区移动，如杂音逐渐减弱，则另一瓣膜区的杂音可能是传导而来；如杂音先弱，当移至另一瓣膜区时，杂音又增强，则考虑两个瓣膜皆有病变。
(五)强度即杂音的响度。
1．影响因素杂音的强度取决于：①狭窄程度：一般来说狭窄越重，杂音越强；但极度狭窄时，通过的血流极少，则杂音反而减弱或消失；②血流速度；速度越快，杂音越强；③压力阶差：狭窄口两侧压差越大，杂音越强；④心肌收缩力：心力衰竭时，心肌收缩力减弱，杂音减弱；心衰纠正后，收缩力增强，压力阶差增大，杂音增强。
2．杂音形态常见的有5种形态：①递增型杂音：杂音开始较弱，逐渐增强，如二尖瓣狭窄时舒张期隆隆样杂音；②递减型杂音：杂音开始较强以后逐渐减弱，如主动脉瓣关闭不全时舒张期叹气样杂音；③递增递减型杂音：又称菱形杂音，即杂音开始较弱，逐渐增强又逐渐减弱，如主动脉瓣狭窄时收缩期杂音；④连续型杂音：杂音由收缩期开始(S1后)，逐渐增强，至S2时达最高峰，在舒张期逐渐减弱。
其形态实际上是一个跨越收缩期和舒张期的大菱型杂音。
菱峰在S2处，如动脉导管未闭时的杂音；⑤一贯型杂音：杂音的强度始终保持大体一致，如二尖瓣关闭不全时的收缩期杂音。
3．强度分级杂音强度通常采用6级分级法4．记录方法杂音的级别为分子，6级分类法为分母，例如，响度为2级，则记为2/6级杂音。
舒张期杂音是否分级，目前尚未统一。
一般认为，2/6级以下的杂音多为功能性，常无病理意义。
3/6级和3/6级以上的杂音多为器质性，具有病理意义，但应结合杂音性质、粗糙程度、传导情况来判定。
心脏听诊文字描述
心脏听诊（一）正常心音正常心音：主要有第一和第二心音组成，第一心音出现在心脏的收缩期，它是心室收缩的标志。
第一心音的构成主要是二尖瓣及三尖瓣的关闭，在心尖部较响，心底部较轻。
第二心音出现在心脏的舒张期，是心室舒张开始的标志，主要是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭所引起的振动。
在心底部较响，心尖部较轻。
放音1第一心音增强与减弱第一心音增强：影响第一心音强弱的因素有四个，1、房室瓣的解剖病变性质；2、心室压力在收缩期的上升速度；3、心室舒张期的充盈情况；4、心室收缩时房室瓣所处的位置。
第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄，由于血流经狭窄的二尖瓣进入左房受到阻碍，舒张期左室充盈较少，心室收缩前二尖瓣尚处于最大的张开状态，二尖瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时游离缘移动幅度较大产生较大的振动，因此心尖部第一心音亢进。
放音2为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音，放音3为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进。
放音2放音3第一心音减弱：常见与二尖瓣关闭不全，由于有二尖瓣返流时，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒张时过度充盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近房室口，瓣叶纤维化或钙化关闭不全，二尖瓣关闭时振动小，心尖部第一心音减轻.放音4第二心音增强第二心音增强：影响第二心音的强度是，循环阻力的大小，血压的高低和半月瓣解剖病变。
肺循环阻力增高，肺血流量增加时，第二心音肺动脉瓣成分增强，肺动脉瓣区第二音亢进，一般不传向心尖部。
体循环阻力增高，循环血流量增多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力，主动脉瓣区第二音亢进，可向心尖部传导，故心尖部的第二心音主要是主动脉瓣成分。
放音5心音分裂心音分裂：心音分裂时两个心音成分的间隔时间在0.03秒以上方可听清，现在请听以下不同时间间隔的分裂心音：放音6下面是由0.08秒的间隔改为0.06秒间隔的分裂音：放音7下面是由0.06秒缩短为0.04秒的分裂音：放音8下面是由0.04秒缩短至0.02秒：放音9放音6放音7放音8放音9第一心音分裂：正常情况下，虽然左右心室的收缩不同步，但很少听到心音分裂，完全性右束支传导阻滞，心电图中右束支传导阻滞型的心室自身节律，左室发生的早搏，左室人工起搏等，由于右心室激动延迟，右室收缩落后左室形成第一心音分裂。
心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)
A.收缩期额外心音
收缩早期喷射音： 高频爆裂样、高调、短促、清脆 主动脉或肺动脉扩张时，心室射血动脉突然扩张振动或者在主动脉、肺动脉内压力增高情况下，主动脉瓣或肺动脉瓣有力地开放所致。
肺动脉收缩喷射音
*
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
唯一发自右室却在吸气时减弱的的音。
机制：因吸气时右室回心血量增多,使肺动脉瓣位置接近肺动脉干,以致心室收缩时瓣叶开放幅度小.
*
添加标题
Confusion?
01
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Difficult?
单击此处添加文本具体内容
02
心脏听诊检查的基本条件
安静的环境，集中注意力 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧
听诊器头件 听诊器耳塞 耳管 震动膜 金属杆 听管 胸件
适宜的听诊器（Stethoscope）
1
2
3）心音 S1：心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭所致。标志着心室收缩的开始。心尖部最强且最清晰，音调低且持续时间长。 S2：主要由于心室开始舒张时，肺动脉瓣、主动脉瓣关闭振动所致。标志着心室舒张的开始。心底部最强且最清晰，音调高且持续时间短。
3）心音
S1和S2的区别
*
What are these？
03
02
04
05
06
*
S2分裂 最常见。受呼吸影响。见于右室排血时间延长。 S2固定性分裂： S2分裂程度不受呼吸影响， S2 分裂的两个成分时距固定。见于房缺。 S2逆分裂： 左束支阻滞、左室流出道狭窄时，主动脉瓣关闭晚于肺动脉瓣，呼气时明显。
4)额外心音（三音律）
*
在原有两个心音之外，出现一个额外的附加心音。 收缩早期喷射音 ↗ 收缩期额外心音 ↗ ↘ 额外心音 收缩中晚期喀喇音 ↘ 奔马律 ↗ 舒张期额外心音→二尖瓣开放拍击音 ↘ 心包叩击音
心脏听诊3心脏杂音
心脏杂音的治疗方法
1
观察
监测杂音及其潜在危害，减少运动及其他诱因。
2
药物治疗
使用药物可减轻杂音的影响，例如降低心悸较长时间的危险性。
3
手术治疗
除非病因很轻松被解决，如有必要可以进行手术治疗，例如人工瓣膜植入术。
结论及建议
如何预防心脏杂音发 生？
保持健康，减轻压力，避免吸 烟等。
常见的心脏杂音类型
二尖瓣主动脉瓣
常在返流中产生收缩期杂音。
心中隔缺损
常在孩童时期产生连续性杂音。
二尖瓣狭窄
常在返流中产生收缩期杂音。
心脏杂音的症状和影响
1 心动过速
杂音常与心动过速或心律 不齐相关，在严重情况下荷时间过长会引起 晕厥和疲劳。
3 呼吸困难
心脏听诊3心脏杂音
心脏杂音是医学术语，指的是不同寻常的心脏声音。本节目的是为您介绍心 脏杂音的分类、诊断、治疗及其对身体的影响。
心脏杂音的分类
收缩期杂音
心瓣膜异常，假如收缩时心脏不关闭好，造成反 流的声音。
连续性杂音
结构性异常，如心中隔缺损引起的收缩和舒张期 杂音混合声。
舒张期杂音
心脏反流时，血流返回的声音。在舒张时听得到 （心脏放松时）。
怎样对待心脏杂音？
了解病因和类型，从而采取治 疗措施。
要注意什么？
生活方式的调整，注意心脏健 康。
功能性杂音
正常变异，如低龄儿童的舒张期杂音。
心脏杂音的诊断和检查方法
1
病史检查
医生询问病人的过去病史、现病史和常规体检情况，寻找可能与心脏杂音相关的 病因。
2
身体检查
使用听诊器进行心脏听诊，如果确定了杂音存在，则需要进一步检查以确定杂音 类型和原因。
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心脏杂音听诊特点
1．最响部位
杂音的最响部位与病变部位、血流方向和介质有关。
如杂音在心尖部最响提示二尖瓣病变；杂音在主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变；在肺动脉瓣区最响，提示肺动脉瓣病变；在胸骨下端最响，提示三尖瓣病变。
如胸骨左缘第3．4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，首先应想到室间隔缺损；胸骨左缘第2．3肋间有连续性机器样粗糙杂音，应想到动脉导管未闭。
2．时期
不同时期出现的杂音，常反映不同的病变。
同在心尖部听到的杂音，如在收缩期出现，提示二尖瓣关闭不全，在舒张期出现，则提示二尖瓣狭窄，故听诊时一定要区分杂音出现的时期。
按心动周期的变化，一般分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。
收缩期和舒张期均出现杂音时，称为双期杂音，注意与连续性杂音区别。
按杂音在收缩期或舒张期出现的早晚和持续时间长短，进一步分为早期、中期、晚期和全期杂音，如二尖瓣狭窄的杂音，出现在舒张中、晚期，二尖瓣关闭不全的杂音占据整个收缩期甚至可遮盖第一心音，称全收缩期杂音。
主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄的杂音常为收缩中期杂音。
主动脉瓣关闭不全的杂音则在舒张早期出现。
一般认为，舒张期和连续性杂音均为病理性器质性杂音，收缩期杂音则有器质性和功能性两种，应注意区别。
3．性质
杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同。
临床上常以生活中的类似声音来形容，如吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样、鸟鸣样等。
此外，还可按音调高低进一步分为柔和、粗糙两种。
一般而言，功能性杂音常较柔和，器质性杂音多较粗糙。
根据杂音的不同性质可以帮助确定不同的病变。
吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区，一般呈高调。
柔和的风样杂音常为功能性杂音；典型的粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。
隆隆样杂音为低调，心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。
叹气样杂音见于主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特点。
机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音如机器转动声样粗糙。
乐音样杂音为高调、具有音乐性质的杂音，多由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂形成，见于感染性心内膜炎、梅素性心脏病等。
鸟鸣声是一种特殊的收缩期乐性杂音，调高而尖，似某种鸟鸣，常见者如鸥鸣，可见于风湿性心脏瓣膜病。
4．传导
杂音可沿血流方向或经周围组织传导。
杂音越响，传导越广，故根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音来源及其病理性质。
二尖瓣关闭不全时收缩期杂音向左腋下、左肩胛下区传导；狭窄时舒张期杂音较局限。
主动脉瓣狭窄时收缩期杂音主要向颈部、胸骨上窝传导；关闭不全时舒张期杂音主要沿胸骨左缘下传并可到达心尖。
三尖瓣关闭不全时收缩期杂音可传至心尖部；三尖瓣狭窄少见，其杂音亦可传导至心尖部。
5．强度
（1）影响因素：杂音的强度取决于①狭窄程度：一般来说狭窄越重，杂音越强；但极度狭窄时，通过的血流极少，则杂音反而减弱或消失；②血流速度：速度越快，杂音越强；③压力阶差：狭窄口两侧压差越大，杂音越强；④心肌收缩力，心力衰竭时，心机收缩力减弱，杂音减弱，心衰纠正后，收缩力增强，压力阶差增大，杂音增强。
（2）杂音形态：杂音强度的变化在心音图记录中构成一定形态，通过听诊
也能分辨。
常见的有5种形态：①递增型杂音：杂音开始较弱，逐渐增强，如二尖瓣狭窄时舒张期隆隆样杂音；②递减型杂音：杂音开始较强以后逐渐减弱，如主动脉瓣关闭不全时舒张期叹气样杂音；③递增递减型杂音：又称菱形杂音，即杂音开始较弱，逐渐增强又逐渐减弱，如主动脉瓣狭窄时收缩期杂音；
④连续性杂音：杂音由收缩期开始（S
1后）逐渐增强，至S
2
时达最高峰，在舒张
期逐渐减弱，直至下一心动周期的S
1
前消失。
其形态实际上是一个跨越收缩期
和舒张期的大菱型杂音。
菱峰在S
2
处，如动脉导管未闭时的杂音；⑤一贯型杂音：杂音的强度始终保持大体一致，如二尖瓣关闭不全时的收缩期杂音。
（3）强度分级
（4）记录方法：杂音的级别为分子，6级分类法为分母，例如，响度为2级，则记为2/6级杂音。
6．体位、呼吸的运动对杂音的影响
（1）体位改变：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显；前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音；仰卧则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。
从卧位或下蹲位迅速站立，使瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。
（2）呼吸的影响：深吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多，从而使与右心相关的杂音（如三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全）增强。
深呼气时，胸腔内压上升，回心血量减少，经瓣膜产生的杂音一般都减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。
（3）运动的影响：使心率增快，心搏增强，在一定范围内杂音亦增强。