20110322血液透析患者高血压及处理
透析患者高血压的治疗
三、血液透析患者合并高血压的临床 类型
⑤低-升高/正常或高-低-低型：患者透析前低血压， 透析过程中伴随超滤增加血压逐渐升高至正常或高血压， 透析结束后血压逐渐降低至低血压；其主要病因是患者常 合并心力衰竭导致透析前和透析间期低血压，透析过程中 体液容量负荷的清除改善心脏功能，加之合并肾素-血管 紧张素系统或交感神经反应性增强，导致透析过程中血压 恢复正常或引发透析高血压。
五、血压控制达标，动态调整降压治 疗方案
1.血液透析患者血压控制的靶目标是诊室透析前血压 60 岁以下患 者＜140/90mmHg，60 岁以上（含）患者＜ 160/90mmHg（含药物治疗）。
2.血液透析患者在长期透析治疗过程中，合并高血压 的临床类型可以发生变化。因此，应定期监测患者透析前、 透析过程中、透析结束后及透析间期的血压，绘制血压变 化曲线，重新评估、确定合并高血压的临床类型，选择合 适的治疗方案。
四、不同临床类型肾性高血压的治疗
③高-升高-高-高型：控制干体重基础上，给予不宜被 透析清除的 ACEI 类药物（贝那普利、福辛普利）、ARB 和/或 α、β 受体拮抗剂，抑制患者肾素-血管紧张素系统 或交感神经反应性；疗效欠佳时并用钙通道阻滞剂。
四、不同临床类型肾性高血压的治疗
④正常-高-正常-正常型：给予不宜被透析清除的 ACEI 类药物（贝那普利、福辛普利）、ARB 和/或 α、β 受体拮抗剂剂，抑制患者肾素-血管紧张素系统或交感神 经反应性；疗效欠佳时联用钙通道阻滞剂。
血液透析患者高血压及处理课件-PPT
➢ 优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛，治疗心动过速和房 颤，减少CVD事件
➢ 常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
血液透析容易清除
• 降压药物治疗----- α受体阻滞剂
➢ 作用机制：拮抗儿茶酚胺对α1受体的作用，抑制血管 收缩
对无尿的患者无用
• 其他治疗
➢ 肾动脉狭窄：介入治疗 ➢ 双肾切除 ➢ 调整促红细胞生成素剂量 ➢ 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
• 透析中高血压的处理
➢ 卡托普利 根据治疗反应以0.
首先12. 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
25mg 含服
血液透析容易清除
➢ 硝苯地平 10mg 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
➢ 副作用：体位性低血压、头痛、恶心 ➢ 优点：可治疗良性前列腺增生 ➢ 常用药物：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔
• 降压药物治疗-----利尿剂
➢ 作用机制：减少容量负荷，减少钠负荷 ➢ 副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾，低钠，血
糖异常 ➢ 优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症 ➢ 常用药物：血液透析患者选攀利尿剂，如呋塞米（速尿）
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
血液透析容易清除
• 降压药物治疗----- ARB
➢ 作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结 合
血液透析患者高血压处理课件
分析案例中的不足和错误，提出 改进和避免类似问题的建议。
对未来的展望
研究方向
针对高血压处理，提出未来可能 的研究方向和重点。
技术发展
展望新技术在高血压处理中的应 用和前景。
患者教育
强调患者自我管理和健康教育的 意义，提出相关建议。
THANKS
谢谢
容量负荷过重
容量负荷过重是导致血液透析患者高血压的主要原因之一。 在透析过程中，水分和盐分被大量清除，导致血管容量减少 ，进而引起血压下降。然而，一些患者由于过量摄入水分或 盐分，导致血管容量增加，引发高血压。
为预防容量负荷过重，血液透析患者应限制水分和盐分的摄 入量，特别是在透析间期。医生应根据患者的具体情况制定 个体化的饮食方案，并定期评估患者的体重和水肿情况，以 便及药物治疗
饮食调整
限制钠盐和水的摄入， 控制体重，减少高脂肪 、高热量食物的摄入。
运动锻炼
适当的有氧运动有助于 降低血压，增强体质。
心理干预
减轻焦虑、抑郁等情绪 压力，保持心情舒畅。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低血 压和心血管风险。
药物治疗
利尿剂
用于减少水钠潴留，降低容量负荷，从而降低血压。
05
CHAPTER
案例分享与经验总结
典型案例分析
透析方案
透析频率、时间、 方式等。
治疗过程
治疗方案、药物使 用、并发症等。
患者基本信息
年龄、性别、病情 等。
血压情况
血压水平、波动情 况等。
结局
治疗效果、患者情 况等。
处理过程中的经验与教训
经验总结
根据典型案例，总结出高血压处 理过程中的有效措施和经验。
家庭自测血压
血液透析患者高血压的护理
血液透析患者高血压的护理
一、充分透析和超滤
充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持透析患者内环境稳定和血压平稳的关键，每2~4周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重质量同时注意每次透析室呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。
二、饮食护理
透析高血压缓和应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以1~2g/kg体重质量为宜，以优质动物蛋白为主。
严格限制水钠摄入，对于无尿患者必须严格控制饮水量，两次透析之间体重增加应控制在干体重的7%以内，每日钠的摄入量以2g为宜。
三、正确合理用药
对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。
透析高血压患者如果是容量依赖性，透析当天避免服用降压药，以免透析过程中出现严重的低血压。
四、改变透析方式
对高血压患者可采用高温、低钠透析或HF、HDF等方
式。
五、心理护理
一些透析高血压患者是情绪紧张型，他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑，虽然他们已经积极治疗，对血压的控制仍是一个不良影响。
应该多和患者沟通，了解其忧虑，取得患者的信任，向患者解释情绪激动与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除消极情绪，保持良好的心态，促进患者的角色转化。
血液透析并发高血压危重患者的紧急处理及护理观察
血液透析并发高血压危重患者的紧急处理及护理观察目的观察血液透析并发高血压危重患者的临床特征，总结紧急处理及护理措施。
方法回顾性分析本院收治的6例血液透析并发高血压危重患者的临床表现，总结本院所采取的紧急处理与护理措施。
结果采取紧急处理措施后患者的心率、血压水平均显著下降，与处理前相比差异具有统计学意义（P＜0.01）。
结论给予紧急降压处理以及精密综合护理可以有效缓解患者的危重症状，控制病情。
标签：血液透析；高血压；紧急处理；护理高血压的发病主要与体液内分泌水平、肾脏功能以及神经中枢功能失调等因素有关［1］。
在进行血液透析治疗的过程当中，高血压是一种较为常见的并发症［2］。
可导致心脑血管意外的发生，造成血液透析治疗的中断，严重的可引发高血压脑病降低患者预后生活质量甚至危及患者生命。
笔者回顾性分析了6例血液透析并发高血压危重患者的临床特征，并总结出了一套行之有效的紧急处理与护理措施，现将具体情况汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料本次涉及资料为本院2006~2010年间在本院进行血液透析治疗过程中并发危重高血压的患者共计6例，其中男5例，女1例；年龄41～81岁，平均（63.27±11.24）岁；原发疾病均为慢性肾炎终末期；血液透析治疗为每周3次，每次4 h。
1.2方法1.2.1紧急处理方法采取迅速降压处理，遵医嘱给予10 mg心痛定舌下含服，50 mg硝普钠加入至5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，速度为10～100 μg/min；或者给予硝酸甘油20 mg加入至5%的葡萄糖注射液500 ml中持续静滴。
同时给予速尿静推，20%的甘露醇静滴，根据血压下降的情况使用输液泵调节滴速与药物剂量，直至血压下降至正常范围内维持或者给予利血平1 mg肌肉注射。
采取碳酸盐进行透析，在血液透析过程中，对出现明显水肿、少尿以及体重明显增加者给予加强超滤脱水，以首先单超方式实现尽快达到并保持干体重的目的；出现心衰症状者给予地塞米松、西地兰等联合应用；全部患者均给予吸氧、抗惊厥、镇静以及控制感染处理。
血透过程中高血压的应急预案及流程
血透过程中高血压的应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!# 血透过程中高血压的应急预案及流程。
## 一、应急预案。
透析患者高血压治疗
02
透析患者高血压治疗现状
药物治疗
利尿剂
通过排除体内多余的水分和盐分，降低血容量，从而降低血压。适用于水潴留引起的血 压升高。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮…
通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管收缩，降低血压。适用于透析患者高 血压的长期管理。
钙通道拮抗剂（CCB）
联合治疗是透析患者高血压治疗的趋势。通过将药物治疗、非药物治疗等多种手段联合 应用，可以更有效地控制血压，减少药物副作用，提高治疗效果。例如，在药物治疗的 基础上，结合饮食调整、运动等非药物治疗，可以更好地控制血压，提高患者的生活质
量。
THANKS
感谢观看
04
透析患者高血压治疗的挑战与展望
治疗难点与问题
高发病率和死亡率
多重病因
透析患者高血压的发病率和死亡率较高， 控制血压的难度较大。
透析患者高血压往往由多种病因引起，如 容量负荷过重、肾素-血管紧张素-醛固酮系 统激活等，需要综合治疗。
药物治疗限制
患者依从性差
部分降压药物在透析患者中应用受到限制 ，可能影响治疗效果。
饮食调整
心理干预
控制盐和水的摄入量，减少高热量和 高脂肪食物的摄入，增加蔬菜和水果 的摄入，有助于降低血压。
心理压力和焦虑情绪可能导致血压升 高。透析患者可以进行心理疏导、放 松训练和认知行为治疗等心理干预措 施，以降低血压。
运动疗法
适当的运动可以增强心血管功能，降 低血压。透析患者可以选择适合自己 的运动方式，如散步、慢跑、太极拳 等。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案
根据患者的年龄、性别、体重、肾功能、心血管状况等因素，制定个体化的降压 治疗方案。治疗方案应综合考虑患者的病情、合并症、药物相互作用等因素，选 择最适合患者的降压药物和非药物治疗手段。
透析高血压应急预案
一、概述透析高血压是指透析患者由于透析过程、透析并发症或原发疾病等因素引起的血压升高。
高血压是透析患者常见的并发症之一，严重威胁患者的生命安全。
为了确保透析患者的高血压得到及时、有效的控制，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 应急领导小组：负责组织、协调、指挥高血压应急工作。
2. 应急处置小组：负责高血压患者的救治、护理、监测等工作。
3. 医疗救护组：负责高血压患者的急救、用药、治疗等工作。
4. 护理监测组：负责高血压患者的生命体征监测、病情观察、护理等工作。
5. 信息报告组：负责收集、整理、上报高血压应急信息。
三、应急预案措施1. 高血压患者的监测与评估（1）密切监测患者血压、心率、呼吸、神志、瞳孔等生命体征。
（2）评估高血压的原因，如透析不充分、药物副作用、心理因素等。
2. 高血压患者的治疗（1）根据患者血压情况，给予降压药物治疗，如硝苯地平、卡托普利等。
（2）调整透析参数，如透析时间、透析剂量、透析液浓度等，以达到充分透析的目的。
（3）心理疏导，减轻患者紧张、焦虑情绪。
3. 高血压患者的护理（1）保持患者舒适体位，避免头部过低，防止脑水肿。
（2）密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
（3）合理饮食，控制水、钠摄入量。
4. 应急处理（1）患者血压持续升高，超过正常范围，立即启动应急预案。
（2）医疗救护组迅速对患者进行急救，包括给予降压药物、调整透析参数等。
（3）护理监测组密切监测患者病情变化，及时报告应急领导小组。
（4）应急领导小组根据患者病情变化，调整救治方案。
四、应急演练与培训1. 定期组织高血压应急演练，提高医护人员应对高血压的能力。
2. 对医护人员进行高血压救治知识培训，提高其救治水平。
3. 加强与其他部门的沟通与协作，确保高血压应急工作的顺利进行。
五、总结透析高血压应急预案的制定与实施，旨在提高透析患者高血压的救治水平，保障患者生命安全。
各部门要高度重视，密切配合，确保应急预案的有效实施。
血液透析患者高血压处理课件
认知行为疗法 社会支持
典型案例分析
透析方案
透析频率、时间、 方式等。
治疗过程
治疗方案、药物使 用、并发症等。
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
血压情况
血压水平、波动情 况等。
结局
治疗效果、患者情 况等。
处理过程中的经验与教训
经验总结 教训分析
对未来的展望
研究方向
针对高血压处理，提出未来可能 的研究方向和重点。
促红细胞生成素的使用
非药物治疗
饮食调整
限制钠盐和水的摄入， 控制体重，减少高脂肪、
高热量食物的摄入。
运动锻炼
心理干预
适当的有氧运动有助于 降低血压，增强体质。
减轻焦虑、抑郁等情绪 压力，保持心情舒畅。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低血 压和心血管风险。
药物治疗
利尿剂
用于减少水钠潴留，降低容量负荷，从而降低血压。
• 血液透析患者高血压的病理生理机制 • 血液透析患者高血压的处理策略 • 血液透析患者高血压的预防与日常管理 • 案例分享与经验总结
高血压的定义与分类
高血压定义
高血压分类
血液透析患者高血压的发病率与影响因素
发病率
血液透析患者中高血压的发病率较高，大约50%-80%的血液透析患者合并有高 血压。
技术发展
展望新技术在高血压处理中的应 用和前景。
患者教育
强调患者自我管理和健康教育的 意义，提出相关建议。
对于顽固性高血压，可以考虑采用血 液滤过或血液灌流等方法，提高清除 效果，降低血压。
调整血液透析频率和时间
增加血液透析频率和时间，提高清除 效果，降低体内毒素和多余水分的潴 留，从而降低血压。
血液透析患者高血压处理
血液透析患者高血压处理血液透析患者高血压处理
1、患者概述
a：患者基本信息：年龄、性别、病史等 b：血液透析患者的特殊情况
2、高血压诊断与评估
a：血压测量方法及频率
b：高血压诊断标准
c：高血压分级
3、血液透析患者高血压的危害
a：心血管并发症风险的增加
b：透析相关并发症风险的增加
c：生活质量下降
4、血液透析患者高血压的原因
a：血容量过多
b：钠水潴留
c：恶性高血压
5、非药物治疗
a：低盐饮食
b：体重控制
c：运动和体力活动
d：戒烟和限制饮酒
6、药物治疗
a： ACE抑制剂/ARB
b：钙通道阻滞剂
c：利尿剂
d：β受体阻滞剂
e：选择性α1受体拮抗剂
f：中枢性降压药物
7、血液透析患者高血压的特殊处理 a：透析引起的血压下降
b：平稳性低血压
c：透析前高血压
附件：
1、低盐饮食指南
2、药物治疗方案
3、血压监测记录表
法律名词及注释：
1、ACE抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂，通过阻断血管紧张素转换酶的作用，减少血管紧张素Ⅱ的，从而降低血压。
2、ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ作用于血管壁的受体，减少血管收缩，降低血压。
3、利尿剂：通过增加尿液排出量，减少体液潴留，从而降低血压。
4、β受体阻滞剂：通过阻断β受体的兴奋作用，降低心率和收缩力，降低血压。
5、选择性α1受体拮抗剂：通过阻断α1受体的作用，减少交感神经对血管壁的兴奋作用，从而降低血压。
6、中枢性降压药物：通过作用于中枢神经系统，降低交感神经的活性，从而减少血管收缩，降低血压。
血液透析患者高血压应注意哪些事项
血液透析患者高血压应注意哪些事项
高血压是指成年人血压≥140/90mmHg，产生高血压的原因与食盐量、遗传、职业等有关，慢性肾衰患者因水负荷加重及体内升压激素增多及降压激素的缺乏，往往合并严重的肾性高血压，在日常生活中应该注意以下几点，避免高血压靶器官损害。
1应合理安排工作和休息，防止过度紧张和疲劳，便秘时适当通便，避免用力，适当运动。
2饮食给予低盐、低胆固醇饮食，每天摄盐量应少于2g，忌暴饮暴食，戒酒。
3保持合适的干体重，两次血液透析之间的体重不应超过2公斤，干体重的判定切忌带主观性，干体重与季节、营养状况、疾病的变化有关，注意干体重的变化。
4应遵医嘱长期服药，不能随意停药，降压过程应缓慢，不可急剧降压，以免减少心、脑、肾的供血。
5高血压患者血液透析日、不能使用降压药，以避免血液透析过程中造成血压下降，透析结束后血压偏高应服用降压药，休息半小时以后
测量血压，待血压降至适宜后方可离开透析室。
6高血压的临床表现有：头痛、头晕、眼花等症状，如出现这些症状时应立即观察血压的变化，给予休息及服降压药。
如血压显著增高，头痛剧烈并有呕吐、抽搐或昏迷时为高血压脑病，门诊患者立即送医院给予紧急处理，如吸氧、快速降压、脱水、及镇静等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
我国：高龄患者： 160/90mmHg
• 生活方式的调整
低盐饮食 2~3g/d 控制液体摄入量 体重增加＜1kg/d 戒烟 适量的活动 肥胖者减轻体重
• 血液净化治疗的调整
透析超滤------逐步达到干体重 调整透析液钠、钾、钙浓度 血液滤过、血液透析滤过 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长 透析时间，增加透析频率，必要时可每日 透析
• 降压药物治疗
CKD患者降压药物的选择原则 降低血压 延缓CKD进展 降低CVD风险
首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物
病因
• 生活方式对透析病人高血压的影响 吸烟 紧张、焦虑、失眠 高钠饮食 运动少 肥胖
• 透析病人高血压的特点
多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压 老年病人多数为单纯收缩压升高， 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
病因
• 血液透析中患者血压增高的可能原因
慢性肾脏病分期及临床实施方案
分期 描 述 GFR
（ml/min/1.73m2）
方 案 诊断和治疗，治疗合并 疾病，减慢进展，降 低CVD危险因素
1
肾损害 GFR正常或升高 肾损害 伴轻度GFR下降
中度GFR下降 重度GFR下降
≥90
2
3 4
60~89
30~59 15~29
评估进展
评价和治疗并发症
5
细胞外液容量增多 HEMO研究已经观察到容量负荷影响透前 和透后血压； 当通过缓慢的透析（8小时×3次/周） 清除体内过多的液体并达到干体重后， 90%以上的透析病人血压达到正常。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经兴奋性增高
病因
• 透析病人高血压的其他原因
红细胞生成素 甲状旁腺素分泌/细胞内钙增加/高钙血症 肾动脉狭窄 内皮源细胞因子表达异常（NO/内皮素） 内源性类洋地黄物质 ↑ 免疫抑制剂（环孢素、普乐可复）和糖皮质激 素治疗
肾素-血管紧张素系统及交感神经系统活性升高 超滤脱水引起血液浓缩 透析液离子浓度：钠高、钙高，钾低易出现血 压升高 容量负荷过重 失衡综合征 透析过程中抗高血压药物被透析清除
β-受体阻滞剂， ACEI可经血透大量清除
• 透析中高血压的特点
多在透析中后期发生 血压逐渐升高 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应 较差 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
血液透析容易清除
• 降压药物治疗----- ARB
作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结 合 副作用：同ACEI，但发生率低 优点：同ACEI 常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝 沙坦
• 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素 能活性，抑制去甲肾上腺素释放 副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、 增加胰岛素抵抗，加重血脂异常 优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛，治疗心动 过速和房颤，减少CVD事件 常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
• 心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的 40~50%，并且终末期肾脏病患者心血管疾 病的死亡率是普通人群的15倍； • 持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病 死亡密切相关 • 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最 重要危险因素
透析病人高血压对心血管疾病的影响
病因
• 透析病人高血压的常见原因
血液透析患者高血压及处理
张 丽
高血压与CKD
• 高血压是慢性肾脏病（CKD）的常见并发 症，也是CKD的重要病因之一； • CKD早期即可出现血压增高； • 肾小球滤过率（GFR）越低，高血压的发 生率越高 ；
CKD诊断标准
1．肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，有或 无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常； 肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学 检查异常 2．GFR＜60 ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损 伤证据
• 降压药物治疗----- ACEI
作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转 换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后 者促进NO和前列腺素的合成 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害 优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事 件 常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、 赖诺普利
K/DOQI推荐意见
• 推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药 物，如ACEI和ARB；
因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、 降低脉波传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应 激 有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进 展压达到目标值 • 优先选择的药物达到最大量或出现副作用 而血压仍未达标时，联合其他降压药物
谢 谢！
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升高
并发症
肾性贫血 高血压 心血管系统 骨矿物质代谢紊乱 皮肤瘙痒 呼吸系统 消化系统 神经系统 低血压 其他
患病率 92.94 80.19 25.56 22.82 16.71 6.35 5.32 4.36 2.06 3.03
加强降压效果 相互减轻副作用 费用低廉 依从性好
六大类降压药物：
钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂 利尿剂
• 降压药物治疗----- CCB
作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发 红、牙龈增生、一过性肝功能异常 优点：可治疗心绞痛 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
辅助检查
• 血压监测 透析前 透析后 透析间期 24小时动态血压监测
• ECG： 左室肥厚
• 胸片： 心影增大
• 心脏彩多 左室肥厚 左心室扩大 左室舒张功能减退
• 肾动脉造影 可以明确是否有肾动脉狭窄
治疗
• • • • 生活方式的调整 血液净化治疗的调整 降压药物治疗 其他治疗
尿毒症
做肾脏替代治疗的准备 工作 替代治疗（如果尿毒症 ＜15（或透析） 存在）
我国慢性肾功能不全分期与K/DOQI指南中 CKD分期的比较
GFR(ml/min) 描述
代偿期 失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期
51-80 26-50 10-25 <10
• 二者有相似之处，也有明显的不同，但是 统一的CKD分期标准有利于不同地区间的 交流和临床科研工作的开展。
血液透析容易清除
• 降压药物治疗----- α受体阻滞剂
作用机制：拮抗儿茶酚胺对α1受体的作用，抑 制血管收缩 副作用：体位性低血压、头痛、恶心 优点：可治疗良性前列腺增生 常用药物：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌 拉地尔
•
降压药物治疗-----利尿剂
作用机制：减少容量负荷，减少钠负荷 副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾， 低钠，血糖异常 优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症 常用药物：血液透析患者选攀利尿剂，如呋塞 米（速尿）
对无尿的患者无用
• 其他治疗
肾动脉狭窄：介入治疗 双肾切除 调整促红细胞生成素剂量 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
•
透析中高血压的处理 卡托普利 25mg 含服 硝苯地平 10mg 含服 酚妥拉明 5mg 静脉推注或肌肉注 射
• 透析中高血压的处理 硝酸甘油：静脉泵入 开始剂量为5μg/min； 每5分钟增加5μg/min， 如在20μg/min时无效可以10μg/min递增。 乌拉地尔： 首先12.5mg 静脉缓慢推注， 然后泵入3~5mg/小时。 硝普钠：静脉滴注或静脉泵入， 开始0.5μg/kg/min； 根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增； 常用剂量3μg/kg/min； 极量为10μg/kg/min。
2010年CNRDS资料：血液透析患者的并发症患病情况
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg • 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
高血压的危害
• 加速肾功能的恶化，导致CKD进展 • 导致LVH和动脉粥样硬化； • CVD发生率和死亡率增加 。 心力衰竭 脑出血 缺血性心脏病（急性心肌梗塞）